Micoplasmosi (infezione da microrganismi) - Sintomi

Il periodo di incubazione della micoplasmosi (infezione da micoplasma) dura da 1 a 4 settimane, in media 3 settimane. I micoplasmi possono colpire diversi organi e apparati. La micoplasmosi respiratoria si manifesta in due forme cliniche:

• malattia respiratoria acuta causata da M. pneumoniae.
• polmonite causata da M. pneumoniae;

L'infezione da M. pneumoniae può essere asintomatica.

La malattia respiratoria acuta causata da M. pneumoniae è caratterizzata da un decorso lieve o moderato, da una combinazione di sindrome catarrale-respiratoria, principalmente sotto forma di faringite o rinofaringite catarrale (meno spesso con la diffusione del processo alla trachea e ai bronchi) con una lieve sindrome da intossicazione.

L'insorgenza della micoplasmosi (infezione da micoplasma) è solitamente graduale, meno frequentemente acuta. La temperatura corporea sale a 37,1-38 °C. Talvolta anche più alta. L'aumento della temperatura può essere accompagnato da brividi moderati, sensazione di "dolore" al corpo, malessere, cefalea principalmente nella regione fronto-temporale. Talvolta si nota un aumento della sudorazione. La febbre persiste per 1-8 giorni, mentre la condizione subfebbrile può persistere fino a 1,5-2 settimane.

Manifestazioni caratteristiche di infiammazione catarrale delle vie respiratorie superiori. I pazienti sono infastiditi da secchezza e mal di gola. Dal primo giorno di malattia, compare una tosse incostante, spesso parossistica e improduttiva, che si intensifica gradualmente e in alcuni casi diventa produttiva con la fuoriuscita di una piccola quantità di espettorato viscoso e mucoso. La tosse persiste per 5-15 giorni, ma può essere fastidiosa più a lungo. In circa la metà dei pazienti, la faringite è associata a rinite (congestione nasale e rinorrea moderata).

Nei casi lievi, il processo è solitamente limitato a danni alle vie respiratorie superiori (faringite, rinite), mentre nei casi moderati e gravi si aggiungono danni alle vie respiratorie inferiori (rinobronchite, faringobronchite, rinofaringobronchite). Nei casi gravi, la malattia è caratterizzata da bronchite o tracheite.

All'esame obiettivo, si riscontra una moderata iperemia della mucosa della parete faringea posteriore, un ingrossamento dei follicoli linfatici e, talvolta, un'iperemia della mucosa del palato molle e dell'ugola. I linfonodi, solitamente quelli sottomandibolari, sono spesso ingrossati.

Nel 20-25% dei pazienti si percepisce un respiro affannoso, nel 50% dei casi associato a respiro sibilante secco. La bronchite da infezione da M. pneumoniae è caratterizzata da una discrepanza tra la gravità della tosse parossistica e le vaghe e incostanti alterazioni fisiche a livello polmonare.

In alcuni casi si osserva diarrea ed è possibile che si manifestino dolori addominali, a volte per diversi giorni.

Polmonite causata daM.pneumoniae

Nelle grandi città, M. pneumoniae è l'agente eziologico del 12-15% dei casi di polmonite acquisita in comunità. Nei bambini più grandi e nei giovani adulti, fino al 50% delle polmoniti è causato da M. pneumoniae.

La polmonite causata da M. pneumoniae appartiene al gruppo delle polmoniti atipiche. È solitamente caratterizzata da un decorso lieve.

L'esordio della malattia è solitamente graduale, ma può anche essere acuto. In caso di esordio acuto, i sintomi di intossicazione compaiono il primo giorno e raggiungono il massimo entro il terzo. In caso di esordio graduale della malattia, si osserva un periodo prodromico che dura fino a 6-10 giorni: compare tosse secca, sono possibili sintomi di faringite, laringite (raucedine) e la rinite è rara; si verificano malessere, brividi, mal di testa moderato. La temperatura corporea è normale o subfebbrile, poi sale a 38-40 °C, l'intossicazione aumenta, raggiungendo il massimo il 7-12° giorno dall'esordio della malattia (mal di testa moderato, mialgia, aumento della sudorazione, osservati anche dopo che la temperatura è tornata alla normalità).

La tosse è frequente, parossistica, debilitante, può portare a vomito, dolore dietro lo sterno e nella regione epigastrica - un sintomo precoce, costante e a lungo termine della polmonite da Mycoplasma. Inizialmente secca, entro la fine della seconda settimana di malattia diventa solitamente produttiva, con rilascio di una piccola quantità di muco viscoso o espettorato mucopurulento. La tosse persiste per 1,5-3 settimane o più. Spesso, dal 5° al 7° giorno dall'esordio della malattia, si nota dolore al petto quando si respira dal lato del polmone interessato.

La febbre rimane alta per 1-5 giorni, poi diminuisce. La febbre subfebbrile può persistere per periodi di tempo variabili (in alcuni casi fino a un mese). La debolezza può infastidire il paziente per diversi mesi. In caso di polmonite da micoplasma, è possibile un decorso protratto e ricorrente.

Durante l'esame obiettivo, le alterazioni polmonari sono spesso debolmente evidenti: possono essere assenti. In alcuni pazienti, si percepisce un suono di percussione accorciato. Durante l'auscultazione, si possono udire respiro debole o affannoso, respiro sibilante secco e umido (principalmente con gorgoglii piccoli e medi). Nella pleurite, rumore di sfregamento pleurico.

Spesso si osservano manifestazioni extrapolmonari; per alcune di esse il ruolo eziologico del M. pneumoniae è inequivocabile, per altre è scontato.

Una delle manifestazioni extrapolmonari più comuni della micoplasmosi respiratoria è rappresentata dai sintomi gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea); sono state descritte epatite e pancreatite.

È possibile l'esantema: eritema maculopapulare, orticarioide, nodulare. Eritema essudativo multiforme, ecc. Manifestazioni frequenti dell'infezione da M. pneumoniae sono artralgia e artrite. Sono stati descritti danni al miocardio e al pericardio. La miringite bollosa emorragica è caratteristica.

Si osserva spesso emolisi subclinica con reticolocitosi debole e reazione di Coombs positiva; l'emolisi conclamata con anemia è rara. L'anemia emolitica si verifica tra la seconda e la terza settimana di malattia, in concomitanza con il massimo titolo anticorpale contro il raffreddore. Spesso si sviluppa ittero ed è possibile l'emoglobinuria. Il processo è solitamente autolimitante e dura diverse settimane.

È nota un'ampia gamma di manifestazioni neurologiche dell'infezione da M. pneumoniae: meningoencefalite, encefalite, poliradicolopatia (inclusa la sindrome di Guillain-Barré), meningite sierosa; meno comunemente, danno ai nervi cranici, psicosi acuta, atassia cerebellare, mielite trasversa. La patogenesi di queste manifestazioni non è chiara; in alcuni casi, il DNA di M. pneumoniae viene rilevato nel liquido cerebrospinale mediante PCR. Il danno al sistema nervoso può essere fatale. La micoplasmosi respiratoria si manifesta spesso come un'infezione mista a infezioni virali respiratorie acute.

Complicanze della micoplasmosi (infezione da micoplasma)

Ascesso polmonare, versamento pleurico massivo, sindrome da distress respiratorio acuto. La malattia può sviluppare fibrosi interstiziale diffusa. Il rischio di complicanze è più elevato nei pazienti immunocompromessi e nei bambini con anemia falciforme e altre emoglobinopatie. La superinfezione batterica è rara.

Mortalità e cause di morte

Il tasso di mortalità per polmonite acquisita in comunità causata da M. pneumoniae è dell'1,4%. In alcuni casi, la causa del decesso è la coagulazione intravascolare disseminata o complicazioni del sistema nervoso centrale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]