Misurare e controllare il dolore

Il metodo più semplice e comune è registrare l'intensità del dolore utilizzando scale di valutazione. Esiste una scala numerica di valutazione (NRS) composta da una serie sequenziale di numeri da 1 a 5 o fino a 10. Il paziente deve selezionare un numero che rifletta l'intensità del dolore percepito. La scala verbale di valutazione (VRS) contiene una serie di parole descrittive del dolore che riflettono il grado di aumento del dolore, numerate in sequenza da minore a maggiore intensità: nessuno (0), dolore lieve (1), dolore moderato (2), dolore grave (3), dolore molto grave (4), dolore insopportabile (5). La scala analogica visiva (VAS) è una linea retta lunga 100 mm con o senza divisioni millimetriche. Il punto iniziale della linea indica assenza di dolore, il punto finale dolore insopportabile. Il paziente deve indicare il livello di dolore con un punto sulla linea proposta. Per i pazienti che hanno difficoltà ad astrarre e rappresentare il dolore come un numero o un punto su una linea, è possibile utilizzare una scala facciale (scala del dolore facciale).

La semplicità e l'elevata sensibilità dei metodi di valutazione basati sulle scale di rango li rendono molto utili e talvolta insostituibili nella pratica clinica, ma presentano anche una serie di svantaggi. L'analisi matematica dei risultati si basa sull'improbabile presupposto che ogni rango sia un'unità di misura psicologica equivalente. Il dolore viene valutato in modo univoco: in base all'intensità, come una semplice sensazione che differisce solo quantitativamente, pur presentando differenze qualitative. Le scale analogiche, numeriche e verbali forniscono una valutazione unica e generalizzata che riflette il processo, quasi completamente inesplorato, di integrazione dell'esperienza dolorosa multidimensionale.

Per la valutazione multidimensionale del dolore, R. Melzack e WS Orgerson (1971) hanno proposto un questionario chiamato McGill Pain Questionnaire. È noto anche il metodo di descrizione semantica multidimensionale del dolore, basato sul questionario McGill esteso (Melzack R... 1975). Il questionario esteso contiene 78 parole descrittive del dolore, suddivise in 20 sottoclassi (sottoscale) secondo il principio del significato semantico e formando tre classi principali (scale): sensoriale, affettiva e valutativa. I risultati dell'indagine possono fungere da criterio per lo stato mentale dei pazienti. Numerosi studi hanno verificato l'adeguatezza del metodo per la valutazione del dolore, dell'analgesia e della diagnostica; attualmente, è diventato un metodo d'esame standard all'estero.

Un lavoro simile è stato svolto nel nostro Paese. VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mattis e coautori (1986), basandosi sul questionario McGill, hanno sviluppato un questionario originale in lingua russa e proposto un metodo per analizzarne i risultati. In questo questionario, ogni sottoclasse è composta da parole simili nel loro significato semantico, ma che differiscono nell'intensità della sensazione dolorosa che trasmettono. Le sottoclassi formano tre classi principali (scale): sensoriale, affettiva e valutativa. I descrittori della scala sensoriale (sottoclassi 1-13) caratterizzano il dolore in termini di effetti meccanici o termici, cambiamenti nei parametri spaziali o temporali. La scala affettiva (sottoclassi 14-19) riflette il lato emotivo del dolore in termini di tensione, paura, rabbia o manifestazioni vegetative. La scala di valutazione (20 sottoclassi) è composta da cinque parole che esprimono la valutazione soggettiva del paziente sull'intensità del dolore ed è una variante della scala di classificazione verbale. Durante la compilazione del questionario, il paziente seleziona le parole corrispondenti alle sue sensazioni del momento in una qualsiasi delle 20 sottoclassi (non necessariamente in ciascuna, ma solo una parola in ogni sottoclasse). Ogni parola selezionata ha un indicatore numerico corrispondente al numero ordinale della parola nella sottoclasse. Il calcolo si riduce alla determinazione di due indicatori: l'indice del numero di descrittori selezionati (INSD), che è il numero (somma) delle parole selezionate, e l'indice di rango del dolore (RIP), che è la somma dei numeri ordinali dei descrittori nelle sottoclassi. Entrambi gli indicatori vengono calcolati per le scale sensoriale ed efficace separatamente e insieme (indice di somma).

Questionario sul dolore McGill

Quali parole puoi usare per descrivere il tuo dolore? (scala sensoriale)
1. Pulsante Avvincente Spasmi Trapuntatura Martellante Martellante	2. Simili: Scarica elettrica, Scossa elettrica, Sparo	3. Cucitura Scavando Perforazione Perforazione Punzonatura
4. Acuto Taglio Risciacquo	5. Premendo Spremere Dolorante Spremere Schiacciamento	6. Tirando Torsione Strappare
7. Caldo Bruciando Scottatura Bruciante	8. Prurito Pizzicamento Corrosivo Pungente	9. Attutire Dolorante Rompicapo Rottura Scissione
10. Scoppio Allungamento Straziante Lacrimazione	11. Versato Diffusione Penetrante Penetrante	12. Grattarsi Irritato Colui che strappa Segatura Rosicchiare
	13. Muto Riducendo Agghiacciante

Quali sentimenti provoca il dolore, che impatto ha sulla psiche? (scala affettiva)

14. È stancante È estenuante	15. Chiamate: Sensazione di nausea, Soffocamento	16. Evoca la sensazione: Ansia, Paura. Orrore
17. Deprimente Infastidisce Arrabbiato Mi fa infuriare Mi porta alla disperazione	18. È estenuante È accecante	19. Il dolore è un ostacolo Il dolore è fastidio Il dolore è sofferenza Il dolore è tormento Il dolore è una tortura

Come valuti il tuo dolore? (scala di valutazione)

20. Debole Moderare Forte Il più forte Insopportabile

Secondo la definizione dell'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore, "la soglia del dolore (PT) è la minima sensazione di dolore percepibile". Un'altra caratteristica informativa è il livello di tolleranza al dolore (la soglia di tolleranza al dolore - PT), definito come "il massimo livello di dolore tollerabile". Il nome del metodo di studio quantitativo della sensibilità al dolore deriva dal nome dello stimolo algogeno utilizzato: meccano-algometria, termo-algometria, elettro-algometria.

Nella maggior parte dei casi, la pressione viene utilizzata come effetto meccanico, e in questo caso il metodo è chiamato tensoalgometria (dolorimetria). Nella tensoalgometria, il PB è espresso in unità di forza di pressione relative a un'unità di area (kg/cm² ⁾. A seconda della localizzazione, per le misurazioni vengono utilizzati attacchi sostituibili: nella testa e nelle estremità distali con un diametro di 1,5 mm e nell'area dei muscoli scheletrici massivi - 5 mm. La tensoalgometria viene eseguita aumentando gradualmente o gradualmente la pressione sull'area del corpo testata. Il dolore si manifesta nel momento in cui la forza di pressione raggiunge valori sufficienti a eccitare i meccanocettori Ab e i nocicettori polimodali C.

La determinazione di PP e PPB può fornire importanti informazioni cliniche. Una riduzione di PP indica la presenza di allodinia, mentre una riduzione di PPB è segno di iperestesia (iperalgesia). La sensibilizzazione periferica dei nocicettori è accompagnata sia da allodinia che da iperalgesia, mentre la sensibilizzazione centrale si manifesta principalmente con iperalgesia senza allodinia concomitante.

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