Morbo di Crohn: sintomi

I sintomi della malattia di Crohn dipendono dalla localizzazione e dalla prevalenza del processo, dalla variante del decorso - acuta o cronica.

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Segni extraintestinali della malattia di Crohn

Manifestazioni extraintestinali della malattia di Crohn Walfish (1992) si divide in tre gruppi principali.

1. Manifestazioni l'attività del processo patologico corrispondenti nell'intestino a causa di processi immunitari-attivazione e la flora microbica: artrite periferica, episclerite, stomatite aftosa, eritema nodoso, pioderma gangrenoso. Queste complicanze sono più comuni con le lesioni dell'intestino crasso.
2. Manifestazioni che si suppone siano geneticamente correlate al genotipo HLA B27: spondilite anchilosante, sacroileite, uveite, colangite sclerosante primitiva.
3. Lesioni direttamente correlate alla patologia dell'intestino stesso:

• calcoli renali derivanti da una violazione del metabolismo degli acidi urici, alcalinizzazione delle urine e eccessivo assorbimento nell'intestino degli ossalati;
• sindrome da malassorbimento;
• calcoli biliari formati in connessione con una violazione del riassorbimento dei sali biliari nell'ileo;
• amiloidosi secondaria, che si sviluppa su uno sfondo di processo infiammatorio e purulento prolungato.

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Forma acuta della malattia di Crohn

La forma affilata di malattia di Crohn è osservata meno spesso. Di norma, il processo patologico è localizzato nel segmento terminale dell'ileo. Le caratteristiche cliniche caratteristiche della forma acuta della malattia di Crohn sono:

• dolori crescenti nel quadrante inferiore destro dell'addome;
• nausea, vomito;
• diarrea, spesso con una mescolanza di sangue;
• gonfiore;
• febbre, spesso con brividi;
• segmento terminale doloroso ispessito dell'ileo;
• leucocitosi, un aumento della VES.

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Forma cronica della malattia di Crohn

La forma cronica della malattia di Crohn è più comune. Le sue manifestazioni sono diverse a seconda della localizzazione del processo infiammatorio.

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Piccola localizzazione intestinale

I sintomi clinici di questa forma possono essere suddivisi in un gruppo di sintomi generali e locali.

sintomi generali dovuti alla sindrome intossicazione e malassorbimento e comprendono: debolezza, malessere, riduzione delle prestazioni, aumento della temperatura corporea a subfebrile, perdita di peso, gonfiore (a causa della perdita di proteina), carenze vitaminiche (sanguinamento delle gengive, crepe negli angoli della bocca, dermatite pellagrozny, deterioramento crepuscolare visione) dolore alle ossa e delle articolazioni (esaurimento dei sali di calcio), disturbi trofici (secchezza della pelle, perdita di capelli, unghie fragili), insufficienza surrenalica (pigmentazione della pelle, ipotensione), tiroide (inibito colonna vertebrale, gonfiore del viso), gonadi (violazione delle mestruazioni, ghiandole impotenza) paraschitovvdnyh (tetania, osteomalacia, fratture ossee), ghiandola pituitaria (poliuria urine bassa densità, sete).

Sintomi locali:

1. Periodica, e più tardi costante dolore sordo (nella sconfitta del 12 ulcera duodenale - nella zona addominale in alto a destra, digiuno - la parte superiore e centrale sinistro dello stomaco, ileo - nel quadrante inferiore destro dell'addome).
2. La sedia è semi-liquida, liquida, schiumosa, a volte con una mescolanza di muco, sangue.
3. Con stenosi intestinale, segni di parziale ostruzione intestinale (dolore crampi, nausea, vomito, ritenzione di gas, feci).
4. Durante la palpazione dell'addome - dolore e formazione di tipo tumorale nella sezione terminale dell'ileo, con la sconfitta degli altri reparti - dolore nella regione peripodale.
5. Formazione di fistole interne, apertura nella cavità addominale (inter-loop, tra ileo e cieco, bile e vescica), e esterna, che si apre nella zona lombare e inguinale.
6. Il sanguinamento intestinale è possibile (melena).

Tenendo conto dei sintomi sopra descritti, è opportuno distinguere quattro tipi principali di enterite regionale (Walfish, 1992):

• infiammatorio - caratterizzato da dolore nel quadrante inferiore destro dell'addome e doloroso alla palpazione di quest'area (specialmente ileo terminale), che, nei sintomi gravi, assomiglia ad appendicite acuta;
• ostruttiva - si sviluppa con stenosi dell'intestino, vi è un sintomo di recidiva parziale ostruzione con grave dolore spastico nell'addome, il suo gonfiore, costipazione e vomito;
• einoinoite diffusa - caratterizzata da dolori nella regione iliaca destra, dolore durante la palpazione nella regione iliaca perigapica e destra; a volte sintomatico di ostruzione intestinale parziale; la perdita di peso e persino l'esaurimento si sviluppano gradualmente;
• fistole addominali e ascessi - si trovano solitamente nelle ultime fasi della malattia, accompagnate da febbre, dolore addominale, esaurimento generale. Le fistole possono essere intestinale, intestinale-urinoide, intestinale-retroperitoneale, intestinale-cutanea.

Localizzazione nell'intestino crasso (colite granulomatosa)

Principali sintomi clinici:

1. Dolore ai crampi addominali, insorto dopo aver mangiato e prima della defecazione. Ci sono anche dolore permanente nei movimenti, tronco del tronco (a causa dello sviluppo del processo adesivo). Il dolore è localizzato nel corso dell'intestino crasso (nell'addome laterale e inferiore).
2. Grave diarrea (feci liquide o pastose fino a 10-12 volte al giorno con una miscela di sangue). Alcuni pazienti hanno espresso desideri di defecazione di notte o al mattino.
3. Pelle pallida e secca, riducono il suo turgore ed elasticità.
4. L'esame dell'addome ha rivelato una diminuzione del tono dei muscoli della parete addominale anteriore, la palpazione lungo il colon è accompagnata da notevole dolore. Il colon sigmoide viene spesso definito come un laccio emostatico, che si spiega con l'infiltrazione del suo muro.
5. Le ragadi anali sono rilevate nell'80% dei pazienti. Caratteristiche che li distinguono dalle normali crepe: localizzazione diversa, natura spesso multipla, dolore significativamente inferiore, granulazione pigra, mancanza di tessuto cicatriziale rigido, spasmo dello sfintere.
6. Quando la ricerca delle dita in caso di coinvolgimento nel processo delle pareti del canale anale, palpabili i tessuti sono palpabili, è spesso possibile determinare la diminuzione del tono dello sfintere. Dopo l'estrazione del dito, l'ano rimane a bocca aperta e il contenuto intestinale perde, di solito sanguigno purulento. In presenza di fessure e fistole, in particolare con abbondante sporcizia ischiorettale purulenta, è possibile la completa distruzione delle fibre di cellulosa.
7. Un'importante caratteristica diagnostica è la fistola associata all'intestino e gli infiltrati della cavità addominale. Fistole rettali nel morbo di Crohn, anche con l'esistenza a lungo termine è raramente accompagnata da cicatrici e spesso sono circondati da tessuto infiltrato con modifiche polipoide infiltrati mucosa foro interno e lenta "gubovidno sporgente" granulazioni fuori intorno all'apertura esterna.

A volte la malattia si manifesta solo con l'ulcera pigra del canale anale con una frequente transizione alla pelle.

Le fistole possono essere interne (intestinali, intestinali-vescicali, gastrointestinali, ecc.) Ed esterne, provenienti da diverse parti del tubo digerente. La causa della formazione della fistola è un processo infiammatorio transmurale con il coinvolgimento della copertura sierosa, che provoca la formazione di aderenze tra organi vicini. Poiché nel caso dell'infiammazione di solito vi è un'ulcera nel tipo di ulcera che penetra profondamente nella parete dell'intestino e talvolta oltre i suoi limiti, proprio in questo punto la penetrazione si sviluppa con lo sviluppo di fistole interne o esterne.

Gli infiltrati della cavità addominale sono formazioni immobili e dolorose, di solito fissate alla parete addominale posteriore o anteriore. La localizzazione più tipica dell'infiltrato nella regione iliaca destra, spesso nell'area della cicatrice dopo appendicectomia. In connessione con la frequente penetrazione del pus nella cellulosa circostante e la transizione del processo infiammatorio ai tessuti circostanti, il quadro clinico è integrato dai sintomi della sindrome psoas.

A seconda della localizzazione del processo patologico, si distinguono Ileocolite, colite e forma anale. Il processo può catturare una o più aree dell'intestino (lesione singola o multifocale) e procedere secondo il tipo di variante ulcerativa, sclerotica o fistolosa.

Lesione combinata di intestino tenue e crasso

Questa forma di morbo di Crohn si manifesta con una combinazione di sintomi inerenti l'ileite terminale e sintomi di lesioni del colon. GA Grigorieva (1994) indica che quando il processo patologico è localizzato nell'ileo e nelle parti giuste del colon, prevale il dolore nella parte destra dell'addome e la temperatura corporale subfebrile; in alcuni pazienti si osservano sintomi di malassorbimento. In caso di lesioni diffuse dell'intestino crasso in combinazione con il terminale dell'ileo, nel quadro clinico prevale il sintomo della colite totale.

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Localizzazione nel tratto gastrointestinale superiore

Le lesioni isolate del tratto gastrointestinale superiore nella malattia di Crohn sono molto rare, spesso c'è una combinazione di questa localizzazione con la sconfitta dell'intestino tenue e crasso.

Il quadro clinico della malattia di Crohn con la localizzazione del processo patologico in esofago, stomaco, duodeno 12 nelle fasi iniziali assomiglia clinica, rispettivamente, esofagite cronica, gastrite cronica, duodenite. Quando la lesione dello stomaco e 12 manifestazioni cliniche ulcera duodenale possono essere simili alla clinica di ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale (sindrome di ulcera-simile), in vomito è spesso un miscuglio di sangue. Con il progredire della malattia, si aggiungono debolezza, temperatura corporea subfebrile, perdita di peso, anemia.

Complicazioni della malattia di Crohn

Le complicanze della malattia di Crohn comprendono: perforazione delle ulcere, dilatazione tossica acuta del colon, sanguinamento intestinale, fistola, stenosi intestinale. La perforazione delle ulcere è spesso coperta in connessione con la lesione del guscio sierico dell'intestino e la formazione di aderenze con la ghiandola e i cappi dell'intestino.

Il sanguinamento massiccio si manifesta a seconda della localizzazione del vomito "fondi di caffè", melena o sangue scarlatto durante la defecazione. Sanguinamento dovuto a ulcerazione dell'intestino e danni a una grande nave.

Le stenosi dell'intestino tenue e crasso sono osservate in circa il 20-25% dei casi. Essi manifestano dolori crampi all'addome, flatulenza, stitichezza, una clinica di parziale ostruzione intestinale.

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