Malattia di Crohn - Sintomi

I sintomi del morbo di Crohn dipendono dalla localizzazione e dall'estensione del processo, nonché dal tipo di decorso: acuto o cronico.

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Manifestazioni extraintestinali del morbo di Crohn

Walfish (1992) suddivide le manifestazioni extraintestinali del morbo di Crohn in tre gruppi principali.

1. Manifestazioni corrispondenti all'attività del processo patologico nell'intestino, causate da processi immunobiologici e dall'attivazione della flora microbica: artrite periferica, episclerite, stomatite aftosa, eritema nodoso, piodermite gangrenosa. Queste complicanze si osservano più frequentemente in caso di lesioni dell'intestino crasso.
2. Manifestazioni presumibilmente geneticamente associate al genotipo HLA B27: spondilite anchilosante, sacroileite, uveite, colangite sclerosante primitiva.
3. Lesioni direttamente correlate alla patologia dell'intestino stesso:

• calcoli renali causati da un'interruzione del metabolismo dell'acido urico, dall'alcalinizzazione dell'urina e dall'eccessivo assorbimento di ossalati nell'intestino;
• sindrome da malassorbimento;
• calcoli biliari formati a causa del riassorbimento alterato dei sali biliari nell'ileo;
• amiloidosi secondaria, che si sviluppa sullo sfondo di un processo infiammatorio e purulento di lunga durata.

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Malattia di Crohn acuta

La forma acuta del morbo di Crohn è meno frequente. Di norma, il processo patologico è localizzato nella porzione terminale dell'ileo. I segni clinici caratteristici della forma acuta del morbo di Crohn sono:

• dolore crescente nel quadrante inferiore destro dell'addome;
• nausea, vomito;
• diarrea, spesso con sangue;
• flatulenza;
• aumento della temperatura corporea, spesso con brividi;
• ileo terminale ispessito e doloroso;
• leucocitosi, aumento della VES.

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Malattia di Crohn cronica

La forma cronica del morbo di Crohn è la più comune. Le sue manifestazioni variano a seconda della localizzazione del processo infiammatorio.

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Localizzazione dell'intestino tenue

I sintomi clinici di questa forma possono essere suddivisi in un gruppo di sintomi generali e locali.

I sintomi generali sono causati dall'intossicazione e dalla sindrome da malassorbimento e includono: debolezza, malessere, riduzione delle prestazioni, aumento della temperatura corporea fino a subfebbrile, perdita di peso, edema (dovuto alla perdita di proteine), ipovitaminosi (sanguinamento delle gengive, ragadi agli angoli della bocca, dermatite da pellagroma, deterioramento della vista crepuscolare), dolore alle ossa e alle articolazioni (deplezione dei sali di calcio), disturbi trofici (pelle secca, perdita di capelli, unghie fragili), insufficienza surrenalica (pigmentazione della pelle, ipotensione), tiroide (letargia, gonfiore del viso), ghiandole sessuali (irregolarità mestruali, impotenza), paratiroidi (tetania, osteomalacia, fratture ossee), pituitaria (poliuria con bassa densità dell'urina, sete).

Sintomi locali:

1. Dolore sordo periodico e successivamente costante (in caso di danno al duodeno - nella regione epigastrica destra, al digiuno - nella parte superiore e media sinistra dell'addome, all'ileo - nel quadrante inferiore destro dell'addome).
2. Le feci sono semiliquide, liquide, schiumose, talvolta con una mescolanza di muco e sangue.
3. In caso di stenosi intestinale - segni di ostruzione intestinale parziale (dolori crampiformi, nausea, vomito, gas e ritenzione fecale).
4. Alla palpazione dell'addome si avverte dolore e una formazione simile a un tumore nella parte terminale dell'ileo; se sono interessate altre parti, si avverte dolore nella regione ombelicale.
5. Formazione di fistole interne che si aprono nella cavità addominale (interlocutori, tra ileo e cieco, cistifellea e vescica urinaria) e fistole esterne che si aprono nelle regioni lombare e inguinale.
6. È possibile un'emorragia intestinale (melena).

Tenendo conto dei sintomi sopra descritti, è opportuno distinguere quattro tipi principali di enterite regionale (Walfish, 1992):

• infiammatoria - caratterizzata da dolore nel quadrante inferiore destro dell'addome e dolorabilità alla palpazione di questa zona (in particolare dell'ileo terminale), che, con sintomi pronunciati, assomiglia all'appendicite acuta;
• ostruttiva - si sviluppa con la stenosi intestinale, i sintomi dell'ostruzione parziale ricorrente si manifestano con forte dolore addominale spastico, gonfiore, stitichezza e vomito;
• digiunoileite diffusa - caratterizzata da dolore nella regione iliaca destra, dolorabilità alla palpazione nella regione ombelicale e iliaca destra; talvolta sintomi di ostruzione intestinale parziale; graduale perdita di peso e persino grave esaurimento;
• Fistole e ascessi addominali - vengono solitamente rilevati nelle fasi avanzate della malattia, accompagnati da febbre, dolore addominale e spossatezza generale. Le fistole possono essere intestinali, intestinali-vescicali, intestinali-retroperitoneali, intestinali-cutanee.

Localizzazione nel colon (colite granulomatosa)

Principali sintomi clinici:

1. Dolore addominale di tipo crampiforme, che si manifesta dopo i pasti e prima della defecazione. È possibile anche un dolore costante durante i movimenti e la flessione del corpo (causato dallo sviluppo del processo di aderenze). Il dolore è localizzato lungo il decorso dell'intestino crasso (nelle parti laterali e inferiori dell'addome).
2. Diarrea grave (feci liquide o mollicce fino a 10-12 volte al giorno con sangue). Alcuni pazienti hanno un forte bisogno di defecare di notte o al mattino.
3. Pallore, secchezza della pelle, diminuzione del turgore e dell'elasticità.
4. Esaminando l'addome, si evidenzia una diminuzione del tono dei muscoli della parete addominale anteriore; la palpazione lungo il colon è accompagnata da un dolore significativo. Il colon sigmoideo viene spesso diagnosticato come un laccio emostatico, il che si spiega con l'infiltrazione della sua parete.
5. Le ragadi anali si osservano nell'80% dei pazienti. Le caratteristiche che le distinguono dalle ragadi comuni sono: diversa localizzazione, spesso multifattoriale, dolorabilità significativamente inferiore, lassità di granulazione, assenza di margini cicatriziali rigidi, spasmo dello sfintere.
6. Durante l'esame digitale, se le pareti del canale anale sono coinvolte nel processo, si palpano tessuti edematosi e spesso si può rilevare una diminuzione del tono dello sfintere. Dopo aver rimosso il dito, si osserva un ano dilatato e fuoriuscita di contenuto intestinale, solitamente purulento e sanguinolento. In presenza di ragadi e fistole, soprattutto in caso di estese perdite ischiorettali purulente, è possibile la completa distruzione delle fibre dello sfintere.
7. Un segno diagnostico importante è la presenza di fistole intestinali e di infiltrati della cavità addominale. Le fistole del retto nel morbo di Crohn, anche di lunga durata, raramente sono accompagnate da cicatrici e sono spesso circondate da tessuti infiltrati con mucosa infiltrata, alterata e polipoide, nell'area dell'orifizio interno e granulazioni flaccide "protruse labiali" attorno all'orifizio esterno.

A volte la malattia si manifesta solo come un'ulcera stagnante del canale anale, che spesso si diffonde alla pelle.

Le fistole possono essere interne (interintestinali, intestinali-vescicali, gastrointestinali, ecc.) ed esterne, originando da diverse parti del tratto digerente. La causa della formazione di fistole è un processo infiammatorio transmurale che coinvolge la membrana sierosa, causando la formazione di aderenze tra organi adiacenti. Poiché in caso di infiammazione si verifica solitamente un'ulcerazione del tipo ulcere-racca, che penetra profondamente nella parete intestinale e talvolta oltre, è in questa sede che si formano le penetrazioni con lo sviluppo di fistole interne o esterne.

Gli infiltrati della cavità addominale sono formazioni immobili e dolorose, solitamente fissate alla parete addominale posteriore o anteriore. La localizzazione più tipica dell'infiltrato è nella regione iliaca destra, spesso in corrispondenza della cicatrice post-appendicectomia. A causa della frequente fuoriuscita di pus nei tessuti circostanti e della trasmissione del processo infiammatorio ai tessuti circostanti, il quadro clinico è completato dai sintomi della sindrome dello psoas.

A seconda della localizzazione del processo patologico, si distinguono forme di ileocolite, colite e anale. Il processo può interessare una o più aree dell'intestino (lesione monofocale o multifocale) e presentarsi in forma ulcerativa, sclerotica o fistolosa.

Lesioni combinate dell'intestino tenue e crasso

Questa forma di morbo di Crohn si manifesta con una combinazione di sintomi caratteristici dell'ileite terminale e sintomi di danno al colon. GA Grigorieva (1994) indica che quando il processo patologico è localizzato nell'ileo e nel tratto destro del colon, predominano dolore nella metà destra dell'addome e temperatura corporea subfebbrile; alcuni pazienti manifestano sintomi di malassorbimento. In caso di danno diffuso al colon in combinazione con danno al tratto terminale dell'ileo, il quadro clinico è dominato da sintomi di colite totale.

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Localizzazione nel tratto gastrointestinale superiore

Le lesioni isolate del tratto gastrointestinale superiore nel morbo di Crohn sono molto rare; spesso questa localizzazione si combina con lesioni dell'intestino tenue e crasso.

Il quadro clinico del morbo di Crohn, con localizzazione del processo patologico a esofago, stomaco e duodeno nelle fasi iniziali, assomiglia rispettivamente al quadro clinico dell'esofagite cronica, della gastrite cronica e della duodenite. Quando sono interessati lo stomaco e il duodeno, le manifestazioni cliniche possono essere simili al quadro clinico dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale (sindrome ulcerosa), con frequente presenza di sangue nel vomito. Con il progredire della malattia, si aggiungono debolezza, febbre subfebbrile, perdita di peso e anemia.

Complicanze del morbo di Crohn

Le complicanze del morbo di Crohn includono: perforazione di ulcere, dilatazione tossica acuta del colon, emorragia intestinale, fistole e stenosi intestinali. La perforazione di ulcere è spesso coperta dal danno alla membrana sierosa dell'intestino e dalla formazione di aderenze con l'omento e le anse intestinali.

Un'emorragia massiva si manifesta, a seconda della localizzazione, con vomito di "fondi di caffè", melena o sangue scarlatto durante la defecazione. L'emorragia è causata da ulcere intestinali e lesioni a un grosso vaso.

Le stenosi dell'intestino tenue e crasso si osservano in circa il 20-25% dei casi. Si manifestano con dolori addominali crampiformi, flatulenza, stitichezza e segni clinici di occlusione intestinale parziale.

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