Trattamento della diverticolosi dell'intestino

Il trattamento della diverticolosi dell'intestino è volto a migliorare la qualità della vita dei pazienti con malattia diverticolare, per questo è necessario interrompere i sintomi.

Trattamento tempestivo della diverticolite acuta per prevenire complicazioni potenzialmente letali. I criteri per l'efficacia del trattamento per diverticolite sono il raggiungimento della remissione clinico-laboratoristica o almeno il sollievo del processo infiammatorio acuto, la sindrome del dolore. Prevenzione delle complicanze della malattia diverticolare.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

La diverticolosi dell'intestino senza diverticolite o al di fuori della esacerbazione della diverticolite cronica è trattata in regime ambulatoriale. La necessità di ospedalizzazione si presenta nei seguenti casi:

• diverticolite acuta (esacerbazione di diverticolite cronica);
• marcata intossicazione;
• incapacità di mangiare attraverso la bocca;
• il paziente ha più di 85 anni;
• gravi comorbidità;
• febbre alta (39-41 ° C);
• sintomi di irritazione del peritoneo;
• leucocitosi pronunciata - più di 15x10 ⁹ / l (in età avanzata potrebbe non esserlo);
• presenza di immunosoppressione nel paziente, incluso iatrogeno, per esempio, a causa dell'assunzione di glucocorticoidi.

Indicazioni per la consultazione specialistica

Quando si sviluppano complicanze della diverticolosi dell'intestino, è necessario coinvolgere il chirurgo sia per le consultazioni che per determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico.

Trattamento non farmacologico della diverticolosi dell'intestino

Regime

È necessario abbandonare clisteri purificanti e, se possibile, lassativi. Un effetto benefico è l'espansione dell'attività fisica dovuta al passaggio accelerato dei contenuti intestinali e una diminuzione della pressione nel lume intestinale.

Dieta

I pazienti con semplice dieta diverticolare arricchimento malattia raccomandate fibre alimentari (tranne che per una fibra molto grossolano: rapa, ravanelli, ravanello, ananas, cachi) - più di 32 g / d come fibre alimentari riducono la pressione nel lume del colon.

Se la dieta è scarsamente tollerata, si raccomanda l'uso di alimenti ricchi di fibre alimentari in forma schiacciata, verdure dopo cottura. Viene mostrata la restrizione dei prodotti che formano gas (cavoli, uva, ecc.), L'esclusione di legumi e bevande gassate. È necessario usare una quantità sufficiente di liquido - 1.5-2 litri (in mancanza di controindicazioni).

L'esclusione di prodotti contenenti piccoli semi e noci non è attualmente raccomandata.

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Trattamento farmacologico della diverticolosi dell'intestino

Diverticolosi non complicata dell'intestino

I seguenti gruppi di farmaci sono usati ambulatorialmente per la diverticolosi dell'intestino.

• antispastici
• Antagonisti del calcio: mebeverina (200 mg 2 volte al giorno), pinaverio bromuro (50 mg 3 volte al giorno).
• anticolinergici: hyoscine buibromid. Platifillin.
• Antispasmodici miotropi: papaverina, benzilan o cloruro di drotaverina.

La nomina di antispastici richiede una riduzione della sindrome del dolore. La dose, la durata e le modalità di somministrazione sono selezionate singolarmente.

Mezzi per la regolazione delle feci

Evitare lassativi stimolanti, in quanto possono aumentare la pressione nell'intestino e causare dolore. Si consiglia di assumere lassativi osmotici e fondi che aumentano il volume dei contenuti intestinali. Lassativo osmotico per la regolazione delle feci - lac-tulose. La dose iniziale di 15-45 ml al giorno, mantenendo una dose di 10-30 ml al giorno in una mattina. La correzione della dose è effettuata dopo 2 giorni in assenza di effetto. Cappotto di semi di piantaggine - una preparazione da gusci di semi di piantaggine indiana Plantago ovata . Assunzione raccomandata del farmaco in una dose di 2-6 sacchetti al giorno. L'effetto è dovuto al rammollimento dei contenuti intestinali e all'aumento del volume. Con la sindrome di diarrea - astringenti, adsorbenti (diectahedral di smectite, preparazioni di bismuto). Nel meteorismo vengono prescritti adsorbenti e simeticone. Precauzioni: dovrebbe evitare l'uso di farmaci del gruppo di morfina e simili nella struttura dei composti sintetici che aumentano il tono della muscolatura liscia.

Diverticolite acuta

In diverticolite acuta o esacerbazione di diverticolite cronica raccomandato ospedalizzazione per chirurgia (proctologica) ospedale, soluzioni terapie infusionali plazmozameshchath e disintossicazione, prescrizione di farmaci antibatterici ampio spettro, buona penetrazione nel tessuto e attivo rispetto alle microflora intestinale (cefalosporine II generazione, nitroimidazoli, chinoloni e et al.).

Il primo stadio (l'inizio e l'altezza dell'infiammazione) - 7-10 giorni. Per 2-3 giorni eliminare completamente l'assunzione di cibo e prescrivere la reidratazione orale e parenterale. Quest'ultimo è preferibile nelle gravi condizioni del paziente. Dopo alcuni giorni, diluire attentamente la dieta. L'appuntamento di una dieta arricchita con fibra dietetica è possibile solo dopo la risoluzione completa di diverticolite affilata. Quando vomita, gonfiore, è indicata l'introduzione del sondino nasogastrico. Effettuare la terapia di disintossicazione. Applicare antibiotici, efficaci contro la microflora gram-negativa e anaerobica. Sono possibili i seguenti schemi:

• monoterapia - csaltosporina di seconda generazione o penicillina protetta (l'efficacia della monoterapia, secondo alcuni studi, non è inferiore a quella di molti antibiotici);
• trattamento con due antibiotici: un farmaco attivo contro la microflora anaerobica, + aminoglicoside, cefalosporina di terza generazione o monobactam; trattamento con tre antibiotici: ampicillina, gentamicina e metronidazolo.

In assenza dell'effetto del trattamento dopo 2-3 giorni, la formazione di un ascesso deve essere esclusa.

Con un processo infiammatorio moderatamente pronunciato (senza intossicazione, segni di irritazione del peritoneo, temperatura corporea normale o subfebrillare), gli antibiotici vengono somministrati per via orale. La più conveniente amoxicillina + acido clavulanico (penicillina protetta) all'interno alla dose di 875 mg ogni 12 ore.

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Preparazioni e dosaggi

Cefoxytin (cefalosporina di seconda generazione) - 2 g IV ogni 6 h.

Ampicillina + sulbactam (penicillina protetta) - 3 g IV ogni 6 h.

Ticarcillina + acido clavulanico (penicillina protetta) - 3,1 g IV ogni 6 ore.

Imipenem + cilastatina (antibiotico p-lattamico) - 500 mg di IV ogni 6 ore.

Metronidazolo 500 mg IV ogni 6 ore in combinazione con (una delle opzioni):

• gentamicina in una dose giornaliera di 3-5 mg / kg, suddivisa in 2 ~ 3 somministrazioni;
• ceftriaxone in una dose di 1 g di IV ogni 24 ore; ciprofloxacina in una dose di 400 mg di IV ogni 12 ore.

Ampicillina in una dose di 2 g EV ogni 6 ore in combinazione con gentamicina in una dose giornaliera di 3-5 mg / kg, suddivisa in 2-3 iniezioni e metronidazolo 500 mg IV ogni 6 ore.

I farmaci spasmolitici e anticolinergici sono prescritti per il dolore parenterale. Viene mostrata la regolazione della funzione intestinale: con costipazione, olio di vaselina (non più di 5-7 giorni), macrogol, pelo di piantaggine; con diarrea - adsorbenti, astringenti.

Il secondo stadio (ristagno dell'infiammazione) - 7-10 giorni. La dieta viene gradualmente estesa. Secondo le indicazioni, il trattamento antibatterico viene continuato (allo stesso tempo, il farmaco deve essere cambiato). Regolano la motilità intestinale e svolgono la terapia vitaminica.

Il terzo stadio è la terapia di mantenimento e osservazione. Eseguito su base ambulatoriale. Viene mostrato un complesso di misure, simile a quello nel trattamento della malattia diverticolare al di fuori della esacerbazione della diverticolite.

Trattamento chirurgico della diverticolosi dell'intestino

Il trattamento chirurgico di diverticolosi intestinale mostrato nella complicanze della malattia, che rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente, - diverticolo perforazione nella cavità addominale, occlusione intestinale, emorragie diffuse, presenza fistola (interintestinal, enterico cistica, intestinale-vaginale), diverticolite ricorrente complicata da ascesso. Il trattamento della diverticolosi dell'intestino viene effettuato nel reparto chirurgico.

Un ascesso alla cannella è una tattica di attesa (con ascessi di dimensioni inferiori ai 2 cm vicino al mesentere dell'intestino crasso, le tattiche conservative si giustificano). Ascessi pelvici, retroperitoneali, peritonite sono indicazioni per il trattamento chirurgico. Con ascessi, è possibile eseguire il drenaggio percutaneo sotto controllo radiografico.

Selezione metodo di funzionamento in ogni caso dipende da diversi fattori: la natura delle complicazioni, il processo di diffusione cambiamento tessuto infiammatorio diverticolo parete del colon e tessuti circostanti, la presenza di infiammazione o perifokalyyugo peritonite. Un ruolo importante è giocato dalle malattie concomitanti, spesso osservate nelle strade degli anziani. È preferibile eseguire la resezione dell'intestino crasso in modo pianificato con l'applicazione simultanea di anastomosi. L'operazione viene eseguita dopo 6-12 ore dopo l'arresto di un attacco acuto di diverticolite.

Tattica di riferimento

La diverticolosi intestinale asintomatica, diagnosticata accidentalmente, non richiede un trattamento speciale. Al fine di prevenire la progressione della malattia e prevenire possibili complicanze, si consiglia al paziente una dieta ricca di fibre vegetali.

A un diverticolosis con i segni espressi applicano un complesso di azioni mediche: una dieta indebolente, antispasmodici, i preparativi che regolano la funzione motrice di un intestino. Nella maggior parte dei pazienti con malattia diverticolare clinicamente espressa del colon, un trattamento conservativo della diverticolosi dell'intestino produce un effetto positivo duraturo.

Quando diverticolite mostra la nomina di antibiotici, antisettici intestinali, lassativi osmotici.

Ulteriore gestione del paziente

Viene mostrato un esame annuale del medico e un esame di routine a livello ambulatoriale.

Dopo la risoluzione di diverticolite acuta è necessario esame per escludere altre malattie del colon (in primo luogo il cancro, diagnosticato nel 6% dei pazienti con malattia diverticolare) - mostrato colonscopia a 1 mese dopo la risoluzione di diverticolite.

Dopo la risoluzione di diverticolite deve essere attentamente monitorato al fine di evitare le sue complicanze (ascessi, fistole, stenosi dell'intestino): storia accurata Prendere, se necessario - piano di radiografia dell'addome, clisma opaco con clisma opaco, CT dell'addome.

Quando si osserva un paziente con una malattia diverticolare, è necessaria la rilevazione tempestiva della diverticolite, le cui manifestazioni cliniche principali sono dolore addominale e febbre.

Educazione del paziente

Il paziente deve fornire informazioni complete sulla sua malattia, avvertire sui segni e il pericolo di diverticolite acuta.

Raccomandazioni dietetiche dettagliate dovrebbero essere fornite.

È necessario consigliare al paziente di aumentare l'attività fisica.