Morbo di Parkinson: diagnosi

In assenza di una diagnosi diagnosi alternativa del morbo di Parkinson è necessario avere almeno tre su quattro dei suoi principali manifestazioni: tremore di riposo, rigidità (maggiore resistenza muscolare in tutto il volume del movimento passivo in particolare articolazioni degli arti), spesso di tipo "marcia", bradicinesia e instabilità posturale. E 'anche spesso osservato indebolimento delle espressioni facciali (viso maschera-like), micrografie, coordinazione motoria fine alterata, la postura piegata (flessori), il fenomeno di "indurimento", che è caratterizzata da improvviso blocco del traffico ed è spesso innescato da un improvviso spavento alla comparsa dello stimolo.

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Diagnosi differenziale del morbo di Parkinson

Morbo di Parkinson dovrebbe essere differenziato da altre malattie che causano la sindrome di Parkinson, vtom farmaco incluso parkinsonismo, paralisi sopranucleare progressiva, atrofia sistemica multipla (degenerazione striatonigral, sindrome di Shy-Drager), diffusa malattia corpo Lewy, degenerazione cortico-basale. Ogni paziente con malattia di Parkinson deve prima scoprire se lui non prende farmaci che bloccano i recettori della dopamina, tra cui gli antipsicotici (ad esempio, clorpromazina e aloperidolo), farmaci per trattare la nausea e la motilità gastrica alterata (come proclorperazina o metoclopramide). La reserpina può anche causare il parkinsonismo.

Su altre malattie dovrebbe essere prima di tutto a pensare nel caso in cui il paziente non ha un tremore classico di riposo. Con padyadernom paralisi progressiva (PPP) solitamente soffrire riflessi posturali precoci, che si manifesta con frequenti cadute inspiegabili. Pdyaderny paralisi progressiva dovrebbe essere sospettata in violazione arbitraria Sak-cad, soprattutto nel piano verticale così come nei casi in cui la rigidità del collo e tronco espresso in misura significativamente maggiore rispetto agli arti. Degenerazione striato-nigrale e sindrome di Shy-Drager sono varianti cliniche della stessa malattia - atrofia multisistemica (MSA) , che è caratterizzato da specifiche modifiche patomorfologiche, ma possono presentare diverse sindromi cliniche. Anche se alcuni pazienti multisitemnoy atrofia tremori, frequente presenza di spasticità degli arti inferiori, marchi jog estensori, ipotensione ortostatica, e qualche volta ci atassia di riposo, li distingue dai pazienti con malattia di Parkinson. Degenerazione cortico-basale spesso manifesta aprassia e il fenomeno di "arto alieno", che è caratterizzato dal fatto che il braccio (raramente piede) adotta spontaneamente posture inusuali e compie movimenti involontari. La malattia è diffusa la demenza corpo Lewy è generalmente caratterizzato da una tendenza ad allucinazioni visive, ma a volte parkinsonismo manifesta, che è resistente alla levodopa. La completa assenza di tremore a riposo spesso indica che il paziente non ha il morbo di Parkinson, ma una delle suddette malattie. Un segno diagnostico più affidabile del morbo di Parkinson è l'alta efficacia degli agenti dopaminergici.

Sebbene la terapia sintomatica sia efficace nelle prime fasi della malattia di Parkinson, non influisce sul processo di morte neuronale di una sostanza nera che continua costantemente e porta alla progressione della malattia. Con il progredire della malattia di Parkinson, le complicazioni tardive, che sono in gran parte provocate dalla terapia stessa. Questi includono la discinesia farmacologica e il fenomeno di "on-off", caratterizzato da rapide fluttuazioni tra lo stato di immobilità dovuto a un aumento dei sintomi di parkinsonismo e una condizione più mobile, solitamente accompagnata da discinesia. Esistono tre tipi principali di discinesia, tra cui la più frequente è la "peak dose" della discinesia. Questi movimenti di solito hanno un carattere coreoideo, sono aggravati dall'eccitazione, ma raramente causano ansia significativa al paziente. Un altro tipo di discinesia - discinesia bifasica - all'inizio e alla fine della successiva dose di dopaminergico. Le discinesie bifasiche in misura molto maggiore causano il disagio del paziente rispetto alla "dose massima" della discinesia e solitamente hanno un carattere balistico o distonico. Spesso sono più gravi nel pomeriggio. Il terzo tipo di discinesia - discinesia del periodo di "turn-off" - si verifica sullo sfondo dell'esaurimento dell'azione della dose successiva e dell'aumento dei sintomi del parkinsonismo, solitamente rappresentati da una dolorosa riduzione degli arti inferiori.

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