Muscoli dell'avambraccio

I muscoli dell'avambraccio sono numerosi e svolgono una varietà di funzioni. La maggior parte dei muscoli è multiarticolari, poiché agiscono su diverse articolazioni: il gomito, il radio-ulnare, il polso e le articolazioni distali della mano e delle dita.

Quando si studia l'anatomia dei muscoli dell'avambraccio, questi vengono solitamente suddivisi in gruppi distinti in base alle caratteristiche anatomiche e funzionali. In base alle caratteristiche anatomiche, i muscoli dell'avambraccio vengono suddivisi in gruppo anteriore (flessori) e gruppo posteriore (estensori).

Il gruppo anteriore è costituito da 7 flessori del polso e delle dita e 2 pronatori, mentre il gruppo posteriore è costituito da 9 estensori del polso e delle dita e dal primo muscolo, il supinatore. La maggior parte dei muscoli del gruppo anteriore origina dall'epicondilo mediale dell'omero e dalla fascia dell'avambraccio, mentre i muscoli del gruppo posteriore originano dall'epicondilo laterale e dalla fascia dell'avambraccio.

In base alle loro funzioni si dividono in:

1. muscoli che forniscono movimento alle articolazioni radioulnari prossimale e distale: supinatore, pronatore rotondo, pronatore quadrato, brachioradiale;
2. muscoli che forniscono movimento all'articolazione del polso, nonché alle articolazioni mediocarpica e carpometacarpale: flessori radiali e ulnari del polso, estensore ulnare del polso, muscolo palmare lungo;
3. muscoli - flessori ed estensori delle dita - flessore superficiale delle dita, flessore profondo delle dita, estensore delle dita;
4. muscoli delle singole dita: flessore lungo del pollice, estensore lungo del pollice, muscolo lungo che abduce il pollice, estensore dell'indice, estensore del mignolo.

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Gruppo muscolare anteriore dell'avambraccio

I muscoli anteriori dell'avambraccio (flessori) sono disposti in 4 strati. I muscoli sono considerati in sequenza dal lato del radio in direzione dell'ulna. Il primo strato superficiale è formato dai seguenti muscoli: il muscolo brachioradiale, il flessore ulnare del polso. Il secondo strato è il flessore superficiale delle dita. Il terzo strato è formato da due muscoli: il flessore lungo del pollice (dal lato del radio) e il flessore profondo delle dita (dal lato ulnare). Il quarto strato, il più profondo, è rappresentato dal pronatore quadrato.

Prima contrazione (superficiale) dei muscoli dell'avambraccio

Il muscolo brachioradiale (m.brachioradiale) ha un'origine carnosa sulla cresta sopracondiloidea laterale dell'omero e sul setto intermuscolare laterale. A livello della parte media dell'avambraccio, il ventre muscolare si prolunga in un tendine stretto e piatto che passa sotto i tendini del muscolo abduttore lungo e dell'estensore breve del pollice e si inserisce sulla superficie laterale dell'estremità distale del radio. Il muscolo brachioradiale delimita lateralmente la fossa cubitale.

Funzione: flette l'avambraccio all'altezza dell'articolazione del gomito, ruota il radio, posiziona la mano tra pronazione e supinazione.

Innervazione: nervo radiale (CV-CVIII).

Vascolarizzazione: arteria radiale, arterie radiali collaterali e ricorrenti.

Pronatore rotondo

(m. pronatore rotondo) - il più corto dei muscoli dello strato superficiale. Nel punto di origine è diviso in due parti disuguali, la più grande delle quali inizia sull'epicondilo mediale dell'omero, sulla fascia dell'avambraccio, sul setto intermuscolare mediale e sulla lamina fasciale che separa il muscolo dal flessore radiale del polso. La parte più piccola origina più in profondità, sul processo coronoideo dell'ulna. Tra queste due parti del pronatore rotondo passa il nervo mediano. Il muscolo segue in direzione distale e verso l'esterno, limitando la fossa cubitale dal lato mediale inferiore. Il muscolo è inserito da un tendine piatto al centro della superficie laterale del radio.

Funzione: agendo sulle articolazioni radioulnare prossimale e distale, ruota l'avambraccio insieme alla mano verso il gomito (pronazione) e partecipa inoltre alla flessione dell'avambraccio a livello dell'articolazione del gomito.

Innervazione: nervo mediano (CV-ThI).

Irrorazione sanguigna: arterie brachiale, ulnare e radiale.

Il flessore radiale del polso (m.flexor carpi radialis) origina dal condilo mediale dell'omero, dalla fascia e dal setto intermuscolare mediale dell'omero. Approssimativamente a metà dell'avambraccio, il muscolo si prolunga in un lungo tendine piatto che, passando sotto il retinacolo flessore (retinaculum flexorum) in un solco sull'osso trapezio, si inserisce alla base del II (parzialmente III) osso metacarpale.

Funzione: flette il polso, agendo insieme all'estensore radiale del carpo, abduce la mano verso la parte laterale.

Innervazione: nervo mediano (CV-ThI).

Irrorazione sanguigna: arterie brachiale, ulnare e radiale.

Il muscolo palmare lungo (m.palmaris longus) origina dall'epicondilo mediale dell'omero, dalla fascia e dai setti intermuscolari adiacenti dell'avambraccio. Presenta un breve ventre muscolare di forma fusiforme, che nella parte centrale dell'avambraccio si innesta in un tendine lungo e piatto. Il tendine si estende sulla mano sopra il retinacolo dei flessori e si intreccia nella parte prossimale dell'aponeurosi indiana. Talvolta il muscolo è assente.

Funzione: allunga l'aponeurosi palmare, partecipando contemporaneamente alla flessione del polso.

Innervazione: nervo mediano (CV-ThI).

Vascolarizzazione: arteria radiale.

Flessore ulnare del carpo

(m.flexor ulnaris) inizia con due capi: omerale e ulnare. Il capo omerale (caput brachiale) origina dall'epicondilo mediale e dal setto intermuscolare mediale della spalla. Il capo ulnare (caput ulnare) inizia più in profondità: sulla foglia profonda della fascia dell'avambraccio, sul margine mediale del processo olecranico e sul margine posteriore dell'ulna.

Nella zona del terzo prossimale dell'avambraccio, entrambi i capi si uniscono in un ventre comune. Successivamente, il muscolo si dirige verso la superficie palmare della mano lungo il bordo mediale dell'avambraccio e si inserisce in un lungo tendine, che si inserisce sull'osso pisiforme. Parte dei fasci tendinei prosegue al di sotto, formando il legamento pisiforme-uncinato, e si inserisce sull'uncino dell'osso uncinato e sul legamento pisiforme-metacarpale, nonché sulla base del quinto osso metacarpale.

Funzione: flette il polso (insieme al flessore radiale del carpo); se contratto simultaneamente all'estensore ulnare del carpo, adduce la mano.

Innervazione: nervo ulnare (CVII-CVIII).

Vascolarizzazione: arteria ulnare, arterie collaterali ulnari superiore e inferiore.

Il secondo strato dei muscoli dell'avambraccio

Il flessore superficiale delle dita (m.flexor digitorum superficialis) inizia con due capi: omero-ulnare e radiale. I capi sono collegati a ponte da un tratto tendineo, attraversato anteriormente dal nervo mediano e dai vasi sanguigni ulnari.

La testa omerulnare (caput humeroulnare) è più grande della testa radiale. Origina dall'epicondilo mediale dell'omero, dalla fascia dell'avambraccio, dal legamento collaterale ulnare e dal margine mediale del processo coronoideo dell'ulna. La testa più piccola, la testa radiale (caput radiale), origina dai due terzi prossimali del margine anteriore del radio. Nella parte prossimale dell'avambraccio, entrambe le teste si uniscono e formano un ventre muscolare comune, che nella parte centrale dell'avambraccio si divide in 4 porzioni, che nel terzo distale dell'avambraccio si inseriscono nei tendini. Questi tendini, dopo aver percorso insieme ai tendini del flessore profondo delle dita il tunnel carpale (sotto il retinacolo dei flessori e l'aponeurosi palmare), si dirigono verso la superficie palmare delle dita II-V e si inseriscono alla base delle falangi medie.

A livello della parte media della falange prossimale, ciascun tendine del flessore superficiale delle dita si divide in due rami, tra i quali passa il corrispondente tendine del flessore profondo delle dita.

Funzione: flette le falangi medie delle dita II-V (insieme alle dita stesse), partecipa alla flessione della mano.

Innervazione: nervo mediano (CV-ThI).

Vascolarizzazione: arterie radiale e ulnare.

Il terzo strato dei muscoli dell'avambraccio

Il flessore profondo delle dita (m.flexor digitorum profundus) origina dai due terzi prossimali della superficie anteriore dell'ulna e dalla membrana interossea dell'avambraccio. Quattro tendini di questo muscolo, insieme ai tendini del flessore superficiale delle dita, attraversano il tunnel carpale. A livello delle falangi prossimali, i tendini del flessore profondo delle dita passano tra i tendini bifidi del flessore superficiale delle dita e si inseriscono alle basi delle falangi distali delle dita II-V.

Funzione: flette le falangi distali delle dita II-V (insieme alle dita stesse); partecipa alla flessione della mano a livello dell'articolazione del polso.

Innervazione: nervi ulnare e mediano (CV-ThI).

Irrorazione sanguigna: arterie ulnari e radiali.

Il muscolo flessore lungo del pollice origina dalla superficie anteriore del radio e dalla porzione adiacente della membrana interossea dell'avambraccio, estendendosi dal livello della tuberosità del radio al margine superiore del pronatore quadrato. Il tendine del muscolo attraversa il canale carpale in una guaina sinoviale separata. Sul palmo, passa tra i due capi del muscolo flessore breve del pollice e si inserisce alla base della falange distale del pollice.

Funzione: flette la falange distale del pollice (insieme al dito stesso), partecipa alla flessione della mano.

Innervazione: nervo mediano (CV-ThI).

Apporto sanguigno: arteria interossea anteriore.

Il quarto strato dei muscoli dell'avambraccio

Il pronatore quadrato (m.pronator quadratus) è un muscolo piatto con fasci di fibre orientati trasversalmente. Si trova sotto i tendini dei flessori delle dita e del polso, sulla superficie anteriore del terzo inferiore del corpo dell'ulna, del radio e sulla membrana interossea dell'avambraccio. Il muscolo inizia sul bordo anteriore e sulla superficie anteriore del terzo inferiore del corpo dell'ulna. Passando in direzione trasversale, il muscolo si inserisce sulla superficie anteriore del terzo distale del corpo del radio.

Funzione: prona l'avambraccio e la mano.

Innervazione: nervo mediano (CV-ThI).

Apporto sanguigno: arteria interossea anteriore.

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Gruppo muscolare posteriore dell'avambraccio

I muscoli posteriori dell'avambraccio si dividono in strati superficiali e profondi. Lo strato superficiale comprende 5 muscoli: estensore radiale lungo del polso, estensore radiale breve del polso, estensore delle dita, estensore del mignolo, estensore ulnare del carpo. Anche lo strato profondo comprende 5 muscoli: supinatore, muscolo lungo che abduce il pollice, estensore lungo del pollice, estensore dell'indice.

Strato superficiale dei muscoli dell'avambraccio

Il muscolo estensore radiale lungo del polso (m.extensor carpi radialis longus) inizia con fasci muscolari sull'epicondilo laterale dell'omero e sul setto intermuscolare laterale del braccio. Qui il muscolo è direttamente adiacente alla superficie laterale della capsula articolare del gomito. Distalmente, lungo tutta la lunghezza dell'avambraccio, il muscolo occupa lo spazio tra il muscolo brachioradiale (anteriormente) e l'estensore breve del polso (posteriore). Nella parte centrale dell'avambraccio, il muscolo passa in un tendine piatto che, passando sotto il retinacolo estensore (retinaculum extensorum), si inserisce alla base del secondo osso metacarpale.

Funzione: flette leggermente l'avambraccio, estende il polso; se contratto simultaneamente al flessore radiale del polso, abduce lateralmente il polso.

Innervazione: nervo radiale (CV-CVIII).

Vascolarizzazione: arteria radiale, arterie radiali collaterali e arterie radiali ricorrenti.

L'estensore radiale breve del polso (m.extensor carpi radialis brevis) origina dall'epicondilo laterale dell'omero, dal legamento collaterale radiale e dalla fascia dell'avambraccio. Si inserisce sulla superficie dorsale della base del terzo osso metacarpale.

Funzione: estende il polso; se contratto simultaneamente al flessore radiale del polso, abduce il polso.

Innervazione: nervo radiale (CV-CVIII).

Vascolarizzazione: arterie collaterali radiali e ricorrenti radiali.

Estensore delle dita

(m.extensor digitorum) è situato medialmente agli estensori radiali, origina dall'epicondilo laterale dell'omero e dalla fascia dell'avambraccio. Vicino all'articolazione del polso si divide in 4 tendini che passano sotto il retinacolo degli estensori nella guaina sinoviale comune e si inseriscono sul dorso delle dita II-V, formando estensioni tendinee. I fasci medi dell'estensione tendinea si inseriscono alla base della falange media, mentre quelli laterali alla falange distale. A livello delle ossa metacarpali, i tendini degli estensori delle dita sono collegati tra loro da fasci fibrosi orientati obliquamente: connessioni intertendinee (connexus intertendineus).

Funzione: estende le dita II-V; partecipa all'estensione della mano a livello dell'articolazione del polso.

Innervazione: nervo radiale (CV-CVIII).

Apporto sanguigno: arteria interossea posteriore.

L'estensore del mignolo ha un'origine comune con l'estensore delle dita. Il sottile tendine di questo muscolo passa sotto il retinacolo degli estensori in una guaina sinoviale separata e si inserisce sul dorso del mignolo, alla base delle falangi media e distale (i fasci del tendine del muscolo sono fusi con il tendine dell'estensore delle dita).

Funzione: estende il mignolo.

Innervazione: nervo radiale (CV-CVIII).

Apporto sanguigno: arteria interossea posteriore.

Il muscolo estensore ulnare del carpo origina dall'epicondilo laterale dell'omero, dalla capsula articolare del gomito e dalla fascia dell'avambraccio. Si inserisce alla base del quinto osso metacarpale. Il tendine del muscolo passa separatamente nella guaina sinoviale sotto il retinacolo degli estensori, occupando un solco sulla superficie posteriore dell'estremità distale dell'ulna.

Funzione: estende il polso. Agendo insieme al flessore ulnare del polso, lo adduce.

Innervazione: nervo radiale (CVI-CVIII).

Apporto sanguigno: arteria interossea posteriore.

Strato profondo dei muscoli dell'avambraccio

Il muscolo supinatore (m.supinator) è quasi completamente ricoperto da muscoli superficiali. Il supinatore origina dall'epicondilo laterale dell'omero, dal legamento collaterale radiale, dal legamento anulare del radio e dalla cresta supinatrice dell'ulna.

Il muscolo passa obliquamente in direzione laterale (ricopre il radio da dietro e di lato) e si attacca alla superficie laterale del terzo prossimale del radio.

Funzione: ruota l'osso del radio verso l'esterno (supinatore) insieme alla mano.

Innervazione: nervo radiale (CVI-CVIII).

Vascolarizzazione: arterie radiali, ricorrenti e interossee.

Il muscolo lungo che abduce il pollice della mano (m.abductor pollicis longus) origina dalla superficie posteriore dell'ulna, dalla superficie posteriore del radio e dalla membrana interossea dell'avambraccio. Proseguendo dalla sua origine verso il basso e lateralmente, il muscolo si piega attorno al radio, appoggiandovi sopra i tendini degli estensori radiali del polso. Successivamente, il tendine di questo muscolo passa insieme al tendine dell'estensore breve del pollice in una guaina sinoviale sotto la porzione laterale del retinacolo degli estensori e si inserisce sulla superficie dorsale della base del primo osso metacarpale.

Funzione: abduce il pollice; partecipa all'abduzione del polso.

Innervazione: nervo radiale (CV-CVIII).

Vascolarizzazione: arteria radiale, arteria interossea posteriore.

Estensore breve del pollice

(m. estensore breve del pollice) è presente solo negli esseri umani (geneticamente fa parte del muscolo lungo che abduce il pollice). Inizia sulla superficie posteriore del radio, sulla membrana interossea dell'avambraccio. Il tendine di questo muscolo passa insieme al tendine del muscolo lungo che abduce il pollice in una guaina sinoviale sotto il retinacolo degli estensori. Si inserisce alla base della falange prossimale del pollice.

Funzione: estende la falange prossimale (insieme al dito), abduce il pollice.

Innervazione: nervo radiale (CV-CVIII).

Vascolarizzazione: arteria radiale, arteria interossea posteriore.

L'estensore lungo del pollice (m.extensor pollicis longus) origina lateralmente sulla superficie posteriore dell'ulna (entro il suo terzo medio), sulla membrana interossea dell'avambraccio. Il tendine dell'estensore lungo del pollice passa sotto il retinacolo degli estensori in una guaina sinoviale separata, in un solco sulla superficie posteriore del radio. Si inserisce alla base della falange distale del pollice.

Funzione: estende il pollice.

Innervazione: nervo radiale (CV-CVIII).

Vascolarizzazione: arteria radiale, arteria interossea posteriore.

L'estensore del dito indice (m.extensor indicis) origina dalla superficie posteriore dell'ulna e dalla membrana interossea dell'avambraccio. Il tendine del muscolo passa insieme ai tendini degli estensori delle dita nella guaina sinoviale comune sotto il retinacolo degli estensori. Si inserisce sulla superficie posteriore della falange prossimale del dito indice (il tendine del muscolo è fuso con i fasci dei tendini dell'estensore delle dita).

Funzione: estende l'indice.

Innervazione: nervo radiale (CV-CVIII).

Apporto sanguigno: arteria interossea posteriore.

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