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Neketone sindrome iperosmolare
Ultima recensione: 18.10.2021
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La sindrome di Neketone iperosmolare è una complicazione metabolica del diabete mellito, caratterizzata da iperglicemia, disidratazione pronunciata, iperosmolarità del plasma, alterazione della coscienza.
È più spesso osservato nel diabete mellito di tipo 2, spesso in condizioni di stress fisiologico.
[Le cause sindrome iperosmolare non chetonica
Una sindrome neketone iperosmolare, chiamata anche condizione iperglicemica iperosmolare, è una complicazione del diabete mellito di tipo 2, con un tasso di mortalità del 40%. Di solito si sviluppa dopo un periodo di iperglicemia sintomatica, in cui l'assunzione di liquidi è insufficiente per prevenire gravi disidratazioni dovute a diuresi osmotica causata da iperglicemia.
Fattori precedenti possono essere correlate infezione acuta, i farmaci che violano tolleranza al glucosio (glucocorticoidi) o aumentare la perdita di liquidi (diuretici), il mancato rispetto da un medico o di altre condizioni mediche. Non determinato corpi chetonici nel siero, glucosio plasmatico e osmolarità tipicamente molto più elevato rispetto a chetoacidosi diabetica (DKA):> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) e> 320 mOsm / L, rispettivamente.
Sintomi sindrome iperosmolare non chetonica
Il sintomo iniziale è un disturbo della coscienza, dalla confusione o disorientamento coma, di solito come conseguenza della grave disidratazione con o senza pre-renale azotemia, iperglicemia, iperosmolarità. Diversamente dalla DKA, possono essere osservate convulsioni locali o generalizzate e emiplegia transitoria. I livelli sierici di potassio sono normalmente normali, ma i livelli di sodio possono essere bassi o alti, a seconda del deficit di liquidi. L'urea di sangue e il livello di creatinina sierica sono aumentati. Di solito, il pH del sangue arterioso è superiore a 7,3, ma a volte si sviluppa una leggera acidosi metabolica a causa dell'accumulo di lattati.
Il deficit medio di liquidi è di 10 litri, una frequente causa di morte è l'insufficienza circolatoria acuta. All'autopsia si riscontra spesso una trombosi diffusa, in alcuni casi il sanguinamento può verificarsi a seguito di coagulazione intravascolare disseminata. Altre complicanze includono polmonite da aspirazione, insufficienza renale acuta, distress respiratorio acuto.
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Trattamento sindrome iperosmolare non chetonica
Sindrome iperosmolare Neketonovy trattata con somministrazione endovenosa di 1 litro di soluzione salina allo 0,9% per 30 minuti, poi per aumentare la pressione sanguigna, migliorare la terapia circolazione e escrezione urinaria infusione richiede una velocità di 1 l / h. Con la normalizzazione della pressione arteriosa, è possibile un livello di glucosio di circa 300 mg / dL, una soluzione salina allo 0,45%. Il tasso di liquidi per via endovenosa deve essere regolato in base alla pressione sanguigna, alla funzione cardiaca, all'equilibrio tra l'assunzione di liquidi e l'eliminazione.
L'insulina viene somministrata per via endovenosa ad una dose di 0,45 UI / kg di bolo, seguita da una somministrazione ad una velocità di 0,1 MEDKhch) dopo l'infusione del primo litro della soluzione. L'idratazione da sola a volte può ridurre il livello di glucosio plasmatico, quindi potrebbe essere necessario ridurre la dose di insulina; una diminuzione troppo rapida dell'osmolalità può portare all'edema del cervello. Per alcuni pazienti con diabete mellito di tipo 2 e sindrome iperosmolare non chetonica sono richieste dosi maggiori di insulina.
Quando il livello di glucosio plasmatico raggiunge 200250 mg / dL, la somministrazione di insulina deve essere ridotta a livelli basali (12 UI / h) fino alla completa reidratazione del paziente e al recupero della capacità del paziente di nutrirsi. Per evitare l'ipoglicemia, potrebbe essere necessario aggiungere un'infusione di destrosio al 5%. Dopo il sollievo di un episodio acuto e il recupero, i pazienti vengono solitamente trasferiti a dosi adeguate di insulina sottocutanea.
Con il raggiungimento di una condizione stabile, molti pazienti possono riprendere a prendere farmaci anti-iperglicemici orali.
La sostituzione di potassio è simile al DFA: 40 meq / h con un livello di siero K <3,3 meq / L; 20 30 meq / h a livello K di 3.34.9 meq / l; non è necessaria un'introduzione a un livello di 5 meq / L.