neurite del trigemino

La vera neurite, secondo la ricerca, è in realtà un fenomeno raro, anche se le lesioni post-infettive sono più correlate a quelle neuroallergiche. Un termine più corretto e moderno per la patologia è "neuropatia", che viene sempre più utilizzato al giorno d'oggi, poiché il meccanismo di sviluppo della malattia e la presenza di un processo infiammatorio non sono solitamente stabiliti con precisione. Tuttavia, non è stato ancora emesso un verdetto definitivo sui termini "neurite - neuropatia", quindi il termine "neurite del nervo trigemino" è ancora piuttosto comune come diagnosi di danno.

Un po' di anatomia: il nervo trigemino è anche detto misto, poiché presenta fibre nervose sensitive e motorie. I suoi tre rami principali (oftalmico, mascellare e mandibolare) emergono dal ganglio trigemino, situato nella regione temporale, e si dirigono, dividendosi in rami sempre più piccoli, ai recettori sensoriali della pelle, delle mucose, dei muscoli e di altre strutture anatomiche del terzo superiore anteriore della testa e del viso. I nervi oftalmico e mascellare contengono solo fibre sensitive, il nervo mandibolare contiene anche fibre motorie, assicurando il movimento degli omonimi muscoli masticatori. La neurite trigeminale è un'infiammazione di uno o più processi periferici dei suoi rami, cioè quelli esterni, situati al di fuori dell'encefalo, che si manifesta con un dolore lancinante che interrompe il ritmo vitale e talvolta è invalidante, una violazione dell'innervazione autonomica con perdita di sensibilità della zona interessata, paresi, alterazioni strutturali delle fibre nervose.

Epidemiologia

Le statistiche sulla morbilità classificano il danno al nervo trigemino come una patologia piuttosto comune: da 40 a 50 persone su 100.000 soffrono di nevralgia del trigemino, con un'incidenza di due donne per ogni uomo. Tra le nevralgie, è la più diffusa. Ogni anno, da due a cinque persone su diecimila abitanti del pianeta si rivolgono per la prima volta a un medico lamentando dolori lungo il nervo trigemino.

La patologia secondaria rappresenta circa 4/5 di tutti i casi, la maggior parte dei pazienti ha più di 50 anni di età. [ 1 ]

Le cause neurite del trigemino

Il termine "neurite" indica un'infiammazione delle fibre nervose, che presenta alterazioni anatomiche a carico dello strato mielinico, del tessuto connettivo (interstizio) e dei cilindri assiali (processi delle cellule nervose). Gli agenti infettivi - virus, batteri, funghi - svolgono solitamente il ruolo principale nello sviluppo del processo infiammatorio. Ognuno di noi soffre di malattie infettive acute e quasi tutti presentano infezioni croniche latenti (carie, tonsillite, sinusite, herpes, ecc.). L'infiammazione del nervo trigemino può verificarsi come processo secondario a una malattia acuta o all'esacerbazione di un'infezione cronica. Ma il più delle volte si tratta di ganglionurite erpetica, la cui causa è (presumibilmente) l'irritazione dei neuroni del ganglio di Gasser colpiti dal virus dell'herpes.

Molto più spesso, tuttavia, il dolore lungo il nervo è causato da processi infiammatori e distruttivi non tanto nei tessuti delle fibre nervose, quanto nelle strutture anatomiche situate adiacenti. La causa del dolore è quindi la compressione e l'irritazione delle fibre nervose da parte di vasi alterati e tumori vicini, lesioni e patologie congenite delle strutture craniche, che nel tempo portano alla comparsa di alterazioni degenerative-distrofiche del nervo (neuropatia). [ 2 ]

La neurite traumatica delle porzioni periferiche del nervo trigemino è piuttosto comune. I fattori di rischio per la sua insorgenza sono piuttosto banali. Traumi diretti al nervo e ai tessuti circostanti possono verificarsi non solo in caso di fratture accidentali delle ossa facciali del cranio, ma anche in studio dentistico. La compromissione dell'integrità delle fibre nervose può essere conseguenza di estrazioni dentarie complesse, della penetrazione di materiale da otturazione oltre la radice del dente durante l'otturazione canalare, di manipolazioni chirurgiche, di anestesia e di protesi.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la compressione del nervo trigemino sono anomalie anatomiche relative ai canali, agli orifizi e ai vasi lungo i suoi rami; cisti, neoplasie benigne e maligne; traumi; disturbi metabolici causati da disturbi digestivi, patologie endocrine e cardiovascolari; sclerosi multipla o aterosclerosi delle arterie cerebrali con formazione di placche localizzate all'ingresso della radice del nervo trigemino, emorragia nel bacino del tronco encefalico.

Talvolta gli attacchi di dolore specifico, i cosiddetti tic dolorosi, sono preceduti da grave ipotermia e da un comune raffreddore.

La nevralgia cronica può essere un sintomo di infiammazione dei nervi. Nei casi avanzati, con disturbi strutturali e perdita di sensibilità, si parla di stadio neuritico della nevralgia.

Se l'esame diagnostico non rivela alcuna patologia, la nevralgia del trigemino è considerata una malattia essenziale o primaria, indipendente. Se vengono rilevate patologie vascolari, tumori, disturbi metabolici, processi infiammatori o traumi, il danno nervoso viene interpretato come secondario (sintomatico).

Le neuriti dei rami periferici più piccoli dei nervi trigemino-alveolari sono più comuni delle lesioni infiammatorie dei rami principali. Possono essere provocate da malattie infettive, come osteomielite e raffreddori, da lesioni accidentali alle ossa mascellari e sono spesso anche conseguenza di interventi odontoiatrici.

Il nervo alveolare inferiore può essere danneggiato durante l'estrazione dei terzi molari inferiori, durante il trattamento della pulpite dei premolari e dei molari della mandibola (durante l'otturazione canalare, una quantità eccessiva di materiale da otturazione può penetrare dietro l'apice del dente), a volte il nervo viene danneggiato durante l'anestesia conduttiva. Il nervo alveolare superiore viene danneggiato a causa di sinusite cronica e interventi chirurgici correlati, parodontite, pulpite, protesi, anestesia, blocchi, estrazione dentale (i rami alveolari che innervano i canini e i secondi premolari sono più spesso danneggiati), ecc. La sensibilità compromessa dei nervi alveolari superiori è difficile da trattare, richiede diversi mesi e a volte non può essere ripristinata affatto.

Le estrazioni complesse dei denti nella mascella superiore possono portare alla neurite del processo palatino anteriore del nervo e nella mascella inferiore alla neuropatia del nervo linguale o buccale.

Patogenesi

La patogenesi della neurite è multifattoriale. L'integrità delle strutture nervose è compromessa non solo dal fattore di danno meccanico diretto, ma anche da intossicazione, disturbi metabolici e trasformazioni vascolari. E se tutto è chiaro nel caso di lesioni traumatiche dei rami del nervo trigemino, altre teorie rimangono ancora ipotetiche. Esistono diverse ipotesi sulla sua natura, basate su dati clinici, ma non confermate in modo affidabile. Una delle versioni più comuni è l'ipotesi che il danno a uno dei rami del nervo in una determinata area porti a un danno locale alle guaine mieliniche. Le fibre nervose vengono "esposte", generando onde di eccitazione ectopiche (impulsi) in questa sede, provocando attacchi di dolore (teoria periferica). Una situazione a lungo termine porta a danni più profondi, alla formazione di un focolaio di dolore e a disturbi della sensibilità.

Un'altra ipotesi, basata sul fatto che il farmaco di scelta per il trattamento della nevralgia è l'anticonvulsivante carbamazepina, considera l'origine centrale del dolore e della nevralgia stessa come una malattia simile all'epilessia parziale.

Sintomi neurite del trigemino

I sintomi della neurite trigeminale includono dolore di intensità variabile, spesso non acuto come nella nevralgia pura, ma piuttosto sordo. Possono essere parossistici e costanti. Si riscontra sempre un indebolimento o una perdita di sensibilità nelle aree colpite e, se sono colpite le fibre motorie del terzo ramo, si possono verificare anche disturbi motori.

Nella neurite trigeminale, il dolore è avvertito nella stragrande maggioranza dei casi da un solo lato; il danno al lato destro è 2,5 volte più comune, sebbene il nervo sia pari, situato simmetricamente a sinistra e a destra. Il dolore bilaterale non è tipico, ma non si può escludere un caso simile. A volte i pazienti lamentano che l'impulso dolorifico sia diretto all'indice della mano sinistra. In pratica, viene colpito un solo ramo del nervo trigemino: il dolore è avvertito nell'area della sua innervazione autonomica, con compromissione sia della sensibilità profonda che di quella superficiale.

Al culmine di un attacco di dolore, alcuni pazienti avvertono contrazioni dei muscoli facciali (tic) o dei muscoli masticatori (trisma).

La neurite del primo ramo del nervo trigemino, quello oftalmico, è molto meno comune di quella degli altri due rami. Emerge dal ganglio temporale verso l'alto, si localizza nello spessore della parete laterale del seno cavernoso (sopra le sopracciglia) ed entra nell'orbita, dopo essersi precedentemente biforcata nel ramo oftalmico vero e proprio e nel ramo tentoriale, che risale al tentorio del cervelletto. Nell'orbita, parte del nervo si divide in altri tre rami: il frontale, il lacrimale e il nasociliare, che si ramificano ulteriormente. Il primo ramo del nervo trigemino innerva la cute della fronte e circa 1/3 della superficie frontale della testa sotto l'attaccatura dei capelli, le meningi corrispondenti, la cute e la mucosa della palpebra superiore, il bulbo oculare, le ghiandole lacrimali, la sommità del dorso del naso e la mucosa del "soffitto" delle fosse nasali, i seni frontale ed etmoidale. La sindrome dolorosa si manifesta lungo il ramo in qualsiasi punto di innervazione in cui il nervo è interessato. A seconda della localizzazione della lesione, possono essere dolenti la parte superiore della testa, la sommità del capo e il viso, la zona degli occhi, la schiena e la cavità nasale. Inoltre, possono essere presenti lacrimazione, secrezione di muco dal naso, perdita dell'olfatto e sensazione di intorpidimento. Il paziente può avere una chiusura riflessa compromessa delle palpebre: quando si colpisce il bordo interno dell'arco sopraccigliare con un martello (riflesso orbicolare) e/o quando si tocca la superficie della cornea (riflesso corneale). [ 3 ]

La neurite del secondo ramo del nervo trigemino, il mascellare, si manifesta con dolore nella parte triangolare della guancia, situata sotto l'occhio. Gli apici del triangolo condizionale di localizzazione del dolore si trovano nella zona temporale, nella parte superiore dell'ala del naso, sotto la parte centrale del labbro superiore. I rami di questo nervo sono numerosi, i più grandi sono il meningeo, l'infraorbitario e lo zigomatico, che a loro volta si dividono in rami più piccoli che innervano la dura madre nella zona della fossa cranica media, l'angolo esterno dell'occhio, la cute e le mucose della palpebra inferiore, il naso, il seno mascellare, la parte superiore della guancia nella zona sovrastante, il labbro superiore, la mascella e i denti. L'uscita esterna del secondo ramo del nervo trigemino è il canale infraorbitario. Il ramo mascellare è quello più frequentemente colpito. Dolore e ipoestesia (parestesia) possono essere accompagnati da lacrimazione, scolo nasale e salivazione.

La neurite del ramo inferiore del nervo trigemino si manifesta con dolore localizzato dalle tempie lungo la parte posteriore del viso, la parte inferiore delle guance e la parte frontale - il mento. Il dolore può essere avvertito nell'orecchio, nella lingua e nella mandibola. Questo ramo esce dal cranio attraverso l'apertura mentoniera della mandibola, esce sotto il quarto e il quinto dente inferiore dal centro. Il ramo inferiore (terzo) contiene sia fibre nervose sensoriali che innervano la superficie cutanea della parte posteriore del viso, la parte inferiore delle guance e la parte anteriore del mento, le mucose corrispondenti, le strutture della mandibola (gengive, denti), due terzi della lingua dalla sua punta, sia fibre motorie che innervano i muscoli masticatori, la cui lesione ne causa la parziale paralisi. Si manifesta con indebolimento della tensione muscolare durante i movimenti masticatori, asimmetria dell'ovale facciale, abbassamento della mandibola da un lato e violazione del riflesso del mento, ovvero la chiusura riflessa delle labbra quando si colpisce il mento con un martello. Con paresi (paralisi) del muscolo temporale, si nota una depressione visivamente evidente della fossa temporale. [ 4 ]

Oltre alle neuropatie dei tre rami principali del nervo trigemino, le lesioni dei suoi rami minori che innervano i denti e l'infiammazione dei nervi alveolari, sia inferiori che superiori, sono di rilevanza clinica. Le principali manifestazioni cliniche delle lesioni sono dolore e riduzione (completa assenza) di qualsiasi tipo di sensibilità nella gengiva corrispondente, nella mucosa adiacente della guancia e nel labbro. L'eccitabilità elettrica della polpa dentaria nell'area interessata è notevolmente ridotta o completamente assente. Nella fase acuta, si possono osservare paresi e trisma dei muscoli masticatori del lato interessato.

La neurite del nervo mentale, il ramo terminale del nervo alveolare inferiore, si osserva piuttosto raramente. L'area di localizzazione del disturbo della sensibilità comprende il labbro inferiore e il mento.

La neurite del nervo linguale ha un significato pratico. La compromissione della sensibilità (ridotta sensibilità tattile e assenza di sensibilità al dolore, bruciore, formicolio, dolore) è localizzata nell'area dei due terzi anteriori della metà corrispondente della lingua. Può essere isolata o associata a neuropatia del processo alveolare inferiore del nervo.

La neurite del nervo buccale si manifesta senza dolore, si osserva solo ipoestesia o anestesia nella zona del lato interno della guancia e del corrispondente angolo della bocca. Lesioni isolate sono quasi inesistenti; di solito, viene colpito anche il processo alveolare inferiore del nervo.

La neurite erpetica del nervo trigemino si sviluppa in seguito a lesioni del ganglio trigemino (Gasserov, trigemino) causate dal virus herpes simplex di tipo 1, così come dalla varicella zoster. La ganglionerite, una lesione delle cellule nervose del ganglio trigemino (nodo), si manifesta con dolore acuto e una caratteristica eruzione cutanea erpetica nella zona di innervazione, più spesso di un ramo del nervo trigemino, molto meno spesso contemporaneamente. Ciò è accompagnato da gonfiore del lato interessato del viso e dolore localizzato in tre punti di uscita del nervo trigemino.

Se il virus dell'herpes si è diffuso alla branca mascellare o mandibolare, durante la fase di riacutizzazione l'eruzione erpetica non si manifesta solo sulla superficie cutanea del viso, ma anche internamente, sulle mucose della corrispondente metà del palato duro e molle, del palato molle, delle gengive e delle guance. La mucosa nasale può spesso essere priva di eruzioni cutanee, ma non necessariamente. Le branche che innervano le mucose possono essere colpite in misura maggiore rispetto alla cute. In tal caso, l'eruzione cutanea è più abbondante sulle superfici interne. Può anche verificarsi il contrario.

La forma oculare della ganglionurite trigeminale è distinta (4% di tutti i casi): l'infezione si diffonde al primo ramo del nervo trigemino. La manifestazione di questa entità è la congiuntivite erpetica e la cheratite, solitamente con ulcerazione. Il sintomo di Hutchinson, ovvero la presenza di vescicole erpetiche sulle ali o sulla punta del naso, indica lo sviluppo di complicanze: infiammazione della cornea, dell'iride, dell'episclera o del nervo ottico con conseguente atrofia.

Un dolore nella zona di innervazione di tutti i rami contemporaneamente può anche indicare un danno alle radici sensoriali del nervo trigemino all'ingresso del tronco encefalico.

Forme

Non esiste una classificazione specifica della neurite trigeminale. Le lesioni periferiche si distinguono quando la sensibilità, profonda o superficiale, è compromessa lungo una o più branche (neurite dei nervi alveolari). È anche detta tipica.

E totale (atipica), quando il dolore interessa tutta la metà della testa e del collo. La patologia bilaterale è diagnosticata estremamente raramente.

La localizzazione e la natura del dolore in ogni paziente presentano caratteristiche individuali, poiché la posizione dei rami può variare da persona a persona. Inoltre, le zone di innervazione dei rami del nervo trigemino si sovrappongono.

In base all'origine della patologia si distingue una malattia indipendente: la nevralgia essenziale (primaria, idiopatica), quando non si può determinare la causa del dolore, e quella sintomatica (secondaria).

Complicazioni e conseguenze

La fase neuritica della nevralgia è di per sé una complicazione, poiché gli attacchi di dolore sono accompagnati da perdita di sensibilità e paresi, che indicano un danno alle fibre nervose.

Inoltre, un paziente che soffre di dolore da molto tempo, cercando di evitare un attacco, sviluppa il cosiddetto comportamento protettivo. Ad esempio, mastica il cibo principalmente con la parte sana della bocca, evita di compiere determinati movimenti e assumere posizioni, causando così la sofferenza dei muscoli del lato dolorante e, con il tempo, si verificano alterazioni degenerative.

Sullo sfondo di tale comportamento, non si manifestano solo cambiamenti fisici, ma anche patologie mentali: spesso si sviluppa una fobia. Il paziente, in costante attesa di un attacco, diventa ansioso e irritabile, spesso preferendo l'isolamento volontario, il che porta alla progressione di un disturbo mentale.

Sono possibili complicazioni a carico dei vasi circostanti (disturbi trofici), dei nervi facciali, ottici e uditivi. La malattia diventa cronica ed è già problematica una cura completa. Le conseguenze di una ricerca tardiva di cure possono essere una paralisi parziale dei muscoli facciali, ad esempio l'abbassamento dell'angolo della bocca o della palpebra sul lato interessato (ptosi), un impoverimento delle espressioni facciali, l'incoordinazione dei movimenti di diversi gruppi di muscoli facciali (atassia); una riduzione della vista e/o dell'udito.

Nel decorso prolungato della neurite trigeminale, si può verificare un'ematoma cerebellare.

Sebbene la malattia non rappresenti una minaccia immediata per la vita, la sua qualità ne risente notevolmente.

Diagnostica neurite del trigemino

Lamentele di intenso dolore facciale, perdita di sensibilità e disfunzione dei muscoli mandibolari richiedono un esame completo del paziente. Oltre all'esame obiettivo e al colloquio, il medico prescrive un esame del sangue clinico e biochimico, nonché test per la rilevazione del virus dell'herpes. In genere, si tratta di una reazione a catena della polimerasi, un test immunoenzimatico o una reazione di immunofluorescenza. A seconda della sospetta patologia sottostante, potrebbero essere prescritti test per la glicemia, i livelli di autoanticorpi, ecc.

Il paziente viene necessariamente esaminato per verificare la presenza di malattie odontogene, patologie degli organi visivi e otorinolaringoiatrici e, se necessario, viene prescritta una consulenza con un neurochirurgo, un chirurgo maxillo-facciale e altri specialisti.

Diagnostica strumentale classica: radiografia e risonanza magnetica per immagini sono i metodi più informativi per la visualizzazione delle strutture ossee e dei tessuti molli. Ulteriori indagini possono includere elettroencefalografia, elettroneuromiografia, tomografia computerizzata, ecografia, puntura lombare e altri esami a seconda del fattore eziologico sospettato della neurite. [ 5 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con il glaucoma (in questa malattia si avverte un dolore acuto nella zona di innervazione del ramo oftalmico del nervo trigemino); sinusite; sinusite mascellare; formazioni calcaree nelle ghiandole salivari; sublussazione dell'articolazione temporo-mandibolare; neoplasie nella zona del ganglio trigemino e lungo i rami nervosi; tendinite temporale; trigeminismi - dolore riflesso nelle malattie degli organi interni; processi patologici che interessano i denti e la mascella.

Neurite e nevralgia del trigemino sono componenti dello stesso processo. Quando si parla di nevralgia "pura", si intende un dolore parossistico acuto di origine neurogena, non alleviato dagli antidolorifici disponibili. I parossismi dolorosi sono solitamente brevi, da pochi secondi a due minuti, con un inizio e una fine ben definiti. Nel periodo intermedio, detto refrattario, il paziente si sente come al solito, senza sintomi neurologici. Gli attacchi di dolore tipici si verificano improvvisamente e si ripetono frequentemente (30-40 volte al giorno), a volte impedendo al paziente di riprendere i sensi. Un attacco di dolore è spesso provocato dall'irritazione della zona interessata (fattore scatenante): masticazione, tosse, palpazione, variazioni di temperatura ambientale, ad esempio quando il paziente passa da una strada invernale in una stanza calda. Tali dolori sono chiamati "dolori scatenanti". Inoltre, in alcune persone un attacco di nevralgia del trigemino si verifica a causa di forte ansia, stress, consumo di cibi e bevande stimolanti: cibi piccanti, alcol, caffè e altri stimolanti del sistema nervoso.

Le zone trigger (algogene) più tipiche sono l'area sopra il sopracciglio, l'angolo interno dell'occhio, il dorso e la parte sotto il naso, la punta esterna dell'ala del naso, l'angolo della bocca, la superficie interna della guancia e le gengive. Un leggero tocco su una di queste aree può causare un attacco di dolore. In genere, un'irritazione acuta e intensa della zona trigger può portare alla cessazione dell'attacco di dolore. La fase acuta può essere accompagnata da ipersalivazione, aumento della sudorazione, secrezione nasale e lacrimazione. È confortante il fatto che di notte, durante il sonno, la nevralgia del trigemino di solito non dia fastidio, ma molti non riescono a dormire sul lato dolorante.

Nelle persone con nevralgia del trigemino si osservano caratteristiche comportamentali specifiche: durante un attacco, il paziente si blocca in silenzio, spesso portandosi la mano e massaggiandosi la zona dolorante del viso. Allo stesso tempo, non urla, non si lamenta, non piange, sebbene il dolore sia molto acuto e lancinante. È accessibile. Risponde alle domande a monosillabi.

Nevralgia - il dolore lungo il nervo può essere la manifestazione di un processo infiammatorio nel tessuto nervoso, ovvero la presenza di alterazioni nella struttura del tronco nervoso. In questo caso si parla di neurite. L'infiammazione del nervo si manifesta clinicamente non solo con il dolore, ma anche con sintomi di disfunzione: diminuzione del volume muscolare, diminuzione della forza muscolare, ipoestesia o anestesia, riduzione o perdita dei riflessi. Anche la natura del dolore nella fase nevritica cambia, diventando sordo e spesso costante. Ciò indica la negligenza del processo e le conseguenti difficoltà di trattamento.

Trattamento neurite del trigemino

Il trattamento della neurite trigeminale è complesso. Sono obbligatorie la disinfezione del cavo orale e l'eliminazione dell'infiammazione delle cavità nasali, se rilevata, e la correzione di eventuali patologie somatiche, se presenti. Il trattamento diretto si riduce all'eliminazione degli attacchi di dolore e alla prevenzione delle loro ricadute e, se possibile, al ripristino della sensibilità e della struttura delle fibre nervose. [ 6 ]

In caso di danno al ganglio trigemino e ai rami principali del nervo trigemino, l'effetto analgesico è fornito dagli anticonvulsivanti. Il farmaco di scelta è la carbamazepina. L'effetto del suo utilizzo si verifica nel 70% dei pazienti affetti da nevralgia del trigemino. Il dolore di solito scompare il secondo o il terzo giorno dall'inizio dell'assunzione del farmaco. La carbamazepina viene iniziata a basse dosi. Il primo giorno viene prescritta una dose doppia da 100 a 200 mg. Ogni giorno, il paziente assume altri 100 mg del farmaco. La dose giornaliera viene aumentata fino alla scomparsa del dolore grazie alla somministrazione più frequente del farmaco. La dose massima giornaliera che il paziente assume è di 200 mg tre o quattro volte. Dopo aver ottenuto il sollievo dal dolore, la dose del farmaco viene gradualmente ridotta di 100 mg al giorno, fermandosi al minimo efficace. Il ciclo di trattamento dura in media da tre a quattro settimane.

Alcuni pazienti traggono beneficio dall'acido valproico. Il trattamento inizia con una dose giornaliera da 3 a 15 mg, suddivisa in due somministrazioni. Si presume che la dose possa essere aumentata di 5-10 mg per chilogrammo di peso corporeo del paziente a settimana, ma non più di 3 g al giorno.

I farmaci di seconda linea includono i miorilassanti ad azione centrale baclofene e tizanidina e gli antidepressivi come l'amitriptilina.

Le dosi dei miorilassanti vengono selezionate empiricamente in modo che il tono muscolare non diminuisca fino a causare disturbi motori. Il baclofene si inizia con 2-5 mg tre volte al giorno, aumentando gradualmente la dose ogni tre giorni fino alla dose minima efficace. La dose giornaliera non deve superare i 60-75 mg. Il baclofene viene interrotto, riducendone gradualmente la dose.

La tizanidina si inizia con una capsula al giorno; di norma, due capsule sono sufficienti per alleviare il dolore. La dose viene aumentata ogni tre-sette giorni. In alcuni casi, sono necessarie quattro capsule.

L'amitriptilina viene inizialmente assunta a 25-50 mg prima di coricarsi, con un successivo aumento della frequenza di somministrazione a tre e della dose del farmaco stesso nell'arco di cinque-sei giorni fino a 150 mg. Se l'effetto terapeutico non si manifesta entro due settimane, la dose viene aumentata a 300 mg/die, assunta principalmente prima di coricarsi. Dopo la scomparsa del dolore, si torna gradualmente al dosaggio di mantenimento originale. Il trattamento può essere a lungo termine, ma non superiore a otto mesi.

Nei casi più gravi, durante il trattamento ospedaliero, potrebbero essere prescritti anticonvulsivanti, miorilassanti e antidepressivi per via endovenosa o flebo.

In caso di infezioni batteriche (sinusite, sinusite mascellare, osteomielite, infezioni dentali) si raccomandano infusioni endovenose di ecametilentetramina, che possiede lo spettro necessario di attività antibatterica.

Vengono prescritti anche antistaminici, preferibilmente con effetto sedativo (difenidramina, suprastin). Potenziano l'effetto di antidolorifici e antidepressivi. Vengono prescritti agenti biotonici, come l'estratto di aloe, e in caso di grave atrofia muscolare, l'acido adenosina trifosforico, i bloccanti alcol-novocaina e altri farmaci in base alla sintomatologia.

In caso di ricadute di nevralgia del trigemino, le iniezioni singole di fenitoina sono efficaci. La dose del farmaco è calcolata in proporzione di 15 mg per chilogrammo di peso del paziente. La procedura dura due ore.

Gli analgesici non narcotici non hanno l'effetto atteso, tranne nei casi di neurite neurostomatologica (danno ai nervi alveolari). Inoltre, il desiderio di alleviare rapidamente un attacco di dolore con una dose elevata di farmaco può portare allo sviluppo di un effetto collaterale come la sindrome da abuso di droghe. Questo vale anche per l'assunzione di pillole. E l'uso topico di un farmaco dello stesso gruppo, il dimetilsolfossido, meglio noto come dimexide, per la neurite trigeminale si è dimostrato efficace. Il metodo di trattamento è molto semplice e può essere eseguito a casa. E rispetto ai farmaci sopra menzionati, è anche assolutamente sicuro, poiché gli effetti collaterali con l'uso topico sono minimi.

Gli impacchi con dimexide per la neurite del nervo trigemino vengono applicati sulla pelle del viso, nei punti in cui fuoriescono i rami interessati: basta applicare su questa zona per 20-30 minuti un fazzoletto imbevuto di una soluzione preparata con una miscela di dimexide e lidocaina o novocaina.

Pertanto, per preparare una soluzione per un impacco, è necessario acquistare in farmacia una bottiglia di una soluzione standard al 98% di dimetilsolfossido e una soluzione al 2% di qualsiasi anestetico - lidocaina o novocaina. Prima di iniziare il trattamento, è necessario testare la sensibilità a ciascuno degli ingredienti: inumidire un tampone con la soluzione e applicarlo sulla pelle. La comparsa di eruzione cutanea, arrossamento e prurito nel sito di applicazione indicherà l'impossibilità di utilizzare questo metodo. Inoltre, il dimexide è un conduttore pronunciato. Già cinque minuti dopo l'inizio dell'applicazione, viene rilevato nel siero sanguigno. Pertanto, le donne in gravidanza, le persone con glaucoma e cataratta, gravi patologie epatiche, renali, cardiache e vascolari dovrebbero astenersi dal trattamento con impacchi a base di dimexide. In generale, è meglio consultare il proprio medico prima del trattamento. [ 7 ]

In assenza di controindicazioni, preparare una soluzione, ovvero mescolare il dimexide con uno qualsiasi degli anestetici nei seguenti rapporti: 1:9 (una parte di dimexide e nove parti di anestetico) oppure 1:5 o 3:10. Scegliere il rapporto degli ingredienti in base alla gravità della sindrome dolorosa: più forte è il dolore, più concentrata sarà la soluzione. Prendere una garza, immergerla nella soluzione preparata e strizzarla, non asciutta, ma in modo che non coli. Applicare sul punto di uscita del ramo interessato sulla superficie del viso: il primo è l'incisura sopraorbitaria, situata direttamente sopra il sopracciglio a circa un centimetro dal suo inizio; il secondo è il canale infraorbitario; il terzo è l'apertura mentale della mandibola, situata sotto il quarto e il quinto dente inferiore partendo dal centro. Coprire con un pezzo di pellicola trasparente e un piccolo asciugamano di spugna sopra. Sdraiarsi con un impacco per circa mezz'ora. La procedura deve essere eseguita due o tre volte al giorno (a seconda dell'intensità del dolore). La durata del trattamento è di 10-15 giorni.

La terapia vitaminica è indicata come parte di un trattamento complesso per la nevralgia, sia essenziale che sintomatica. Fin dai primi giorni di trattamento vengono prescritte principalmente vitamine del gruppo B, note per il loro effetto neuroprotettivo, nonché acido ascorbico e vitamina D.

Le vitamine del gruppo B (B1, B2, B3, B6, B12) sono catalizzatrici delle reazioni del metabolismo intermedio nelle fibre nervose e hanno attività analgesica, in particolare la vitamina B12 (cianocobalamina); la sua carenza porta alla demielinizzazione delle fibre nervose. Un ciclo di iniezioni intramuscolari di questa vitamina, secondo le osservazioni dei medici, elimina significativamente la sindrome dolorosa e migliora le condizioni generali del paziente.

Studi clinici hanno dimostrato il ruolo delle vitamine del gruppo B nella normalizzazione del sistema nervoso a tutti i livelli, riducendo l'infiammazione e il dolore. Partecipano ai processi metabolici, contribuiscono a rafforzare le guaine mieliniche delle fibre nervose, dei cilindri assiali e dei tessuti connettivi, mantenendone l'integrità e, di conseguenza, possono contribuire a ripristinare l'innervazione compromessa e a normalizzare la trasmissione degli impulsi nervosi. Si preferisce ricorrere ai farmaci complessi in compresse, ma possono essere prescritte anche forme iniettabili e l'elettroforesi con vitamine.

La fisioterapia è indicata sia nella fase acuta della neurite che per la prevenzione delle ricadute della malattia. Durante gli attacchi, vengono prescritte procedure termiche. È indicato l'uso di irradiazione ultravioletta della metà interessata del viso, fototerapia con raggi infrarossi (lampada Sollux). Può essere utile un'esposizione termica moderata con un termoforo elettrico. [ 8 ]

La terapia diadinamica è ampiamente utilizzata. Il trattamento con impulsi di corrente continua ha un pronunciato effetto analgesico e antinfiammatorio. Nella fase acuta, vengono prescritte procedure quotidiane; si raccomandano due o tre cicli di dieci giorni a distanza di una settimana l'uno dall'altro. Con l'ausilio delle correnti diadinamiche, vengono somministrati farmaci: anestetici locali come procaina o tetracaina, e adrenalina adrenomimetica, che contribuiscono a un rapido sollievo dal dolore.

Vengono inoltre utilizzati gli effetti di ultrasuoni e raggi laser sui punti di uscita dei rami del nervo trigemino, correnti modulate sinusoidali ed elettroforesi medica (per il dolore da grilletto, utilizzando il metodo endonasale con procaina e vitamina B1). La tecnica D'arsonval per la neurite del nervo trigemino viene eseguita con effetti puntuali sulla metà interessata del viso nelle aree in cui i rami fuoriescono in superficie, l'area sotto il lobo dell'orecchio, l'area cervicale-collare e anche la superficie palmare della falange del pollice della mano corrispondente.

La terapia fisica per la neurite trigeminale si esegue sotto forma di esercizi facciali e aiuta a ripristinare la mobilità della parte interessata della mandibola, a migliorare il trofismo e a normalizzare i riflessi. Il massaggio per la neurite trigeminale viene prescritto allo stesso scopo.

Nei trattamenti complessi, la riflessologia assume un ruolo di particolare importanza. Per alcuni pazienti, l'agopuntura aiuta a guarire completamente senza farmaci.

Inoltre, come metodi di cura aggiuntivi e allo scopo di prevenire le ricadute, vengono prescritti la fangoterapia, le applicazioni di ozocerite e paraffina, i bagni di radon, di mare e di solfuro.

Rimedi popolari

La medicina ufficiale nega la possibilità di curare l'infiammazione del nervo trigemino con metodi di medicina popolare. Naturalmente, se è necessario sigillare nuovamente un canale dentale, è improbabile che tale trattamento abbia successo. E in altri casi, quando non sono necessari interventi radicali, secondo gli stessi pazienti, i rimedi popolari aiutano più rapidamente e meglio. Inoltre, non hanno gravi effetti collaterali. La malattia non appartiene a quelle in cui il ritardo è come la morte, quindi è possibile iniziare quasi immediatamente ad aiutare se stessi con l'aiuto di rimedi popolari, il che non esclude una visita medica e un esame. Dopotutto, il dolore facciale può essere causato da varie cause.

Iniziamo con le ricette più semplici per eliminare la sindrome dolorosa. Secondo chi le ha provate, aiutano ad alleviare il dolore immediatamente, e non al secondo o terzo giorno come la carbamazepina.

1. Prendete una vecchia teiera, metteteci dentro cinque spicchi d'aglio tagliati a pezzi grossi (2-3). Versate acqua bollente e respirate attraverso il beccuccio delle narici del lato interessato finché il dolore non si attenua. Nella fase iniziale, diverse procedure di questo tipo sono efficaci. Il dolore scompare e non si ripresenta. Le procedure vengono eseguite quando necessario per eliminare la sindrome dolorosa.
2. Prendete un uovo di gallina sodo appena bollito, sbucciatelo, tagliatelo a metà e applicatelo sui punti dolenti più intensi. Quando le metà dell'uovo sul viso si saranno raffreddate, la sindrome dolorosa scomparirà per un lungo periodo.
3. Applicare una foglia di geranio domestico appena raccolta sulla zona dove si manifesta il dolore (ha un effetto antinfiammatorio). [ 9 ]
4. È possibile spalmare del succo di ravanello nero sulle zone del viso interessate dal dolore o applicare del rafano grattugiato avvolto in una garza. Queste sostanze hanno un effetto irritante locale, ovvero stimolano il flusso sanguigno verso la superficie cutanea e, attivando il flusso sanguigno nella giusta direzione, come dimostra la pratica, si ottiene la normalizzazione della condizione.
5. È inoltre utile lubrificare la pelle del viso nelle zone dolenti con olio di abete, se necessario. Tre giorni di trattamento alleviano il dolore a lungo termine.
6. Procedura di contrasto: strofinare le zone dolenti con un pezzo di ghiaccio, quindi massaggiarle fino a quando non si riscaldano. Durante una procedura, è necessario eseguire tre frizioni → massaggi.

I trattamenti a base di erbe svolgono un ruolo importante nella medicina popolare. Un decotto di menta aiuterà ad alleviare il dolore: versate un cucchiaio di menta in un bicchiere di acqua bollente e fate sobbollire a bagnomaria per 10 minuti. Lasciate in infusione fino a raggiungere una temperatura di circa 40°C, filtrate, dividete a metà e bevete mattina e sera. La seconda porzione va leggermente riscaldata.

Si prepara un infuso di achillea nelle stesse proporzioni e si beve nell'arco della giornata in tre o cinque dosi.

In caso di problemi neurodentali, si consiglia di sciacquare la bocca con un infuso di camomilla (un cucchiaino di erba secca tritata per bicchiere d'acqua).

Omeopatia

Il trattamento omeopatico è spesso efficace nei casi in cui la medicina ufficiale fallisce. Deve essere eseguito da un medico omeopata professionista, in tal caso il successo è garantito. La farmacia omeopatica dispone di un ampio arsenale per il trattamento della neurite.

In caso di danno al secondo e terzo ramo del nervo trigemino, ai processi alveolo-mandibolari e al nervo buccale, l'uso di Aconitum può essere efficace. Caratterizzato da forte dolore, che causa ansia e paura nel paziente, paresi, spasmi convulsivi dei muscoli della zona interessata, perdita di sensibilità. Aconitum affronta bene il dolore di origine infiammatoria. In caso di iperemia della parte interessata del viso, viene assunto in alternanza con Belladonna, in caso di genesi traumatica con Arnica, e i problemi neurostomatologici sono ben alleviati dalla combinazione con Bryonia. Questi stessi farmaci sono adatti in alcuni casi alla monoterapia della neurite trigeminale.

In caso di lesione del primo ramo destro, si utilizza il Chelidonium. In caso di complicazioni a carico degli organi visivi, e su qualsiasi lato, può essere efficace il Quininum sulphuricum.

Vengono utilizzati anche Coffea, Hypericum, Ignatia e altri farmaci. Solo un medico può prescrivere il trattamento con precisione, dopo aver studiato la storia clinica e le inclinazioni del paziente. In questo caso, si può contare sul successo, e in tempi rapidi.

Trattamento chirurgico

Se la terapia conservativa è inefficace, si verifica un'intolleranza ai farmaci o gravi effetti collaterali, si pone la questione dell'intervento chirurgico.

La neurochirurgia moderna offre numerosi metodi di trattamento chirurgico delicato. Attualmente, vengono utilizzati i seguenti:

• al rilascio microchirurgico della sezione del nervo che fuoriesce dal tronco encefalico;
• operazioni distruttive di puntura;
• resezione parziale del nervo sensoriale o suo blocco periferico asportandone una parte e sostituendola con tessuto muscolare o fasciale.

La neuroectomia viene eseguita utilizzando metodi delicati, con l'impiego di temperature bassissime (criodistruzione), temperature altissime (diatermocoagulazione) e radiazioni ad alta frequenza.

Una direzione promettente è il trattamento laser della neurite trigeminale. La dissezione o la rimozione di parte della radice nervosa con un raggio laser garantisce l'assenza di contatto diretto e di sangue, garantendo una rapida guarigione e un recupero completo.

Prevenzione

La principale misura preventiva è la tempestiva igiene del cavo orale, per la quale è necessario sottoporsi regolarmente (una volta ogni sei mesi) a visite dal dentista, per prevenire l'insorgenza di pulpite e l'asportazione del nervo.

Si raccomanda inoltre di non trascurare altre malattie croniche, di mangiare sano, di cercare di evitare traumi facciali accidentali e ipotermia, di condurre uno stile di vita sano e di rafforzare il sistema immunitario.

Se avverti dolore nella zona del viso, devi farti visitare e scoprirne la causa, anziché prendere antidolorifici e sperare che passi da solo.

Previsione

Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, la prognosi è favorevole. Di solito, è possibile curare la neurite con metodi conservativi. Tuttavia, ogni caso è soggettivo.