Neuropatia ottica ischemica

L'ottticoneuropatia ischemica è un infarto del disco ottico. L'unico sintomo è una perdita indolore della visione. La diagnosi è stabilita clinicamente. Il trattamento è inefficace.

Ci sono due varianti dell'infarto del nervo ottico: non arteria e arterite. La forma di non arteria, che di solito colpisce persone da 50 a 70 anni, si sviluppa più spesso; la perdita della vista tende a non essere così severa come nella variante di arterite, che di solito si verifica in pazienti di età superiore ai 70 anni.

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Quali sono le cause dell'opticoneuropatia ischemica?

La maggior parte dei casi di opticoneuropatia ischemica è manifestazione unilaterale. Malattie sequenziali bilaterali si osservano nel 20% dei casi, ma raramente vi è un coinvolgimento bilaterale simultaneo. Il restringimento aterosclerotico dei vasi ciliari posteriori, specialmente dopo un episodio di ipotensione, può favorire l'infarto non arterioso del nervo ottico. Qualsiasi arterite infiammatoria, in particolare arterite temporale (vedi pagina 374), può causare una forma arteriosa. È importante diagnosticare la forma dell'arterite non perché si possa fare qualcosa per migliorare la condizione dell'occhio malato, ma piuttosto per iniziare un trattamento preventivo per un altro occhio.

L'ischemia acuta causa edema nervoso, che aggrava ulteriormente l'ischemia. Un piccolo scavo del disco rappresenta un rischio di sviluppo dell'opticoneuropatia ischemica non arteriosa. Di solito non vi sono evidenti condizioni mediche che causano una varietà non arteriosa, sebbene alcuni pazienti siano diagnosticati con diabete e ipertensione, che sono considerati fattori di rischio. La perdita della vista al risveglio induce i ricercatori a sospettare ipotensione posturale come potenziale causa dell'effetto non arterioso.

Sintomi di neuropatia ottica ischemica

La perdita della vista in entrambe le opzioni è di solito improvvisa e indolore. Alcuni pazienti notano una perdita della vista al risveglio. Con l'arterite temporale, ci possono essere sintomi come malessere generale, dolore muscolare, mal di testa al di sopra della tempia e ostruzione della mascella, ma questi sintomi possono non verificarsi fino alla perdita della visione. L'acuità visiva diminuisce, c'è un riflesso pupillare afferente. Il disco del nervo ottico è gonfio, con emorragie circostanti.

Diagnosi di neuropatia ottica ischemica

Le indagini sul campo visivo spesso rivelano un difetto nel campo visivo inferiore o centrale. L'ESR è in genere significativamente accelerata nella variante arterit e normale nella forma non arteriosa. Un test utile è anche la determinazione della proteina reattiva. Se si sospetta un'arterite temporale, deve essere eseguita una biopsia dell'arteria temporale. Per i singoli casi di perdita progressiva della vista, eseguire TC o RMN per escludere lesioni comuni. L'aspetto più importante della valutazione è l'esclusione della variante di arterite, poiché l'altro occhio è a rischio se il trattamento non viene avviato rapidamente.

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Trattamento della neuropatia ottica ischemica

Non esiste un trattamento efficace e, nella maggior parte dei casi, la visione non viene ripristinata; Tuttavia, nella non arterite, il 30% dei pazienti guarisce spontaneamente in una certa misura. Le lesioni di tipo arterite sono trattate con glucocorticoidi orali (prednisolone a 80 mg / die) per prevenire la malattia dell'altro occhio. Il trattamento deve essere ritardato in attesa dei risultati della biopsia. Il trattamento di una forma non arteriosa con aspirina o glucocorticoidi non è vantaggioso. Aiuti per ipovedenti possono essere utili.