Noma: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il noma (cancrum oris) è una malattia che provoca, a seguito di necrosi, estesi difetti nei tessuti molli e ossei della regione orofacciale, una specie di cancrena umida, attualmente riscontrabile quasi esclusivamente nei paesi sottosviluppati e in via di sviluppo.

Di solito si osservano solo casi isolati di noma, ma a volte, quando le condizioni sociali e di vita peggiorano, a seguito di gravi malattie infettive, il numero di malattie aumenta. Così, all'inizio degli anni '20 del secolo scorso, a causa della difficile situazione della popolazione russa (intervento, guerra civile, fallimento dei raccolti, carestia), in alcune regioni (Perm, Astrakhan, ecc.), il numero di casi di noma è aumentato significativamente. In caso di noma, la mucosa del cavo orale è spesso colpita principalmente. I dentisti identificano il noma con la gengivite necrotica ulcerosa, che per un motivo o per l'altro ha acquisito una forma maligna. Attualmente, la gengivite necrotica ulcerosa può essere considerata una malattia precursore del noma.

Il noma colpisce principalmente i bambini dai 2 ai 15 anni. Secondo AI Makarenko (1933), IM Sobol (1936), AT Pulatov (1956) e altri, il noma si sviluppa solitamente in bambini debilitati, sfiniti durante o dopo malattie infettive come morbillo, pertosse, dissenteria, scarlattina, difterite, polmonite, tifo, leishmaniosi, influenza, ecc. Negli adulti, il noma è molto meno comune, nonostante questi ultimi siano molto più inclini a soffrire di gengivite necrotica ulcerosa.

Causa del noma. Tenendo conto delle condizioni e dei fattori di rischio sopra menzionati, la maggior parte degli autori associa il noma a un'origine infettiva. Pertanto, da questo batterio sono stati isolati diversi batteri, spirochete, cocchi, funghi e anaerobi.

Secondo alcuni autori, B. perfringens svolge un ruolo importante nell'eziologia del noma, causando lo sviluppo di processi necrotici locali. Tuttavia, la maggior parte degli autori ritiene che il noma sia associato al microbiota fusospirochetale (simbiosi di Plaut-Vincent). Alcuni autori attribuiscono un significato eziologico a fattori come la particolare azione enzimatica della saliva e la carenza vitaminica. Attualmente, si ipotizza l'azione di altri microrganismi e virus, come Prevotella intermitdia, Fusobacterium spirochetae, streptococco emolitico e virus della famiglia degli Herpes. La contagiosità del noma rimane discutibile, nonostante vi siano osservazioni di malattie da noma in una famiglia o in un focolaio. Tuttavia, l'insorgenza del noma non dovrebbe essere associata a un agente patogeno specifico, ma principalmente a condizioni di vita, sociali e sanitarie sfavorevoli, alle conseguenze di malattie infettive che riducono drasticamente la resistenza immunobiologica dell'organismo, alla carenza vitaminica e ad altri fattori di rischio.

Anatomia patologica e decorso clinico. In caso di noma, la mucosa orale è più spesso colpita; si sviluppa una grave forma di stomatite gangrenosa (gengivite, parodontite) con rapida diffusione del processo necrotico in ampiezza e profondità, durante i primi 3-5 giorni. Di conseguenza, aree significative del tessuto interessato vengono distrutte e cadono. Il noma può verificarsi anche sul padiglione auricolare, sul collo, sui genitali, nella zona dell'ano, ecc. Iniziando, di norma, nella parte distale del processo alveolare sotto forma di gengivite necrotica ulcerativa, il noma può diffondersi rapidamente a labbra, guance e naso. In pochi giorni, tutto il tessuto osseo nella zona delle guance può essere completamente esposto a causa della distruzione dei tessuti molli.

La malattia inizia con la comparsa di una vescicola rosso-bluastra sulla pelle o sulle mucose, seguita da una macchia blu scuro, la cui pelle circostante assume un colore ceroso con una sfumatura perlescente - la cosiddetta zona cerosa. I tessuti che circondano questa zona assumono l'aspetto di un edema vitreo, sono densi al tatto e vanno rapidamente incontro a necrosi, emanando un odore putrido e sgradevole. Le aree colpite dal noma sono indolori (simili alla lebbra), il sanguinamento è pressoché assente. L'area interessata ai lati della cavità orale si ingrandisce rapidamente, le zone cervicali dei denti diventano necrotiche e i denti si allentano e cadono (forma super-fulminante di parodontite). Nei casi più gravi, il processo si sposta alla lingua, al palato, al labbro e al lato opposto. Il processo gangrenoso si diffonde anche alla pelle del viso, interessando l'intera guancia, la piramide nasale e può estendersi alla cavità oculare e, come un'ulcera strisciante e inarrestabile, estendersi al bulbo oculare e alle formazioni ossee della mascella superiore. AI Makarenko (1961) descrive il processo di distruzione dell'area facciale nomade come segue.

Il deterioramento dei tessuti progredisce, il difetto alle guance che ne consegue aumenta, mascelle, denti e lingua vengono esposti; si nota la fuoriuscita di essudato putrefattivo e un'abbondante salivazione.

Le condizioni generali del paziente sono gravi, a causa di una grave intossicazione. I pazienti sono generalmente indifferenti all'ambiente circostante, si osserva spesso annebbiamento della coscienza e la temperatura corporea è di tipo continuo, raggiungendo i 39-40 °C.

L'ingestione di prodotti di decomposizione tissutale causa disturbi gastrointestinali e la loro aspirazione porta a complicazioni polmonari (polmonite, cancrena polmonare). Tuttavia, il noma può anche avere un decorso benigno. In un decorso benigno, il processo può essere limitato all'ulcerazione di una sezione della mucosa orale o alla formazione di un difetto nella guancia e nell'ala del naso di dimensioni maggiori o minori, con successiva cicatrizzazione. Tuttavia, il processo di pulizia della superficie della ferita e la cicatrizzazione della ferita procedono lentamente, assomigliando a un processo simile nei casi di danno da radiazioni ionizzanti. Difetti profondi si formano nella sede del tessuto necrotico. Le cicatrici successive al noma deturpano il viso e causano contratture dell'articolazione temporo-mandibolare. Questi difetti organici vengono successivamente, per quanto possibile, eliminati mediante chirurgia plastica.

Nei casi maligni, il processo necrotico progredisce rapidamente e porta rapidamente alla morte del paziente. A causa di complicazioni e patologie concomitanti, il tasso di mortalità varia attualmente dal 70 al 90%.

La diagnosi di noma in fase avanzata non presenta difficoltà. In alcuni casi, nei bambini piccoli, nella fase iniziale del noma, che interessa la mucosa orale, la malattia rimane inosservata e viene rilevata solo da un insolito odore putrido proveniente dalla bocca. La diagnosi differenziale è difficile nella fase iniziale della malattia. Secondo GM Babiyak (2004), il quadro clinico in questa fase del noma è così attenuato (soprattutto negli ultimi anni) che può essere distinto da molte altre malattie simili al noma solo per l'assenza di edema vitreo attorno al sito di infiammazione, che è specifico del noma.

Il trattamento del noma viene effettuato in ospedale adottando determinate misure di protezione anti-infettiva del personale medico e degli altri pazienti, tenendo conto dell'età, della prevalenza del processo locale e della gravità delle condizioni generali del paziente.

Include la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro, tenendo conto del tipo di microbiota e della sua sensibilità al trattamento utilizzato. È necessario prestare molta attenzione al processo necrotico locale, alla rimozione tempestiva del tessuto necrotico, all'uso di enzimi proteolitici, antisettici locali e a un'accurata pulizia delle strutture anatomiche interessate. Allo stesso tempo, vengono prescritti farmaci per rafforzare il sistema immunitario, migliorare le condizioni generali dell'organismo e assumere vitamine. La terapia disintossicante può includere plasmaferesi e autoemoterapia UFO o laser. Trattamento sintomatico - in base alle indicazioni.

La prevenzione del noma consiste nella cura igienica del cavo orale nei bambini affetti da malattie infettive, in particolare quelle accompagnate da esaurimento, e nel rafforzamento generale e nel trattamento immunocorrettivo.

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