Esame della funzione respiratoria del naso

Una persona che soffre di una violazione della respirazione nasale può essere identificata al primo sguardo a lui. Se questo difetto è accompagnato da sua prima infanzia (adenoidi croniche), i segni di respirazione naso disagio rilevati ad un rapido esame di una persona: la bocca aperta, lo sviluppo anormale dello scheletro della parte anteriore del cranio ( prognatismo e il sottosviluppo della mandibola), lo sviluppo anormale dei denti e della piramide nasale, planarità di pieghe naso-labiali, twang chiuso (difficoltà a pronunciare sonoro "en" del suono, "en", "lui", ecc ...) - a causa di violazioni della funzione risuonatore del naso. Si può osservare e sindrome Vokeza provenienti da giovanile deformare poliposi nasale recidivante manifestando segni luminoso ostruzione nasale, ispessimento ed estensione del ponte nasale. Questi segni di respirazione nasale sono confermati dall'obiettivo sue cause, rilevato durante la parte anteriore e posteriore (indiretto) rinoskopii o rinoskopii moderno dotato di ottiche speciali. Tipicamente, le barriere identificati "fisici" nella cavità nasale o nel nasofaringe, violano il normale funzionamento del sistema naso aerodinamico (polipi, turbinate ipertrofico, deviazione del setto nasale, tumori e così via. D.).

Esistono molti modi semplici per valutare lo stato della respirazione nasale, consentendo di ottenere i dati necessari senza ricorrere a metodi complessi e costosi, come la rinomanometria computerizzata. Ad esempio, il paziente respira solo attraverso il naso, il medico lo osserva. Con difficoltà nella respirazione nasale, la frequenza e la profondità della respirazione cambiano, i rumori caratteristici appaiono nel naso, si osservano i movimenti delle ali del naso sincronizzati con le fasi respiratorie; con una brusca ostruzione della respirazione nasale, il paziente passa al tipo di respirazione orale con segni caratteristici di dispnea dopo pochi secondi.

Violazione respirazione nasale ciascuna metà del naso può essere impostato modo molto semplice: mettere alle narici di un piccolo specchio, il riflettore o spatola metallica maniglia frontale (valutare il grado di appannamento presentazione superficie al soggetto a prua). Alla fine del XIX secolo fu proposto il principio di studiare la funzione respiratoria del naso con la definizione della grandezza della macchia di condensa su una piastra metallica levigata. R.Glatzel (R.Glatzel). Nel 1908 E.Escat offerto suo strumento originale, che, grazie alle rivestito specchio cerchi concentrici, lasciare che la dimensione dell'area appannata indirettamente stimare la quantità di aria espirata attraverso ogni narice.

Lo svantaggio dei metodi con l'appannamento è che consentono di valutare solo la qualità dell'espirazione, mentre la fase inspiratoria non viene registrata. Nel frattempo, la respirazione nasale, di regola, è disturbata in entrambe le direzioni e meno spesso in una sola fase, ad esempio, come risultato di un "meccanismo a valvola" con un polipo mobile della cavità nasale.

L'oggettivazione della funzione respiratoria del naso è necessaria per una serie di ragioni. Il primo di questi è la valutazione dell'efficacia del trattamento. In alcuni casi, i pazienti dopo il trattamento continuano a lamentarsi della difficoltà nella respirazione nasale, spiegando che dormire con la bocca aperta, hanno una bocca asciutta, e così via. N. In questo caso si può parlare di l'abitudine del paziente a dormire con la bocca aperta, e non riguardo al trattamento infruttuoso. I dati oggettivi convincono il paziente che la respirazione nasale in lui dopo il trattamento è abbastanza sufficiente ed è solo una questione di necessità di ristrutturare la respirazione sul tipo nasale.

In alcuni casi, Ozen o strutture endonasali atrofia quando i passaggi nasali sono estremamente ampio, pazienti lamentano ancora difficoltà nella respirazione nasale, sebbene la grandezza di macchie di condensa sulla superficie dello specchio indica una buona permeabilità dei passaggi nasali. Come mostrato ricerca più approfondita, in particolare attraverso le lamentele rinomanometria metodo, questi pazienti sono dovuti ad una pressione atmosferica estremamente basso nei ampi passaggi nasali, l'assenza di sistema "fisiologiche" moti turbolenti e recettore atrofia della mucosa nasale, che in totale porta alla perdita del paziente sentendo il passaggio dell'aria fluire attraverso la cavità nasale e un'impressione soggettiva dell'assenza di respiro nasale.

Parlando di semplici metodi per valutare la respirazione nasale, non possiamo non menzionare il "test con lanugine" di V.Voyachek, che dimostra visivamente al medico e al paziente qual è il grado di pervietà dei passaggi nasali. Contemporaneamente vengono portati alle narici due lame da 1-1,5 cm di fibre di cotone idrofilo. Con una buona respirazione nasale, le escursioni di lanugine, guidate da un flusso di aria inspirata ed espirata, sono significative. Con la respirazione nasale insufficiente, i movimenti della lanugine sono flaccidi, di piccola ampiezza o del tutto assenti.

Per rilevare violazioni respirazione nasale causata da un ostacolo in anticipo del naso (detta valvola nasale anteriore) viene utilizzata prova Cottle costituito dal fatto che durante la respirazione tranquilla, effettuata attraverso il naso, è tirato guance tessuto esterno molli lavoro e nel naso dell'ala, ponendo quest'ultimo in lato dal setto del naso. Se la respirazione nasale diventa più libero, quindi prova Cottle viene valutata come positiva e crede che la funzione della valvola nasale anteriore è rotto. Se questo metodo non migliora significativamente la respirazione nasale in presenza dell'obiettivo del suo fallimento, la causa della violazione della funzione respiratoria del naso da trovare in sezioni più profonde. Ricezione Cottle può essere sostituito ricezione Kohl, in cui la soglia di nasali somministrato trucioli di legno o sonda, per cui l'ala del naso spingono verso l'esterno.

Rinomanometria

Nel corso del XX secolo. Sono stati proposti molti dispositivi per eseguire la rinomanometria oggettiva con la registrazione di vari parametri fisici del flusso d'aria che passa attraverso i passaggi nasali. Negli ultimi anni, il metodo della rinomanometria computerizzata è stato sempre più utilizzato, il che rende possibile ottenere vari indicatori numerici dello stato della respirazione nasale e della sua riserva.

La riserva normale di riserva respiratoria nasale è espressa come il rapporto tra i valori misurati della pressione intranasale e del flusso d'aria in diverse fasi di un ciclo respiratorio con normale respirazione nasale. In questo caso, il candidato deve essere seduto in una posizione comoda e rimanere a riposo senza alcun precedente sforzo fisico o emotivo anche minimo. La dimensione della riserva di respirazione nasale è espressa come resistenza della valvola nasale al flusso d'aria durante la respirazione nasale e viene misurata in unità SI come kilopascal per litro al secondo - kPa / (ls-s).

Moderno Rinomanometria - un dispositivo elettronico complesso che ha utilizzato nella costruzione di microsensori speciali - convertitori pressione intranasale e portata d'aria in informazioni digitali, e programmi per computer speciali con il calcolo degli indici di respirazione analisi nasali matematiche, un mezzo di parametri di visualizzazione grafica indagato. Nei grafici presentati mostrano che nel normale respirazione nasale stesso volume di aria (asse y) passa attraverso i passaggi nasali in un tempo più breve quando due o tre volte inferiore flusso pressione (ascissa).

Il metodo della rinomanometria fornisce tre metodi per misurare la respirazione nasale: manometria anteriore, posteriore e retro-natale.

Fronte Rinomanometria consiste nel fatto che in una metà del vestibolo nasale attraverso il tubo viene inserito con un sensore di pressione, in cui l'ermetica tramite questo mezzo naso otturatore eliminato dal fatto di respirare. Con le corrispondenti "correzioni" introdotte dal programma per computer, è possibile ottenere con essa dati sufficientemente corretti. Gli svantaggi del metodo includono il fatto che il valore di uscita (la resistenza totale nasale) è calcolata utilizzando la legge di Ohm per due resistori in parallelo (come se simulare la resistenza delle due metà aperte del naso), mentre in realtà una delle metà è bloccata dal sensore di pressione. Inoltre, come notato da Ph.Cole (1989), i cambiamenti che si verificano nei pazienti nel sistema mucoso del naso negli intervalli tra gli studi a destra e quelli a sinistra riducono l'accuratezza di questo metodo.

Indietro Rinomanometria prevede il posizionamento di sensori - logger pressione nell'orofaringe attraverso la bocca con le labbra saldamente fissata, l'estremità del tubo deve essere installato fra la lingua ed il palato molle in modo che non tocchi le zone riflesse e non provoca inaccettabile per questa procedura, il riflesso del vomito. Per attuare questo metodo, il paziente ha bisogno di pazienza, assuefazione e mancanza di un alto riflesso faringeo. Queste condizioni sono particolarmente importanti quando si esaminano i bambini.

Quando retronazalnoy o chreznosovoy rinomanometria (procedura F.Kolya) applicati ad essi nel reparto pediatrico malattie respiratorie Toronto Hospital), come un catetere di guida di pressione viene utilizzato per i neonati alimentazione (№ 8 Fr) con il lato di deviazione in prossimità della punta, che assicura segnale scorrevolezza pressione al sensore. Un gel lidocaina catetere lubrificato è stata eseguita su un 8 cm nella parte inferiore del naso per le cavità nasali. Lieve irritazione, e l'ansia del bambino scomparve non appena il catetere è fissato per mezzo di nastro adesivo al labbro superiore. Differenze in queste tre vie sono irrilevanti e dipende principalmente dal volume del flusso d'aria e le caratteristiche aerodinamiche delle cavità nel luogo di posizionamento dell'estremità del tubo.

Rianomanometria acustica. Negli ultimi anni, il metodo di scansione del suono della cavità nasale è stato sempre più utilizzato per determinare determinati parametri metrici relativi al suo volume e alla superficie totale.

I pionieri di questo metodo furono due scienziati di Copenaghen O.Hilberg e O.Peterson che nel 1989 proposero un nuovo metodo per esaminare la cavità nasale usando il principio di cui sopra. Successivamente, SRElectronics (Danimarca) ha creato un rinometro acustico prodotto in serie "RHIN 2000", destinato alle osservazioni cliniche giornaliere e alla ricerca scientifica. L'installazione consiste in un tubo di misurazione e uno speciale adattatore nasale attaccato alla sua estremità. Il trasduttore di suono elettronico all'estremità del tubo invia un segnale audio continuo a banda larga o una serie di pacchetti sonori intermittenti e registra il suono riflesso dai tessuti endonasali che ritornano nel tubo. Il tubo di misurazione è collegato al sistema elettronico per l'elaborazione del segnale riflesso. Il contatto con l'oggetto di misurazione viene effettuato attraverso l'estremità distale del tubo per mezzo di uno speciale adattatore nasale. Un'estremità dell'adattatore corrisponde al contorno della narice; la sigillatura del contatto per prevenire la "perdita" del segnale sonoro riflesso viene effettuata con l'aiuto della vaselina medicale. È importante non applicare forza al tubo, in modo da non modificare il volume naturale della cavità nasale e la posizione delle sue ali. Gli adattatori per la metà destra e sinistra del naso sono rimovibili e devono essere sterilizzati. La sonda acustica e il sistema di misurazione forniscono ritardo alle interferenze e inviano solo segnali non distorti ai sistemi di registrazione (monitor e stampante integrata). L'unità è dotata di un mini-computer con un'unità da 3,5 pollici standard e un disco di memorizzazione permanente non volatile ad alta velocità. Un disco aggiuntivo è una memoria permanente con una capacità di 100 MB. La visualizzazione grafica dei parametri della rinometria sonora viene eseguita continuamente. Il display nella modalità stazionaria visualizza sia le singole curve per ciascuna cavità nasale che una serie di curve che riflettono la dinamica dei parametri variabili nel tempo. In quest'ultimo caso, il programma di analisi delle curve fornisce sia la media delle curve che la mappatura delle curve di probabilità con una precisione di almeno il 90%.

Vengono valutati i seguenti parametri (in visualizzazione grafica e digitale): l'area trasversale dei passaggi nasali, il volume della cavità nasale, la differenza delle aree e dei volumi tra le metà destra e sinistra del naso. Alla possibilità di RHIN 2000, un adattatore e uno stimolatore controllati elettronicamente per l'olfattometria e uno stimolante controllato elettronicamente sono espansi per condurre campioni allergici provocatori e istaminici iniettando sostanze appropriate.

Il valore di questo dispositivo è che può determinare con precisione i parametri spaziali quantitativi della cavità nasale, la loro documentazione e la ricerca in dinamica. Inoltre, la struttura offre ampie opportunità per svolgere test funzionali, determinando l'efficacia dei farmaci utilizzati e la loro selezione individuale. Computer di database, plotter a colori, memorizzazione in memoria delle informazioni ricevute con i dati dei passaporti rilevati, così come una serie di altre possibilità consentono di attribuire questo metodo a molto promettenti sia nella ricerca pratica che in quella scientifica.