Displasia (deformità) del naso esterno: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Piramide nasale è la parte più importante del viso, giocando insieme con le altre maggiori agenzie esterne con l'identificazione della testa (occhi, bocca, orecchie) un ruolo cruciale nella cosmetica avvenenza singola immagine fisiognomica dell'uomo. In un incontro con una persona sembrava particolarmente sofferma sul naso, e poi sugli occhi, labbra e così via. E., come dimostrano gli esperimenti interessanti con la registrazione diretta dei movimenti oculari utilizzando una tecnica speciale, effettuata A.L.Yarbusom (1965) nello studio reazioni oculomotori, partecipando al processo di ispezione di vari oggetti, opere d'arte e volto di una persona.

La frequenza di deviazione della forma del naso rispetto ai canoni "classici" generalmente accettati è piuttosto ampia, tranne che queste deviazioni sono pari al 90%. I difetti del naso sono divisi in congeniti e acquisiti. I difetti congeniti del naso, a loro volta, si dividono in intranatali geneticamente determinati e traumatici. Tuttavia, le cosiddette forme normali del naso differiscono sia nelle caratteristiche familiari (ereditarie) sia in dipendenza dall'appartenenza etnografica e razziale di una persona.

Normalmente, la forma del naso della piramide dipende dalla corsa. Più chiaramente nella composizione del genere umano moderno sono tre gruppi principali di razze - negroide, Caucasoid e mongoloidi; sono spesso chiamate grandi razze. Per Negroid caratterizzato dalla protrusione moderata zigomi ganascia molto prominente (prognatismo), leggermente sporgenti, naso largo, spesso con sezione trasversale, cioè. E. Parallelamente al piano delle narici faccia situato, labbra spesse (ci sono solo caratteristiche fisionomiche di queste razze. Caucasian differire zigomi sporgenti deboli , una leggera sporgenza delle ganasce (ortogiatizm), stretto naso sporgente con un alto ponte del naso, di solito fino ad orli medie. Mongoloids sono caratteristici faccia appiattita con zigomi fortemente prominenti, UT s o naso mezzo di larghezza con una bassa ponte del naso, labbra moderatamente spesse, la presenza di una particolare pieghe cutanee della palpebra superiore che copre il tubercolo lacrimale negli angoli interni degli occhi (epicanthus). Per le razze mongole in origine e molte caratteristiche simili indiani americani (la cosiddetta corsa americana), che epicanthus rara, di solito il naso opera fortemente, l'aspetto generale di Mongoloid spesso levigate Facendo specifico riferimento alla forma del naso, alcuni autori classificano come segue :. Neri naso, il naso delle razze "gialli" (T. E. Mongoloid), naso romano, greco e forme semitiche.

La fissazione finale della forma individuale di nos "in norma", e anche quelle o altre displasie congenite sono formate per la maturazione sessuale dell'individuo. Tuttavia, possono essere osservati fino a 14-15 anni, soprattutto congeniti. Ma anche queste displasie "precoci" non possono essere identificate in modo definitivo prima dei 18-20 anni, durante i quali avviene la formazione finale delle formazioni anatomiche facciali, incluse le piramidi del naso.

Maggior parte dei difetti della piramide nasale displasia sono di origine traumatica per quanto riguarda la displasia nasale interna, che, insieme al traumatica, causati e morfogenetica (intrauterina) e le caratteristiche di sviluppo dello scheletro facciale. Molto spesso, soprattutto negli ultimi anni, in connessione con lo sviluppo e il miglioramento dei metodi di chirurgia plastica, la questione dei cambiamenti chirurgici nella forma del naso esterno è particolarmente spesso sollevata. In relazione a questa situazione, è consigliabile citare alcune informazioni classiche sulla formazione di idee sui parametri estetici della piramide del naso. Prima di tutto, va sottolineato che qualsiasi cambiamento displastico nella piramide del naso ha le sue caratteristiche patologiche e anatomiche. Inoltre, queste caratteristiche violano o, per così dire, "armonizzano" in un certo senso l '"iconografia" di una persona nel determinare una particolare immagine dell'individuo. Un esempio di questi ultimi possono essere i famosi attori francesi Jean-Paul Belmondo e Gerard Depardieu, i cui nasi sono lontani dai canoni classici, ma conferiscono all'aspetto degli artisti un significato speciale e attrattiva.

Anatomia patologica. Le displasie possono toccare qualsiasi parte della piramide del naso - ossa, cartilagine o tessuti molli che coprono queste parti o essere caratterizzate da una combinazione di queste ultime. In relazione a quanto precede, la classificazione etiologica e patogenetica delle deformità nasali proposta all'inizio del XX secolo è di particolare interesse. Rinologia francese Sibileau e Dufourmentel. Secondo questa classificazione, le deformità del naso sono suddivise come segue:

1. deformazione causata dalla perdita di una parte dei tessuti nasali piramide come risultato di lesioni traumatiche o come risultato di alcune malattie, strutture anatomiche distruttive del naso con la sua successiva deformazione cicatrice (sifilide, tubercolosi, lebbra, lupus);
2. deformazioni non causate dalla perdita di tessuto e tegumento morbido del naso, derivante dalla dismorfogenesi "essenziale" della piramide del naso, che porta a deformazioni del suo scheletro osseo e cartilagineo; questo gruppo include:
   1. iperplastica deformazione naso provoca un aumento nelle dimensioni a causa del tessuto osseo nel piano sagittale ( "gobba" naso) o nel piano frontale (naso largo) in questo gruppo deformazioni applica naso lungo come diversi, ad esempio, Huss, Sirano de Bergerac e NV Gogol, "obbligato" nella sua forma allo sviluppo eccessivo dei tessuti cartilaginei in lunghezza, o un naso spesso che si forma quando la cartilagine si sviluppa in larghezza;
   2. tipo ipoplastico di deformazione del naso - retrazione (guasto) dorso del naso e la sua base, la convergenza delle ali del naso e ipoplasia della matrice cartilaginea, completo collasso del naso, naso corto, brevi ali del naso, ecc;.
   3. malformazioni della base ossea cartilaginea del naso con una dislocazione nel piano frontale, definita come la curvatura di varie specie con una violazione della forma delle narici;
3. deformità del naso causate da un danno traumatico o da qualche tipo di malattia distruttiva, in cui possono verificarsi tutti i suddetti tipi di disturbi nasali; caratteristica di questi è che deformità disturbancies nasale forma piramidale risultante dalla frattura frattura o frammentazione osteocondrale o suo scheletro suo processo patologico, non si osserva perdita di rivestire i tessuti nasali.

Per formalizzata rappresentazione abuso forma del naso "a profilo" Sybil Dyufurmentel e Giuseppe sviluppato generalizzata elementi circuitali setto nasale deformazione sottoposti condividevano due linee parallele orizzontali a tre livelli, componenti "componenti profilo»: I - livello osseo; II - livello di cartilagine; III - il livello delle ali e la punta del naso. Alla posizione A, viene mostrata una versione ipoplastica della deformazione del naso, in posizione B - una variante iperplastica della deformazione del naso. Queste deformità del naso esterno vengono visualizzate solo se visualizzate "nel profilo". Se queste deformazioni completate posizione piramide nasale compromessa sul piano frontale rispetto alla linea mediana, ma non modificano la forma del profilo, sono visibili solo in una visualizzazione FASD naso.

NM Mikhelson e collaboratori (1965) suddividono le deformità del naso secondo il loro tipo in cinque gruppi principali:

1. occlusione nasale (naso a sella);
2. naso lungo;
3. Naso a gomito;
4. deformità combinate (naso lungo e gonfiore);
5. deformazione della parte terminale del naso.

Misurare la forma del naso, effettuata sui prodotti di grandi artisti (Raffaello, Leonardo, Rembrandt) e sculture (Miron, Fidy, Policleto, Prassitele), si è constatato che l'angolo naso ideale (vertice dell'angolo è alla radice del naso, la linea verticale che collega il vertice dell'angolo con un mento, una linea inclinata segue la parte posteriore del naso) non deve superare i 30 °.

Tuttavia, nel determinare le indicazioni per un intervento, l'atteggiamento soggettivo del paziente ad esso e le sue affermazioni estetiche non sono meno importanti del naso stesso. Pertanto, prima di offrire un "paziente" a questo o quel tipo di manuale chirurgico, il medico dovrebbe studiare attentamente l'equilibrio mentale del paziente. Guidato da questa disposizione, il rinologo francese Joseph propose la seguente classificazione dell'atteggiamento estetico individuale dei pazienti alla deformità del naso:

1. Persone con un atteggiamento normale nei confronti del loro difetto estetico; tali pazienti valutano oggettivamente questo difetto, le loro esperienze sulla sua presenza sono minime e le affermazioni estetiche dei risultati dell'intervento chirurgico sono corrette e realistiche; di regola, queste persone valutano positivamente i risultati dell'operazione riuscita, ne sono soddisfatti e sono sempre grati al chirurgo;
2. Persone con un atteggiamento indifferente nei confronti del loro difetto estetico; queste persone, non importa quanto sia significativo un difetto del loro naso, si riferiscono a questo fatto con indifferenza, e alcuni di loro addirittura credono che questo difetto li adori e si sentano felici;
3. persone con un atteggiamento psicoemotivo elevato (negativo) nei confronti del loro difetto estetico; questa categoria di persone è composta da pazienti che, anche piccoli cambiamenti nella forma del naso, causano una grande sofferenza emotiva; le loro esigenze estetiche per la forma del loro naso sono molto esagerate, inoltre, molti di loro credono che la ragione dei loro fallimenti di vita sia proprio questo difetto estetico, con l'eliminazione di cui mettono in relazione tutte le loro speranze per "tempi migliori"; si dovrebbe notare che nella stragrande maggioranza dei casi, il terzo tipo di relazione con la deformazione del naso sono rappresentanti del gentil sesso; Questo tipo include donne che sono private delle illusioni sulla loro vita personale, attori e cantanti privi di talento, alcune persone che non hanno successo, che si battono per l'ordine pubblico, ecc .; questo stato psico-emozionale rende queste persone infelici e persino pensano al suicidio; le indicazioni per l'intervento chirurgico in questi pazienti devono essere attentamente valutate, stabilite dalla legge, e il chirurgo deve essere preparato per il fatto che anche dopo un'operazione eseguita con successo il paziente continuerà a esprimere insoddisfazione per esso;
4. una persona con un atteggiamento perverso (illusorio) psicoemotivo verso la forma del suo naso; questi individui lamentano violazioni apparenti (non esistenti in esse) della forma del loro naso; persistentemente, ad ogni costo, cercano di sbarazzarsi di questo "difetto" e, dopo aver ricevuto un rifiuto, esprimono estremo dispiacere, anche a una causa legale;
5. persone che cercano di cambiare la forma del loro naso (profilo), la cui motivazione sta nel desiderio di cambiare il loro aspetto, di nascondersi dagli organi della giustizia; tali persone sono solitamente ricercate per reati commessi; per eseguire tali operazioni di plastica, se il medico dimostra la sua cospirazione con il criminale, può essere perseguibile penalmente.

Il compito degli autori nella stesura di questa sezione non include una descrizione dettagliata dei metodi di chirurgia plastica, che, in sostanza, appartiene alla competenza di manuali speciali per la chirurgia plastica facciale. Tuttavia, per familiarizzare un vasto pubblico di otorinolaringoiatri pratici con questo problema, gli autori, insieme con i principi di base della riabilitazione chirurgica della forma del naso, e alcuni modi di questa riabilitazione.

L'eliminazione delle deformità del naso si riferisce ai metodi di chirurgia plastica, di cui esiste un numero infinito e la cui natura è determinata dalla natura della deformazione del naso. In un certo senso, il lavoro di un chirurgo plastico è opera di uno scultore, solo molto più responsabile. Famosa rumena Rhinology V.Racoveanu, sulla base di schemi di Giuseppe e le sue osservazioni cliniche, ha fatto una serie di immagini grafiche, una sorta di raccolta o cambiamenti di classificazione visiva nel profilo del naso, più spesso si incontrano nella pratica, un chirurgo plastico.

I principi di base dei cambiamenti chirurgici nella forma del naso sono i seguenti:

1. quando l'ipoplasia e i disturbi della forma del naso associati alla perdita di tessuto della piramide del naso, costituiscono il reintegro di volumi mancanti e forme con l'uso di innesti e materiali auto-, omo- e alloplastici;
2. con displasia iperplastica, viene effettuata la rimozione dei tessuti in eccesso, dando alla piramide del naso un volume e una forma che soddisfano i requisiti generalmente accettati per questi parametri;
3. con le dislocazioni delle singole parti della piramide del naso o dell'intero naso esterno, si mobilizzano e si reimpiantano in una posizione normale;
4. per tutti gli interventi chirurgici sulle violazioni forma del naso dovrebbe fornire una copertura completa delle superfici della ferita o la pelle o la mucosa di prevenire la conseguente cicatrici mediante deformità e generare un nucleo osteocondrale corrispondente per mantenere la forma della piramide nasale impartita ad esso;
5. in tutti i casi, è necessario sforzarsi di mantenere una funzione respiratoria accettabile del naso e accedere alla corrente d'aria al gap olfattivo.

Prima di qualsiasi intervento di chirurgia plastica sul viso, e in particolare sulla deformazione del naso di qualsiasi genesi e specie, il chirurgo deve osservare alcune regole per proteggersi da eventuali rivendicazioni successive del paziente. Queste regole riguardano principalmente la selezione dei pazienti in base al loro stato di salute fisica e mentale e la preparazione di determinati atti, comprese le foto del viso completa del paziente, di profilo, o in altre posizioni, la riflessione più accurata del difetto originale, calchi dei loro volti o il naso, radiografia , foglio del consenso del paziente all'operazione, in cui dovrebbero essere stipulati i rischi dell'operazione e il fatto che il paziente abbia familiarità con essi. Inoltre, la preparazione per la chirurgia comporta la rimozione di tutti i possibili focolai di infezione, le persone si trovano nella zona, seni paranasali, faringe, cavità orale con prove documentali obbligatorio di questo fatto. Se ci sono delle malattie interne richiede valutazione della loro possibile influenza negativa sul periodo postoperatorio e quando tale determinazione - Assegnare consultare specialista appropriato per stabilire controindicazioni alla chirurgia o, in alternativa, - loro assenza.

Alcuni modi per riabilitare la forma del naso per vari tipi di suoi disturbi. Displasia a causa della perdita di tessuto della piramide del naso. Quando si eliminano queste displasie, prima di tutto è necessario ripristinare la pelle distrutta del naso e il suo rivestimento dall'interno della mucosa. Ci sono diversi modi per questo.

Il metodo indiano viene utilizzato con la completa perdita della piramide del naso. Fornisce il suo reintegro con l'aiuto di risvolti sulla gamba di alimentazione, ritagliata sulla superficie della fronte o del viso. Questi lembi sono spiegati e cuciti al livello del naso perduto.

Il metodo italiano (Tagliacozzi) consiste nel reintegrare le parti perse del naso con un lembo cutaneo sulla gamba di alimentazione, ritagliata sulla spalla o sull'avambraccio. La falda ritagliata viene cucita sulla zona del naso e la mano viene fissata alla testa per 10-15 giorni fino a quando il lembo non è completamente innestato, dopodiché viene attraversata la sua alimentazione.

Il modo francese è quello di coprire i difetti delle ali del naso prendendo la pelle dalle aree perinasali del viso; i lembi tagliati vengono spostati nel difetto, cuciti in esso rinfrescando la pelle attorno al perimetro del difetto mantenendo la gamba di alimentazione. Dopo 14 giorni, la gamba viene incrociata e la chiusura del difetto dell'ala del naso viene terminata dalla formazione di plastica di quest'ultimo.

La via ucraina di VP Filatov consiste nella formazione di un lembo cutaneo a peduncolo su due gambe di alimentazione (il gambo tubulare "a piedi" di Filatov), ampiamente utilizzato in tutti i rami della chirurgia. Con il suo aiuto, è diventato possibile trasferire al tessuto un difetto di pelle da qualsiasi area del corpo, ad esempio l'addome.

Il principio della radice di Filatov è il seguente. Due incisioni parallele in una o nell'altra parte del corpo delineano la striscia della pelle in modo che la lunghezza di questa striscia sia tre volte la sua larghezza. Entrambe le taglie sono scelte tenendo conto del volume di materiale necessario per eseguire la chirurgia plastica. Secondo le linee parallele pianificate, i tagli della pelle sono fatti alla sua profondità completa. La striscia formata è separata dai tessuti sottostanti, arrotolata nel tubo dall'epidermide dall'esterno, i bordi sono cuciti. Di conseguenza, viene formato uno stelo tubolare con due gambe di alimentazione. La ferita è cucita sotto il gambo. In questa forma, lo stelo rimane per 12-14 giorni per lo sviluppo dei vasi sanguigni. Successivamente, può essere spostato di un'estremità in una nuova posizione, il più delle volte sull'avambraccio. Dopo attecchimento del gambo all'avambraccio isolata dal spazio primario (per esempio, stomaco) viene spostato insieme con la mano al naso o sulla fronte e fine troncata appena suturata alla guarigione definitiva.

Recupero (sostituzione) mucose nasali aperture sono prodotte avvolgendo una porzione innesto di pelle all'interno del vestibolo del naso, e lo scheletro recupero osteocondrale per mantenere tegumento naso trapiantato si ottiene spiking successivamente alla cavità nasale di cartilagine o osso autografts.

Displasia dovuta alla deformazione della piramide del naso. Lo scopo del manuale chirurgico per queste displasie è, come con tutti i disturbi descritti in precedenza della forma del naso, il ripristino di quest'ultimo a condizioni soddisfacenti per il paziente. La natura e le modalità di questi interventi chirurgici sono completamente determinate dal tipo di displasia, e dal momento che esiste un numero significativo di queste specie, ci sono anche molti modi per correggerle. Tuttavia, tutti i metodi di rimozione chirurgica delle deformità della piramide del naso sono basati su alcuni principi generali. Prima di tutto - è quello di preservare l'integrità del tessuto ricopre le parti deformate del naso, che è all'origine di chirurghi di effettuare la ricerca dei modi di intervento in cui non avrebbero reso sezioni esterne e non formano cicatrici e tracce di cuciture. Di conseguenza, il principio dell'approccio endonasale alle parti deformate della piramide nasale è apparso e la loro eliminazione endonasale.

Metodi dell'intervento chirurgico con iperplasia del naso. Queste displasia includono:

1. Nasi a gobba, a forma di uncino e aquila;
2. nasi eccessivamente lunghi con la punta del naso in basso.

Con la gobba e altre deformazioni simili del naso, l'operazione consiste nella resezione dell'eccesso di tessuto cartilagineo-osseo, che causa questo difetto, per il quale vengono utilizzati vari strumenti chirurgici appositamente progettati per operazioni di plastica sul naso. Quindi, la struttura mobile della cavità nasale viene riposizionata, la sua forma viene ripristinata ai limiti pianificati e la piramide nasale viene immobilizzata con l'aiuto di una benda modellabile fino a quando il tessuto non è completamente guarito e consolidato.

L'operazione per questa forma di iperplasia comprende le seguenti fasi: applicazione topica dell'anestesia e infiltrazione - soluzione all'1% di novocaina con soluzione allo 0,1% di adrenalina cloruro (3 gocce per 10 ml di anestetico). La novocaina viene somministrata sottomucosa tra il setto e la parete laterale del naso su entrambi i lati, quindi endonasalmente sotto i tessuti del dorso del naso e le sue pendenze alla radice del naso. L'incisione è possibile dalla pelle della punta del naso sotto forma di un "uccello" con successiva separazione sottocutanea di tessuti molli per esporre il difetto (gobba) e la sua resezione, o produrre un'incisione intranasale.

Quest'ultimo viene fatto sulla soglia del naso sul muro esterno della sua lunghezza di 2-3 cm con la transizione verso il lato opposto e la dissezione del periostio del dorso del naso. Attraverso questa incisione, i tessuti molli del dorso del naso vengono recisi insieme al periostio ed espongono la parte deformante del tessuto osseo sul retro del naso. La resezione della gobba viene eseguita con l'aiuto di uno strumento appropriato (uno scalpello, una sega di Giuseppe o Voyachek).

Dopo aver rimosso i frammenti ossei dei tessuti otseparovannyh (sono rimossi nasali o dell'orecchio forcipe, seguita da forte getto soluzione antisettica sterile eluizione) produrre osso levigante sporgenze formate sulla parte posteriore del naso da uno speciale labbro rashrasscheline chirurgici e palato (per F.M.Hitroau 1954 ).

Dopo questo, la cavità operativa viene nuovamente risciacquata e la parte posteriore del naso viene simulata premendo su di essa per conferirgli una normale posizione mediale e portandola a contatto con il rinofaringe. Se, con l'aiuto della pressione delle dita, questo fallisce, la mobilitazione del tessuto osseo viene effettuata con l'aiuto di colpi di martello e gli strumenti corrispondenti. In questo caso, ci sono fratture delle rimanenti formazioni ossee nella regione dell'omero remoto, che porta al risultato desiderato della simulazione, tuttavia, si dovrebbe fare attenzione a non rompere la membrana mucosa nella regione dell'arco del naso. L'operazione è completata da una stretta tamponatura del naso su Mikulich e dall'applicazione di un bendaggio a pressione sul retro del naso, in cima al quale è posto un pneumatico di alluminio o di plastica sotto forma di un piatto piegato a forma di naso; quest'ultimo è fissato con un adesivo di gesso. La rimozione dei tamponi intranasali è raccomandata il 4 ° o il 5 ° giorno e per rimuovere la benda esterna - 8-10 giorni dopo l'operazione.

Con un naso eccessivamente lungo o per accorciare la punta del naso, viene utilizzato un numero di operazioni, il cui scopo è quello di rimuovere la cartilagine che causa questa deformazione. Così, quando vystoyanie naso avanti producendo sezione orizzontale ai vestibolo nasale sotto l'eccesso di tessuto cartilagineo con il passaggio al lato opposto, vyseparovyvayut eccesso di cartilagine e rimuoverlo nella misura in cui la punta del naso sarà nella posizione desiderata. Se necessario, sulla soglia del naso, viene asportata una pelle eccessiva.

Con un'estensione più massiccia della punta del naso, viene applicata l'operazione Rauer e la sua modifica da parte di Joseph.

Con questo metodo di funzionamento, viene effettuata un'incisione bilaterale endonasale sulla soglia del naso e la separazione dei tessuti molli del setto del naso alla radice. Quindi la cartilagine nella parte anteriore del setto nasale viene tagliata alla sua base e l'eccesso di tessuto cartilagineo si deforma, formando una deformazione del naso nella forma di un triangolo diretto con una base anteriore. Entro gli stessi limiti, anche le cartilagini delle ali del naso vengono sezionate in modo che queste corrispondano alla punta appena formata del naso. Per questo, è necessario che i bordi delle cartilagini delle ali del naso e il setto del naso rimanenti dopo la resezione della cartilagine triangolare coincidano quando vengono confrontati e reticolati. I punti sono cuciti con un sottile filo di seta. La punta del naso è sollevata verso l'alto dallo spostamento dei tessuti molli della parte posteriore del naso verso l'alto. L'operazione è completata con un tamponamento del naso e l'applicazione di una benda di pressione sul retro del naso, su cui è applicata la suddetta barra collettrice in alluminio o plastica.

Metodi dell'intervento chirurgico con ipoplasia del naso. Queste deformazioni includono nasi piani e a sella. L'eliminazione di questi difetti è nelle tunneling tessuti molli della regione ponte nasale e introduzione nello spazio formato in anticipo dalla dimensione del difetto simulato materiali protesici alloplastici di insensibilità o, preferibilmente, osso autologo o cartilagine

Storicamente parlando, va detto che ai vecchi tempi, come i materiali per la fabbricazione di protesi cosmetiche per correggere il naso ipoplasico, usare vaselina, paraffina, di celluloide, gomma, e poi cominciò a usare avorio (zanne), madreperla, osso, cartilagine, muscoli e aponeurosi. Sono stati utilizzati anche vari metalli: alluminio, argento, oro e persino platino.

In attualmente utilizzato nella maggior parte dei casi materiale autoplastico in forma di osso o cartilagine frammenti tratti dalle costole, tibia, spina iliaca, e altri. Oltre a Autotrans-ilantatsiey gomotransplantatsii e metodo ampiamente utilizzato con materiale cadaverico.

In casi depressioni freschi nasali risultanti dall'applicazione dell'impatto, è possibile riposizionare sottoponendo il tessuto all'interno sommersa dal loro raspa arco di sollevamento al livello precedente seguito da stretto fissaggio bilaterale del naso Mikulicz tamponamento. Nei vecchi casi viene utilizzato il metodo endonasale di introduzione di una "protesi". L'essenza di questa chirurgia è la formazione di un tunnel dopo il taglio in anticipo del naso, scendendo il pendio in direzione della nasale colmare il difetto e impiantare la protesi in esso una dimensione appropriata dal materiale omopolimeri o autoplastico simulando il normale forma del naso. I punti vengono applicati alla ferita sulla soglia del naso. Tampona la cavità nasale e applica una benda fissativa esterna.

Metodi per interferire con la dislocazione della piramide del naso. Queste deformazioni includono i nasi curvi (deviazione della punta del naso o della sua schiena), definiti dal termine "asimmetria" o, secondo V.Voyachek, "scoliosi del naso". La correzione di tali difetti è possibile in due modi. Nel caso di nuovi casi di asimmetria, derivanti da un impatto laterale sul retro del naso con una frattura delle sue ossa con spostamento, è possibile il riposizionamento manuale. Anestesia locale - applicazione endonasale, infiltrazione soluzione al 2% di novocaina attraverso la pelle del dorso del naso nell'area della frattura delle ossa nasali. Dopo il riposizionamento, viene applicato un gesso fissativo o una benda colloidale.

Se la lesione naso ha causato le violazioni più flagranti del l'integrità del suo scheletro, come ad esempio la rottura delle ossa e violazione dell'integrità della copertura, poi a V.I.Voyacheku (1954), mostra una procedura più complessa: rotto e spostato una parte (controllo con l'aiuto di raggi X) è fissato nella posizione corretta tamponi intra-nasali, drenaggio di gomma o supporti speciali attaccati alla testa del paziente. Sulla ferita esterna sovrapposte fasce orizzontali verticali e orizzontali. Difetti a cui non è possibile porre rimedio nel prossimo futuro, sono soggetti a un'elaborazione secondaria (rimuovi sequestri in via di estinzione, reinserisci frammenti).

Con le vecchie dislocazioni della piramide del naso, l'intervento chirurgico viene eseguito in modo pianificato con l'osservanza di tutte le regole di cui sopra. L'operazione viene eseguita endonasally. Quando sono distorti, producono un'osteotomia delle ossa nasali e un processo ascendente della mascella superiore. Allo stesso modo, possono essere mobilizzati frammenti deformanti di ossa che, insieme alle ossa nasali e al frammento della mascella superiore, vengono posizionati nella posizione desiderata. Al naso imporre una benda immobilizzante per 19-12 giorni. Questa benda deve essere necessariamente opprimente per evitare la comparsa di edema postoperatorio e sanguinamento.

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