Displasie (deformità) del naso esterno: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La piramide nasale è la parte più prominente del viso e, insieme agli altri principali organi di identificazione esterna della testa (occhi, bocca, orecchie), svolge il ruolo cosmetico più importante nella bellezza dell'immagine fisiognomica individuale di una persona. Quando si incontra una persona, lo sguardo si sofferma innanzitutto sul naso, poi sugli occhi, sulle labbra, ecc., come dimostrano i più interessanti esperimenti di registrazione diretta dei movimenti oculari mediante una tecnica speciale, condotti da A.L. Yarbus (1965) nel suo studio sulle reazioni oculomotorie coinvolte nel processo di esame di vari oggetti, opere d'arte e del volto umano.

La frequenza di deviazioni della forma del naso dai canoni "classici" generalmente accettati è piuttosto elevata, se non si considera che queste deviazioni rappresentano il 90%. I difetti del naso si dividono in congeniti e acquisiti. I difetti congeniti del naso, a loro volta, si dividono in geneticamente determinati e traumatici intranatali. Tuttavia, le cosiddette forme normali del naso differiscono sia per caratteristiche familiari (ereditarie) sia per la dipendenza dall'appartenenza etnografica e razziale di una persona.

Normalmente, la forma della piramide nasale dipende dall'appartenenza razziale. Tre gruppi principali di razze sono più chiaramente distinti nella composizione dell'umanità moderna: negroide, caucasico e mongoloide; sono spesso chiamate le razze maggiori. I negroidi sono caratterizzati da una moderata sporgenza degli zigomi, mascelle fortemente sporgenti (prognatismo), un naso largo debolmente sporgente, spesso con narici trasversali, cioè parallele al piano del viso, localizzate, labbra ispessite (qui vengono fornite solo le caratteristiche fisiognomiche delle razze indicate. I caucasoidi si distinguono per una debole sporgenza degli zigomi, una sporgenza insignificante delle mascelle (ortogiatismo), un naso stretto e sporgente con un ponte nasale alto, labbra solitamente sottili o medie. I mongoloidi sono caratterizzati da un viso appiattito con zigomi fortemente sporgenti, un naso stretto o medio-largo con un ponte nasale basso, labbra moderatamente ispessite, la presenza di una speciale piega cutanea della palpebra superiore che copre il tubercolo lacrimale negli angoli interni degli occhi (epicanto). Indiani d'America (la cosiddetta razza americana), in cui l'epicanto è raro, il naso di solito sporge fortemente, un generale L'aspetto mongoloide è spesso levigato. Per quanto riguarda la forma specifica del naso, alcuni autori lo classificano come segue: il naso della razza negroide, il naso della razza "gialla" (cioè mongoloide), il naso della forma romana, greca e semitica.

La fissazione definitiva della forma individuale del naso "nella norma", così come alcune displasie congenite, si forma con la maturazione sessuale dell'individuo. Tuttavia, possono essere osservate fino ai 14-15 anni di età, soprattutto quelle congenite. Ma anche queste displasie "precoci" non possono essere identificate definitivamente prima dei 18-20 anni, età in cui si verifica la formazione definitiva delle strutture anatomiche facciali, inclusa la piramide nasale.

La maggior parte delle displasie della piramide nasale sono difetti di origine traumatica, così come la displasia del naso interno, che, oltre a essere traumatica, è causata anche da caratteristiche morfogenetiche (intrauterine) e ontogenetiche dello sviluppo dello scheletro facciale. Molto spesso, soprattutto negli ultimi anni, in relazione allo sviluppo e al miglioramento delle tecniche di chirurgia plastica, si pone la questione di modificare chirurgicamente la forma del naso esterno. A questo proposito, è opportuno citare alcuni dati classici sulla formazione delle idee relative ai parametri estetici della piramide nasale. Innanzitutto, va sottolineato che qualsiasi alterazione displastica della piramide nasale presenta caratteristiche patologiche e anatomiche proprie. Inoltre, queste caratteristiche violano o, per così dire, "armonizzano" in un certo senso l'"iconografia" del viso e determinano un'immagine specifica dell'individuo. Un esempio di quest'ultimo sono i famosi attori francesi Jean-Paul Belmondo e Gérard Depardieu, i cui nasi sono lontani dai canoni classici, ma conferiscono all'aspetto degli artisti un significato e un fascino particolari.

Anatomia patologica. Le displasie possono interessare qualsiasi parte della piramide nasale - osso, cartilagine o tessuti molli che ricoprono le parti sopra menzionate, oppure essere caratterizzate da una combinazione di questi ultimi. In relazione a quanto sopra, è di particolare interesse la classificazione eziologica e patogenetica delle deformità nasali proposta all'inizio del XX secolo dai rinologi francesi Sibileau e Dufourmentel. Secondo questa classificazione, le deformità nasali sono suddivise come segue:

1. deformazioni che si verificano a seguito della perdita di una parte del tessuto della piramide nasale a seguito di una lesione traumatica o a seguito di una determinata malattia che distrugge le strutture anatomiche del naso con successiva deformazione cicatriziale (sifilide, tubercolosi, lebbra, lupus);
2. deformazioni non causate da perdita di tessuti e tessuti molli del naso, derivanti da dismorfogenesi “essenziale” della piramide nasale, che comportano deformazioni del suo scheletro osseo e cartilagineo; questo gruppo include:
   1. deformazioni iperplastiche del naso, che determinano un aumento delle sue dimensioni a causa del tessuto osseo sul piano sagittale (naso "gibboso") o sul piano frontale (naso largo); in questo gruppo di deformazioni rientra anche il naso lungo, tipico, ad esempio, di Jan Hus, Cyrano de Bergerac e N.V. Gogol, che "deve" la sua forma all'eccessivo sviluppo del tessuto cartilagineo in lunghezza, oppure il naso grosso, formato dallo sviluppo della cartilagine in larghezza;
   2. deformità ipoplastiche del naso di vario tipo: depressione (collasso) del ponte del naso e della sua base, convergenza delle ali del naso e ipoplasia della loro base cartilaginea, collasso completo del naso, naso corto, ali del naso accorciate, ecc.;
   3. malformazioni della base osseo-cartilaginea del naso con lussazione sul piano frontale, definite come vari tipi di naso storto con violazione della forma delle narici;
3. deformazioni del naso causate da danni traumatici o da qualche malattia distruttiva, in cui possono verificarsi tutti i tipi di disturbi della forma nasale sopra menzionati; la particolarità di queste deformazioni è che in caso di pronunciati disturbi della forma della piramide nasale, derivanti da fratture o schiacciamento del suo scheletro osseo-cartilagineo o dalla sua distruzione da parte di un processo patologico, non si verifica alcuna perdita dei tessuti tegumentari del naso.

Per una rappresentazione formalizzata delle anomalie della forma nasale "di profilo", Sibilou, Dufourmentel e Joseph hanno sviluppato un diagramma generalizzato degli elementi del setto nasale soggetti a deformazione, che hanno suddiviso mediante due linee orizzontali parallele in tre livelli, costituendo le "componenti del profilo": I - livello osseo; II - livello cartilagineo; III - livello delle ali e della punta del naso. La posizione A mostra un diagramma della variante ipoplasica della deformazione nasale, la posizione B - della variante iperplastica della deformazione nasale. Le deformazioni indicate del naso esterno sono visibili solo se esaminate "di profilo". Se a queste deformazioni si aggiungono anomalie nella posizione della piramide nasale sul piano frontale rispetto alla linea mediana, ma non alterano la forma del profilo, allora sono visibili solo durante un esame frontale del naso.

NM Mikhelson et al. (1965) dividono le deformità nasali in base al loro tipo in cinque gruppi principali:

1. recessione del dorso del naso (naso a sella);
2. naso lungo;
3. naso gobbo;
4. deformità combinate (naso lungo e gobbo);
5. deformazioni della parte terminale del naso.

Dalle misurazioni della forma del naso, effettuate sulle opere di grandi artisti (Raffaello, Leonardo da Vinci, Rembrandt) e scultori (Mirone, Fidia, Policleto, Prassitele), è emerso che l'angolo ideale del naso (l'apice dell'angolo si trova alla radice del naso, la linea verticale collega l'apice dell'angolo con il mento, la linea inclinata segue il dorso del naso) non deve superare i 30°.

Tuttavia, nello stabilire le indicazioni per un particolare intervento, l'atteggiamento soggettivo del paziente nei suoi confronti e le sue aspirazioni estetiche giocano un ruolo non meno importante della forma effettiva del naso. Pertanto, prima di proporre al "paziente" uno o l'altro tipo di intervento chirurgico, il medico deve valutare attentamente l'equilibrio mentale del paziente. Guidato da questa posizione, il rinologo francese Joseph propose la seguente classificazione dell'atteggiamento estetico individuale dei pazienti nei confronti della loro deformità nasale:

1. persone con un atteggiamento normale nei confronti del loro difetto estetico; tali pazienti valutano oggettivamente questo difetto, le loro esperienze riguardo alla sua presenza sono minime e le loro richieste estetiche sui risultati dell'intervento chirurgico sono corrette e realistiche; di norma, queste persone valutano positivamente i risultati di un'operazione riuscita, ne sono soddisfatte e sono sempre grate al chirurgo;
2. persone con un atteggiamento indifferente verso il loro difetto estetico; queste persone, non importa quanto sia significativo il difetto del loro naso, trattano questo fatto con indifferenza, e alcune di loro credono addirittura che questo difetto li adorni, e si sentono felici;
3. persone con un atteggiamento psico-emotivo aumentato (negativo) nei confronti del loro difetto estetico; questa categoria di persone include pazienti per i quali anche piccoli cambiamenti nella forma del naso causano un grande disagio emotivo; le loro richieste estetiche sulla forma del naso sono notevolmente esagerate, inoltre, molti di loro credono che la causa dei loro fallimenti nella vita sia proprio questo difetto estetico, alla cui eliminazione associano tutte le loro speranze di "tempi migliori"; va notato che nella stragrande maggioranza dei casi, il terzo tipo di atteggiamento nei confronti della deformazione nasale include rappresentanti del gentil sesso; questo tipo include donne che non si fanno illusioni sulla propria vita personale, attori e cantanti senza talento, alcune persone senza successo che lottano per la politica pubblica, ecc.; un tale stato psico-emotivo fa sì che queste persone si sentano infelici e persino pensino al suicidio; le indicazioni per l'intervento chirurgico in tali pazienti devono essere attentamente ponderate, stipulate per legge e il chirurgo deve essere preparato al fatto che anche dopo un'operazione riuscita, il paziente esprimerà comunque insoddisfazione al riguardo;
4. persone con un atteggiamento psico-emotivo distorto (illusorio) nei confronti della forma del proprio naso; queste persone lamentano apparenti (inesistenti) irregolarità nella forma del loro naso; cercano persistentemente, a qualsiasi costo, di ottenere l'eliminazione di questo "difetto" e, ricevuto un rifiuto, esprimono estrema insoddisfazione, fino a giungere a una causa legale;
5. persone che cercano di cambiare la forma del proprio naso (profilo), motivate dal desiderio di cambiare il proprio aspetto per nascondersi dalle autorità giudiziarie; tali persone sono solitamente ricercate per i reati commessi; per aver eseguito su di loro tali interventi di chirurgia plastica, il medico, se viene dimostrata la sua collusione con il criminale, può essere ritenuto penalmente responsabile.

Il compito degli autori nella stesura di questa sezione non include una descrizione dettagliata delle tecniche di chirurgia plastica, che, in sostanza, rientrano nelle competenze delle linee guida specifiche sulla chirurgia plastica facciale. Tuttavia, al fine di familiarizzare un vasto pubblico di otorinolaringoiatri con questo problema, gli autori forniscono, insieme ai principi di base della riabilitazione chirurgica della forma del naso, alcuni metodi di tale riabilitazione.

L'eliminazione delle deformità nasali è una delle tecniche di chirurgia plastica, di cui esiste un numero infinito e la cui essenza è determinata dalla natura della deformità nasale. In un certo senso, il lavoro di un chirurgo plastico è il lavoro di uno scultore, solo molto più responsabile. Il famoso rinologo rumeno V. Racoveanu, basandosi sugli schemi di Joseph e sulle proprie osservazioni cliniche, ha compilato una serie di disegni grafici, una sorta di raccolta o classificazione visiva delle alterazioni del profilo del naso, più frequentemente riscontrate nella pratica di un chirurgo plastico.

I principi fondamentali della rimodellazione chirurgica del naso sono i seguenti:

1. nei casi di ipoplasia e anomalie della forma del naso associate alla perdita di tessuto della piramide nasale, i volumi e le forme mancanti vengono reintegrati mediante trapianti e materiali autoplastici, omoplastici e alloplastici;
2. nelle displasie iperplastiche, il tessuto in eccesso viene rimosso, conferendo alla piramide nasale un volume e una forma che soddisfano i requisiti generalmente accettati per questi parametri;
3. in caso di lussazione di singole parti della piramide nasale o dell'intero naso esterno, queste vengono mobilizzate e reimpiantate in posizione normale;
4. in tutti gli interventi chirurgici per disturbi della forma del naso è necessario garantire la completa copertura delle superfici della ferita con cute o mucose per prevenire successive deformazioni tramite cicatrici, nonché la formazione di un'adeguata struttura osseo-cartilaginea della piramide nasale per mantenerne la forma conferita;
5. In tutti i casi è necessario cercare di mantenere una funzionalità respiratoria accettabile del naso e l'accesso del flusso d'aria alla fessura olfattiva.

Prima di qualsiasi intervento di chirurgia plastica al viso, e in particolare per quanto riguarda le deformità nasali di qualsiasi genesi e tipo, il chirurgo deve seguire alcune regole per tutelarsi da possibili successive richieste di risarcimento da parte del paziente. Queste regole riguardano principalmente la selezione dei pazienti in base alla loro salute fisica e mentale e la preparazione di alcuni documenti formali, tra cui fotografie del paziente a viso intero, di profilo o in altre posizioni che riflettano il più accuratamente possibile il difetto originale, calchi del viso o del naso, radiografie e un modulo di consenso informato per il paziente all'intervento, che deve specificare i rischi dell'intervento e che il paziente ne sia a conoscenza. Inoltre, la preparazione all'intervento prevede l'eliminazione di tutte le possibili fonti di infezione a livello del viso, dei seni paranasali, della faringe e del cavo orale, con la relativa documentazione obbligatoria. In presenza di eventuali patologie degli organi interni, è necessario valutarne il possibile impatto negativo sul decorso postoperatorio e, in caso di accertamento, fissare un consulto con lo specialista appropriato per stabilire le controindicazioni all'intervento chirurgico o, al contrario, la loro assenza.

Alcuni metodi di riabilitazione della forma nasale in caso di vari tipi di disturbi. Displasie causate dalla perdita di tessuti della piramide nasale. Per eliminare le displasie sopra menzionate, è innanzitutto necessario ripristinare la pelle danneggiata del naso e il suo rivestimento mucoso dall'interno. Esistono diversi metodi per questo.

Il metodo indiano viene utilizzato quando la piramide nasale è completamente persa. La sua sostituzione avviene tramite lembi su un peduncolo nutritivo, ritagliati sulla superficie della fronte o del viso. Questi lembi vengono dispiegati e suturati a livello del naso perso.

Il metodo italiano (Tagliacozzi) consiste nel sostituire le parti perse del naso con un lembo cutaneo su un peduncolo, tagliato sulla spalla o sull'avambraccio. Il lembo tagliato viene suturato alla zona del naso e il braccio viene fissato alla testa per 10-15 giorni fino alla completa guarigione del lembo, dopodiché viene tagliato il peduncolo.

Il metodo francese prevede la copertura dei difetti delle ali del naso prelevando pelle dalle zone perinasali del viso; i lembi così tagliati vengono spostati sul difetto e cuciti, rinfrescando la pelle lungo il perimetro del difetto e preservando il peduncolo nutritivo. Dopo 14 giorni, il peduncolo viene tagliato e la chiusura del difetto dell'ala del naso viene completata mediante la formazione plastica di quest'ultimo.

Il metodo ucraino di V.P. Filatov consiste nel formare un lembo cutaneo peduncolato su due rami nutritivi (peduncolo tubulare "camminante" di Filatov), ampiamente utilizzato in tutte le branche della chirurgia. Con il suo aiuto è diventato possibile spostare una sezione di pelle da qualsiasi area del corpo, ad esempio l'addome, verso un difetto tissutale.

Il principio di formazione di uno stelo di Filatov è il seguente. Due tagli paralleli vengono praticati su una specifica area del corpo per delineare una striscia di pelle in modo che la lunghezza di questa striscia sia tre volte maggiore della sua larghezza. Entrambe le dimensioni vengono selezionate tenendo conto del volume di materiale necessario per la chirurgia plastica. Lungo le linee parallele tracciate, vengono praticate incisioni cutanee per tutta la loro profondità. La striscia risultante viene separata dai tessuti sottostanti, arrotolata a forma di tubo con l'epidermide rivolta verso l'esterno e i bordi vengono suturati. Di conseguenza, si forma uno stelo tubolare con due ramificazioni. La ferita sotto lo stelo viene suturata. In questa forma, lo stelo viene lasciato riposare per 12-14 giorni in modo che si sviluppino i vasi sanguigni al suo interno. Successivamente, un'estremità può essere spostata in una nuova posizione, solitamente sull'avambraccio. Dopo che il fusto ha radicato nell'avambraccio, viene tagliato via dal sito primario (ad esempio dall'addome), spostato insieme al braccio nella zona del naso o della fronte e l'estremità tagliata viene ricucita al sito di attecchimento definitivo.

Il ripristino (sostituzione) della mucosa delle aperture nasali viene eseguito ripiegando una parte del lembo cutaneo nel vestibolo nasale, mentre il ripristino dello scheletro osseo-cartilagineo di supporto delle coperture nasali trapiantate viene eseguito mediante il successivo impianto di autoinnesti cartilaginei od ossei nella cavità nasale.

Displasie causate da deformazione della piramide nasale. L'obiettivo dell'intervento chirurgico nelle displasie sopra menzionate è, come per tutti i disturbi della forma nasale precedentemente descritti, il ripristino di condizioni soddisfacenti per il paziente. La natura e il metodo di questi interventi chirurgici sono interamente determinati dal tipo di displasia e, poiché questi tipi sono numerosi, esiste anche un numero estremamente elevato di metodi per la loro correzione. Tuttavia, tutti i metodi di correzione chirurgica delle deformazioni della piramide nasale si basano su alcuni principi generali. Innanzitutto, la conservazione del tessuto di rivestimento delle parti deformi del naso ha dato ai chirurghi le basi per la ricerca di metodi di intervento che non comportassero incisioni esterne e non formassero cicatrici e segni di sutura. Di conseguenza, è emerso il principio dell'approccio endonasale alle aree deformi della piramide nasale e della loro correzione endonasale.

Metodi di intervento chirurgico per l'iperplasia nasale. Queste displasie includono:

1. nasi gobbi, adunchi e aquilini;
2. nasi eccessivamente lunghi con la punta cadente.

In caso di gobba e altre deformazioni simili del naso, l'intervento consiste nella resezione del tessuto osseo e cartilagineo in eccesso che causa questo difetto, per la quale vengono utilizzati diversi strumenti chirurgici appositamente progettati per la chirurgia plastica del naso. Successivamente, la struttura mobile della cavità nasale viene riposizionata, la sua forma viene ripristinata ai limiti desiderati e la piramide del naso viene immobilizzata con una benda modellante (fissante) fino alla completa guarigione e al consolidamento dei tessuti.

L'intervento per questa forma di iperplasia comprende le seguenti fasi: anestesia locale, applicazione e infiltrazione - soluzione di novocaina all'1% con soluzione di cloruro di adrenalina allo 0,1% (3 gocce per 10 ml di anestetico). La novocaina viene iniettata per via sottomucosa tra il setto nasale e la parete laterale del naso su entrambi i lati, quindi per via endonasale sotto i tessuti del dorso nasale e delle sue pendenze fino alla radice del naso. È possibile eseguire un'incisione cutanea sulla punta del naso a forma di "uccello" con successiva separazione sottocutanea dei tessuti molli per esporre il difetto (gibbo) e la sua resezione, oppure viene eseguita un'incisione intranasale.

Quest'ultima viene eseguita nel vestibolo nasale lungo la sua parete esterna, per una lunghezza di 2-3 cm, con passaggio al lato opposto e dissezione del periostio del dorso nasale. Attraverso questa incisione, i tessuti molli del dorso nasale vengono separati insieme al periostio e viene esposta la zona deformata del tessuto osseo sul dorso nasale. La gobba viene resecata utilizzando lo strumento appropriato (scalpello, lime Joseph o Voyachek).

Dopo aver rimosso i frammenti ossei da sotto i tessuti separati (vengono rimossi con una pinza nasale o auricolare seguita da un lavaggio con un forte getto di soluzione antisettica sterile), le sporgenze ossee risultanti sul ponte del naso vengono levigate utilizzando uno speciale labbro leporino e palatoschisi chirurgico (secondo FM Khitrow, 1954).

Successivamente, la cavità operatoria viene nuovamente lavata e il dorso nasale viene modellato premendo su di esso per riportarlo nella normale posizione mediana e portarlo a contatto con il setto nasale. Se ciò non fosse possibile con la pressione delle dita, il tessuto osseo viene mobilizzato con colpi di martello e strumenti appropriati. Ciò provoca la frattura delle formazioni ossee rimanenti nell'area del gibbo rimosso, il che porta al risultato di modellazione desiderato, ma è necessario prestare attenzione alle rotture della mucosa nell'area della volta nasale. L'operazione viene completata con un tamponamento nasale stretto secondo Mikulich e l'applicazione di una benda pressoria al dorso nasale, sopra la quale viene applicata una stecca di alluminio o plastica a forma di piastra piegata per adattarsi alla forma del naso; quest'ultima viene fissata con nastro adesivo. Si raccomanda di rimuovere i tamponi intranasali al 4° o 5° giorno e di rimuovere la benda esterna 8-10 giorni dopo l'operazione.

In caso di naso eccessivamente lungo o per accorciare la punta del naso, si ricorre a diversi interventi per rimuovere la cartilagine che causa questa deformazione. Pertanto, quando la punta del naso sporge in avanti, viene praticata un'incisione orizzontale alla base del vestibolo nasale sotto il tessuto cartilagineo in eccesso, con transizione verso il lato opposto; la cartilagine in eccesso viene separata e rimossa entro i limiti entro cui la punta del naso si troverà nella posizione desiderata. Se necessario, la pelle in eccesso viene escissa dal lato del vestibolo nasale.

Per un allungamento più massiccio della punta del naso si ricorre all'operazione di Rauer e alla sua modifica di Joseph.

Con questo metodo chirurgico, si esegue un'incisione bilaterale endonasale nel vestibolo nasale e si separano i tessuti molli del setto nasale fino alla radice. Successivamente, la cartilagine della parte anteriore del setto nasale viene tagliata alla base e il tessuto cartilagineo in eccesso viene resecato, formando una deformazione del naso a forma di triangolo, con la base rivolta in avanti. Entro questi limiti, vengono anche escisse le cartilagini delle ali del naso in modo che queste corrispondano alla punta del naso neoformata. A tal fine, è necessario che i bordi delle cartilagini delle ali del naso e del setto nasale, rimanenti dopo la resezione della suddetta cartilagine triangolare, coincidano quando vengono confrontati e suturati. Le suture vengono applicate con un sottile filo di seta. La punta del naso viene sollevata verso l'alto spostando verso l'alto i tessuti molli del dorso del naso. L'operazione si conclude con il tamponamento nasale e l'applicazione di una benda pressoria sul dorso del naso, sulla quale viene applicata la suddetta stecca angolare in alluminio o plastica.

Metodi di intervento chirurgico in caso di ipoplasia nasale. Queste deformazioni includono il naso piatto e il naso a sella. L'eliminazione di questi difetti consiste nella tunnellizzazione dei tessuti molli nell'area del dorso nasale e nell'introduzione nello spazio risultante di protesi realizzate in materiali alloplastici areattivi o, preferibilmente, in autotrapianti di tessuto cartilagineo o osseo, premodellate in base alle dimensioni del difetto.

Dal punto di vista storico, va ricordato che in passato, vaselina, paraffina, celluloide e gomma venivano utilizzati come materiali per la produzione di protesi estetiche per la correzione dell'ipoplasia nasale, poi si iniziarono a utilizzare avorio (zanne), madreperla, osso, cartilagine, muscoli e aponeurosi. Venivano utilizzati anche vari metalli: alluminio, argento, oro e persino platino.

Attualmente, nella stragrande maggioranza dei casi, il materiale autoplastico viene utilizzato sotto forma di frammenti di osso o cartilagine prelevati dalla costola, dalla tibia, dalla spina iliaca superiore, ecc. Oltre all'autotrapianto, è ampiamente utilizzato anche il metodo dell'omotrapianto che utilizza materiale cadaverico.

Nei recenti casi di depressione del dorso nasale causata da un colpo frontale, il suo riposizionamento è possibile agendo sui tessuti infossati dall'interno, sollevandoli con un raschiatore nasale al livello precedente, seguito da un tamponamento stretto bilaterale del naso secondo Mikulich. Nei casi cronici, si utilizza il metodo endonasale per l'introduzione della "protesi". L'essenza di questo intervento chirurgico è la formazione di un tunnel dopo un'incisione nel vestibolo nasale, che corre lungo la pendenza del dorso nasale in direzione del difetto, e l'impianto di una protesi di dimensioni appropriate in materiale omoplastico o autoplastico, che ricalca la forma normale del naso. Vengono applicati punti di sutura alla ferita nel vestibolo nasale. La cavità nasale viene tamponata e viene applicata una benda di fissaggio esterna.

Metodi di intervento in caso di lussazioni della piramide nasale. Queste deformazioni includono il naso storti (deviazione della punta o del dorso del naso), definito con il termine "naso obliquo" o, secondo V.I. Voyachek, "scoliosi nasale". Esistono due modi per correggere tali difetti. In casi recenti di naso obliquo, insorto a seguito di un colpo laterale al dorso del naso con frattura delle ossa con dislocazione, è possibile il riposizionamento manuale. Anestesia locale - applicazione endonasale, infiltrazione con soluzione di novocaina al 2% attraverso la cute del dorso del naso nell'area della frattura delle ossa nasali. Dopo il riposizionamento, viene applicato un cerotto di fissaggio o una benda colloidale.

Se il trauma al naso ha causato danni più gravi all'integrità dello scheletro, come fratture ossee e danni all'integrità del tegumento, allora, secondo VI Voyachek (1954), è indicata una procedura più complessa: le parti rotte e dislocate (controllo mediante radiografia) vengono fissate nella posizione corretta con tamponi intranasali, drenaggi in gomma o supporti speciali fissati alla testa del paziente. Bende verticali e orizzontali simili a fionda vengono applicate alla ferita esterna. I difetti che non possono essere corretti a breve termine vengono sottoposti a trattamento secondario (rimozione dei sequestri suppuranti, riposizionamento dei frammenti).

In caso di lussazioni croniche della piramide nasale, l'intervento chirurgico viene eseguito su base pianificata, osservando tutte le regole sopra menzionate. L'operazione viene eseguita per via endonasale. In caso di naso obliquo, viene eseguita un'osteotomia delle ossa nasali e del processo ascendente della mascella. Allo stesso modo, è possibile mobilizzare frammenti ossei deformanti che, insieme alle ossa nasali e a un frammento della mascella, vengono riposizionati nella posizione desiderata. Viene applicata una benda immobilizzante sul naso per 19-12 giorni. Questa benda deve essere compressiva per evitare edemi e sanguinamenti postoperatori.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]