Non unione congenita del palato: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La non guarigione del palato è divisa in attraverso, cieco e nascosto, oltre che a uno e due lati.

Da trasversale sono suscettibili palato pseudoartrosi e l'osso alveolare per ciechi - palato nonunion, combinate con pseudoartrosi osso alveolare, che sono classificati in pieno (difetto uvula, palato totale) e incompleto o parziale (difetto nel palato molle).

Le non unioni nascoste sono un difetto nella fusione della metà destra e sinistra dell'osso o degli strati muscolari del palato (con l'integrità della mucosa); sono anche chiamati assurdi sottomucosi.

Questa classificazione è piuttosto schematica e non si basa su un'analisi dettagliata e sulla considerazione delle caratteristiche topografiche e anatomiche di numerose varianti dei difetti del palato. GI Semenchenko, VI Vakulenko e GG Kryklyas (1967) hanno proposto una classificazione più dettagliata, che prevede la divisione della pseudoartrosi del labbro superiore e la faccia sul mediale, laterale, oblique, trasversale. Ognuno di questi gruppi è diviso in sottogruppi, che, in totale, più di 30. Questa classificazione è utile per la crittografia nella elaborazione statistica del materiale dei difetti alla nascita della zona maxillofacciale nel suo complesso. Per quanto riguarda il difetto del palato, sono divisi nei seguenti gruppi: isolati (non combinati con labbra nesrasheniem), che, a loro volta, sono suddivisi in pieno, parziale, latente e combinato (combinato con un labbro leporino). Tutti questi difetti sono suddivisi in pass-through (uno o due lati) e cieco (uno o due lati).

Sfortunatamente, in questa classificazione dei difetti del palato sono prese in considerazione solo tre circostanze: la presenza o l'assenza di una combinazione di un difetto del palato con un difetto del labbro; l'estensione del difetto nella direzione anteroposteriore; presenza o assenza di non-perdita latente.

Le suddette classificazioni non incontrano, purtroppo, una serie di domande chirurgiche molto urgenti e interessanti che si presentano nella pianificazione dell'operazione imminente o nel processo della sua attuazione:

1. È possibile eliminare il difetto del processo alveolare a scapito di taglio (ai bordi del difetto) due lembo muco-periosteo sulla gamba, e la formazione di questi dublication?
2. È possibile eliminare uno spazio ristretto tra i bordi di un difetto della gomma semplicemente rinfrescandoli solo all'interno dell'epitelio?
3. Esistono condizioni per la formazione di lembi (capovolta dalla superficie epiteliale nella cavità nasale) al fine di chiudere la parte anteriore del difetto del palato solido?
4. E 'possibile tagliare lembi dalla superficie della mucosa per la cicatrizzazione palato superiore nel sito in cui si sono formate e sono spostate indietro lembi mucoperiostei?
5. Quali sono le relazioni tra i bordi del difetto del palato solido e il dispositivo di apertura e se consentono l'apertura del dispositivo di apertura da utilizzare come riserva aggiuntiva di materiale plastico? E così via e così via.

A questo proposito, abbiamo sviluppato (Yu I. Vernadsky, 1968) e utilizzato in clinica una dettagliata classificazione anatomica e chirurgica dei difetti del palato, che è descritta di seguito nella sezione sul trattamento chirurgico dei difetti del palato. È soggetto agli interessi di una pianificazione e attuazione precise dell'intervento chirurgico per ogni singolo paziente.

[1], [2], [3]

Sintomi di non-crescita del palato

I sintomi di non crescita del palato variano significativamente a seconda che il difetto del palato sia isolato o combinato con incontinenza non lipidica.

Il palato concomitante, le malattie generali, sistemiche e locali sono parzialmente descritte sopra.

Va notato che quasi la metà dei bambini e degli adolescenti, anche con difetti isolati palato disturbi ECG determinate in forma di tachicardia sinusale, aritmia sinusale, distrofia del miocardio, segni del blocco gamba destra fascio atrioventricolare, aritmia e così via. D. Inoltre, parte della i pazienti sullo sfondo dei cambiamenti ECG sono stati trovati aumentato i tassi Revmoproby e proteina C-reattiva, e nel sangue sono stati osservati eritropenia, gemoglobinopeniya, riducendo l'indice di colore, leucopenia, eosinofilia o hypoeosinophilia, linfociti ofiliya o linfopenia, o monotsitofiliya monotsitopeniya.

Problemi totale stato di "salute" dei bambini ha inviato pediatri alla nostra clinica su uranostafiloplastiku, espresso sotto forma di reazioni positive sulla proteina C-reattiva, iper-a1 e a2 globulinemii su sfondo ipoalbuminemia, "iporesponsività" tipo di curva frazionale ESR, basso indicatori di cambio monociti e il numero e fagocitica index e che ha richiesto chirurgia rinviare e misure di trattamento aggiuntivi.

La violazione del sistema immunitario dei bambini con difetti alla nascita della regione maxillo-facciale con una riduzione della loro quantità di proteina cationica nei leucociti del sangue periferico e strisci dalla mucosa del palato duro a 0,93 + 0,03 + 1,57 0,05 vs. Bambini sani.

Quasi ogni difetto palato nascita caratterizzato dai disturbi anatomici topografiche della sua base ossea e dei tessuti molli dell'orofaringe, setto nasale, e talvolta tutta la mascella superiore, il labbro superiore e il naso. La gravità di questi disturbi anatomici dipende dal grado di estensione antero-posteriore, dalla profondità e dalla larghezza della non affezione.

I cambiamenti più pronunciati si osservano in pazienti con affezione bilaterale del labbro superiore, del processo alveolare e del palato. Disturbi funzionali e carenze estetiche in questi pazienti sono dovuti alla gravità dei disturbi anatomici. Quindi, con un isolato non affetto solo di un palato molle, il bambino non è in alcun modo diverso dai suoi coetanei. Solo più tardi (in età scolare) si può riscontrare un sottosviluppo della mascella superiore e l'occidentalizzazione del labbro superiore. Tuttavia, anche se c'è solo una non latente (sottomissione) non-infermità del palato molle, il bambino di solito parla inudibile, nasale.

Con una evidente non-perturbazione del palato molle, il nasale è ancora più pronunciato. Ciò si spiega con accorciamento e disabilità funzionale come molle disaccoppiamento valvola palato (nella produzione di suoni corrispondenti a) la porzione di naso della faringe e la porzione bocca o la bocca e le orecchie e le deformazioni denti grezzi ganasce.

Secondo la nostra clinica, tutti i bambini con difetti del palato necessitano di assistenza logopedica, sia per la pronunciata disattenzione del linguaggio con una sfumatura nasale, sia per un discorso distinto, ma nasale.

La nutrizione dei bambini in questi casi di solito si rompe leggermente, poiché molti di loro, usando il linguaggio come "otturatore", si adattano al loro difetto e sono in grado di succhiare il seno materno.

In presenza di pseudoartrosi del palato duro e molle, anche il neonato non differisce esternamente dai bambini normalmente sviluppati. Tuttavia, nelle prime ore della sua esistenza, si manifestano gravi disturbi funzionali: il bambino non può succhiare il seno, di norma, ma il getto d'aria che entra nella cavità nasale cade immediatamente nella cavità orale. Queste violazioni sono causate dall'incapacità di creare un vuoto nella bocca del bambino.

Se la non palpitazione del palato è combinata con un'incisione su uno o due lati della gengiva e del labbro, i segni descritti sono ancora più pronunciati. Inoltre, quando le labbra non sono attaccate a tutto questo, si unisce la spaccatura acuta del bambino.

Quando telerentgenograficheskom esame di bambini con isolati palatoschisi e pseudoartrosi combinato con un uno o due lati gengive pseudoartrosi e le labbra sono comuni cambiamenti ossei facciali come mascella retroinklinatsii, mascellare spostamento posteriore, combinata con una riduzione della lunghezza della mascella superiore nella direzione sagittale, sono stati trovati ipoplasia della mascella anteriore .

L'allargamento compensativo del processo alveolare della mascella inferiore negli incisivi non ripristina sempre la curva articolare nella parte anteriore.

La maggior parte dei pazienti hanno un morso diretta o inversa sovrapposizione incisiva finché un forte mento in avanti tipo volumetrico progenie aumentando il corpo della mandibola, tra i denti permanenti che sono visibili diastema e tre.

A causa del ritardo nello sviluppo della mascella superiore con la non-crescita del palato, il processo alveolare e labbro, l'appiattimento del terzo medio del viso, il labbro superiore, il germoglio delle guance è spesso notato.

Deformità scheletriche sono più pronunciati pseudoartrosi con palatoschisi bilaterale, combinata con pseudoartrosi osso alveolare e le labbra, cioè un aumento della lunghezza del corpo della mascella superiore rispetto alla lunghezza del corpo mandibola miscelando osso intermaxillary avanti; un aumento e un affilato in avanti della prua nasale in avanti: la deflessione dei denti in avanti sull'osso intermascellare; spostamento della base del setto del naso anteriormente; spostamento delle sezioni inferiore-laterali dell'apertura a forma di pera posteriormente al naso del naso anteriore: pronunciato restringimento della mascella superiore.

Fin dai primi giorni di vita, un bambino con un difetto del palato sviluppa cambiamenti catarrali nel naso, nel naso della faringe e nelle vie aeree sottostanti, che è associato con l'ingestione di particelle di cibo e insufficienza respiratoria. A volte sviluppare faringite, eustachiite, bronchite o broncopolmonite chiaramente pronunciate .

In connessione con la violazione di nutrizione e respirazione, l'apparizione di processi incendiari cronici nel neonato gradualmente sviluppa la distrofia generale, e poi - il rachitismo, la dispepsia, la diatesi.

La mortalità dei bambini con difetti congeniti del palato e del viso raggiunge il 20-30%, spesso muoiono subito dopo la nascita.

Il grado di coinvolgimento della mucosa nasale in questi bambini aumenta significativamente con l'età. Le osservazioni hanno mostrato che tutti i bambini di età compresa tra 1 e 3 anni presentavano una rinite acuta e cronica di tipo catarrale e, all'età di 6 anni, il 15% dei bambini aveva già sviluppato una rinite ipertrofica cronica.

A partire dai 3 anni in bambini con congenita palato pseudoartrosi e le labbra in grado di rilevare i cambiamenti lordi del tratto respiratorio superiore, sotto forma di deformazione nasale, spesso - la curvatura del setto nasale, cronica rinite ipertrofica, portando ad un forte l'ipertrofia dei turbinati inferiori e mucosa circostante. Questi cambiamenti sono quasi la metà dei pazienti sono la causa di mancanza di respirazione nasale e non diminuiva anche dopo plastica palato. Secondo i dati disponibili, nasale turbinati ipertrofia inizia all'età di 4-5 anni e 6 anni fino ad un grande misura.

Congenite disturbi agiscono di masticazione, deglutizione, salivazione portare ad un forte aumento inoculazione della bocca, naso e gola stafilococchi patogeni ed enterococchi, nonché la presenza di aree di dati specie microbiche insolite :. Escherichia, batteri Proteus, bastoni Pseudomonas, etc. Ovviamente, è possibile spiegare che nei pazienti affetti da pseudoartrosi del palato palatina spesso infiammato e tonsille nasofaringeo sono aumentati, ci faringite, ventilazione compromessa e la pervietà delle tube di Eustachio, orecchio medio si infiamma, ridotto SLE x come risultato di eustachiite e otite.

La pneumatizzazione delle ossa temporali in pazienti con incisioni non palato è solitamente disturbata da entrambi i lati.

Disturbi gravi sono notati non solo nel tratto respiratorio superiore, ma anche in tutto il sistema respiratorio; di conseguenza, la capacità vitale dei polmoni e la pressione del getto d'aria espirata sono ridotte, il che è particolarmente pronunciato in caso di non-gap.

L'insufficienza della funzione del sistema respiratorio causa il malfunzionamento del mimetismo durante la conversazione, la comparsa di smorfie abituali deturpanti. I bambini con difficoltà di linguaggio arrivano tardi a scuola e spesso non lo finiscono, a causa del quale non sono sviluppati intellettualmente.

Disfunzione di masticazione, la deglutizione, la respirazione e il discorso effetto negativo sul generale sviluppo fisico (arresto della crescita e peso rispetto ai coetanei) e la condizione (il basso livello di emoglobina, dispepsia e altri.).

Trattamento dei neoadi del palato

Il trattamento delle fessure non palato dovrebbe iniziare immediatamente dopo la nascita del bambino. È soprattutto nella creazione di condizioni favorevoli per l'alimentazione e la respirazione del bambino.. Che è da escludere l'ingresso del cibo dalla bocca al naso, e inspirò l'aria attraverso il naso immediatamente (senza "riscaldamento" nel naso) - in bocca. Questo si realizza attraverso la piastra suddetta preformato palatale o otturatore, che promuove la dissociazione della bocca e della cavità nasale e della faringe nasale. L'otturatore dovrebbe fluttuare; Applicare preferibilmente dopo cheiloplastica in un ospedale di maternità. La base dell'otturatore è realizzato in plastica dura, e il resto - da elastico, che consente, se necessario, correggere l'otturatore utilizzando stirakril o altra plastica rapido indurimento. Una misura degli effetti benefici del l'otturatore è il fatto che all'età di 1 a 2 anni, il peso dei bambini che hanno utilizzato l'otturatore, a volte più che il peso medio dei bambini sani della stessa età.

In caso di difficoltà significative o fallimento completo dell'alimentazione naturale nei neonati, l'otturatore dovrebbe essere prodotto nelle prime ore della sua vita in un ospedale per maternità. Se il difetto del palato è combinato con la non adesione delle labbra e il bambino è cheloplasty, si raccomandano i seguenti termini per la produzione dell'otturatore:

1. Nel processo bilaterale non alveolare e nel palato, se la cheiloplastica viene eseguita nei primi due giorni, l'otturatore galleggiante viene prodotto il 3 ° -4 ° giorno dopo la rimozione delle articolazioni sul labbro.
2. Se heiloplastika presto prodotto un bambino con unilaterale processo alveolare pseudoartrosi e palato, otturando deporre fino a 3-4 mesi, perché prima che l'età scarsamente espresso fondo del passaggio nasale inferiore, che è un punto di fissaggio per l'otturatore a galleggiante con il palato pseudoartrosi "trasversale".

Nelle incisioni bilaterali, palato nei bambini piccoli, il punto di fissaggio non è il fondo del passaggio nasale, ma l'intero difetto del palato nella sua parte anteriore, avente una forma a V e rivolto verso il vertice verso il posteriore. Inoltre, la parte distale dell'otturatore è fissata da metà non mescolate del palato molle, che confina con le sue superfici laterali e impedisce che affondi verso il basso. In una certa misura, il fattore di adesività fornisce anche la fissazione dell'otturatore.

1. Se un bambino con un labbro leporino, processo alveolare e palato heiloplastika fatto all'età di 6-8 mesi, l'otturatore è realizzato in due settimane, quando v'è una convergenza dei bordi nesrashennogo osso alveolare.
2. Se, per un motivo o per un altro, la cheiloplastica non viene eseguita il primo giorno, l'otturatore viene eseguito nei primi giorni di vita del bambino.

Nel primo giorno dopo la produzione, si dovrebbe usare l'otturatore, cucendolo con uno spesso filo di seta; il secondo giorno il thread può essere lasciato solo per la notte, e il terzo - per estrarre completamente. Nei bambini di età superiore ai 3 anni, è possibile raccomandare l'uso di un otturatore senza filo.

Secondo AV Kritsky (1970), l'attività funzionale compensatoria dei muscoli faringei può essere utilizzata per fissare l'otturatore. A questo scopo l'autore ha costruito un funzionale otturatore faringea, mentre usando che la parte di punta della faringe durante la deglutizione e della parola chiuso da un contatto preciso e intimo tra la parete faringea e la parte stazionaria occlusiva. La parte faringea dell'otturatore è costituita dall'impronta funzionale, ottenuta con l'aiuto di una speciale massa termoplastica.

Condizioni di trattamento chirurgico dei neoadi del palato

La questione del termine dell'operazione viene decisa dagli autori in modi diversi. In precedenza, la maggior parte dei chirurghi domestici e stranieri riteneva che l'operazione in caso di non crescita del palato dovesse essere eseguita durante la formazione del discorso (in 2-4 anni). Tuttavia, le operazioni in tenera età sono state condotte, di norma, sotto anestesia e sono state spesso accompagnate da elevata mortalità, e quindi l'operazione è stata posticipata per molti anni, a volte per niente.

Negli anni del dopoguerra, in connessione con il miglioramento delle tecniche chirurgiche e dei metodi di anestesia, la letalità diminuì bruscamente. Ma insieme a questo, con ogni anno ci sono sempre più rapporti che le operazioni in tenera età comportano lo sviluppo di deformazioni anatomiche persistenti. La maggior parte degli autori stranieri considera l'età ottimale per l'operazione di 4-6 anni.

Secondo i dati disponibili, la deformazione della mascella superiore dopo il trattamento precoce delle incisioni trasversali non è tanto associata all'uranoplastica, ma è il risultato di una hei-loplastica errata.

Anche i chirurghi moderni non sono d'accordo sui tempi delle operazioni al palato. Così, A. A. Limberg (1951) crede che con la mancata unione di non unioni morbide e parziali del palato solido, l'operazione è consentita all'età di 5-6 anni, e con le operazioni passanti - a 9-10 anni.

Dati sperimentali hanno rilevato che ritarda lo sviluppo della parte facciale del cranio, non solo l'interferenza sul palato duro, ma anche un prolungato tamponamento dello spazio okoloblocco.

Studiando i risultati a lungo termine dell'uranoplastica, MM Vankevich è giunto alla conclusione che il grado di deformazione è solitamente proporzionale alla quantità di non-comparsa. Tuttavia, come giustamente osserva il Dubov (1960), l'entità della non-occorrenza non è solo un concetto quantitativo. Dopo tutto, la forma di non affetto è determinata non solo dalla sua lunghezza, ma anche dal grado di sviluppo delle placche palatine, del vomere e dei muscoli del palato molle. Il processo di formazione del processo alveolare e del palato solido precede la formazione del palato molle e termina circa 2-4 settimane prima. Pertanto, secondo MD Dubov, l'emergenza delle sezioni trasversali è ovviamente collegata a un'esposizione più precoce e più intensa (rispetto a quella non penetrante) agli eventi dannosi sul feto in via di sviluppo. Di conseguenza, anche il grado di rottura della crescita ossea nella mascella superiore è diverso.

UN Gubskaya (1975), sulla base di numerosi studi clinici e anatomici, raccomanda eliminando isolato palato pseudoartrosi in 4-5 anni, e combinato con pseudoartrosi dell'osso alveolare e le labbra - in un'età più avanzata. L'autore sottolinea giustamente che è necessario distinguere tra deformazioni preoperative congenite (primarie) e acquisite (secondarie) della regione maxillo-facciale. Se il primario - il risultato di violazioni di sviluppo fetale, il secondario - conseguenza della funzione dei muscoli della lingua e dei muscoli facciali, che a sua riduzione può falsare DISGIUNTO difetto bordo della mascella e labbra. Le deformazioni postoperatorie della mandibola associate a questo sono associate all'uso della cheiloplastica precoce da una tecnica irrazionale che lascia cicatrici ruvide sul labbro.

GI Semenchenko e coautori (1968-1995) considerano anche l'età ottimale per l'operazione di 4-5 anni, con un buon sviluppo fisico e l'assenza di deformazioni dento-mascellari, anche 3-3,5 anni. E. Samar (1971) ammette la possibilità di eliminare la non-morbidezza del palato molle in 1-2,5 anni e di tutti gli altri tipi di non-afflizione - nel periodo da 2,5 a 4 anni; Tuttavia, come altri autori, egli ritiene giustamente che le prime operazioni siano ammissibili solo a condizione della possibilità di un'osservazione, di una prevenzione e di un trattamento farmacologico complesso di possibili deformazioni postoperatorie.

A causa l'accumulo di vasto dati clinici e sperimentali di fatto e mettere in pratica il trattamento ambulatoriale integrata per i pazienti con difetti labbro e del palato sono in aumento i rapporti circa la possibilità di un relativamente precoci operazioni (X. A. Badalyan, 1984 e altri.), Per prevenire lo sviluppo di deformità secondarie tutte dello scheletro facciale (sotto l'influenza dei muscoli della lingua) e il deterioramento delle condizioni generali del bambino, per accelerare la riabilitazione sociale del bambino e così via. D.

L'età del bambino non è l'unico criterio per determinare le indicazioni per un'operazione. È anche necessario prendere in considerazione il grado del suo sviluppo fisico e mentale (mentale), la gravità delle malattie trasferite , la natura e l'estensione del difetto. Molte condizioni medie e sociali, il rapporto tra i genitori dopo la nascita di un bambino con un difetto, la disponibilità di un'opportunità per fornire al bambino un aiuto ortopedico (fare un otturatore galleggiante) e condurre un intero corso di logopedia.

Sulla base dei dati provenienti dalla letteratura e molti anni di esperienza personale, nel determinare la chirurgia per pseudoartrosi del palato, riteniamo che sia necessario rispettare le seguenti tattiche: quando isolato pseudoartrosi morbido funzionamento palato è possibile all'età di 1-2 anni, ma dopo l'intervento il bambino necessariamente essere sottoposto ad logopedia e la formazione ad essere sotto la supervisione di un ortodontista. Quando compaiono i primi segni di deformazione in via di sviluppo , l' ortodontista è obbligato a condurre misure preventive appropriate .

In presenza di pseudoartrosi dell'intero palato duro e molle, l' operazione deve essere eseguita all'età di 2-3 anni, quindi eseguire l'allenamento logopedico sotto la supervisione di un ortopedico-dentista. Monitorare le dinamiche dello sviluppo del palato e apportare modifiche all'otturatore, indossato negli intervalli tra le lezioni di logopedia.

Con difetti nell'intero palato, processo alveolare e labbro, è meglio posticipare l'operazione a 7-8 anni.

Tuttavia, qualunque sia il difetto, il bambino deve essere dotato di un otturatore il prima possibile; Periodicamente deve essere cambiato in relazione alla crescita della mascella e all'eruzione dei denti.

È consigliabile iniziare il corso di logopedia fin dalla prima infanzia, molto prima dell'operazione. Durata del l'inizio di questa formazione è determinato dal grado di sviluppo mentale del bambino, che dipende in gran parte dei loro genitori, operatori sanitari, i membri della famiglia: essi dovrebbero incoraggiare un bambino malato alla parola-formazione, causa, e rafforzare la capacità delle combinazioni audio disponibili per imparare onomatopee, visualizzare, ricercare un kakoy- giocattolo o soggetto, abituato alla designazione delle azioni degli oggetti, cioè, per insegnare la comprensione della parola. Se dai primi giorni di vita il bambino gli parla poco, lo sviluppo della funzione del linguaggio viene ritardato.

Preparazione del paziente per la chirurgia

La preparazione del paziente per l'operazione dovrebbe iniziare in anticipo e includere il risanamento della cavità orale, la parte nasale della faringe, il trattamento restaurativo, inclusa l'elminto- logia.

È necessario esaminare attentamente tutti gli organi e i sistemi del paziente al fine di determinare se vi siano controindicazioni all'operazione; Studiare uno striscio da una faringe e un naso su bastoni di difterite e uno streptococco hemolytic; determinare la sensibilità della microflora della gola agli antibiotici.

Biochimica del sangue di laboratorio e di parametri globali (leucociti, i granulociti e agranulo-) e la perossidazione lipidica a un intervento chirurgico per difetto palatoschisi consente di determinare il grado di rischio di complicanze post-operatorie, e così la necessità della correzione antiossidante individuale dello stato immunitario del paziente. Per la modulazione integrale dello stato immunologico dei pazienti con congenita palato pseudoartrosi raccomandato preoperatoria premedicazione Phenazepamum nel dosaggio terapeutico.

Se si intende l'operazione con l'intersezione dei fasci neurovascolari del palato da Yu Vernadsky, da produrre, l'accoppiamento e provare (per 3-4 giorni) una piastra palatina di protezione-formazione e di eliminare le carenze rivelate in esso, "una politica di formazione terapia pre-speech, che dovrebbe iniziare dal secondo giorno dopo l'ammissione del bambino alla clinica e condurre insieme a tutte le altre misure preoperatorie (questo rende possibile facilitare notevolmente il lavoro del logopedista nel periodo postoperatorio).

Se possibile, questa formazione in clinica prima dell'operazione dovrebbe essere una continuazione della formazione, da tempo iniziata a casa o all'asilo.

Metodi di trattamento chirurgico dei neoadi del palato

Procedendo dalla più semplice (non dettagliata) classificazione dei difetti del palato, MD Dubov (1960) raccomanda due varianti dell'operazione;

1. uranoplastica radicale secondo A. A. Limberg (con difetti passanti);
2. la stessa operazione, ma integrata con una patch per MD Dubov (con difetti imperfetti). L'operazione (uranostafiloplastika) comprende la creazione dell'integrità anatomica del palato duro e molle, nonché il ripristino della sua attività funzionale. Il nome dell'operazione deriva dalle parole greche "uranos" - il palato e "staphyle" - "la lingua del palato molle".

Il metodo di Uraostafiloplasty radicale secondo A. A. Limberg

L'operazione di questa tecnica comporta i seguenti passaggi (Figura 139):

1. Rinfrescare i bordi del difetto asportando le strisce della mucosa e tagliando il periostio.
2. Formazione di lembi muco-periostali sul palato duro lungo il Langenbeck II. P. Lvov.
3. Escrezione di fasci vascolari-neurali da grandi orifizi palatini (secondo PP Lvov o AA Limberg).
4. Le sezioni laterali della fascia-mascella pieghe mucosa alla superficie linguale del processo alveolare all'ultimo grande molare della mandibola (in Halle - Ernst) e mezofaringokonstriktsiya.
5. Osteotomia interlaminare (secondo A. A. Limberg).
6. Rinfrescare i bordi di un difetto nella regione del palato molle mediante stratificazione o escissione della banda mucosa.
7. Cucire le metà del palato molle con una sutura a tre fili (membrana mucosa dal lato del naso, muscoli del palato molle, membrana mucosa dalla cavità orale).
8. Cucitura dei lembi all'interno del palato solido con una doppia sutura.
9. Tamponamento di nicchie okolothill e copertura dell'intero palato con un tampone a forma di iodio.
10. Imposizione di una piastra protettiva di palatina e attaccamento alla fasciatura della testa.

Per facilitare la rimozione dei fasci neurovascolari (per LL Lviv) e interlaminare osteotomia (per AA Limberg) ha raccomandato l'utilizzo di due strumenti: il taglio dell'osso pinze e taglienti per uranoplasty radicale.

ES Tikhonov (1983) propose per questo scopo un po ' speciale, il cui uso esclude la possibilità di traumatizzare il fascio vascolare-neurale, che deriva dal grande forame palatino.

La tecnica descritta dell'operazione, meglio realizzata dagli strumenti più moderni, può essere definita radicale solo puramente condizionale, poiché non sempre fornisce un'eliminazione radicale (ad uno stadio) della non-occorrenza. Innanzitutto, se l'intero palato e il processo alveolare non sono suddivisi, questa tecnica comporta la chiusura del difetto nella sua sezione anteriore solo durante la seconda fase dell'operazione. A questo proposito, MD Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov e altri autori, che completano l'operazione "radicale" di AA Limberg, hanno proposto tecniche speciali per l'eliminazione del difetto nella sezione anteriore, ottenendo così un singolo stadio operazioni.

In secondo luogo, a media e grande dimensione del difetto nelle parti centrali e posteriore del palato derivato (per PP Lviv o AA Limberg) delle aperture del fascio neurovascolare non consente di riunire palatale lembi senza tensione. Questo spesso determina la divergenza osservata delle articolazioni al limite del palato duro e morbido. Il suggerimento di alcuni autori di allungare i fasci vascolari-neurali dall'orifizio osseo era anche di scarso effetto.

Per ridurre l'influenza derivati che limiti fasci neurovascolari sui lembi mucoperiostei talvolta raccomandano resezione non solo grandi fori bordo palatale, ma anche il canale ala-palatina parete posteriore. Tuttavia, una tale distruzione grossolana e traumatica della base scheletrica del palato duro di solito non si giustifica, quindi dovrebbero essere evitati.

In terzo luogo, anche con la condizione di un'eliminazione a uno stadio dell'intero difetto del palato nel periodo postoperatorio, la lunghezza del palato molle è quasi costantemente ridotta, il che porta alla sua inferiorità come una valvola, e quindi alla inferiorità della parola.

Le principali cause di accorciamento postoperatorio del palato molle restaurato (secondo A. A. Limberg) e la conseguente diminuzione del risultato funzionale dell'operazione sono:

1. ritorno della lamina mediale dell'appendice pterigoide (durante l'operazione) alla sua precedente posizione, come confermato da studi sperimentali;
2. cicatrici della superficie del palato molle rivolta verso la parte nasale della faringe;
3. la formazione di noduli cicatrici grezzi in nicchie peripharyngeal, che contribuisce significativamente alla loro tamponamento yodoformnoy con garza, nonché l'inevitabile fine del fascio del muscolo pterigoideo interno, che è attaccato al processo pterigoideo.

Dopotutto, durante la divisione delle placche, l'ala del processo prominente si divide automaticamente e il punto di attacco ad esso con il muscolo dnaimnaya.

In quarto luogo, l'operazione di AA Limberg spesso lascia una cicatrice rigida e stabile in corrispondenza della porzione rivolta verso la mucosa faringe nasale del palato molle e nicchie peripharyngeal che talvolta porta alla formazione delle contratture mandibola e richiede un'altra fase chirurgica (ad esempio, plasty della mucosa con lembi triangolari controcorrente).

Uranistaphyloplasty può essere considerato radicale solo quando viene prodotto in uno stadio e fornisce necessariamente risultati anatomici e funzionali persistenti (cioè normalizzazione del linguaggio, alimentazione e respirazione). Qualsiasi operazione ripetuta al palato testimonia la sua negligenza o, di regola, su un intervento primario fallito. Non dovrebbe essere noto lasciare difetti nella parte anteriore del palato duro, sperando di chiuderli nella seconda operazione, poiché è sempre difficile farlo a causa di cambiamenti cicatriziali nei tessuti. Non si può anche condannare il paziente a tutta la vita usando le protesi otturanti. Non è ragionevole applicare la radice di Filatov in età prescolare con la plasticità primaria del palato.

Metodi di uranostafiloplastica radicale (one-stage) secondo Yu I. Vernadsky

La chiave dell'efficacia della uranostaphyloplasty in termini anatomici e funzionali è la conformità ai seguenti requisiti: individualizzazione dell'intervento chirurgico; utilizzo dell'intera risorsa di materiale plastico; riavvicinamento completo e senza ostacoli delle metà non infette del palato molle e del suo spostamento verso la parete posteriore faringea. Pertanto, quando si esegue uranostaphyloplasty, è necessario prendere in considerazione tutte le caratteristiche anatomiche e chirurgiche del difetto del palato in ogni particolare paziente.

Le caratteristiche di ciascuna variante dell'operazione sono descritte di seguito. Cerchiamo di elencare quelle manipolazioni generali che sono obbligatorie per tutte le varianti dell'operazione.

1. Intenzionale intersezione fasci neurovascolari provenienti da grandi e piccoli fori palatali, se hanno bisogno di ritirarsi dal ring Bone - fori di grandi dimensioni palatale. Ciò è necessario in quasi tutti i bambini, dopo 10-12 anni, adolescenti e pazienti adulti non operati tempo utile (1-8 anni) per un motivo o un altro. Sono sempre stati in un modo o nell'altro sottosviluppo espressa del palato, in cui dovrebbero essere spostare significativamente il lembo palato duro muco-periosteo, o metà del palato molle frusta-ri e in misura diversa - posteriormente per allungare il palato molle o faringe stretta, o per sollevare l'arco del palato molle. Abilità attraversamento intenzionale di fasci neurovascolari motivata la presenza di anastomosi vascolare tra ascendenti e discendenti rami palatino arteria.
2. Eliminazione simultanea di tutto il difetto anche con un difetto "passante" del palato; difetto palato anteriore è chiuso per i due lembi cosiddette "front-palatali" naso all'insù, o un lembo sui metodi MD Dubov, VI Zausaeva o BD Kabakov.
3. Formazione di mucosa duplicata al margine del palato molle e duro e nella parte distale del difetto del palato solido a causa di uno o due lembi della mucosa del fondo della cavità nasale. A causa della presenza di questi lembi, che chiamiamo "palatale posteriore", è possibile prevenire la formazione di cicatrici ruvide della superficie nasale dei lembi muco-periostii e del palato molle, spostati indietro e cuciti insieme.
4. Completamento interlaminare osteotomia per AA Limberg (se effettuato) l'introduzione del cuneo (spugna o allo ksenohladokosti) tra le piastre di divisione del processo pterigoideo, che dà loro un appiglio e stimola la formazione di rigenerazione ossea tra loro, piastra di rinforzo nello stato diluito. Inoltre, questo impedisce il ritorno della piastra interna alla sua posizione originale e quindi notare a zero costrizione gola raggiunto dal chirurgo e l'allungamento del palato molle.

Alcuni autori invece di freddezza applicano (per lo stesso scopo) un autotrapianto dalle regioni posteriori del bordo del palato solido, ottenuto mediante resezione dell'osso nella regione del bordo del grande foro palatina, aumentando così il traumatismo e la durata dell'operazione.

5. Implementazione di mesofarossostrittore senza incisioni verticali di Ernst. L'approccio allo spazio periferico è "nascosto" - attraverso due sezioni orizzontali della mucosa (una dietro l'altra, l'altra - dietro il dente più basso).

Se il paziente ha notevolmente ampliato l'orofaringe o richiedere un movimento significativo all'interno della metà non sviluppata di pseudoartrosi del palato molle, sezione orizzontale dietro il dente superiore continua a piega labiale superiore e tagliato qui un lembo triangolare sulla VI Titareva; incisione dietro il dente più basso continua sulla piega labiale inferiore e tagliato un lembo triangolare sul GP-Mikhailik Bernadsky. Tra queste fessure otseparovyvayut mucosa e dal lembo ponte formato usando il bisturi a T. Ponticello di sollevamento lembo mucosa, diverse spingendo verso il basso del tessuto delaminata peripharyngeal forbici Cooper o un raspatory speciale e riempire la nicchia peripharyngeal grovigli catgut (trattata mediante ebollizione) o sottili strisce di scatola testicolo shell toro. Dopo questo lembo è rilassato e ferita suturata con due di dette sezioni orizzontali.

A causa della formazione di detti due lembi triangolari, spostando verso l'interno (con la corrispondente metà del palato molle spostato) sostanzialmente liscia convergenza sono fornite e pinzato metà immaturi del palato molle (senza sforzo nelle articolazioni).

6. Tamponamento ferita peripharyngeal e ciechi recessi catgut suture ferita nelle porzioni retromolari alleviare pazienti delle medicazioni dolorose, minacce iodoform intossicazione e reazioni allergiche ad esso, impedisce cicatrizzazione della mucosa e lo sviluppo di contrattura mandibola. Inoltre, i dati provenienti da studi clinici e sperimentale-morfologiche effettuate dal nostro personale, ci permettono di concludere che il tamponamento interlamellare fessure (formato come risultato di piastre splitting processo pterigoideo) e nicchie peripharyngeal materiale lentamente assorbibile e suturando "stretto" (possibile) isolare superfici della ferita grande (in prossimità alla base del cranio e collo strati profondi) di contatto continuo con la microflora orale, cibo masse, saliva, con garza (imbevuto allo stesso veleno protoplasmatica - iodoformio), che può causare cicatrici nei lati grezzi della faringe e quindi annullare i risultati ottenuti dal chirurgo retrotransposition mezofaringokonstriktsii e il palato molle. Alcuni autori di tamponamento nicchie peripharyngeal usati brefoplast.
7. Il trattamento chirurgico di una qualsiasi delle seguenti opzioni, come un solo passaggio, non include alcun preliminare (preparatoria) o aggiuntivo (correttiva), in anticipo degli interventi previsti sul palato; la necessità per loro dopo l'intervento chirurgico si verifica sia come conseguenza delle azioni incompetenti del chirurgo o cuciture differenze dovute al fatto che il chirurgo non prende in considerazione le "nascosti" controindicazioni somatici di un intervento chirurgico, ha rivelato solo quando l'approfondita ispezione del paziente, il cui distretto pediatra o terapeuta sentiva quasi in buona salute e senza tutti i dubbi inviati a un'operazione così difficile come uranostafiloplastika.
8. Per impedire una reazione significativa del tessuto intorno al canale sutura tutti i giunti di superficie alla mucosa del palato duro e nei campi retromolari applicati da un sottile (0,15 mm), molle e fili in materia plastica più elastici (polipropilene, Sileno, nylon), come nel palato molle - da un catgut sottile.
9. Con un aumento significativo (rispetto alla norma) dimensioni trasversali parte centrale della gola e la larghezza del difetto viene eseguita interlaminare osteotomia, e nicchie peripharyngeal vengono introdotti uno o due matasse catgut o albuginea toro testicolo.

Se la condizione generale del bambino e le condizioni locali (corretto rapporto di frammenti di mascelle, un indice favorevole pseudoartrosi) permettono di condurre uranostafiloplastiku presto, in questi casi, è opportuno simultaneamente chiloplasty che dimezza il numero di interventi chirurgici, e fornisce un effetto economico pronunciato, presto riabilitazione medica e sociale il paziente; Allo stesso tempo è richiesto particolarmente vigile ortodontista cura e tempestiva correzione delle relazioni tra le ganasce.

Nei casi in cui il bambino operano sul difetto palato in età più quando, di norma, una notevole espansione dell'orofaringe, necessariamente formare una guancia (circa dentatura esterna dell'arcata superiore del vestibolo bocca) lembo triangolare sulla mucosa VI Titareva e lo spostiamo sulla ferita nell'area della parte posteriore-laterale del palato duro. Nell'arcata inferiore del vestibolo della bocca dietro il dente lembo inferiore estrema ritagliate di GP-Mikhailik Bernadsky e spostarlo verso l'interno, la chiusura di una porzione inferiore interna della ferita.

Al termine dell'operazione, chiudere la linea di giunzione con tamponi di garza iodoformati (strisce) o polistirolo solo all'interno del palato duro; la placca protettiva non ha una parte di coda, in modo che le giunture sul palato molle rimangano nulle e la placca possa eliminare la possibilità di irritazione della radice della lingua.

Nei casi in cui l'operazione viene eseguita nei bambini piccoli o se la piastra protettiva palatina non è fissata correttamente, i lembi mucosa-periostii sono fissati al palato solido con adesivo polimerico KL-3. I vantaggi di questo metodo sono i seguenti:

1. il bambino evita le spiacevoli sensazioni associate alla rimozione dell'impronta dalla mascella superiore;
2. per 2-3 giorni il periodo preoperatorio è ridotto a scapito del tempo necessario per la produzione della placca protettiva palatina e del suo uso nel periodo preoperatorio allo scopo di adattarsi ad esso;
3. non è necessario utilizzare tamponi iodoformi che a volte causano una reazione allergica nei bambini;
4. cura in modo significativo la cura di una ferita postoperatoria;
5. formata (dopo retrotrasposizione del palato) ferita nella regione anteriore, guarendo per tensione secondaria sotto il film polimerico, coperta da un delicato tessuto cicatriziale di plastica; ciò impedisce lo sviluppo di cicatrici grossolane che deformano la mascella superiore;
6. salva il tempo del medico e dell'odontotecnico, nonché i materiali necessari per la produzione di una piastra protettiva di palatina.

Si basa sui seguenti criteri molto significativi che il chirurgo deve prendere in considerazione durante la pianificazione e l'esecuzione dell'operazione in ciascun caso specifico :

1. Esiste una non-affezione unilaterale o bilaterale del processo alveolare?
2. Qual è la distanza tra i bordi del difetto nella gengiva (processo alveolare) e il terzo anteriore del palato duro?
3. Le crepe destra e sinistra sono simmetriche nel difetto bilaterale del processo alveolare?
4. Qual è il rapporto tra i bordi di un difetto del palato solido rispetto all'apertatore?
5. È possibile ritagliare i lembi dalla mucosa del fondo della cavità nasale?
6. Qual è il grado di sottosviluppo del palato molle e l'allargamento della parte orale della faringe (mesofaringe)?
7. Quanto è grande l'estensione anteroposteriore del difetto?
8. Esiste una non-dissoluzione nascosta di un palato duro, di un palato molle o di una lingua palatina?
9. Qual è la relazione tra le parti nascoste e quelle esplicite di non-affinità?

In base a questi criteri, abbiamo suddiviso tutti i tipi di non infestazione del palato in cinque principali classi topografiche-anatomiche:

• I - incisioni unilaterali chiare del processo alveolare, del tessuto gengivale e dell'intero palato;
• II - non-allineamento apparente e bilaterale del processo alveolare e dell'intero palato;
• III - le non intersezioni apparenti dell'intero palato molle, combinate con la non-divisione apparente o nascosta di tutto o parte del palato duro;
• IV - nedrashcheniya ovvio o nascosto solo il palato molle;
• V - tutte le altre non unioni, cioè le più rare (incluso il sottomucoso nascosto), che sono combinate o non combinate con la non affezione delle labbra, delle guance, della fronte o del mento.

Le prime quattro classi sono divise in sottoclassi. Ogni sottoclasse di non affinità corrisponde a una determinata variante dell'operazione, che è distinta dall'una o dall'altra caratteristica.

Le prime quattro classi includono i difetti più comuni del palato. Il numero di funzioni combinate in diversi reparti del difetto è in effetti molto più ampio.

Cerchiamo di descrivere in dettaglio le sottoclassi delle prime quattro classi di difetti e le caratteristiche delle operazioni, causate dalla struttura topografica-anatomica di ciascun difetto.

/ classe. Non-crescita unilaterale del processo alveolare, tessuto gengivale, l'intero palato duro e morbido.

Sottoclasse 1/1. Il bordo anteriore difetto sufficientemente distanti tra loro, permettendo due intagli lamellari mucoperiostei chiamati perednenobnymi nel terzo anteriore delle gengive e palato e li ribaltamento a 180 ° superficie epiteliale nella cavità nasale. Coulter giuntati con i bordi di difetto per tutta la sua lunghezza, che permette di scolpire due simmetrici, identica per tutta la lunghezza della parte inferiore della mucosa della cavità nasale del cosiddetto lembo gutturali e poi cucire insieme. Se una piccola larghezza difetto non permette di ribaltare il naso due lembo perednenobnyh deve ricavarsi una patch con il metodo VI Zausaeva o BD Kabakov.

Un nuovo, cosiddetto "metodo dolce heylouranostafiloplastiki" quando difetti relativi a 1/1 sottoclasse. Suoi passi fondamentali: ritagliate, e sconvolto otseparovyvayut lembi mucoperiostei base e supplementare viene emesso neurovascolari fascio proveniente da grandi aperture palatino rimosso tendine m.tensor velo palatino con gamulyusa, rilasciare un lembo sul palato mobilitato dal bordo posteriore del palato duro e la superficie interna della piastra mediale del processo pterigoideo dell'osso di base.

I lembi sono separati dalla mucosa nasale ai margini del palato duro e morbido. Incisioni mucosa spazi retromolari estendono sopra l'osso alveolare, sezionare lo strato sottomucosa in questa regione, esponendo il processo pterigoideo gancio, da cui il lembo separato nello spazio mezhfasiialnogo strato senza cambiare il muscolo faringeo-palatale inserimento. Flaps forniscono mobilità separando il tessuto dalla superficie interna della piastra interna del processo pterigoideo sottostante osso al polo inferiore dove attaccato muscoli faringei-palatale. Produrre bordi ristoro pseudoartrosi e stratificazione del catgut suture filamento di poliammide e poi cucita sui lembi e l'adesivo polimerico piastra orizzontale osso palatino è applicato CR-3. Ferita negli spazi ala-mandibolare catgut suturati per quanto riguarda retrotrasposizione palato. Un difetto nella parte anteriore del palato è chiusa da uno vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° lembo o lembi Dubova M. D., B. D. Kabakova o aletta sulla gamba dalla mucosa del labbro superiore.

Sottoclasse 1/2 differisce dalla prima in quanto l'apertura tutta la sua lunghezza impiombato con uno dei bordi del difetto, che permette di scolpire nel fondo della cavità nasale di un sufficientemente lungo, e l'altro molto breve lembo guttural. Sul vomere, puoi intagliare un lembo mediano e cucirlo sul lembo posteriore lungo detto.

Nel condurre uranostafiloplastiki in bambini con unilaterale trasversale palato pseudoartrosi LV Kharkov osservato che alcuni elementi dell'operazione devono essere migliorate. In primo luogo, durante uranostafiloplastiki (1/2 in difetti sottoclasse) disinserisce due principali muco nad kostnichnyh lembo, che sono sempre diseguali in grandezza e sono in diverse aree delle mascelle e frammenti di forma: frammento sempre piccolo sottosviluppati lunghezza inferiore, mentre il grande frammento è "girato" nella direzione opposta rispetto alla non-crescita ed è significativamente distale rispetto alla linea mediana. In secondo luogo, i lembi palatale mucoperiostei base, essendo spostati dopo retrotransposition e fissati all'osso, sezioni laterali nude del palato duro, che è sempre avvolto guarisce seconda intenzione.

Analisi dei dati letteratura e condotto LV Kharkov sperimentale, studi clinici hanno dimostrato che, in caso di rimozione fasci neurovascolari grandi fori palatali in PP Lviv cicatrizzazione delle parti laterali sul palato è una delle principali cause di sviluppo della deformazione nel periodo postoperatorio. In terzo luogo, la sede più comune di difetti post-operatorie del palato è il confine del palato duro e morbido, in cui le patch stanno vivendo la più grande tensione, e anche il luogo di zona pseudoartrosi, dove non c'è tessuto sottostante.

In considerazione di queste circostanze LV-Har yakov (1986) ha sviluppato un metodo di funzionamento, comprendente svolgimento delle seguenti fasi: taglio e otseparovka principale palatale muco-periosteo lembo è solo frammento grande palato, escrezione fascio neurovascolare del canale ala-palatina e clipping il lembo dal bordo posteriore del palato duro, Blunt separandolo dal gancio e rilasciare dalla superficie interna della piastra mediale del processo pterigoideo osso sottostante; rinfresco bordi pseudoartrosi, otseparovka dall'osso bordo nesrasheniya lembo muco-periosteo su un piccolo frammento di larghezza non superiore a 0,5 cm tranciatura due triangoli nei confini del campo del solido e il palato molle di Z-plasty, il rilascio del palato molle contro il bordo posteriore del palato duro dal piccolo frammento con lato della mucosa nasale, palato difetto eliminazione sovrapponendoli suture catgut, e il taglio del filato di poliammide e otseparovka guancia a linguetta patta sulla gamba con una base in uno spazio ala ganasce e in una porzione più grande, spostandolo al palato e reticolazione a lato distale dal centro e spostato posteriormente lembo palatale principale.

Secondo le osservazioni di LV Kharkov, la tecnica descritta presenta i seguenti vantaggi:

1. a causa di taglio e otseparovke unico lembo muco-periosteo sul palato duro ridotto della metà la durata dell'intervento e trauma è escluso ruvida piccolo frammento sottosviluppati del palato, che è vantaggioso per il suo sviluppo;
2. massima tensione ai lembi di confine di duro e palato molle, o eliminato completamente livellato da linee di cucitura dispersione utilizzando due triangoli vzaimoperemeschaemyh che permette ampiamente prevenire il verificarsi di difetti del palato "secondari" post-operatorie o cosiddetti in questa regione;
3. la simmetria dei tessuti del palato molle lungo la lunghezza è ottenuta grazie al rilascio dei tessuti del palato molle su un piccolo frammento dal bordo posteriore del palato duro attraverso un'incisione obliqua al margine del palato duro e morbido;
4. la guarigione favorevole delle ferite sul palato nelle parti anteriore e centrale del difetto è facilitata dal fatto che la linea di giunzione si trova sulla base dell'osso e non nel mezzo del difetto del palato, cioè tra la cavità della bocca e del naso;
5. a causa del movimento del lembo della mucosa sulla gamba con Sheki con una base in uno spazio ala-mascella, dove (secondo termoviziografii) determinata parte della più intensa circolazione è notevolmente ridotto guarigione per seconda intenzione della ferita alla base del processo alveolare che elimina la formazione di cicatrici grezzi.

Questi fattori contribuiscono alla corretta formazione delle funzioni normalizzazione parti dure e morbide cupola e palato presto accelerare del palato, prevenzione di sottosviluppo postoperatoria della mascella, e di conseguenza, rapporti impropri denti delle mascelle superiore ed inferiore.

Dal 1983 LV Kharkov utilizza una nuova tecnica di uranostaphyloplasty con unilaterale attraverso incisioni del palato, appartenenti a 1/2 della sottoclasse. Secondo questa tecnica, il difetto del palato solido viene eliminato dalla striscia vomer. L'operazione prevede l'esecuzione sequenziale dei seguenti passaggi:

1. ritagliare e tagliare il lembo muco-periostale sul vomere con la base su un frammento più grande; mentre la dimensione del lembo dovrebbe superare le dimensioni del difetto del palato solido;
2. dissezione della mucosa all'osso su un piccolo frammento parallelo al bordo del difetto del palato solido con una deviazione da esso di 3-4 mm; mentre una striscia stretta viene tagliata verso il basso - coprirà la linea di giunzione dal lato della cavità nasale, ei tessuti molli del lato opposto saranno cuciti con la striscia vomer;
3. cucitura del lembo vomer con il bordo rialzato dei tessuti molli sul lato opposto lungo l'intero bordo del difetto del palato;
4. nel polo inferiore dell'unità di vomere, un lembo "di rivestimento" viene ritagliato e inclinato a 180 °, che viene cucito su un piano con il vomere;
5. sul confine del palato duro e morbido, e taglia fuori due angolari lembo mucoperiosteo otseparovyvayut, che rilasciano dal bordo posteriore del palato duro, il gancio e la superficie interna della piastra mediale del processo pterigoideo ossea sottostante;
6. rinfrescare i bordi della non-crescita nel palato molle e nella lingua;
7. sovrapposizioni stratificate nella zona della lingua, palato molle, vomere e al margine del palato morbido e duro

Periodo postoperatorio

Nei primi 3-4 giorni dopo l'intervento, al paziente viene mostrato un rigoroso riposo a letto.

La chirurgia per la non affezione congenita nella zona maxillo-facciale provoca disturbi significativi nelle funzioni del corpo nei bambini sottoposti ad anestesia locale; si manifestano sia durante l'operazione che nel periodo postoperatorio immediato. Nei bambini più grandi e negli adulti, che hanno un palato plastico prodotto in anestesia, i maggiori cambiamenti si registrano nel primo giorno dopo l'operazione. Nel periodo postoperatorio, il loro sistema cardiovascolare ha riserve compensative maggiori rispetto al sistema respiratorio. Se i cambiamenti emodinamici associati all'operazione sono solitamente allineati entro il terzo giorno successivo, la compensazione degli spostamenti nell'apparato respiratorio viene solitamente ritardata fino a due settimane. Lo studio della funzione eritropoietica in relazione all'operazione di perdita di sangue ha dimostrato che il corpo di questi pazienti affronta la perdita di globuli rossi nello stesso momento del corpo di individui sani. Tuttavia, il ripristino delle riserve di ferro nel corpo, in particolare i bambini con una violazione del corretto processo di alimentazione, viene rallentato e richiede una terapia speciale. Pertanto, l'autore ritiene che una trasfusione di sangue in termini di volume perdere eccesso - per i bambini fino a 5 ml per 1 kg di peso corporeo, e per i bambini più grandi e gli adulti - fino al 20-30% del volume di perdita di sangue - un modo efficace per ricostituire le riserve di ferro nel corpo del paziente. Il ricupero della perdita di sangue e dell'ossigenoterapia nel periodo postoperatorio aiuta il corpo di questi pazienti a compensare il disagio respiratorio e aiuta a prevenire l'insufficienza respiratoria postoperatoria acuta.

Le osservazioni convincono:

• il rimborso della perdita ematica operativa e postoperatoria deve essere effettuato non sulla base del principio del "volume per volume", ma prima della normalizzazione dell'emodinamica centrale e periferica;
• l'applicazione di droperidolo e xantinolo consente di escludere il vomito e il singhiozzo, eliminare l'instabilità psicoemotiva dei pazienti e creare buone condizioni nella ferita per il suo esito favorevole;
• molto utile nel primo periodo postoperatorio dopo uranostafiloplastiki applicare la nutrizione parenterale, comprese le preparazioni di proteine in combinazione con la soluzione di glucosio (che fornisce il fabbisogno energetico del corpo), così come ormoni, vitamine e insulina metabolismo regolare e aumenta la digeribilità dei idrolizzati di proteine somministrate. In questo metodo, la potenza generata resto operare palato eliminato fattore dolore associato con l'assunzione di cibo, la ferita è infettata con il cibo, diventa possibile effettuare la nutrizione e promuovere così rapida normalizzazione dei processi di scambio, il normale flusso del periodo postoperatorio. Se la placca protettiva palatale è fissata male sui denti, dovrebbe essere trasferita con una plastica ad indurimento rapido. Per fissare la piastra protettiva sul copricapo, ricorriamo solo in casi eccezionali (quando la mascella superiore non ha denti o pochissimi).

Dopo l'operazione, in anestesia endotracheale o in anestesia locale potenziata, il paziente può avere vomito, che dovrebbe essere avvertito da chi si prende cura di lui.

Se la respirazione nasale è difficile, viene utilizzato un condotto d'aria o un tubo di gomma con un diametro di 5-6 mm (MD Dubov raccomanda che l'estremità del tubo che sporge dalla bocca venga divisa e diluita sotto forma di una fionda).

Entro poche ore e anche il primo giorno dopo l'operazione, il liquido mucoso-sanguinolento può essere rilasciato dalla bocca e dal naso, che dovrebbero essere impregnati di palline di garza.

La sera del giorno dell'operazione, se il paziente lo desidera, puoi dargli una piccola quantità di cibo liquido: kissel, semolino liquido, tè dolce al limone, vari succhi di frutta e verdura (fino a 0,5-1 tazze).

Nel primo giorno dopo l'operazione, essendo in uno stato ostacolato sotto l'influenza di stupefacenti, il paziente, di regola, è in grado di assumere cibo liquido; ma il giorno dopo che di solito si arrende bere e mangiare a causa di un forte dolore durante la deglutizione (causato di più giorni, gonfiore alla gola, palato, faringe). Come dimostrato da studi clinici in relazione a un infortunio forzata fame "difensiva" e la mancanza di alimentazione con un cucchiaio o attraverso una coppa alimentazione al corpo del bambino operato cambia la composizione proteica del sangue (diminuzione dei livelli di albumina e aumentare A1 e A2-globulina), azoto anche violata equilibrio e scambio acqua-elettrolita. Pertanto, durante i primi 3-4 giorni, il paziente deve essere alimentato attraverso una sonda sottile inserita nello stomaco prima o durante l'intervento chirurgico. Miscela di nutrienti deve essere liquido, calorico e arricchiti con vitamine (inzuppa, cereali, zuppe, succhi di frutta, tè al limone, uova crude e m. P.). Di seguito viene presentata una descrizione dettagliata delle diete per l'alimentazione attraverso una sonda.

Se dopo l'operazione si è verificato un sanguinamento abbondante da sotto il piatto, deve essere rimosso, si deve trovare un vaso sanguinante, strizzato e fasciato. Un tamponamento stretto sotto la piastra protettiva non è raccomandato, poiché può causare un disturbo circolatorio nel palato formato. Allo stesso tempo, 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10% devono essere somministrati per via endovenosa.

Durante la medicazione, i tamponi vengono scambiati, abbondantemente intrisi di sangue. Togliendoli, innaffia il palato con un sottile rivolo di soluzione di perossido di idrogeno; Schiuma, lembi ossidanti, lava via coaguli di sangue e muco. Dopo aver rimosso la schiuma con le palle di garza, il palato è coperto con strisce di iodoformio fresche e la piastra protettiva di palatina viene rimessa.

Entro 7-10 giorni dall'intervento, è consigliabile somministrare antibiotici per via intramuscolare e 10-15 gocce della loro soluzione devono essere instillate nel naso.

Ad alta temperatura corporea (39-40 ° C), vengono prescritti agenti antipiretici.

Medicazioni prodotte ogni 2-3 giorni, alternando irrigazione soluzione al 3% di acqua ossigenata e rum 1: 5000 permanganato p-rum potassio e rimozione della placca dal palato (sluschivshiesya epiteliali cellule, cibo, essudato).

I pazienti di infanzia si lamentano di dolore inghiottendo durante i 1-2 primi giorni; negli adulti il dolore è più forte e dura più a lungo. Pertanto, se necessario, prescrivere analgesici.

Le suture vengono rimosse il 10-12 ° giorno dopo l'operazione. A questo punto, parzialmente tagliano e spariscono.

I risultati anatomici più vicini al trattamento chirurgico

L'esito anatomico dell'operazione al palato è determinato dalla completezza della preparazione preoperatoria, dalla scelta dell'opzione chirurgica richiesta, dalla tecnica chirurgica del chirurgo, dal trattamento postoperatorio e dalla cura del paziente e dal comportamento del paziente stesso.

Nel valutare i risultati di un'operazione, gli autori di solito non prendono in considerazione i difetti deliberatamente lasciati nella parte anteriore del palato. Ma anche senza tenerne conto, il numero di casi di divergenza delle suture dopo l'intervento chirurgico e la comparsa di difetti postoperatori varia dal 4 al 50%. Secondo i rapporti, tra le complicazioni uranoplasty primari sono spesso osservato in tutti gap uvula o perforazione, arco perforazione del palato, faringe rigetto del trapianto e altri.

A nostro parere, in primo luogo, nel numero di operazioni non riuscite, è necessario includere tutti quei casi in cui vi è la necessità di richiudere il difetto intenzionale sinistro nella sezione anteriore di non lesione. In secondo luogo, consideriamo assolutamente inaccettabile valutare l'esito anatomico immediato di un'operazione senza tenere conto del tipo (estensione) delle fessure.

Secondo la nostra clinica, i risultati anatomici favorevoli delle operazioni con il metodo di J. I. Vernadsky sono stati osservati nel 93-100% dei casi, che è causato dai seguenti fattori: individualizzazione dell'intervento chirurgico per ciascun paziente; retroterra abbastanza sufficiente e costrizione mesofaringea, fornita dall'intersezione dei fasci vascolari-neurali e un ampio distacco di lembi retromolari a forma di ponte; operazione passo-passo e radicale su una delle sue opzioni principali; attitudine attenta ai lembi muco-periostii, che sono tenuti da "porta" di seta e non feriscono con le pinzette. Evitare l'applicazione di punti molto frequenti e stretti, in quanto ciò può portare alla necrosi tissutale lungo la linea di giunzione, dove la rete del sangue è già insufficientemente sviluppata.

Nel periodo postoperatorio, fattori favorevoli sono facilitati da fattori come la corretta posizione dei lembi, che li poggiano con una piastra palatale protettiva ben adattata (prima della chirurgia). Dovrebbe essere uniformemente, non stretto (allentato) per giacere sul palato operato tamponi di garza iodoformata. Nei casi di malattia di un bambino dopo l'intervento chirurgico, qualsiasi malattia infettiva acuta (scarlattina, morbillo, influenza, mal di gola) può provocare una completa divergenza delle suture. Questa complicazione indica un esame preoperatorio inadeguato del bambino.

Risultati anatomici a distanza delle operazioni

Studiare i risultati anatomici lontani di un intervento chirurgico nei pazienti sottoposti a trattamento chirurgico secondo le modalità Yu Vernadsky e LV Kharkov, dimostra che con l'istituzione della dublication mucosa nel terzo posteriore del palato duro e il suo confine con il palato molle, tamponamento nicchie biologiche peripharyngeal (riassorbibile) materiale tra processi pterigoideo l'introduzione piastre ksenohladokosti, nonché sutura peripharyngeal avvolgente e l'assenza di dissezione tradizionale verticale della mucosa nella p (secondo il metodo di Gantser) e altre caratteristiche delle tecniche applicate è possibile ottenere un'alta capacità funzionale del palato molle. Ciò è dovuto al fatto che il palato o non si accorcia affatto nel processo di guarigione della ferita o è leggermente accorciato .

Dati morfologici sperimentali indicano che l'introduzione di allo- o xenocità nello spazio interplastico fornisce un risultato più stabile dell'osteotomia interlaminare rispetto all'inserimento di una garza a forma di iodio tra le piastre. A poco a poco dissolvendosi, l'interpenata allo- o xenocità viene sostituita dal tessuto osseo appena formato, che fissa saldamente la piastra spostata verso l'interno nella posizione da essa prescritta (nell'operazione). Riempire le nicchie oclohlotochnyh con un materiale bioriassorbibile (matasse catgut) fornisce meno cicatrici ruvide della ferita che sotto la copertura di tamponi iodoformi. Questo spiega il risultato anatomica più stabile dell'operazione (palato molle lunghi, faringe ristretta a regole), che, a sua volta, determina ed esito funzionalità superiore di trattamento, t. E. Il paziente pronuncia chiaramente tutti i suoni. In larga misura, la formazione del palato (prima lungo lo stent, e poi la sporgenza plastica, stratificata sulla piastra protettiva palatina) e l'allenamento logopedico del paziente prima e dopo il trattamento chirurgico contribuiscono a questo.

Risultati funzionali (vocali) a distanza di uranoplastica e uranostaphyloplasty

Sfortunatamente, non esistono criteri generalmente accettati per la valutazione della pronuncia dopo uranostafiloplastica. Al fine di oggettivare la valutazione dell'effetto funzionale della placca plastico, viene utilizzato il metodo di analisi spettrale della parola.

Chiarezza del discorso è dovuta non solo operazioni efficienti anatomici, ma anche da molti altri fattori (presenza o assenza dell'udito del paziente, denti-mascella deformazione o accorciamento della lingua frenulo;. Discorso formazione terapia e terapia esercizio e altri); Pertanto, è possibile giudicare l'efficacia delle operazioni effettive rispetto alla qualità della parola solo quando vengono confrontati tutti gli altri fattori che influenzano la funzione del discorso.

Secondo i dati di vari autori, nella maggior parte dei pazienti dopo uranostafiloplasty secondo i metodi di Yu. Io il discorso di Vernadsky è stato considerevolmente migliorato (in media, il 70-80%). Solo in un piccolo gruppo di pazienti, a seguito di un significativo accorciamento iniziale del palato molle dopo l'intervento, la pronuncia è leggermente migliorata.

I risultati di spirometria effettuati dopo 6 mesi di sedute di terapia esercizio, la maggior parte dei bambini operati attraverso la pseudoartrosi palato, la perdita di aria attraverso il naso durante l'espirazione è assente o fortemente ridotta, mentre la chirurgia per difetti isolate della perdita d'aria palato molle è assente.

Per valutare lo stato funzionale del palato del palato durante l'intervento chirurgico e per prevedere l'esito del trattamento chirurgico, viene utilizzato un metodo per spiegare l'entità del flusso di calore nei tessuti del palato. Questo metodo, a differenza dei metodi reologici convenzionali, è facile da implementare, non richiede tempo significativo e attrezzature costose, è applicabile in tutte le fasi dell'operazione e nel periodo postoperatorio, grazie al quale può essere utilizzato in pazienti di età diverse.

Per migliorare l'efficienza delle operazioni nel senso di ricostruire discorso necessario per eliminare difetti associati maxillofacciale - accorciamento frenulo, denti mancanti, particolarmente anteriore, deformità cicatriziale e accorciamento delle labbra, naso aderenze cicatriziali, ecc ...

Per ridurre il numero di complicanze infiammatorie purulente postoperatorie, si raccomanda di eseguire una terapia im-munocorrettiva prima dell'operazione e di prescrivere antibiotici, preparati a base di sulfanilamide e furazolidone dopo l'operazione. La normalizzazione della composizione della microflora della bocca, della gola e della parte nasale della faringe è facilitata anche dall'immunizzazione con anatoxina stafilococcica.