Oftalmoplegia (oftalmoparesi)

Ogni occhio si muove (viene ruotato) da sei muscoli: quattro diritti e due obliqui. Disturbi nei movimenti oculari possono essere causati da lesioni a diversi livelli: l'emisfero, il gambo, a livello dei nervi cranici e, infine, i muscoli. I sintomi dei disturbi del movimento oculare dipendono dalla localizzazione, dalle dimensioni, dalla gravità e dalla natura della lesione.

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Cause di oftalmoplegia (oftalmoparesi)

1. Miastenia.
2. Aneurismi dei vasi del cerchio di Willis.
3. Fistola carotide-cavernosa spontanea o traumatica.
4. Oftalmoplegia diabetica.
5. Oftalmopatia distiroide.
6. La sindrome di Tolosa - Hunt (Tolosa - Hant).
7. Tumore e pseudotumore dell'orbita.
8. Arterite temporale
9. Ischemia nella regione del tronco cerebrale.
10. Tumore parassitario.
11. Metastasi nel tronco cerebrale.
12. Meningite (tubercolosi, carcinomatosa, fungina, sarcoidosi, ecc.).
13. Sclerosi multipla
14. Encefalopatia Wernicke.
15. Emicrania con aura (oftalmoplegica).
16. Encefalite.
17. Lesione dell'orbita.
18. Trombosi del seno cavernoso.
19. Neuropatie craniche e polineuropatie.
20. La sindrome di Miller-Fisher.
21. Gravidanza.
22. Disturbi oculomotori psicogeni.

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Myastenia gravis

Ptosi e diplopia possono essere il primo segno clinico di miastenia grave. In questo caso, l'affaticamento caratteristico in risposta allo stress fisico nelle mani può essere assente o rimanere inosservato dal paziente. Il paziente potrebbe non prestare attenzione al fatto che questi sintomi sono meno pronunciati al mattino e aumentano durante il giorno. Offrendo al paziente un lungo test di apertura-chiusura, si può confermare l'affaticamento patologico. Un test con prozerina sotto il controllo di EMG è il metodo più affidabile per rilevare la miastenia grave.

Aneurismi dei vasi del cerchio di Willis

Gli aneurismi congeniti si trovano principalmente nelle parti anteriori del circolo di Willis. Il segno neurologico più frequente di un aneurisma è la paralisi unilaterale dei muscoli esterni dell'occhio. III nervo cranico è di solito colpito. A volte un aneurisma viene visualizzato su una risonanza magnetica.

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Fistola carotide-cavernosa spontanea o traumatica

Poiché tutti i nervi che alimentano i muscoli extraoculari passano attraverso il seno cavernoso, i processi patologici di questa localizzazione possono portare alla paralisi dei muscoli esterni dell'occhio con il raddoppio. Di grande importanza è la fistola tra l'arteria carotide interna e il seno cavernoso. Tale fistola può essere il risultato di una lesione cerebrale traumatica. Può verificarsi spontaneamente, probabilmente a causa della rottura di un piccolo aneurisma arteriosclerotico. Nella maggior parte dei casi, il primo ramo (oftalmico) del nervo trigemino soffre allo stesso tempo e il paziente lamenta dolore nella zona della sua innervazione (fronte, occhio).

La diagnosi è facilitata se il paziente lamenta un rumore ritmico sincrono con il lavoro del cuore e diminuisce quando l'arteria carotide viene bloccata dallo stesso lato. L'angiografia conferma la diagnosi.

Oftalmoplegia diabetica

L'oftalmoplegia diabetica nella maggior parte dei casi inizia in modo acuto e si manifesta come parziale paralisi del nervo oculomotorio e dolore unilaterale nella parte anteriore della testa. Una caratteristica importante della neuropatia autonomica è la conservazione delle fibre alla pupilla della pupilla e quindi non espansa (in contrasto nervo paralisi III aneurisma, in cui soffrono e fibre autonome). Come con tutte le neuropatie diabetiche, il paziente non conosce necessariamente il diabete a casa.

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Oftalmopatia distiroide

Distireoidnaya oftalmopatia (orbitopatia) è caratterizzata da un aumento di volume (gonfiore) dei muscoli dell'occhio nell'orbita esterna, che si manifesta oftalmoparezom e le immagini fantasma. L'esame ecografico dell'orbita aiuta a riconoscere una malattia che può manifestarsi sia nell'ipotiroidismo sia nell'ipotiroidismo.

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Sindrome di Tholos-Hunt (oftalmoplegia dolorosa)

Questo eponym significa aspecifica infiammazione granulomatosa nella parete del seno cavernoso alla biforcazione della carotide, che si manifesta periorbitale caratteristica o retro-orbitale dolore, lesione III, IV, VI nervi cranici e il primo ramo del nervo trigemino, buona reattività ai corticosteroidi e assenza di sintomi neurologici che coinvolgono il sistema nervoso per al di fuori del seno cavernoso. Dolorosa oftalmoplegia Sindrome di Tolosa-Hunt dovrebbe essere una "diagnosi di esclusione"; Mise solo a esclusione di altre possibili cause di oftalmopareza "steroide-responsive politiche" (processi volumetriche, lupus eritematoso sistemico, malattia di Crohn).

Pseudotumore dell'orbita

Il termine "pseudotumore" intende significare muscoli extraoculari ingrossati (a causa dell'infiammazione) e talvolta altri contenuti dell'orbita (ghiandola lacrimale, tessuto adiposo). Lo pseudotumore orbitale è accompagnato da iniezioni di congiuntiva e lieve esoftalmo, dolore retroorbitale, che a volte può simulare l'emicrania o il mal di testa. L'esame ecografico o TC delle orbite rivela un aumento del volume dei contenuti dell'orbita, principalmente dei muscoli, in modo simile a quello riscontrato nell'oftalmopatia distiroide. Sia la sindrome di Tolosa-Hunt che lo pseudotumore dell'orbita rispondono al trattamento con corticosteroidi.

Il tumore dell'orbita, in aggiunta ai sintomi di cui sopra, è anche accompagnato dalla compressione della II coppia e, di conseguenza, da una diminuzione dell'acuità visiva (sindrome di Bonnet).

Arterite temporale

L'arterite a cellule giganti (temporale) è tipica per l'età matura e anziana e colpisce principalmente i rami dell'arteria carotide esterna, principalmente l'arteria temporale. Caratterizzato da alta ESR. Potrebbe esserci una sindrome polimialgica. L'occlusione dei rami dell'arteria oftalmica nel 25% dei pazienti porta alla cecità di uno o di entrambi gli occhi. La neuropatia ischemica del nervo ottico può svilupparsi. La sconfitta delle arterie che alimentano i nervi oculomotori, può portare al loro danno ischemico e allo sviluppo di oftalmoplegia. Possibile presenza di ictus.

Lesioni ischemiche del tronco cerebrale

Incidenti cerebrovascolari nei rami penetranti del piombo dell'arteria basilare per sconfiggere nuclei III, IV o nervi cranici VI, che è di solito accompagnata con alternanza emiplegia kontralateralnoi emiplegia (emiparesi) e disturbi della conduzione sensibili. C'è un quadro di un incidente cerebrale acuto in un paziente di età matura o anziana, affetto da una malattia vascolare.

La diagnosi è confermata da neuroimaging e ultrasuoni.

Tumore parassitario

Tumori dell'area pituitario-ipotalamico e modifiche manifesto Sella craniopharyngioma e campi di vista (sindrome chiasmatica), così come disturbi endocrini specifici, caratteristici di un particolare tipo di tumore. Ci sono rari casi di crescita del tumore direttamente e verso l'esterno. La sindrome risultante è caratterizzata dal coinvolgimento dei nervi III, IV e VI e dall'espansione della pupilla omolaterale a causa della stimolazione dell'intreccio dell'arteria carotide interna. In connessione con la crescita lenta dei tumori ipofisari, un aumento della pressione intracranica non è molto caratteristico.

Metastasi nel tronco del cervello

Metastasi al cervello zona tronco interessano nuclei di certi nuclei oculomotori, portando ad un'anormalità oculomotorie lentamente progressive in alternata immagine emiplegia su uno sfondo di aumento processo neuroimaging pressione endocranica e caratteristiche di volume. Possibile paralisi dell'occhio. Difetti dell'aspetto orizzontale sono più tipici per i danni nel campo del ponte varioly; violazioni della stessa vista verticale sono più comuni in caso di danni al mesencefalo o al diencefalo.

Meningite

Qualsiasi la meningite (tubercolare, carcinomatosa, funghi, sarkoidozny, linfomatoide etc.) che si sviluppa principalmente sulla superficie basale del cervello di solito coinvolge i nervi cranici e più spesso - oculomotor. Molti di questi tipi di meningite possono spesso verificarsi senza mal di testa. Importante esame citologico del liquido cerebrospinale (microscopia), l'uso di CTT MR e la scansione di radionuclidi.

Sclerosi multipla

Danni al tronco cerebrale nella sclerosi multipla spesso portano a diplopia e disturbi oculomotori. Spesso esiste una oftalmoplegia internucleare o danno a determinati nervi oculomotori. È importante identificare almeno due lesioni, confermare il corso ricorrente e i dati corrispondenti dei potenziali evocati e della risonanza magnetica.

Encefalopatia Wernicke

Encefalopatia di Wernicke è causata da carenza di vitamina B12 nei pazienti con alcolismo a causa di malassorbimento e malnutrizione e manifesta lo sviluppo acuta o subacuta di lesioni del tronco cerebrale: la sconfitta del III nervo disturbi di vista di vari tipi, oftalmoplegia internucleare, nistagmo, atassia cerebellare e altri sintomi (stati confusionali, disturbi mnestiche, neuropatia, etc.). Caratterizzato da un drammatico effetto terapeutico della vitamina B1.

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Emicrania con aura (oftalmoplegica)

Questa forma di emicrania è estremamente rara (secondo una delle cliniche per il mal di testa - 8 casi ogni 5000 pazienti con un mal di testa) più spesso nei bambini di età inferiore ai 12 anni. Il mal di testa è osservato sul lato dell'oftalmoplegia e di solito lo precede in pochi giorni. Episodi di emicrania sono rilevati settimanalmente o meno spesso. L'oftalmoplegia è generalmente completa, ma può anche essere parziale (uno o più dei tre nervi oculomotori). I pazienti di età superiore ai 10 anni richiedono l'angiografia per escludere l'aneurisma.

La diagnosi differenziale viene eseguita con glaucoma, sindrome di Tolosa-Hunt, tumore parasternale, apoplessia pituitaria. È inoltre necessario escludere la neuropatia diabetica, la granulomatosi di Wegener e lo pseudotumore orbitale.

Encefalite

Encefalite con lesioni delle sezioni orali del tronco cerebrale, per esempio, encefalite Bikkerstafa (Vickerstaff) o altre forme di encefalite stelo può essere accompagnata oftalmoparezom contro altri sintomi della tavola danno cerebrale.

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Herpes oftalmico

Herpes oftalmico è dal 10 al 15% di tutti i casi di herpes zoster e provoca dolore e rash nella zona di innervazione I ramo del nervo trigemino (spesso coinvolgono la cornea e della congiuntiva). La paralisi dei muscoli extraoculari, ptosi e midriasi spesso accompagnano questo modulo, indicando il coinvolgimento del terzo, quarto e sesto nervo cranico, oltre alla sconfitta del nodo di Gasser.

Lesione dell'orbita

Un danno meccanico all'orbita con un'emorragia nella sua cavità può portare a una varietà di disturbi oculomotori a causa di danni ai corrispondenti nervi o muscoli.

Trombosi del seno cavernoso

La trombosi sinusale si manifesta come mal di testa, febbre, alterazione della coscienza, chemosi, esoftalmo, edema nella zona del bulbo oculare. Sul fondo ci sono edemi, forse una diminuzione dell'acuità visiva. Caratteristico è il coinvolgimento di III, IV, VI nervi cranici e il ramo I del nervo trigemino. Dopo alcuni giorni, il processo passa attraverso il seno circolare al seno cavernoso opposto e compaiono i sintomi bilaterali. Il liquore è di solito normale, nonostante la meningite concomitante o l'empiema subdurale.

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Neuropatie craniche e polineuropatie

Neuropatia cranica con paresi dei muscoli estrinseci osservati nelle sindromi di alcol del sistema nervoso, beriberi polineuropatia in ipertiroidismo, idiopatica polineuropatia cranica, ereditaria polineuropatia amiloide (tipo finlandese) e altre forme.

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Sindrome di Miller Fischer

La sindrome di Fischer si manifesta come oftalmoplegia (ma non ptosi), atassia cerebellare (senza pronuncia del canto) e areflessia. Oltre a questi sintomi obbligatori, sono spesso coinvolti i nervi VII, IX e X (disfagia senza disartria). Sintomi rari: nistagmo, fenomeno di Bell, depressione della coscienza, tetraparesi pigra, segni piramidali, tremore e altri. Spesso viene rilevata la dissociazione delle cellule proteiche nel liquido cerebrospinale. Il decorso è caratterizzato da un inizio acuto seguito da un "plateau" di sintomi e un successivo recupero. La sindrome è una forma intermedia tra l' encefalite di Bickerstaff e la polineuropatia di Guillain-Barre.

Gravidanza

La gravidanza è accompagnata da un aumentato rischio di disturbi oculomotori di diversa natura.

Disturbi oculomotori psicogeni

Disturbi oculomotori psicogeni disturbi spesso manifestano Vzorov (spasmo della convergenza, o "pseudo-abdutsens" crampi occhio come deviazioni diversi tipi di occhio) ed è sempre visto nel contesto di altri motori specifici (multipli disturbi motori), le manifestazioni sensoriali, emotive e personali e autonomiche polisindromnoy isteria . Obbligatorio diagnosi positiva di disturbi psicogeni e corrente clinica e paraclinica eccezione di malattie organiche del sistema nervoso.