Oftalmoscopia laser a scansione confocale

L'oftalmoscopia confocale a scansione laser è un metodo per formare e analizzare un'immagine topografica tridimensionale della testa del nervo ottico in tempo reale.

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Quando viene utilizzata l'oftalmoscopia confocale laser a scansione?

L'oftalmoscopia confocale laser a scansione viene utilizzata per rilevare il glaucoma e monitorarne la progressione.

Come funziona l'oftalmoscopia confocale laser a scansione?

Il tomografo retinico di Heidelberg (HRT; Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Germania) è l'unico oftalmoscopio laser a scansione confocale attualmente disponibile. Questo strumento utilizza un sistema di scansione confocale basato sul principio dell'illuminazione e della registrazione puntiforme. In questo sistema, un singolo punto sulla retina o sulla papilla ottica viene illuminato solo per il tempo necessario a consentire alla luce proveniente dall'area illuminata di attraversare l'apertura prima che la luce diffusa e le superfici tissutali sfuocate abbiano il tempo di attraversarla. Pertanto, le aree non adiacenti al piano focale non vengono illuminate e non sono visibili. Ciò consente di ottenere immagini ad alto contrasto. Inoltre, è possibile ottenere un'immagine strato per strato (tomografica) della retina e della papilla ottica. L'HRT utilizza un laser a diodi da 670 nm per scansionare e analizzare il segmento posteriore dell'occhio. Un'immagine tridimensionale viene ottenuta da una serie di sezioni ottiche in piani focali successivi da 16 a 64. Le informazioni vengono ottenute in due immagini: un'immagine topografica e un'immagine speculare. L'immagine topografica è composta da elementi di 256x256 o 384x384 pixel, ciascuno dei quali è un indicatore dell'altezza nelle corrispondenti localizzazioni. La risoluzione ottica nella sezione trasversale è di circa 10 μm, mentre nella dimensione longitudinale la risoluzione è di circa 300 μm. Nella pratica clinica moderna, vengono eseguiti tre scanogrammi per ciascun occhio, quindi ne viene calcolata la media, creando un'immagine topografica media. L'immagine si ottiene anche con una pupilla non dilatata, ma in caso di midriasi, la qualità dell'immagine nei pazienti con pupilla stretta e cataratta aumenta. La riproducibilità è migliore con pupille strette.

Restrizioni

Le misurazioni della papilla ottica mediante oftalmoscopia laser confocale richiedono un piano di riferimento per calcolare numerosi parametri: area del calice, rapporto calice-calice, volume del calice, area del bordo neuroretinico, volume, spessore dello strato delle fibre nervose retiniche e area della sezione trasversale del SNL retinico. Il piano di riferimento utilizzato dai software moderni può variare nel tempo, soprattutto nei pazienti affetti da glaucoma con topografia variabile. Questa variazione può portare a misurazioni imprecise. L'utente deve definire il bordo della papilla ottica. La forma del calice, il volume del calice al di sotto del livello superficiale, la profondità media del calice, la profondità massima del calice e l'area del calice sono parametri che non dipendono dal piano di riferimento. Anche il disallineamento tra il piano orizzontale del paziente e il piano orizzontale dello scanner è una potenziale fonte di variazioni significative.