I calcoli nella vescica: cosa fare, come trattare con la chirurgia, la frantumazione, i metodi popolari

Normalmente, l'urina non contiene più del 5% di sali, ma in determinate condizioni la loro concentrazione aumenta e, a causa dei cristalli di sale, possono formarsi calcoli nella vescica. Questo processo è chiamato cistolitiasi e le patologie ad esso associate hanno il codice ICD-10 N21.0-21.9.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, il 95% dei pazienti affetti da calcoli vescicali sono uomini di età superiore ai 45-50 anni, affetti da stasi urinaria dovuta all'ostruzione dello sbocco vescicale dovuta all'ipertrofia prostatica benigna.

Nel 25-30% dei casi di calcoli vescicali negli uomini è possibile riscontrare una storia familiare della patologia.

Gli esperti del World Journal of Urology sottolineano che i cambiamenti nella dieta degli ultimi decenni hanno influito sulla frequenza e sulla composizione chimica dei calcoli; attualmente i calcoli di ossalato di calcio sono i più comuni.

Nei paesi con climi caldi, rispetto alle zone a clima temperato, è stato registrato un aumento del numero di pazienti con urolitiasi e una più frequente formazione di calcoli vescicali (soprattutto di urati e ossalati). Ciò è dovuto alla carenza di liquidi nell'organismo dovuta alle alte temperature e alle specificità della dieta.

Nei paesi in via di sviluppo, i calcoli vescicali sono comuni anche nei bambini e negli adolescenti a causa di infezioni del tratto urinario e carenza di proteine nella dieta. Gli esperti dell'American Urological Association osservano che circa il 22% dei calcoli si verifica in pazienti pediatrici.

Si trovano nella vescica urinaria e i più comuni sono i calcoli di ossalato, fosfato e struvite.

Nell'Europa occidentale, negli USA e in Canada, la comparsa di calcoli vescicali è registrata nel 7-12% dei casi di visite urologiche; le cause principali della cistolitiasi sono problemi alla prostata e disturbi metabolici (tra cui diabete e obesità).

Secondo l'Associazione Europea di Urologia, fino al 98% dei calcoli di piccole dimensioni (di diametro inferiore a 5 mm) viene espulso spontaneamente con le urine entro quattro settimane dall'insorgenza dei sintomi. Tuttavia, i calcoli più grandi (fino a 10 mm di diametro) vengono espulsi spontaneamente dalla vescica solo nella metà dei casi.

Le cause calcoli della vescica

Le cause dei calcoli vescicali sono l'aumento della concentrazione di urina e la cristallizzazione dei sali in essa contenuti. L'urina che si accumula nella vescica viene eliminata periodicamente durante la minzione, ma una parte può rimanere in vescica, e in urologia viene chiamata urina residua.

La patogenesi della cistolitiasi è causata dallo svuotamento incompleto della vescica (ostruzione infravescicale), dall'aumento della pressione al suo interno e dal ristagno di urina residua. È in tali condizioni che il contenuto specifico di sali aumenta notevolmente e, nella prima fase, si trasformano in piccoli cristalli. Questa è la cosiddetta "sabbia", che viene parzialmente escreta con l'urina (poiché passa relativamente facilmente attraverso l'uretere). Tuttavia, una certa quantità di minuscoli cristalli si deposita sulla parete vescicale e, nel tempo, il loro numero e le loro dimensioni aumentano, causando la formazione di conglomerati cristallini di varia composizione. Questo processo è accelerato da un'insufficiente assunzione di liquidi e da deviazioni dalle normali proprietà acido-base dell'urina.

Ma le cause dello svuotamento incompleto della vescica con presenza costante di urina residua in essa in urologia clinica sono considerate:

• infezioni urologiche croniche (in particolare, la cistite ricorrente crea le condizioni in cui si sviluppa una distrofia della parete muscolare della vescica, aumenta il volume di urina residua e nella donna iniziano a formarsi calcoli nella vescica);
• ingrossamento della prostata (iperplasia prostatica benigna o adenoma), che più spesso causa calcoli alla vescica negli uomini;
• prolasso della vescica (cistocele), che provoca l'insorgenza di cistolitiasi nelle donne anziane, così come calcoli vescicali durante la gravidanza, soprattutto in caso di gravidanze multiple. Negli uomini, il prolasso della vescica è dovuto all'eccesso di peso corporeo o al sollevamento di pesi;
• disectasia (fibroelastosi) del collo vescicale;
• stenosi uretrali (restringimento del lume dell'uretra) di varie eziologie;
• la presenza di un diverticolo nella vescica;
• disturbi dell'innervazione della vescica derivanti da lesioni al cervello o al midollo spinale, sindrome della cauda equina, diabete, avvelenamento da metalli pesanti, ecc., che portano a iperattività neurogena del detrusore (o vescica spinale riflessa).

I problemi di svuotamento della vescica sono dovuti al riposo a letto prolungato, alla cateterizzazione della vescica e alla radioterapia per i tumori degli organi pelvici e dell'intestino tenue.

Infine, in presenza di urolitiasi, si formano contemporaneamente calcoli renali e vescicali, quando un piccolo calcolo formatosi nella pelvi renale si sposta attraverso l'uretere nella cavità della vescica.

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Fattori di rischio

Numerosi studi indicano che i principali fattori di rischio per lo sviluppo sia della cistolitiasi che della urolitiasi sono le caratteristiche del metabolismo corporeo e la natura della dieta di una persona.

In caso di carenza di alcuni enzimi o disturbi nell'assorbimento intestinale di calcio e sali di ammonio dell'acido ossalico, il loro contenuto nelle urine aumenta - si sviluppa l'ossaluria; le variazioni del pH urinario verso una maggiore acidità portano alla precipitazione di questi sali - cristalluria da ossalato di calcio. Nella vescica, si formano molto rapidamente calcoli di ossalato, soprattutto in coloro che consumano alimenti di origine vegetale (verdure, frutta secca). Per saperne di più - Ossalati nelle urine

Quando la filtrazione glomerulare renale è compromessa e si verificano anche problemi con il metabolismo di purine e pirimidine (che si verificano con un aumento del consumo di carne), l'organismo non riesce a gestire l'utilizzo di basi azotate e acido urico: il contenuto di sali di urato nelle urine aumenta e si nota uraturia con calcoli di urato. Maggiori informazioni nell'articolo - Urato nelle urine

E nel caso della fosfaturia, che si osserva quando la dieta è dominata dai latticini, l'urina contiene alti livelli di fosfati di calcio, magnesio o ammonio (fosfati).

A proposito, questi disturbi metabolici – dovuti a una carenza congenita di determinati ormoni ed enzimi – rappresentano in una percentuale significativa dei casi una predisposizione geneticamente determinata, che in urologia viene definita diatesi del sale o diatesi dell'acido urico.

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Sintomi calcoli della vescica

A volte i calcoli vescicali non causano alcun sintomo e vengono scoperti casualmente durante una radiografia.

I primi segnali della presenza di calcoli possono includere un cambiamento nel colore dell'urina (da quasi incolore a insolitamente scuro) e fastidio durante la minzione.

In caso di calcoli di dimensioni maggiori, dovuti all'irritazione della mucosa della vescica e dell'uretra, si osservano i seguenti sintomi di calcoli vescicali:

• difficoltà ad urinare (ci vuole più tempo) e interruzione del flusso di urina a causa dell'insufficiente contrattilità del muscolo della vescica - il detrusore;
• ritenzione urinaria acuta o enuresi;
• bruciore o dolore durante la minzione;
• pollachiuria (aumento significativo del numero giornaliero di minzioni);
• fastidio o dolore al pene negli uomini;
• dolori acuti nella parte inferiore dell'addome (sopra la sinfisi pubica) che si irradiano all'inguine e al perineo, nonché dolori sordi quando si cammina, ci si accovaccia e ci si piega;
• ematuria (presenza di sangue nelle urine) di intensità variabile.

Tipi e composizione dei calcoli vescicali

A seconda dell'eziologia, i tipi di calcoli vescicali si dividono in primari (che, come detto sopra, si formano dai sali dei residui di urina concentrata direttamente nella cavità vescicale) e secondari, cioè calcoli renali nella vescica (che continuano ad aumentare).

Può esserci un solo calcolo, solitario, oppure possono formarsi più calcoli contemporaneamente. Differiscono per forma, dimensioni e, naturalmente, per composizione chimica. Le concrezioni possono essere lisce e ruvide, dure e resistenti, morbide e piuttosto fragili. La dimensione dei calcoli nella vescica varia: da particelle cristalline, quasi invisibili a occhio nudo, a medie, grandi e giganti. Il calcolo più grande trovato nella vescica, secondo il Guinness dei primati, pesava 1,9 kg ed è stato trovato nel 2003 in un brasiliano di 62 anni.

Gli urologi determinano la tipologia chimica dei calcoli esaminando la composizione dei calcoli vescicali.

I sali di acido ossalico per i calcoli di ossalato sono il monoidrato di ossalato di calcio (weddellite) e il diidrato di ossalato di calcio (weddellite).

I calcoli di urato nella vescica sono formati da urati, sali di acido urico (urato di potassio e sodio), che precipitano sotto forma di cristalli pleomorfi nell'urina iperacidificata (pH <5,5).

I sali di fosfato – fosfato di calcio, fosfato di magnesio (magnesia), fosfato di ammonio e carbonato di ammonio – fanno parte dei calcoli di fosfato, la cui formazione è facilitata dall’urina alcalina (con pH> 7).

I calcoli di struvite, composti da fosfati di ammonio e magnesio, si formano in caso di infezioni ricorrenti delle vie urinarie con alcalinizzazione delle urine. Possono insorgere ex novo o complicare la litiasi renale se calcoli preesistenti sono colonizzati da batteri Proteus mirabilis, che scindono l'urea. Secondo i dati clinici, rappresentano circa il 2-3% di tutti i casi.

In molti casi, i calcoli combinano sali di acido ossalico e acido urico, formando calcoli di urato-ossalato.

Informazioni utili su questo argomento sono contenute anche nella pubblicazione - Composizione chimica dei calcoli urinari

Complicazioni e conseguenze

Se non trattate, le principali conseguenze e complicazioni dei calcoli vescicali o renali includono la disuria cronica, che si manifesta con minzione frequente e dolorosa. E se i calcoli bloccano completamente il flusso di urina (si verifica un'ostruzione dell'uretra), i pazienti soffrono di un dolore quasi insopportabile.

Inoltre, i calcoli vescicali provocano infezioni batteriche ricorrenti e infiammazioni delle vie urinarie: cistite o uretrite.

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Diagnostica calcoli della vescica

Quando si consulta un urologo per problemi di minzione, il paziente deve comprendere che l'anamnesi e i sintomi non sono sufficienti per formulare una diagnosi. La diagnosi standard dei calcoli vescicali include esami delle urine (generali, pH, sedimento urinario mattutino, biochimici delle 24 ore, batteriologici) ed esami del sangue (generali, biochimici e livelli di acido urico e calcio).

Solo la diagnostica strumentale può rilevare la presenza di calcoli, principalmente la fluoroscopia con contrasto della vescica in tre proiezioni. Tuttavia, non tutti i calcoli vescicali possono essere visualizzati con una radiografia: i calcoli di ossalato e fosfato sono chiaramente visibili, ma quelli di urato non lo sono a causa della mancanza di contrasto nelle radiografie convenzionali. Pertanto, è necessario eseguire un'ecografia dei reni, della vescica e delle vie urinarie.

Durante l'esame possono essere utilizzate anche la cistografia minzionale, la cistografia endoscopica, l'uretrocistoscopia e la tomografia computerizzata (che consente di individuare calcoli molto piccoli, non visibili con altre apparecchiature).

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale affronta il problema di distinguere i calcoli da malattie che possono causare sintomi simili: infezioni ricorrenti della vescica e delle vie urinarie; clamidia e candidosi vaginale; vescica iperattiva; tumori della vescica; endometriosi; epididimite; diverticolite; prolasso del disco intervertebrale con impatto sul midollo spinale; instabilità della sinfisi pubica, ecc.

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Trattamento calcoli della vescica

Aumentare l'assunzione di liquidi può aiutare a espellere piccoli calcoli vescicali. Tuttavia, calcoli più grandi potrebbero richiedere altri trattamenti.

Nel trattamento dei calcoli alla vescica, è necessario eliminare i sintomi e anche sbarazzarsi dei calcoli.

Si noti che gli antibiotici per i calcoli vescicali vengono utilizzati in caso di piuria (presenza di pus nelle urine) e in caso di uretrite o cistite. Anche in caso di calcoli di struvite, che accompagnano una frequente infiammazione della vescica. In questi casi, vengono prescritti farmaci antibatterici del gruppo delle cefalosporine, dei fluorochinoloni o dei macrolidi. Per saperne di più: Antibiotici per la cistite

È necessario rimuovere i calcoli vescicali? Secondo gli urologi, se si hanno calcoli vescicali, è necessario rimuoverli il prima possibile, altrimenti diventeranno più grandi. I calcoli di piccole dimensioni (fino a 2 mm) possono essere rimossi bevendo molta acqua. Tuttavia, bisogna tenere presente che l'uretra maschile ha una conformazione curva e diametri interni diversi (con tre zone di restringimento significativo del lume interno), quindi è improbabile che sia possibile "lavare" un calcolo con dimensioni trasversali superiori a 4-5 mm. Nelle donne, invece, questo è possibile, poiché il lume interno dell'uretra è più ampio e molto più corto.

Quindi, anche se i calcoli non possono essere espulsi naturalmente dalla vescica, devono comunque essere rimossi: sciogliendoli con farmaci o rimuovendoli tramite litotrissia.

Leggi anche – Come curare la litiasi urinaria

Dissoluzione dei calcoli vescicali

La dissoluzione dei calcoli vescicali si ottiene con l'aiuto di farmaci che riducono l'acidità dell'urina e la rendono più alcalina. Questo può essere fatto con l'aiuto del bicarbonato di sodio.

Tuttavia, esiste il rischio di calcificazione renale e di aumento dei livelli di sodio nel sangue (ipernatriemia), che si traduce in disidratazione generale, debolezza, aumento della sonnolenza e crampi. Inoltre, un'alcalinizzazione eccessivamente aggressiva può portare alla deposizione di fosfato di calcio sulla superficie di un calcolo preesistente, rendendo inefficace l'ulteriore terapia farmacologica.

Per ridurre l'acidità (alcalinizzazione) delle urine si utilizzano i seguenti farmaci:

• Citrato di potassio (citrato di potassio), che può causare nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, vomito, diarrea e iperkaliemia, con conseguenze quali debolezza muscolare, parestesia e aritmia cardiaca, compreso il blocco cardiaco.
• Oxalite C (Blemaren, Soluran, Uralit U) – 3 g due o tre volte al giorno (dopo i pasti).
• Il farmaco diuretico Diacarb (Acetazolamide, Dehydratine, Diluran, Neframid, Renamid e altri nomi commerciali) aumenta la diuresi e rende rapidamente l'urina alcalina (pH 6,5-7). Tuttavia, non deve essere utilizzato per più di cinque giorni, assumendo una compressa (250 mg) due volte al giorno a intervalli di 8-10 ore. Il farmaco è controindicato nei pazienti con insufficienza renale acuta, diabete mellito e bassi livelli di potassio nel sangue.

I farmaci possono aiutare a sciogliere solo i calcoli di urato (acido urico) e a ridurre il contenuto di calcio nelle urine (in modo che non si depositino sotto forma di cristalli). Cystenal in soluzione (contiene tintura di radice di robbia e salicilato di magnesio): assumere da tre a cinque gocce fino a tre volte al giorno (30 minuti prima dei pasti); contemporaneamente, si consiglia di bere più liquidi (fino a due litri al giorno).

Cystone è anche un rimedio erboristico. Viene utilizzato per calcoli di ossalato di dimensioni inferiori a 10 mm: due compresse tre volte al giorno (dopo i pasti); il trattamento dura dai tre ai quattro mesi.

Il farmaco Rowatinex, contenente composti terpenici, viene utilizzato per sciogliere i sali di calcio - tre volte al giorno, una o due capsule (per un mese). Sono possibili effetti collaterali, che si manifestano come sensazione di malessere allo stomaco e vomito.

Il farmaco Allopurinolo, che riduce la sintesi di acido urico, è destinato a ridurre la recidiva della formazione di calcoli renali di calcio nei pazienti con elevati livelli di urato nel siero sanguigno e nelle urine.

In caso di calcoli renali e vescicali sono necessarie le vitamine B1 e B6, nonché preparati a base di magnesio (citrato di magnesio, Solgar, Magne B6, Asparkam, ecc.), poiché questo microelemento impedisce la cristallizzazione dei sali di calcio contenuti nelle urine.

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Rimozione dei calcoli dalla vescica

I moderni metodi di rimozione dei calcoli dalla vescica utilizzati in urologia si basano sulla tecnologia laser e sugli ultrasuoni e non richiedono un intervento chirurgico a cielo aperto.

La litotrissia da contatto dei calcoli vescicali viene eseguita per via endoscopica, ovvero mediante il contatto diretto del litotritore con i calcoli. Questa metodica prevede l'utilizzo di diverse tecniche fornite da diverse apparecchiature. In particolare, la litotrissia, ovvero la frantumazione dei calcoli nella vescica con ultrasuoni, consente di frantumare i calcoli in piccole particelle (fino a 1 mm di dimensioni) e di rimuoverli successivamente dalla cavità vescicale mediante diuresi forzata. La procedura viene eseguita in anestesia regionale o generale.

Nella cistolitolopaxia laser a contatto, la frantumazione di un calcolo nella vescica con un laser viene eseguita anche per via endoscopica, ma con accesso transuretrale in anestesia generale. Il laser a olmio è in grado di gestire anche i calcoli più densi, di qualsiasi composizione e di dimensioni significative, trasformandoli in particelle polverose, che vengono poi lavate via dalla vescica.

Un metodo senza contatto – la litotrissia a distanza dei calcoli vescicali (onde d'urto) – prevede l'azione di impulsi ultrasonici diretti ai calcoli attraverso la pelle dell'addome o della parte bassa della schiena (la localizzazione è specificata e l'intero processo è controllato dagli ultrasuoni). I calcoli devono essere distrutti fino allo stato di sabbia fine, che viene poi espulsa durante la minzione, favorita dalla prescrizione di diuretici.

Tra le controindicazioni alla frantumazione dei calcoli, gli urologi citano la stenosi uretrale, l'infiammazione delle vie urinarie, le emorragie e le neoplasie maligne della pelvi.

Alcuni calcoli sono così grandi che potrebbero richiedere un intervento chirurgico sotto forma di cistotomia aperta. In altre parole, viene praticata un'incisione nella parete addominale sopra il pube, viene sezionata la vescica e i calcoli vengono rimossi manualmente. Questa rimozione chirurgica dei calcoli vescicali viene eseguita in anestesia generale e richiede la cateterizzazione della vescica attraverso l'uretra. I possibili effetti collaterali di questo intervento includono sanguinamento, danni all'uretra con cicatrici, febbre e infezioni secondarie.

Rimedi popolari

Nella maggior parte dei casi, il trattamento popolare per i calcoli vescicali include rimedi casalinghi per prevenirne la formazione. Si raccomandano:

• bere succo d'arancia e di mirtillo rosso;
• Dopo pranzo, assumere un decotto di foglie di vite (25 g per bicchiere d'acqua), aggiungendo 20-30 ml di succo d'uva;
• bere ogni giorno a stomaco vuoto un cucchiaio di succo di cipolla fresco o succo di radice di prezzemolo e ravanello nero (mescolati in proporzioni uguali);
• bere ogni giorno un decotto di foglie, fiori e frutti secchi di biancospino con l'aggiunta di un cucchiaino di succo di limone ogni 200 ml di decotto;
• Per i calcoli di fosfato, assumere aceto di mele mattina e sera (un cucchiaio per mezzo bicchiere d'acqua).

Nessuno studio ha dimostrato che i trattamenti a base di erbe possano sciogliere i calcoli vescicali. Tuttavia, alcune piante medicinali sono presenti nei prodotti farmaceutici.

Per i calcoli fosfatici, gli erboristi raccomandano di utilizzare la radice di robbia sotto forma di tintura alcolica al 10% (20 gocce due volte al giorno, dopo i pasti). Se i calcoli sono di acido urico, consigliano di bere un bicchiere di decotto di fiori di calendula una volta al giorno. I frutti (semi) della pianta della famiglia delle Ombrellifere, Ammi dentaria (sotto forma di decotto preparato con essi), alleviano gli spasmi delle vie urinarie, facilitando il passaggio dei piccoli calcoli. Tuttavia, quando si utilizza questa pianta, è consigliabile bere molta acqua (fino a due litri al giorno).

Il poligono del Canada (poligono degli uccelli), grazie alla presenza di composti di silicio, aiuta a sciogliere il calcio presente nei calcoli. Il decotto si prepara in ragione di un cucchiaio di erba secca per 200 ml di acqua; bere tre volte al giorno, 30-40 ml (prima dei pasti).

Vengono utilizzate anche erbe diuretiche come le foglie di tarassaco, l'equiseto e l'ortica.

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Dieta e nutrizione

Poiché l'urina è un prodotto di scarto del metabolismo dell'organismo, la sua composizione può essere regolata tramite la dieta e l'alimentazione, limitando il consumo di determinati alimenti che aumentano il livello di sali di acido urico (urati), ossalati (sali dell'acido ossalico) o sali di fosfato (fosfati).

Leggi - Dieta per la litiasi urinaria

Se i calcoli vescicali sono costituiti da ossalati, è opportuno ridurre il consumo di tutte le colture di solanacee (patate, pomodori, peperoni, melanzane), legumi e frutta secca. È inoltre consigliabile evitare completamente acetosella, spinaci, rabarbaro e sedano. Ulteriori informazioni sono disponibili nel materiale " Dieta per gli ossalati nelle urine".

Nella dieta per i calcoli di acido urico, i nutrizionisti raccomandano di concentrarsi su latticini e prodotti integrali ed evitare carne rossa, strutto, frattaglie e brodi di carne forti. Sono le proteine animali a produrre basi azotate e acido urico. È più salutare sostituire la carne con il pollo, ma andrebbe consumato un paio di volte a settimana, in piccole quantità e preferibilmente bollito. Per ulteriori informazioni, consultare la sezione " Dieta per l'acido urico elevato".

Le raccomandazioni dietetiche in caso di calcoli di fosfato riguardano prodotti che contengono molto fosforo e calcio, poiché è la loro combinazione (con un eccesso di entrambi i nutrienti) che porta alla formazione di fosfato di calcio insolubile. Pertanto, tutti i latticini e il pesce di mare, così come lenticchie e soia, piselli e broccoli, semi di girasole e di zucca, pistacchi e mandorle, non sono adatti a questi pazienti. Tuttavia, il fosforo è una delle sostanze utilizzate dal nostro organismo per mantenere normali livelli di pH.

Alcune verdure e frutta favoriscono la diuresi, ovvero riducono la concentrazione di sali nelle urine. Tra queste, agrumi, cetrioli, cavoli, barbabietole, zucca, anguria, uva, ciliegie, pesche, verdure a foglia verde (prezzemolo e coriandolo), aglio, porri e cipolle.

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Prevenzione

I calcoli vescicali sono causati da diverse malattie e disturbi metabolici e non esistono metodi specifici per prevenirli. Tuttavia, se si hanno problemi di minzione – dolore, alterazione del colore delle urine, presenza di sangue, ecc. – è meglio consultare immediatamente un urologo.

La principale misura preventiva è considerata un consumo adeguato di acqua: 1,5-2 litri al giorno. L'acqua aumenta il volume di urina e ne riduce la saturazione con sali minerali.

A scopo preventivo si può ricorrere alle cure termali: la balneoterapia con acque minerali, che hanno proprietà diuretiche, eliminano meccanicamente tutto l'eccesso dai reni e aiutano a stabilizzare il pH delle urine.

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Previsione

Se la patologia di base viene eliminata, la prognosi è favorevole, altrimenti è possibile la formazione ricorrente di calcoli. Le recidive si osservano nel 25% dei pazienti con iperplasia prostatica e nel 40% dei casi di vescica neurologica.

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