Pietre nella vescica: cosa fare, come trattare con la chirurgia, schiacciare, metodi alternativi

Normalmente, l'urina non contiene più del 5% di sali, ma in determinate condizioni, la loro concentrazione aumenta, e quindi sulla base di cristalli di sale possono essere formate pietre - pietre nella vescica. Questo processo è chiamato cistolithiasis e le patologie ad esso associate sono secondo il codice ICD-10 - N21.0-21.9.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, tra i pazienti con calcoli nella vescica, il 95% degli uomini sopra i 45-50 anni, soffre di stasi a causa dell'ostruzione dello sbocco vescicale con ipertrofia prostatica benigna.

Una storia familiare di patologia può essere rintracciata nel 25-30% dei casi di rilevamento dei concrezioni della vescica negli uomini.

Nota del World Journal of Urology degli esperti: i cambiamenti nella dieta negli ultimi decenni hanno influenzato la frequenza e la composizione chimica delle pietre e le concrezioni dell'ossalato di calcio sono attualmente le più comuni.

Nei paesi con un clima caldo - rispetto alle zone temperate - c'è stato un aumento del numero di pazienti con urolitiasi e una formazione più frequente di calcoli nella vescica (specialmente urato e ossalato). Spiega questa mancanza di fluido nel corpo ad alta temperatura dell'aria e dieta specifica.

Nei paesi in via di sviluppo, i calcoli alla vescica sono comuni anche nei bambini e negli adolescenti, a causa delle infezioni del tratto urinario e della mancanza di alimenti proteici. Esperti della American Urological Association notano che nel caso dei bambini, circa il 22% delle pietre

Sono nella vescica e le più comuni pietre di ossalato, fosfato e struvite.

Nell'Europa occidentale, negli Stati Uniti e in Canada, la comparsa di calcoli nella vescica è registrata nel 7-12% dei casi di chiamate agli urologi; le principali cause della cistolithiasi - problemi con la prostata e disturbi metabolici (incluso diabete e obesità).

Secondo l'Associazione europea di urologia, fino al 98% delle piccole pietre (meno di 5 mm di diametro) spontaneamente urina entro quattro settimane dopo l'insorgenza dei sintomi. Ma i concrezioni più grandi (fino a 10 mm di diametro) lasciano la vescica stessa solo la metà del tempo.

Le cause pietre nella vescica

Le cause della formazione di calcoli nella vescica consistono nell'aumentare la concentrazione di urina e la cristallizzazione dei sali contenuti in essa. L'urina che si accumula nella vescica urinaria viene periodicamente rimossa - con minzione (miceti), ma una parte di essa può rimanere nella vescica, e in urologia è chiamata urina residua.

La patogenesi della cistolitiasi è causata dallo svuotamento incompleto della vescica (ostruzione interstricale), aumento della pressione in esso e ristagno dell'urina residua. È in tali condizioni che il contenuto specifico di sali si moltiplica molte volte e nel primo stadio si trasformano in piccoli cristalli. Questa è la cosiddetta "sabbia", che è parzialmente escreta nelle urine (mentre passa relativamente facilmente attraverso l'uretere). Tuttavia, una certa quantità dei cristalli più piccoli si deposita sulla parete della vescica, e col passare del tempo il loro numero e dimensione aumentano, il che causa la formazione di conglomerati cristallini di diversa composizione. Accelerato da questo processo, insufficiente assunzione di liquidi e deviazione dalle proprietà acido-alcaline fisiologicamente normali dell'urina.

Ma le ragioni dello svuotamento incompleto della vescica con presenza permanente di urina residua nell'urologia clinica sono:

• infezione delle vie urinarie croniche (in particolare, cistiti ricorrenti crea le condizioni per lo sviluppo di distrofia muscolare, parete della vescica, aumento del volume urinario residuo e cominciano a formare calcoli nella vescica urinaria nelle donne);
• ingrossamento della prostata (iperplasia prostatica benigna o adenoma), più comunemente causando calcoli nella vescica negli uomini;
• omissione della vescica  (cistocele), provocando l'insorgenza della cistolithia nelle donne anziane, così come i calcoli nella vescica durante la gravidanza, specialmente quelli multipli. Negli uomini, la vescica cade con peso corporeo eccessivo o sollevamento pesi;
• disectasia (fibroelastosi) del collo della vescica;
• stenosi dell'uretra (restringimento del lume uretrale) di varie eziologie;
• presenza di un diverticolo nella vescica;
• disturbi di innervazione della vescica derivanti dal cervello o lesioni del midollo spinale, sindrome della cauda equina, il diabete, avvelenamento da metalli pesanti, ecc, che portano a iperattività del muscolo detrusore neurogena (o spinale vescica reflex).

Problemi con lo svuotamento della vescica sono associati a riposo prolungato del letto, cateterizzazione della vescica, radioterapia per organi pelvici e tratto intestinale inferiore.

Infine, simultaneamente le pietre nei reni e nella vescica compaiono in presenza di  urolitiasi, quando una piccola pietra, formata nella pelvi renale, si muove lungo l'uretere verso la cavità vescicale.

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Fattori di rischio

Numerosi studi indicano che i principali fattori di rischio per lo sviluppo sia della cistolitiasi che della urolitiasi sono le caratteristiche del metabolismo nel corpo e la natura della nutrizione umana.

Con la carenza di alcuni enzimi o violazioni dell'assorbimento intestinale di sali di calcio e di acido ossalico ammonico nelle urine, il loro contenuto aumenta - si sviluppa ossaluria; un cambiamento del pH delle urine verso l'acidità porta alla precipitazione di questi sali nel sedimento - cristalluria di calcio-ossalato. Nella vescica, i calcoli di ossalato si formano molto rapidamente da loro, specialmente tra gli aderenti al cibo di origine vegetale (verdure, noci). Maggiori informazioni -  Ossalati nelle urine

Quando rotto filtrazione glomerulare renale, e hanno problemi con lo scambio di purine e pirimidine (che avviene con un consumo elevato di carne), il corpo non può far fronte con riciclo basi azotate e acido urico: nelle urine aumentato contenuto di sali di acido urico e uraturia contrassegnati con calcoli di acido urico. Maggiori informazioni nell'articolo -  Urat nelle urine

E con la fosfaturia, che si osserva se la dieta è dominata dai latticini, l'urina ha un alto livello di sali fosfatici di calcio, magnesio o ammonio (fosfati).

Tra l'altro, questi disturbi metabolici - a causa congenita mancanza di alcuni ormoni e sostanze enzimatiche - una percentuale significativa di casi sono causati da una predisposizione genetica, che è definito come in urologia  sale diatesi  e  diatesi acido urico.

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Sintomi pietre nella vescica

A volte le pietre della vescica non causano alcun sintomo e vengono rilevate randomizzando la radiografia.

E i primi segni della presenza di pietre possono manifestarsi con un cambiamento nel colore dell'urina (da quasi incolore a anormalmente scuro) e il disagio durante la minzione.

A dimensioni più significative di concrezioni - a causa di irritazione della mucosa e dell'uretra - si notano tali sintomi di calcoli nella vescica, come:

• difficoltà a urinare (richiede più tempo) e interruzione della produzione di urina a causa della contrattilità insufficiente del muscolo della vescica - detrusore;
• ritenzione acuta di una mictura o enuresi;
• bruciore o dolore durante la minzione;
• pollakiuria (un aumento significativo del numero giornaliero di micosi);
• disagio o dolore al pene negli uomini;
• dolori acuti nell'addome inferiore (sopra la sinfisi pubica) con irradiazione nell'inguine e perineo, oltre a dolore sordo nel camminare, negli squat e nelle inclinazioni;
• ematuria (presenza di sangue nelle urine) di intensità variabile.

Tipi e composizione dei calcoli vescicali

A seconda dei tipi di pietre eziologia vescicali separati in primarie (che, come già detto sopra, sali formati di incontinenza vescicale concentrati residuo direttamente nella cavità della vescica) e secondario, cioè calcoli renali nella vescica (che continua ad aumentare).

Una pietra può essere una - solitaria, e si possono formare diverse pietre contemporaneamente. Differiscono per forma, dimensioni e, naturalmente, nella loro composizione chimica. I concrementi possono essere lisci e ruvidi, sodi e forti, morbidi e abbastanza fragili. La gamma in cui varia la dimensione delle pietre nella vescica: dalle particelle cristalline che sono praticamente invisibili a occhio nudo, a medie, grandi e giganti. La più grande pietra della vescica, secondo Guinness World Records, pesava 1,9 kg ed è stata scoperta nel 2003 da un brasiliano di 62 anni.

I tipi chimici di concrezioni urologi determinano considerando la composizione delle pietre della vescica.

Sali di acido ossalico con calcoli di ossalato - ossalato di calcio monoidrato (piombo) e calcio ossalato diidrato (weddellite).

Urate di calcoli nella vescica urinaria - sali di acido urico (urato di potassio e sodio), che si presentano sotto forma di cristalli pleomorfi in urina acidificata (pH <5,5).

Sali di acido fosforico - fosfato di calcio, fosfato di magnesio (magnesio), fosfato di ammonio e carbonato di ammonio - sono parte del fosfato, che favorisce la formazione di urine alcaline (pH> 7).

Le pietre di struvite, costituite da magnesio e fosfati di ammonio, sono formate da ripetute infezioni del tratto urinario con alcalinizzazione delle urine. Possono verificarsi ex novo o complicare la litiasi renale se le pietre precedentemente esistenti sono colonizzate da batteri Proteus mirabilis che distruggono l'urea. Secondo i dati clinici, rappresentano circa il 2-3% di tutti i casi.

In molti casi, le pietre combinano i sali di acido ossalico e urico con la formazione di calcoli di ossalato di urato.

Informazioni utili su questo argomento contiene anche la pubblicazione -  Composizione chimica dei calcoli urinari

Complicazioni e conseguenze

In assenza di trattamento, le principali conseguenze e complicanze delle pietre formate nella vescica, o dei calcoli renali che vi sono entrati, comprendono la disuria cronica sotto forma di minzione frequente e dolorosa. E se i concrementi bloccano completamente l'escrezione di urina (si verifica l'ostruzione del tratto urinario), i pazienti soffrono di dolore quasi intollerabile.

Inoltre, le infezioni vescicali ripetute e l'infiammazione delle vie urinarie - cistite o uretrite - sono provocate da calcoli alla vescica.

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Diagnostica pietre nella vescica

Riferendosi a un urologo con problemi urinari, il paziente deve capire che la storia e i sintomi per la diagnosi non sono sufficienti. Pietre diagnostica vescica standard comporta l'analisi delle urine (comune, il livello del pH, il sedimento urinario del mattino, 24 ore al giorno biochimici, batteriologici) e il sangue (comune, l'acido urico e biochimica e calcio).

Identificare la presenza di pietre può solo diagnostica strumentale, in primo luogo, la fluoroscopia di contrasto della vescica in tre proiezioni. Tuttavia, non tutte le pietre nella vescica sulla radiografia resa di imaging: ossalato e fosfato calcoli sono chiaramente visibili, ma pietre urato non sono visibili per mancanza di contrasto nei raggi X convenzionali. Pertanto, è necessario fare l'ecografia dei reni, della vescica e delle vie urinarie.

La cistografia migratoria può essere utilizzata anche nel sondaggio; cistografia endoscopica; uretrocistoscopia; tomografia computerizzata (che consente di identificare pietre molto piccole che non sono state notate da altre apparecchiature).

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale risolve il problema di distinguere le pietre dalle malattie che possono causare sintomi simili: infezioni ricorrenti della vescica e delle vie urinarie; clamidia e candidosi vaginale; vescica iperattiva; neoplasie della vescica; endometriosi; epididimite; diverticolite; prolasso del disco intervertebrale con un colpo al midollo spinale; instabilità della sinfisi pubica, ecc.

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Trattamento pietre nella vescica

Un maggiore apporto di liquidi può aiutare a far passare piccoli calcoli alla vescica. Tuttavia, per pietre più grandi, potrebbero essere necessari altri metodi di trattamento.

Quando si trattano calcoli nella vescica, è necessario rimuovere i sintomi e liberarsi delle pietre.

Si noti che gli antibiotici per i calcoli alla vescica sono usati per la piuria (la presenza di pus nelle urine) e lo sviluppo di uretrite o cistite. E anche nel caso di calcoli di struvite, accompagnato da frequenti infiammazioni della vescica. In questi casi vengono prescritti preparati antibatterici del gruppo di cefalosporine, fluorochinoloni o macrolidi, letti più in dettaglio -  Antibiotici per la cistite

È necessario rimuovere le pietre nella vescica? Secondo gli urologi, se hai i calcoli alla vescica, dovrebbero essere rimossi il prima possibile, altrimenti diventeranno più grandi. Piccole pietre (fino a 2 mm) possono essere eliminate consumando grandi quantità di acqua. Tuttavia, si dovrebbe tener conto del fatto che l'uretra maschile ha una configurazione curva e un diametro interno diverso (con tre zone di significativo restringimento del lume interno), quindi è improbabile che "lavi" una pietra con una dimensione trasversale di più di 4-5 mm. Ma nelle donne è possibile, perché il lume interno dell'uretra è più grande ed è molto più corto.

Quindi, se le pietre non possono essere lavate dalla vescica in modo naturale, devono comunque liberarsi di: sciogliere, prendere farmaci o rimuovere con la litotrissia.

Leggi anche -  Come viene trattata l'urolitiasi

Dissoluzione di pietre nella vescica

La dissoluzione delle pietre nella vescica viene effettuata con farmaci che riducono l'acidità delle urine e la rendono più alcalina. Questo può essere fatto con bicarbonato di sodio, cioè bicarbonato di sodio.

Tuttavia, vi è il rischio di formazione di calcificazioni nei reni, nonché un aumento del contenuto di sodio nel sangue (ipernatriemia), che si manifesta con disidratazione generale, debolezza, aumento della sonnolenza e convulsioni. Inoltre, l'alcalinizzazione eccessivamente aggressiva può portare alla precipitazione del fosfato di calcio sulla superficie di una pietra già esistente, rendendo inefficace l'ulteriore terapia farmacologica.

Quindi, per ridurre l'acidità (alcalinizzazione) delle urine, farmaci come:

• citrato di potassio (citrato di potassio), che può causare nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, vomito, diarrea, e iperkaliemia con conseguenze come debolezza muscolare, parestesie, e aritmia cardiaca fino a blocco cardiaco.
• Oxalite C (Blomaren, Soluran, Uralit U) - 3 grammi due o tre volte al giorno (dopo aver mangiato).
• diacarb diuretico (Acetazolamide, Dehydratin, Diluran, Nephramid, Renamid e altri nomi commerciali) aumenta la diuresi e rapidamente rende l'urina alcalina (pH 6,5-7.). Ma è usato non più di cinque giorni, prendendo una compressa (250 mg) due volte al giorno con un intervallo di 8-10 ore. Il farmaco è controindicato nei pazienti con forma acuta di insufficienza renale, diabete mellito e basso livello di potassio nel sangue.

I farmaci possono aiutare a dissolvere solo i calcoli dell'urina (acido urico) e ridurre il calcio nelle urine (in modo che non si depositi con i cristalli). Il cistite sotto forma di soluzione (contiene la tintura della radice del colorante e del salicilato di magnesio) - impiega da tre a cinque gocce a tre volte al giorno (30 minuti prima dei pasti); Allo stesso tempo, dovresti bere più liquido (fino a due litri al giorno).

Cystone si riferisce anche a rimedi erboristici. Viene usato con calcoli di ossalato di dimensioni inferiori a 10 mm - due compresse tre volte al giorno (dopo un pasto), il ciclo di trattamento dura da tre a quattro mesi.

Il farmaco Rovatinex, contenente composti terpenici, viene utilizzato per sciogliere i sali di calcio - tre volte al giorno per una o due capsule (entro un mese). Possibili effetti collaterali, che si manifestano con una sensazione di disagio allo stomaco e vomito.

E il farmaco Allopurinol, che riduce la sintesi di acido urico, è progettato per ridurre la ricorrenza della formazione di calcoli renali nei pazienti con elevato contenuto di urato nel siero e nelle urine.

Quando le pietre nella vescica e reni vitamine B1 e B6 necessarie, nonché formulazioni di magnesio (citrato di magnesio, Solgar, Magne B6 Asparkam et al.), Come ciò impedisce la cristallizzazione di sali minerali traccia calcio contenuto nelle urine.

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Rimozione di pietre dalla vescica

Utilizzati in urologia, i moderni metodi di rimozione delle pietre dalla vescica si basano su tecnologie ultrasoniche e laser e non richiedono un intervento chirurgico aperto.

La litotripsia dei sassi nella vescica viene effettuata per via endoscopica, mediante contatto diretto del litotritore con calcoli. Questo metodo comporta l'impiego di diverse tecniche fornite da un hardware diverso) In particolare, la frammentazione litotripsia di pietre o vescica con ultrasuoni concrezioni distruggere permette piccoli pezzi (fino a 1 mm) con la loro successiva escrezione della cavità vescica attraverso diuresi forzata. La procedura viene eseguita in anestesia regionale o generale.

Con la cistolitholapaxy laser a contatto, lo schiacciamento della pietra nella vescica da parte del laser viene eseguito anche per via endoscopica, ma con accesso transuretrale in anestesia generale. Il laser all'olmio fa fronte ai più densi concrezioni di qualsiasi composizione e dimensione, trasformandoli in particelle di polvere, che vengono poi lavate dalla bolla.

Metodo senza contatto - onde d'urto pietre lithotripsy vescica extracorporea (Shockwave) - è esposto a impulsi ultrasonici dirette sulle rocce attraverso la pelle sull'addome o inferiore della schiena (localizzazione specificata e l'intero processo è monitorato l'ecografia). Le pietre dovrebbero essere distrutte allo stato di sabbia fine, che poi esce con la minzione, rafforzata dall'appuntamento dei diuretici.

Tra le controindicazioni per la frammentazione delle pietre, gli urologi chiamano la stenosi dell'uretra, l'infiammazione delle vie urinarie, il sanguinamento e le neoplasie maligne nella piccola pelvi.

Alcune pietre sono così grandi che potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico sotto forma di cistotomia aperta. Cioè, un taglio della parete addominale è fatto sopra il pube e la vescica viene sezionata e le pietre vengono rimosse manualmente. Tale rimozione chirurgica delle pietre dalla vescica viene effettuata in anestesia generale e richiede un cateterismo della vescica attraverso l'uretra. Possibili effetti collaterali di questa operazione: sanguinamento, danni all'uretra con cicatrici, febbre, attacco di un'infezione secondaria.

Trattamento alternativo

Nella maggior parte dei casi, il trattamento alternativo dei calcoli alla vescica include rimedi casalinghi per prevenire la loro formazione. Raccomandare:

• bere succo d'arancia e mirtillo;
• prendere dopo cena un decotto di foglie d'uva (25 grammi per bicchiere d'acqua), con l'aggiunta di 20-30 ml di succo d'uva;
• ogni giorno a stomaco vuoto per bere un cucchiaio di succo di cipolla fresca o succo di radice di prezzemolo e ravanello nero (mescolato in proporzioni uguali);
• tutti i giorni a bere un decotto di foglie secche, fiori e frutti di biancospino spinosi con l'aggiunta di un cucchiaino di succo di limone per 200 ml di brodo;
• a concrezioni di fosfato al mattino e alla sera prendere aceto di sidro di mele (un cucchiaio per mezzo bicchiere d'acqua).

Nessuno studio ha confermato che il trattamento a base di erbe possa distruggere i calcoli della vescica. Tuttavia, alcune piante medicinali fanno parte dei prodotti farmaceutici.

Con i fosfati, i fitoterapisti raccomandano l'uso di una tintura alla radice di madder sotto forma di tintura al 10% di alcol (20 gocce due volte al giorno, dopo i pasti). E se le pietre sono uro-acido, consiglia una volta al giorno di bere un bicchiere di decotto dai fiori di calendula. I frutti (semi) della famiglia di piante ombrello ammi dente (nella forma di un decotto a base di loro) allevia gli spasmi del tratto urinario, che facilita l'uscita di piccole pietre, ma utilizzando questa pianta, si dovrebbe bere molta acqua (fino a due litri al giorno).

Sporish (uccello di montagna), a causa della presenza di composti di silicio in esso, aiuta a sciogliere il calcio nella composizione delle pietre. Il decotto è preparato dal calcolo - un cucchiaio di erbe secche per 200 ml di acqua; Bere tre volte al giorno per 30-40 ml (prima di mangiare).

Erbe diuretiche e di uso come foglie di tarassaco, equiseto e ortica dioica.

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Dieta e nutrizione

Poiché urina è un prodotto di scarto del metabolismo del corpo, per regolare la sua composizione può dieta e nutrizione con limitato uso di taluni prodotti che aumentano il livello di acido urico (urato) ossalato (sali dell'acido ossalico) o sali fosfati (fosfati).

Leggi -  Dieta con urolitiasi

Se le pietre nella vescica sono costituite da ossalati, dovresti ridurre l'uso di tutte le colture solanacee (patate, pomodori, peperoni, melanzane) e legumi, noci. E da acetosa, spinaci, rabarbaro e sedano è meglio rinunciare del tutto. Maggiori informazioni nel materiale -  Dieta con ossalato nelle urine

Nella nutrizione con le pietre dei sali dell'acido urico, i nutrizionisti raccomandano di concentrarsi sui prodotti lattiero-caseari e integrali e si rifiutano di mangiare carne rossa, grassi, frattaglie e brodi di carne forti. Sono le proteine animali che producono basi azotate e acido urico. È più utile sostituire la carne con il pollo, ma dovrebbe essere consumata un paio di volte a settimana, in piccole quantità e meglio in forma bollita. Per ulteriori informazioni, vedere:  dieta con aumento dell'acido urico

Le raccomandazioni dietetiche nel caso dei calcoli di fosfato riguardano prodotti che contengono molto fosforo e calcio, poiché è il loro composto (con un eccesso di entrambi i nutrienti) che porta alla formazione di fosfato di calcio insolubile. Quindi tutto il latte e il pesce di mare, così come le lenticchie e la soia, i piselli e i broccoli, i semi di girasole e le zucche, i pistacchi e le mandorle non sono adatti a tali pazienti. Sebbene il fosforo sia una delle sostanze utilizzate dal nostro corpo per mantenere un normale livello di pH.

Alcune verdure e frutta contribuiscono alla diuresi, cioè riducono la concentrazione di sali nelle urine. Questi includono gli agrumi, cetrioli, cavoli, barbabietole, zucche, angurie, uva, ciliegie, pesche, verdure a foglia verde (prezzemolo e coriandolo), aglio, porri e cipolle.

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Prevenzione

Le pietre nella vescica sono causate da un numero di malattie e dallo stato del metabolismo, non ci sono modi specifici per prevenirle. Tuttavia, se una persona ha problemi con la minzione - dolore, un cambiamento nel colore dell'urina, la mescolanza di sangue in esso, ecc. - è meglio andare immediatamente all'urologo.

E il principale mezzo di prevenzione è l'assunzione di acqua sufficiente - 1,5-2 litri al giorno, l'acqua aumenta la quantità di urina e riduce la sua saturazione di sali.

Ai fini della prevenzione, è possibile utilizzare un trattamento termale - la balneoterapia con acque minerali, che hanno proprietà diuretiche, lavare meccanicamente tutto l'eccesso dai reni e aiutare a stabilizzare il pH delle urine.

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Previsione

Quando la malattia principale viene eliminata, la prognosi è favorevole, altrimenti è possibile una formazione di calcoli ricorrenti. Le recidive sono osservate nel 25% dei pazienti con iperplasia prostatica e nel 40% dei casi di una vescica neurogena.

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