Opistorchiasi - Sintomi

Il periodo di incubazione dell'opistorchiasi è di 2-6 settimane dopo l'ingestione di pesce infetto. I sintomi dell'opistorchiasi sono caratterizzati da polimorfismo.

Non esiste una classificazione univoca dell'opistorchiasi. Si distingue una fase acuta di invasione, che può essere asintomatica o scomparire negli abitanti nativi di regioni endemiche durante una reinvasione o una superinfezione. Una forma clinicamente manifesta della fase acuta si osserva nelle persone arrivate in una regione endemica. La fase cronica della malattia in assenza di sintomi della fase acuta è classificata come primaria-cronica; se è preceduta da una fase acuta, come secondaria-cronica. Le lesioni d'organo (vie biliari, pancreas, stomaco e duodeno) possono persistere anche dopo la liberazione dall'opistorchiasi, pertanto alcuni autori distinguono una fase residua della malattia.

La fase acuta dell'invasione asintomatica viene diagnosticata in base alla presenza di uova di parassiti nel contenuto duodenale e nelle feci, alla lieve eosinofilia e all'aumento dei livelli di IgM.

La forma latente, oltre a questi criteri, è caratterizzata da una temperatura subfebbrile di breve durata.

La forma clinicamente espressa si manifesta con febbre improvvisa, dolore al quadrante superiore destro, mialgia, artralgia, eruzioni cutanee, ingrossamento della milza e del fegato, leucocitosi e ipereosinofilia del sangue.

Nelle forme lievi sono possibili febbre (circa 38 °C) che dura fino a 2 settimane, dolori addominali di localizzazione non specificata, diarrea, leucocitosi moderata ed eosinofilia.

L'opistorchiasi moderata è caratterizzata da febbre (38-39,5 °C) di tipo remittente, costante o irregolare, della durata fino a 3 settimane, eruzioni cutanee orticarioidi, mialgia e artralgia, dolore all'ipocondrio destro e, in alcuni casi, diarrea e vomito moderati. Fegato e milza sono ingrossati; è possibile la bronchite asmatica.

L'opistorchiasi grave è caratterizzata da febbre alta, grave intossicazione (mal di testa, insonnia, letargia o agitazione, tachicardia) ed eruzioni cutanee polimorfe. I sintomi dell'epatite sono evidenti: dolore all'ipocondrio destro, ingrossamento del fegato, ittero, aumento dei livelli di bilirubina, aumento dell'attività delle aminotransferasi e della fosfatasi alcalina. Alcuni pazienti sviluppano gastroduodenite erosiva-ulcerosa con forte dolore nella regione epigastrica, nausea, vomito, flatulenza e diarrea. Sono possibili dolore toracico, dispnea, tosse e infiltrati polmonari volatili. Sono noti casi di miocardite. Caratteristica è l'iperleucocitosi (20-60x10 ⁹ /l), eosinofilia compresa tra il 10 e l'80-90%, aumento della VES.

I sintomi dell'opistorchiasi nella fase acuta durano da 2-3 settimane a 2 mesi, dopodiché i segni clinici scompaiono e la malattia entra nella fase cronica, i cui segni compaiono dopo diversi mesi e persino anni e sono caratterizzati da un significativo polimorfismo.

Il più delle volte, è interessato il sistema epatobiliare. I pazienti riferiscono pesantezza nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica, perdita di appetito, nausea, vomito e diarrea. Il fegato è leggermente ingrossato, sensibile alla palpazione e denso. I parametri funzionali sono generalmente invariati. La cistifellea è ingrossata, la punta della cistifellea è dolente; sono possibili attacchi di coliche. Durante l'intubazione duodenale, la quantità di bile aumenta e il contenuto di leucociti in essa è elevato.

Quando è interessato il pancreas, si notano dolori di tipo cingolare. È possibile lo sviluppo di gastrite cronica, gastroduodenite e lesioni ulcerative della mucosa dello stomaco e del duodeno.

I pazienti soffrono spesso di mal di testa, vertigini, insonnia e talvolta depressione.

La fase acuta della malattia dura fino a due mesi, dopodiché i sintomi clinici dell'opistorchiasi scompaiono gradualmente e la malattia entra nella fase cronica, caratterizzata da varie manifestazioni cliniche, che spesso si sviluppano solo dopo diversi anni. In alcuni pazienti, l'opistorchiasi può manifestarsi solo con sintomi di colangite e colecistite, in altri con segni di insufficienza degli enzimi digestivi, in altri ancora con lesioni tossiche e allergiche generali.

Il più delle volte, la fase cronica della malattia si manifesta con sintomi di danno al sistema epatobiliare. I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza e distensione nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro, che a volte si irradia al dorso e all'ipocondrio sinistro. L'appetito diminuisce, compaiono nausea e vomito, e sono comuni disturbi dispeptici. Nella maggior parte dei pazienti, il fegato è leggermente ingrandito e compatto, moderatamente dolente alla palpazione. Tuttavia, gli indici biochimici della funzionalità epatica spesso rimangono entro i limiti della norma. La cistifellea è ingrandita e dolente alla pressione. Nei pazienti con discinesia biliare di tipo ipertensivo e ipercinetico, si manifesta spesso una sindrome colica biliare (senza calcoli), mentre le dimensioni della cistifellea non sono aumentate. La temperatura corporea, di norma, non aumenta. Durante l'intubazione duodenale, è difficile ottenere un riflesso dalla cistifellea. La quantità di bile, in particolare la porzione "B", è aumentata. L'esame microscopico della bile rivela la presenza di leucociti e cellule epiteliali. La colecistografia e l'ecografia spesso rilevano discinesia delle vie biliari e della cistifellea.

Quando il pancreas è interessato, si verificano dolori di tipo cingolare con irradiazione alla metà sinistra del torace, alla schiena e alla spalla sinistra. L'iperglicemia compare periodicamente a stomaco vuoto e il contenuto di enzimi digestivi diminuisce.

I pazienti con opistorchiasi cronica spesso manifestano disturbi delle funzioni secretorie ed enzimatiche dello stomaco e del duodeno; si sviluppano gastrite cronica, duodenite, gastroduodenite e persino ulcere. A seguito del danno al sistema nervoso centrale, si verificano mal di testa, vertigini, disturbi del sonno, instabilità emotiva, depressione, irritabilità, frequenti sbalzi d'umore, parestesie e aumento della sudorazione.

Nell'opistorchiasi cronica, in alcuni casi, si può osservare un danno al sistema cardiovascolare, che si manifesta con dolore o fastidio dietro lo sterno e palpitazioni. I margini cardiaci possono essere dilatati, i toni sono ovattati, si verificano tachicardia e ipotensione arteriosa. All'ECG si rilevano diffuse alterazioni distrofiche del miocardio.

Spesso il decorso dell'opistorchiasi è complicato dall'aggiunta di un'infezione secondaria delle vie biliari. I pazienti presentano temperatura corporea elevata, funzionalità epatica compromessa e aumento significativo delle dimensioni del fegato. Talvolta si osserva ittero di breve durata. La microflora patogena viene rilevata mediante coltura biliare. Nel sangue si osserva leucocitosi, uno spostamento di banda nella formula leucocitaria, aumento della VES, iperproteinemia, gammaglobulinemia, aumento dei livelli di bilirubina e aumento dell'attività delle transaminasi.

L'invasione a lungo termine può portare allo sviluppo della sindrome da epatite cronica e, successivamente, alla cirrosi epatica e persino al carcinoma epatocellulare e al cancro al fegato. Per questo motivo, l'Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro ha classificato O. viverrini come cancerogeno per l'uomo di Gruppo I.

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Complicanze dell'opistorchiasi

Nella fase cronica della malattia vengono spesso riscontrati colangite e colecistite purulenta, pancreatite acuta e cronica, ulcera gastrica e duodenale, peritonite e colangiocarcinoma.

Il decorso dell'invasione è lungo (fino a 20 anni o più), ma benigno. Gli esiti fatali sono rari e sono associati a complicanze (peritonite, colangiocarcinoma).

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