Opistorchiasi - Trattamento e prevenzione

Il trattamento dell'opisthorchiasi deve essere completo, personalizzato e tenere conto delle patologie concomitanti. Il ricovero dei pazienti viene effettuato secondo le indicazioni cliniche. Viene prescritto un regime alimentare delicato, con dieta n. 5 per 6 mesi.

Il farmaco di scelta è il praziquantel o il suo analogo nazionale azinox. Il trattamento dell'opistorchiasi è solitamente ambulatoriale (ad eccezione dei pazienti con sintomi pronunciati della fase acuta, gravi danni d'organo, manifestazioni tossico-allergiche). Nella fase acuta, la terapia inizia dopo la scomparsa della febbre e l'eliminazione dell'intossicazione e dei sintomi allergici. Il farmaco viene prescritto in una dose giornaliera di 75 mg/kg di peso corporeo dopo i pasti, in tre dosi a intervalli di 4-6 ore. La dose singola massima è di 2 g, 6 g al giorno. Il farmaco non è raccomandato per i bambini di età inferiore ai due anni e per le donne in gravidanza (nel primo trimestre). Le donne che allattano non devono allattare al seno il giorno della somministrazione e il giorno successivo. Il consumo di alcol è controindicato. Sono possibili effetti collaterali a breve termine: mal di testa, vertigini, sensazione di intossicazione, disturbi dispeptici. L'efficacia di un ciclo di trattamento è del 90-94%.

Nella maggior parte dei casi, l'opistorchiasi può essere trattata in regime ambulatoriale. Il trattamento ospedaliero è necessario per i pazienti con scompenso funzionale d'organo, per i pazienti con malattie neuropsichiatriche e con sintomi clinici pronunciati della fase acuta dell'opistorchiasi. Il farmaco di scelta per il trattamento dell'opistorchiasi è il praziquantel (praziquantel, biltricid) o il suo analogo nazionale - azinox. Viene prescritto in una dose giornaliera di 75 mg/kg subito dopo i pasti, suddivisa in 3 dosi a intervalli di 4-6 ore nell'arco di un giorno. La dose singola massima è di 2 g, la dose giornaliera massima è di 6 g (10 compresse).

Nella fase acuta della malattia, il trattamento etiotropico dell'opistorchiasi viene effettuato dopo aver fermato la febbre, eliminando l'intossicazione e le manifestazioni allergiche. Dato il polimorfismo delle manifestazioni cliniche dell'opistorchiasi e la sua frequente associazione con altre malattie, nella fase cronica della malattia è necessario eseguire una terapia complessa volta a bloccare le condizioni acute e a raggiungere la remissione delle patologie concomitanti, per poi procedere con un trattamento specifico. L'efficacia di un ciclo di trattamento è del 96-98% nei bambini e dell'86-90% negli adulti. Si sconsiglia la prescrizione del farmaco a bambini di età inferiore a 2 anni e a donne nel primo trimestre di gravidanza. Data la parziale eliminazione del farmaco dall'organismo con il latte materno, si sconsiglia alle donne che allattano di allattare il giorno del trattamento e il giorno successivo.

Durante l'assunzione di praziquantel, possono verificarsi effetti collaterali: vertigini, mal di testa, sensazione di intossicazione, disturbi dispeptici. Questi effetti si verificano 30-40 minuti dopo l'assunzione, durano 1-2 ore, sono lievi e non richiedono l'interruzione del farmaco o la correzione della dose. Data la possibilità di questi effetti, il trattamento specifico per l'opistorchiasi dovrebbe essere prescritto nei fine settimana e si raccomanda di non svolgere lavori che richiedono maggiore attenzione e reazioni rapide. L'assunzione di alcol il giorno della terapia specifica è severamente controindicata.

Nella fase avanzata della malattia, con lo sviluppo di colangite e discinesia biliare, viene prescritta l'intubazione duodenale con somministrazione di solfato di magnesio o sorbitolo, da eseguire 1-2 volte a settimana per 1-2 mesi. Sono indicati agenti coleretici, preferibilmente appartenenti al gruppo dei colecinetici. Per il dolore si utilizzano antispastici e analgesici. In caso di infezione secondaria delle vie biliari, vengono prescritti antibiotici, tenendo conto della sensibilità della microflora del contenuto duodenale. In caso di anemia, soprattutto nei bambini, ai pazienti viene prescritta una dieta proteico-vitaminica completa e preparati a base di ferro.

Per monitorare l'efficacia del trattamento specifico, a distanza di 3-4 mesi viene effettuato uno studio di controllo triennale (a distanza di 7 giorni) delle feci e del contenuto duodenale.

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Previsione

In assenza di complicazioni batteriche, la prognosi è solitamente favorevole: grave - con sviluppo di processi purulenti nei dotti biliari, peritonite biliare e pancreatite acuta; sfavorevole con sviluppo di colangiocarcinoma o cancro al fegato.

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Esame clinico

Nei casi di decorso grave e complicato dell'invasione si procede con una visita medica.

L'opistorchiasi richiede una visita medica per 1-2 anni. La frequenza delle visite gastroenterologiche e l'entità delle misure riabilitative vengono determinate individualmente. In caso di allergia, è necessaria una visita allergologica.

Un esame di controllo per la secrezione ovocitaria viene eseguito 3, 6 e 12 mesi dopo la fine del trattamento antielmintico per l'opistorchiasi. Vengono inoltre eseguiti un esame delle feci a tre livelli e l'intubazione duodenale.

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Come prevenire l'opistorchiasi?

L'opistorchiasi può essere prevenuta seguendo queste linee guida:

• individuazione dei focolai e trattamento dei pazienti affetti da opistorchiasi;
• svolgere un ampio lavoro di educazione sanitaria tra la popolazione nei seguenti ambiti:
• sverminazione dei carnivori domestici;
• protezione dell'ambiente dall'inquinamento fecale;
• trattamento termico di alta qualità della carpa prima del suo consumo;
• controllo degli ospiti intermedi dell'opistorchiasi e degli stadi liberi del parassita.

A casa, si consiglia di disinfettare i pesci nei seguenti modi:

• friggere piccoli pezzi per almeno 20 minuti;
• cuocere per 20 minuti dal momento dell'ebollizione;
• cuocere le torte di pesce per 40-60 minuti;
• utilizzare una salatura forte (20% di sale sul peso del pesce) con un periodo di stagionatura di 10 giorni;
• piccole specie di carpe essiccate (lasche, trote) per 3 settimane con 2-3 giorni di salatura preliminare;
• L'affumicatura a freddo del pesce deve essere effettuata dopo una salatura intensa o un congelamento durato 3-4 settimane.