Protossido di azoto

Il protossido d'azoto ha un effetto analgesico narcotico.

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Indicazioni Protossido di azoto

Viene utilizzato in procedure anestetiche complesse tramite inalazione (si utilizza uno speciale dispositivo) – insieme ad altri farmaci antidolorifici, nonché ad oppiacei e miorilassanti.

Viene utilizzato per l'anestesia sistemica, quando non sono richiesti anestesia profonda e rilassamento muscolare (ad esempio interventi chirurgici generali, operazioni ginecologiche o odontoiatriche e analgesia durante il parto).

Viene prescritto per potenziare l'effetto analgesico anestetico di altri anestetici (ad esempio, anestesia analgesica terapeutica dopo la fine di un intervento chirurgico) e anche in caso di shock di origine traumatica (a scopo preventivo).

Il farmaco viene utilizzato anche per vari tipi di dolore, tra cui l'insufficienza coronarica acuta, la pancreatite aggravata o l'infarto del miocardio.

Può essere prescritto per l'analgesia durante varie procedure mediche o quando è necessario interrompere la coscienza.

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Modulo per il rilascio

La sostanza medicinale viene rilasciata in bombole da 10 litri.

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Farmacodinamica

Il farmaco viene utilizzato per inalazioni per anestetizzare il paziente. Agisce in modo non specifico sull'attività delle membrane neurali e sopprime la trasmissione degli impulsi da queste al sistema nervoso centrale, modificando al contempo le connessioni cortico-sottocorticali.

Il protossido d'azoto ha un potente effetto analgesico. A piccole dosi, il farmaco può causare lieve sonnolenza e una sensazione di intossicazione.

Dopo l'inalazione, la fase anestetica si sviluppa dopo alcuni minuti (se la miscela di gas contiene almeno l'80% di protossido di azoto e un altro 20% è costituito da ossigeno). Inizialmente, si osserva una breve (circa 6-8 minuti), ma piuttosto evidente fase di eccitazione, dopodiché si sviluppa la prima fase dell'anestesia chirurgica iniziale.

L'anestesia generale viene mantenuta a livelli di protossido d'azoto del 40-50%, con un conseguente aumento del contenuto di ossigeno. È importante tenere presente che in questo caso non si ottiene un rilassamento sufficiente dei muscoli scheletrici, motivo per cui, per ottenere l'effetto terapeutico necessario, il protossido d'azoto deve essere associato ad altri miorilassanti e a sostanze per inalazione.

Il paziente si risveglia 3-5 minuti dopo l'interruzione della somministrazione di gas. Si osserva un aumento della frequenza cardiaca e un restringimento dei vasi periferici. Possono verificarsi anche un aumento della pressione intracranica e una soppressione dell'attività respiratoria.

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Farmacocinetica

Il farmaco penetra nei polmoni e poi passa nel flusso sanguigno. La sostanza rimane nel plasma in forma disciolta, non soggetta a processi metabolici.

L'escrezione completa dell'elemento immodificato avviene attraverso i polmoni dopo 10-15 minuti. Una piccola parte della sostanza viene escreta anche attraverso l'epidermide. L'emivita è di circa 5-6 minuti.

Il farmaco attraversa bene la barriera ematoencefalica e anche la placenta.

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Dosaggio e somministrazione

Il farmaco viene somministrato per inalazione: contemporaneamente all'ossigeno e ad altre sostanze per l'anestesia inalatoria. Viene somministrato utilizzando dispositivi specifici per l'anestesia gassosa. Inizialmente, la miscela dovrebbe contenere il 70-80% di protossido di azoto e il 20-30% di ossigeno.

Per eliminare il dolore o come misura preventiva, viene eseguita un'anestesia terapeutica, che contiene protossido di azoto (la percentuale è di circa il 40-75%).

Per ottenere rapidamente la profondità desiderata di anestesia sistemica (induzione), il protossido di azoto viene utilizzato in una percentuale del 70-75%, mentre per mantenerlo è necessaria una percentuale del 40-50%. Se necessario, è possibile aggiungere alla miscela componenti come etere, barbiturici o fluorotano. Per evitare l'insorgenza di ipossia diffusa dopo l'interruzione della somministrazione di protossido di azoto, è necessario continuare la somministrazione di ossigeno per altri 4-5 minuti.

Per eliminare il dolore durante il travaglio, si utilizza un metodo di autoanalgesia intermittente, che prevede la somministrazione di protossido d'azoto a una concentrazione del 40-75%, in associazione con ossigeno. La donna in travaglio dovrebbe inalare questa sostanza al momento dell'inizio delle contrazioni ed espirare al loro apice o al termine.

Se durante le procedure mediche è necessario interrompere la coscienza, si eseguono inalazioni contenenti ossigeno al 25-50%.

Per i bambini, le porzioni vengono selezionate individualmente. Sono consentite inalazioni contenenti almeno il 30% di ossigeno e, al termine delle inalazioni, è necessario somministrare ossigeno per altri 5 minuti per prevenire l'insorgenza di ipossia.

Per ridurre l'aumentata eccitazione emotiva, nonché il vomito con nausea e per potenziare l'effetto del farmaco, si deve effettuare una premedicazione sotto forma di iniezioni intramuscolari di una soluzione allo 0,5% della sostanza diazepam (1-2 ml o 5-10 mg) o di una soluzione allo 0,25% del farmaco droperidolo (2-3 ml o 5-7,5 mg).

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Utilizzare Protossido di azoto durante la gravidanza

Le inalazioni di protossido d'azoto sono consentite per l'analgesia durante il parto, ma il loro uso prolungato può portare ad aborto spontaneo o influire negativamente sullo sviluppo successivo del bambino. Se necessario, il farmaco può essere utilizzato in piccole concentrazioni, in un rapporto di 1:1 con l'ossigeno. L'uso deve essere a breve termine: massimo 2-3 inalazioni della sostanza.

È assolutamente vietato l'uso del farmaco durante l'allattamento. Se è necessaria l'inalazione, l'allattamento al seno deve essere interrotto per questo periodo.

Controindicazioni

Principali controindicazioni:

• presenza di ipersensibilità agli ossidi di azoto;
• ipossia;
• varie patologie del sistema nervoso;
• intossicazione da alcol o alcolismo cronico, perché l'uso di droghe può portare alla comparsa di allucinazioni o a una sensazione di eccitazione.

È necessaria cautela nell'uso del farmaco nei casi di trauma cranico, aumento della pressione intracranica (anche se presente nell'anamnesi) o nei casi di tumori intracranici rilevati durante la diagnosi.

Effetti collaterali Protossido di azoto

Tenendo conto della fase dell'anestesia, possono svilupparsi diverse manifestazioni negative:

• nella fase di induzione dell'anestesia: possono svilupparsi bradicardia, aritmia sopraventricolare o insufficienza circolatoria;
• nella fase di uscita: sviluppo di ipossia diffusa e, in aggiunta a ciò, delirio post-anestetico, sullo sfondo del quale compaiono allucinazioni e si nota una sensazione di confusione, ansia, nervosismo e agitazione (anche prolungata);
• Uso prolungato: possono verificarsi vomito o nausea e sonnolenza (per più di 2 giorni), oltre a anemia, depressione respiratoria, disfunzione del midollo osseo (pancitopenia o leucopenia) e polineuropatia. Possono verificarsi anche brividi postoperatori e crisi ipertermiche.

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Overdose

I sintomi dell'avvelenamento includono gravi disturbi del sistema cardiovascolare: aritmie di varia origine, soppressione dell'attività respiratoria, bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna e comparsa di delirio e ipossia acuta.

Per eliminare queste violazioni, è opportuno adottare le seguenti procedure (tenendo conto delle condizioni della vittima):

• per trattare la bradicardia, l'atropina deve essere somministrata in dosi di 0,3-0,6 mg;
• in caso di aritmia è necessario correggere i livelli di gas nel sangue;
• in caso di calo della pressione sanguigna o di insufficienza circolatoria, al paziente deve essere somministrato plasma o sostanze sostitutive del plasma e, inoltre, la profondità dell'anestesia generale deve essere ridotta o interrotta;
• In caso di crisi ipertermica, è necessario interrompere l'inalazione, aumentare l'apporto di ossigeno e, in aggiunta a ciò, somministrare un antipiretico al paziente ed eliminare i disturbi dello squilibrio idroelettrolitico associati all'acidosi metabolica. Inoltre, se necessario, si utilizza il dantrolene (per via endovenosa tramite flebo, alla dose di 1 mg/kg; la dose massima totale consentita è di 10 mg/kg);
• Per prevenire la recidiva della crisi per 1-3 giorni dopo l'intervento chirurgico, il dantrolene deve essere somministrato per via endovenosa o assunto per via orale (il dosaggio raccomandato è di 4-8 mg/kg/die; la dose è suddivisa in 4 dosi). In caso di soppressione dell'attività respiratoria o di insufficiente ventilazione polmonare dopo la fine dell'intervento, è necessario ridurre la dose di anestetico (se ancora utilizzato) e garantire il flusso d'aria attraverso le vie respiratorie (o collegare il paziente a un ventilatore);
• In caso di delirio, al paziente deve essere somministrata una piccola dose di oppiacei dopo essersi ripreso dall'anestesia generale.

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Interazioni con altri farmaci

Si nota un aumento dell'effetto del farmaco quando viene assunto in concomitanza con oppiacei, neurolettici, anestetici inalatori, tranquillanti e antistaminici.

L'associazione con atropina aumenta la probabilità di sviluppare bradicardia, che non può essere fermata; l'associazione con amiodarone aumenta il rischio di abbassamento della pressione sanguigna; l'associazione con xantine aumenta la probabilità di aritmia.

Un potenziamento dell'effetto sul sistema cardiovascolare (riduzione dei valori della frequenza cardiaca e della gittata cardiaca) si verifica con la somministrazione contemporanea di fentanil e dei suoi derivati.

In associazione al protossido di azoto si verifica un potenziamento dell'effetto di farmaci antipertensivi come i bloccanti gangliari con diazossido, diuretici e anticoagulanti (tra cui i derivati dell'indandione e della cumarina), nonché di farmaci che possono sopprimere la funzione del sistema nervoso centrale e l'attività dei centri respiratori.

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Condizioni di archiviazione

Si raccomanda di conservare il protossido di azoto in un luogo chiuso alla portata dei bambini. L'indicatore di temperatura non deve superare i 25 °C.

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Data di scadenza

L'uso del protossido di azoto è consentito entro 5 anni dalla data di fabbricazione del farmaco.

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Analoghi

Analoghi della sostanza sono i farmaci Stikoxidal e Dinitrogen Oxide.

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