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Ossigenazione iperbarica
Ultima recensione: 04.07.2025
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L'ossigenazione iperbarica consiste nella somministrazione di O2 al 100% per diverse ore in una camera stagna a una pressione superiore a 1 atm, che viene gradualmente ridotta alla pressione atmosferica. Nei subacquei, questo trattamento viene somministrato principalmente per la malattia da decompressione e l'embolia gassosa arteriosa. Prima si inizia la terapia, migliore sarà il risultato. Lo pneumotorace non trattato deve essere drenato prima o durante la ricompressione.
Gli obiettivi della terapia ricompressiva sono aumentare la solubilità e l'erogazione di O₂, accelerare il washout dell'N, ridurre le dimensioni delle bolle di gas e, in rari casi associati all'avvelenamento da monossido di carbonio, ridurre l'emivita della CO₂ e ridurre l'ischemia tissutale. L'ossigenazione iperbarica (OTI) viene utilizzata anche per altre indicazioni mediche non correlate all'immersione.
Ossigenazione iperbarica*
Dati di supporto |
Violazioni |
Quantità sufficiente |
Embolia gassosa arteriosa Avvelenamento da CO (grave) Infezione da Clostridium Malattia da decompressione Osteoradionecrosi Ferite che guariscono male (compresi gli innesti cutanei) |
Una piccola quantità |
Anemia (grave) con shock emorragico Ustioni Ascesso intracranico nell'actinomicosi Fascite necrotizzante Danni da radiazioni ai tessuti molli Osteomielite refrattaria Sindrome da schiacciamento con sindrome compartimentale Guarigione delle ferite negli arti ischemici |
Pochi o nessuno |
Demenza Sclerosi multipla |
L'ossigenazione iperbarica è il cardine del trattamento per i danni da decompressione e l'embolia gassosa arteriosa correlati all'immersione. Viene sperimentata anche in molte altre condizioni. L'efficacia dell'ossigenazione iperbarica è stata dimostrata in modo più chiaro per un numero limitato di patologie. Le controindicazioni relative includono disfunzione polmonare cronica, sinusite, disturbi convulsivi e claustrofobia. La gravidanza non è una controindicazione.
La ricompressione è relativamente ben tollerata dai pazienti e dovrebbe essere iniziata immediatamente, sebbene vi siano scarse possibilità che acceleri il recupero. La ricompressione può essere utile anche se iniziata molto più tardi, dopo 48 ore dalla ricomparsa.
Le camere iperbariche sono disponibili in versione singola o multipla, con spazio per diversi pazienti su barella o sedia a rotelle, nonché per un accompagnatore medico. Sebbene i costi delle camere iperbariche monoposto siano significativamente inferiori, non consentono l'accesso al paziente durante il trattamento. Il loro utilizzo per pazienti in condizioni critiche che potrebbero richiedere interventi aggiuntivi è sconsigliato.
La maggior parte dei subacquei, dei paramedici, dei soccorritori e degli agenti di polizia nelle zone di immersione più gettonate dovrebbero avere informazioni sulla posizione della camera di ipercompressione subacquea più vicina, sul percorso più breve per raggiungerla e un numero di telefono per le chiamate di emergenza.
[ Protocolli di ricompressione
La pressione e la durata del trattamento ("immersione") sono solitamente determinate dal centro di ricompressione. Il trattamento viene somministrato una o due volte al giorno per 45-300 minuti fino alla scomparsa dei sintomi; vengono effettuate "pause aeree" per 5-10 minuti per ridurre il rischio di tossicità da O2. La pressione della camera viene solitamente mantenuta tra 2,5 e 3,0 atm, ma i pazienti con sintomi neurologici potenzialmente letali derivanti da embolia gassosa vengono spesso trattati con 6 atm per comprimere rapidamente le bolle di gas nel cervello.
Sebbene la terapia di ricompressione venga solitamente eseguita utilizzando O2 al 100% o aria compressa, possono essere utilizzate miscele di gas speciali (ad esempio elio/O2 o azoto/O2 in proporzioni non atmosferiche), particolarmente indicate se il subacqueo si è immerso con una miscela di gas insolita o se la profondità/durata dell'immersione è stata straordinaria.
I pazienti con deficit neurologico residuo vengono trattati con ossigenoterapia iperbarica intermittente ripetuta; per ottenere il massimo recupero potrebbe essere necessario un ciclo di diversi giorni o settimane.
Complicanze e controindicazioni dell'ossigenazione iperbarica
La terapia ricompressiva può causare problemi simili a quelli osservati in caso di barotrauma, tra cui miopia reversibile, barotrauma auricolare e barotrauma sinusale. Raramente, possono verificarsi barotrauma polmonare, intossicazione polmonare da O₂, ipoglicemia o convulsioni. Il rischio di complicanze associate a barotrauma o lesioni da O₂ a carico del sistema nervoso centrale è maggiore nei pazienti con anamnesi di convulsioni, pneumotorace o chirurgia toracica. Sedativi e analgesici oppioidi possono oscurare i sintomi e causare insufficienza respiratoria e devono essere evitati o utilizzati solo a dosi minime.
Le controindicazioni relative includono la BPCO, le infezioni delle vie respiratorie superiori o dei seni nasali, recenti interventi chirurgici o lesioni all'orecchio, febbre e claustrofobia.