Ossiculoplastica

Gli otorinolaringoiatri a volte si imbattono in casi di deficit uditivo in cui si riscontrano difficoltà nel trasmettere le vibrazioni sonore al sistema di ricezione del suono. In tali situazioni, si parla di ipoacusia trasmissiva, una patologia multifattoriale causata da un danno a uno o più anelli della catena "orecchio esterno - timpano - ossicini uditivi - orecchio interno". L'ossiculoplastica è spesso utile nel trattamento della patologia: si tratta di un intervento ricostruttivo specifico con protesi degli ossicini uditivi, che consente di migliorare o ripristinare l'udito dei pazienti.

Ripristinare l'udito in alcuni pazienti è possibile solo tramite un intervento chirurgico di ossiculoplastica. Se il medico ritiene che tale intervento sia necessario, è opportuno concordare con il suo parere, poiché ciò contribuirà a evitare complicazioni, come la perdita persistente dell'udito o la perdita totale dell'udito.

La chirurgia plastica oscillatoria consiste nella ricostruzione della catena degli ossicini dell'orecchio medio che è stata interrotta o distrutta, utilizzando specifici dispositivi che aiutano a ripristinare la meccanica originale della catena degli ossicini per trasmettere l'energia sonora all'orecchio interno. Le interruzioni degli ossicini possono variare dalla perdita di continuità ossea dovuta a traumi, manipolazione chirurgica o patologie dell'orecchio medio come il colesteatoma o la fissità degli ossicini in caso di otosclerosi e miringostapediopessi, oppure possono essere una combinazione di entrambe.[ 1 ]

Indicazioni per la procedura

L'obiettivo della ricostruzione della catena ossea è migliorare l'udito, solitamente per quanto riguarda il linguaggio parlato. L'obiettivo dell'ossiculoplastica non è di per sé quello di chiudere il divario tra aria e osso, ma di migliorare l'udito complessivo del paziente (ovvero, migliorare l'indice di conduzione aerea). Il miglioramento uditivo percepito dal paziente è maggiore quando il livello uditivo nell'orecchio ipoacusico raggiunge un livello prossimo a quello dell'orecchio con udito migliore. Miglioramenti uditivi più lievi sono più comunemente apprezzati dai pazienti con ipoacusia bilaterale. [ 2 ]

L'ossiculoplastica viene eseguita quando sono presenti le seguenti indicazioni:

• forma cronica di otite media purulenta;
• forma adesiva dell'otite media, che è accompagnata dalla formazione di aderenze e ulcere del tessuto connettivo;
• otite media cronica con colesteatoma.

In generale, l'ossiculoplastica viene prescritta in caso di deterioramento della funzione uditiva causato da una mobilità ridotta degli ossicini uditivi, ad esempio in caso di proliferazione del tessuto connettivo dovuta a una reazione infiammatoria prolungata.

Le indicazioni vengono stabilite dal medico sulla base dei dati dell'otoscopia microscopica e dell'audiografia.

Il tipo di intervento dipende dal grado di danno alle strutture dell'orecchio interno, che può essere accertato tramite esame esterno, esame radiografico e audiometria.

Preparazione

Le moderne tecniche di ossiculoplastica sono state generalmente sviluppate empiricamente attraverso tentativi ed errori. Con lo sviluppo di nuove tecniche chirurgiche e i progressi nella strumentazione a disposizione dell'otologo, l'esito uditivo dell'ossiculoplastica ha mostrato un netto miglioramento negli ultimi anni. Il successo dell'ossiculoplastica è determinato dalle capacità tecniche e, in larga misura, dalla selezione dei casi. [ 3 ] Sfortunatamente, la moltitudine di tecniche ricostruttive suggerisce che nessuno dei metodi attualmente disponibili sia ideale. [ 4 ]

In anticipo, il medico esegue le necessarie misure diagnostiche, valuta attentamente lo stato di salute generale del paziente, determina le caratteristiche individuali della patologia e identifica possibili controindicazioni all'ossiculoplastica. L'esecuzione di un esame completo consente di ottenere l'effetto positivo desiderato dall'intervento.

Al paziente sottoposto a ossiculoplastica si raccomanda di:

• chiedere consiglio al medico di base, all'anestesista, al rianimatore e, se necessario, ai medici di altre specialità;
• eseguire una TAC delle ossa temporali;
• eseguire un esame endoscopico della cavità nasale e del rinofaringe;
• verificare l'acutezza uditiva e la sensibilità uditiva alle vibrazioni sonore di diverse frequenze mediante audiometria;
• eseguire un elettrocardiogramma e una radiografia panoramica;
• valutare la funzionalità degli organi respiratori;
• eseguire esami di laboratorio (esame clinico del sangue esteso, biochimica del sangue, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, valutazione della qualità della coagulazione del sangue, determinazione degli anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza umana, sifilide, epatite C e B).

Tecnica ossiculoplastica

L'ossiculoplastica viene eseguita secondo il metodo di ripristino dell'udito, in anestesia endotracheale profonda. Il chirurgo, utilizzando un microscopio e gli strumenti microchirurgici necessari, rimuove gli ossicini uditivi danneggiati, le escrescenze cicatriziali e le formazioni tumorali (colesteatomi). Successivamente, il chirurgo crea un timpano rinnovato, aderendo a una speciale tecnica di miringoplastica, dopodiché modella gli ossicini uditivi. A questo scopo, è ottimale utilizzare protesi identiche, realizzate da specialisti tedeschi o francesi.

I materiali utilizzati nell'ossiculoplastica possono essere autoinnesti, omoinnesti o materiali sintetici. I materiali alloplastici includono metalli (titanio e oro), materie plastiche (Plastipor, Proplast, polietileni, politetrafluoroetilene o Teflon) e biomateriali (ceramica e idrossiapatite). I materiali bioinerti come oro e titanio sono ben tollerati poiché la velocità di estrusione è entro limiti accettabili.[ 5 ],[ 6 ] Nonostante i progressi nei materiali biosintetici, molti autori ritengono che la ricostruzione con inserti inclusi rimanga il gold standard per l'ossiculoplastica, quando possibile.

L'osciculoplastica con protesi in titanio è una procedura sicura ed efficace sia dal punto di vista anatomico che funzionale. Questo studio suggerisce che l'uso di PORP offre risultati uditivi migliori rispetto a TORP.[ 7 ]

L'intervento, l'ossiculoplastica, viene eseguito attraverso il condotto uditivo o con un approccio retroauricolare. In genere, l'operazione può durare da una a due ore, a seconda della complessità della patologia.

Controindicazioni alla procedura

L'unica vera controindicazione è l'infezione attiva dell'orecchio, ma le controindicazioni relative includono la malattia persistente della mucosa dell'orecchio medio e l'uso ripetuto e infruttuoso della stessa protesi o di protesi simili.

L'ossiculoplastica non può essere eseguita se il paziente presenta controindicazioni alla procedura:

• fase acuta del processo infiammatorio (otite);
• funzionalità compromessa del condotto uditivo;
• incapacità di respirare attraverso il naso.

Inoltre, l'ossiculoplastica è controindicata se il paziente è affetto da patologie gravi e potenzialmente letali, come ad esempio condizioni scompensate.

In assenza di gravi controindicazioni, non ha senso rinviare l'operazione. Un intervento chirurgico tempestivo consente di prevenire complicazioni e di ripristinare la funzione uditiva persa.

Conseguenze dopo la procedura

L'ossiculoplastica può essere definita una procedura efficace e al tempo stesso innocua. Dopo l'operazione, il paziente può tornare alla sua vita normale in pochi giorni. Solo in casi isolati possono verificarsi conseguenze spiacevoli:

• reazioni allergiche associate all'anestesia o alla somministrazione parenterale di farmaci;
• compromissione della funzione uditiva se durante l'operazione sono state danneggiate altre strutture dell'orecchio interno;
• emorragia auricolare se l'intervento è stato accompagnato da danni ai vasi sanguigni locali;
• recidiva del processo infiammatorio dovuta a insufficiente igiene durante l'intervento chirurgico.

Le complicanze intraoperatorie dell'ossiculoplastica possono includere frattura della suturatrice, lussazione della suturatrice, rottura del legamento anulare con fistola perilinfatica, SNHL grave o completa con protesi e frattura ossea con protesi incudine-staffa. Altre complicanze possono variare da vertigini, erosione o estrusione della protesi.

Per evitare qualsiasi complicazione dopo l'intervento, si consiglia ai pazienti di sottoporsi all'ossiculoplastica presso centri medici rinomati, i cui specialisti vantano una vasta esperienza nell'esecuzione di tali interventi.

Le complicanze a lungo termine rappresentano un fattore di rischio importante per tutti i pazienti sottoposti a ossiculoplastica. I nostri dati dimostrano che il fumo di tabacco, la disfunzione della tuba di Eustachio e un udito inaspettatamente basso al primo audiogramma postoperatorio sono importanti fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze significative. [ 8 ]

Cura dopo la procedura

Dopo l'intervento di ossiculoplastica, il paziente viene ricoverato per circa una settimana (il periodo di degenza minimo è di due giorni). Dopo la dimissione, in 2-3 giorni il paziente recupera completamente la capacità lavorativa e può tornare al lavoro.

Il miglioramento dell'udito si nota circa intorno al decimo giorno dopo l'intervento: a seconda delle caratteristiche individuali, la funzionalità uditiva continua a recuperare nei tre mesi successivi all'intervento.

Il settimo giorno dopo l'ossiculoplastica, il condotto uditivo viene liberato dal tampone protettivo. Per un mese, l'organo dell'udito deve essere protetto, impedendo all'acqua di entrare nel condotto (almeno per 3 settimane).

Dopo quattro settimane dalla rimozione del tampone viene eseguita un'audiometria di controllo.

Non sono necessarie cure specifiche nel periodo postoperatorio. È importante evitare attività fisica intensa, sauna, bagni o docce calde per quattro settimane dopo l'ossiculoplastica.

Il viaggio in aereo sarà consentito non prima di tre mesi.

Recensioni della procedura di ossiculoplastica

L'ossiculoplastica chirurgica è diventata una procedura piuttosto popolare negli ultimi anni. Molti pazienti affetti da ipoacusia trasmissiva hanno già apprezzato i vantaggi di questo intervento come unica soluzione radicale per migliorare e ripristinare l'udito. Numerose indagini hanno dimostrato che l'intervento chirurgico risolve molti problemi associati al deterioramento della funzione uditiva:

• il paziente inizia a comprendere chiaramente il linguaggio e a percepire i suoni in base alle sue aspettative;
• ritorna la comodità della comunicazione, scompaiono i complessi e i problemi legati agli aspetti sociali;
• il periodo di riabilitazione è relativamente breve e confortevole;
• L'operazione in sé è ben tollerata dai pazienti di qualsiasi età e non comporta praticamente alcun rischio di conseguenze spiacevoli.

La maggior parte dei pazienti che hanno partecipato al sondaggio ha espresso piena soddisfazione per il risultato: l'ossiculoplastica ha ricevuto valutazioni per lo più positive, a indicare un'elevata valutazione della tecnica. È fondamentale scegliere la clinica e lo specialista più adatti: i medici devono possedere sia una formazione teorica di base che una vasta esperienza pratica e clinica, oltre a un approccio scrupoloso e personalizzato a ciascun paziente.