Osteocondrite dissecante

Tra le molte diverse malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, l'osteocondrite dissecante è relativamente rara, una malattia che è una forma limitata di necrosi asettica della placca ossea subcondrale. La patologia è caratterizzata dalla separazione di un piccolo elemento cartilagineo dall'osso e dal suo spostamento nella cavità articolare.

L'osteocondrite dissecante è stata descritta per la prima volta nel 19° secolo dal Dr. Paget, un chirurgo e patologo britannico. Quindi la malattia fu chiamata "necrosi nascosta". La patologia acquisì l'attuale nome di osteocondrite dissecante poco dopo - alla fine dello stesso XIX secolo: questo termine fu introdotto dal chirurgo tedesco Franz Koenig.

La malattia colpisce più spesso l'articolazione del ginocchio, ma può svilupparsi in altre articolazioni, indipendentemente dalle loro dimensioni. [1]

Epidemiologia

L'osteocondrite dissecante si verifica solo nell'1% dei casi di malattie articolari. La patologia è più spesso diagnosticata nei giovani uomini (principalmente negli atleti), ma può verificarsi anche nei bambini. Il rapporto tra uomini e donne malati è 2:1. Circa ogni quarto paziente ha una malattia bilaterale.

L'osteocondrite dissecante nell'85% dei casi colpisce il condilo interno del femore - si sviluppa la malattia di Koenig. Nel 10% dei casi soffre il condilo esterno, nel 5% della rotula (si sviluppa la malattia di Leven). [2]

L'incidenza complessiva della patologia è di 15-30 casi ogni centomila della popolazione. [3]La fascia di età media dei pazienti è di 10-20 anni.  [4]

Nell'infanzia, la patologia procede in modo più favorevole: il recupero avviene a seguito della terapia farmacologica. I pazienti adulti spesso richiedono un intervento chirurgico.

Le cause osteocondrite dissecante

La causa più comune di osteocondrite dissecante è il trauma, la lesione o la pressione eccessiva. Con questi effetti, c'è un deterioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti all'interno dell'articolazione (ischemia). Tali processi, a loro volta, causano una graduale necrosi del frammento osseo, che alla fine si separa.

Le cause esatte della malattia sono sconosciute. Gli esperti ritengono che la patologia sia il risultato dell'influenza di più fattori contemporaneamente. Quindi, la causa più probabile è un trauma, un danno diretto o indiretto all'articolazione. Ulteriori fattori possono essere:

• predisposizione ereditaria;
• malattie genetiche;
• caratteristiche individuali dell'anatomia;
• disordini metabolici;
• maturazione impropria del sistema scheletrico.

L'osteocondrite dissecante già esistente può essere aggravata da ulteriori carichi articolari. In particolare, le persone che sono attivamente coinvolte in sport come basket o calcio, tennis, sollevamento pesi, biathlon, lancio del peso, ginnastica o wrestling sono le più colpite dalla patologia. Rientrano nel gruppo di rischio anche le persone le cui attività professionali sono associate allo svolgimento costante dello stesso tipo di movimenti ripetitivi che hanno un effetto eccessivo sulla funzione articolare. [5]

Fattori di rischio

L'origine dell'osteocondrite dissecante attualmente non è ben compresa. Tra i fattori che contribuiscono all'emergenza e allo sviluppo della malattia, possiamo distinguere quanto segue:

• processi necrotici locali nella placca ossea subcondrale;
• lesioni articolari ripetitive, comprese esogene (lesioni contuse) ed endogene (sindrome da impeachment che si sviluppa con la rotazione interna dell'articolazione, nonché lussazioni abituali, instabilità articolare cronica, lesioni croniche);
• ossificazione endocondrale disturbata;
• malattie endocrine;
• predisposizione genetica (difetti anatomici della struttura articolare, anomalie congenite dello strato subcondrale, ecc.);
• circolazione sanguigna insufficiente, tessuto osseo trofico e cartilagineo alterato, disturbi ischemici;
• carico regolare eccessivo sul giunto.

Molti autori suggeriscono l'ereditarietà familiare, descrivendola anche come una forma lieve di displasia scheletrica con concomitante bassa statura. [6]Tuttavia,  [7] sfidando l'evidenza dell'eredità familiare, Petrie  [8] ha riportato l'esame radiografico dei parenti di primo grado e ha riscontrato solo l'1,2% con osteocondrite acuta dissecante.

Patogenesi

Il meccanismo patogenetico per lo sviluppo dell'osteocondrite dissecante non è stato sufficientemente studiato fino ad oggi. Ci sono diverse teorie che sono considerate dagli esperti come le principali. Tuttavia, nessuno di loro è stato ancora ufficialmente confermato. Tuttavia, esaminiamoli uno per uno:

• Processo infiammatorio.

Alcuni ricercatori hanno descritto cambiamenti infiammatori nel materiale istologico di pazienti con osteocondrite dissecante. Un'analisi microscopica dettagliata ha rivelato segni di infiammazione necrotici, non specifici e asettici, tuttavia, in alcuni biomateriali tali cambiamenti erano ancora assenti. [9]

• Lesione traumatica acuta.

Sono stati descritti casi di osteocondrite dissecante in conseguenza di traumi cronici o acuti che hanno causato processi ischemici con formazione di elementi liberi di osso e cartilagine.

• Re-infortunio.

Microdanni ripetuti possono diventare un fattore provocante della malattia, che è particolarmente tipica per i bambini. [10], [11]

• predisposizione genetica.

Esistono prove dell'esistenza di una predisposizione ereditaria allo sviluppo di patologie articolari. In particolare, alcuni pazienti hanno caratteristiche anatomiche che contribuiscono alla comparsa di questo problema. [12]

• processi ischemici.

La teoria del coinvolgimento dell'ischemia o del deterioramento del trofismo vascolare nell'area interessata esiste da molto tempo. Molti casi hanno indicato una carenza della rete vascolare, debole ramificazione arteriosa nell'area della patologia. [13], [14]

Attualmente l'osteocondrite dissecante è considerata una lesione acquisita dell'osso subcondrale, caratterizzata da vari gradi di riassorbimento e sequestro del tessuto osseo con possibile coinvolgimento della cartilagine articolare per distacco, non associata ad una frattura osteocondrale acuta della cartilagine normale. [15]

Sintomi osteocondrite dissecante

I sintomi clinici nell'osteocondrite dissecante non sono specifici e possono differire da paziente a paziente. I pazienti dell'infanzia e dell'adolescenza lamentano spesso un dolore diffuso nell'articolazione colpita: intermittente, a volte intermittente, acuto, accompagnato da blocco del movimento dell'articolazione e suo gonfiore.

Con l'instabilità dell'elemento separato, si notano instabilità, blocco e scricchiolio. All'esame, si richiama l'attenzione sulla limitazione del carico sull'articolazione interessata. La palpazione è accompagnata da dolore. Una malattia a lungo termine può manifestarsi con cambiamenti atrofici nei muscoli principali.

I primi segni di osteocondrite dissecante negli adulti e nei bambini sono praticamente gli stessi: di solito si tratta di un leggero dolore o fastidio doloroso, che è aggravato dall'attività motoria e dal carico articolare. Con il progredire della patologia, la sindrome del dolore aumenta, l'articolazione si gonfia, compaiono dolori alla palpazione. 

Dopo il distacco del frammento necrotico, ci sono lamentele per lo scricchiolio regolare e la comparsa di "inceppamenti" motori, che si spiegano con la comparsa di interferenze durante il movimento delle superfici articolari. Potrebbero esserci blocchi: il cosiddetto "blocco articolare", che si manifesta con dolore acuto e incapacità di eseguire il movimento previsto.

La patologia può crescere e peggiorare nel corso di diversi anni: 2, 3 e talvolta dieci o più. I sintomi principali possono essere:

• dolore (doloroso o acuto); L'80% dei pazienti in genere avverte dolore lieve per una media di 14 mesi e zoppia da lieve a lieve dopo l'attività fisica [16]
• edema;
• scricchiolio del motore;
• limitazione della capacità motoria;
• blocco articolare;
• zoppia crescente (con danni alle articolazioni degli arti inferiori);
• processi atrofici muscolari.

L'osteocondrite dissecante nei bambini

Anche le cause dell'osteocondrite dissecante nell'infanzia non sono chiare. Tuttavia, la prognosi nei bambini piccoli è più ottimistica rispetto agli adulti.

La malattia è più spesso registrata nei ragazzi di 10-15 anni, ma la malattia può colpire anche i bambini di 5-9 anni. Nella maggior parte dei casi, man mano che invecchiano, il disturbo si attenua.

I principali sintomi di un problema in un bambino:

• dolore senza causa (di solito al ginocchio), aggravato dal carico motorio;
• gonfiore e blocco dell'articolazione.

Questi segni richiedono una diagnosi urgente, in particolare radiografia, risonanza magnetica, TC.

Il decorso favorevole dell'osteocondrite dissecante non è un motivo per non trattare. Per cominciare, il medico consiglia al paziente di escludere completamente l'attività fisica sull'arto interessato. Se la malattia colpisce gli arti inferiori, al bambino vengono prescritte stampelle, con le quali cammina per diversi mesi (di solito fino a sei mesi). Inoltre, la fisioterapia e la terapia fisica sono collegate.

Se non si è verificato alcun miglioramento entro il tempo specificato, solo in questo caso è prescritto un intervento chirurgico:

• condroplastica a mosaico artroscopica;
• osteoperforazione rivascolarizzante.

Fasi

Secondo le informazioni ottenute nel corso degli studi a raggi X, vengono determinate le seguenti fasi del processo patologico nell'osteocondrite dissecante:

1. Formazione di un focolaio necrotico.
2. Fase irreversibile della restrizione dell'area necrotica, dissezione.
3. Separazione incompleta di un elemento necrotico-limitato.
4. Separazione completa dell'elemento osteocondrale.

Oltre alla classificazione di cui sopra, si distinguono le fasi, a seconda del quadro endoscopico dell'osteocondrite dissecante:

1. Intattezza della cartilagine ialina, la palpazione rivela morbidezza e gonfiore.
2. La cartilagine è separata e lacerata lungo la periferia del focolaio necrotico.
3. L'elemento necrotico-alterato è parzialmente separato.
4. Nella zona interessata si forma un cratere a forma di nicchia, sono presenti elementi intraarticolari liberi.

La malattia di Koenig è suddivisa nelle seguenti fasi:

1. La cartilagine si ammorbidisce, mentre la sua integrità non viene violata.
2. Parte della cartilagine è separata, si nota la stabilità.
3. La cartilagine diventa necrotica e la continuità si interrompe.
4. Si forma un elemento libero, localizzato nel difetto formato o dietro di esso.

Forme

La patologia dell'osteocondrite dissecante è suddivisa in adulto e giovanile (sviluppando nei bambini e negli adolescenti).

Classificazione, a seconda della localizzazione del processo patologico:

• L'osteocondrite dissecante del ginocchio è una necrosi asettica subcondrale limitata della superficie ossea articolare. La prevalenza della malattia è di 18-30 casi ogni centomila pazienti. È interessata l'area cartilaginea prevalentemente caricata, che diventa il segmento laterale del condilo mediale del femore, in prossimità dell'incisura intercondiloidea (condilo interno o esterno, rotula). L'osteocondrite dissecante della rotula ha la prognosi più sfavorevole, poiché è difficile da trattare. L'osteocondrite dissecante del condilo mediale del femore è anche chiamata malattia di Koenig. [17], [18]
• L'osteocondrite dissecante dell'astragalo si verifica nei bambini di età compresa tra 9 e 16 anni ed è un'osteocondropatia dell'astragalo, con necrosi asettica e danno alla cartilagine articolare. Altri nomi per la patologia sono la malattia di Diaz o l'osteocondrite dissecante dell'articolazione della caviglia. L'eziologia della malattia è sconosciuta. In assenza di trattamento, si formano grossi difetti della cartilagine articolare. [19]
• L'osteocondrite dissecante dell'articolazione della spalla è una lesione della testa del condilo dell'omero nelle sezioni centrali o antero-esterne. La malattia è rara, si trova principalmente negli adolescenti; altrimenti si chiama malattia di Panner. Ancora meno spesso si riscontrano casi di danno alla testa del radio, dell'olecrano e della fossa. [20]
• L'osteocondrite dissecante dell'articolazione dell'anca colpisce la testa del femore. La malattia può avere manifestazioni cliniche e radiografiche minime per lungo tempo, ma nel tempo i cambiamenti nella configurazione delle superfici articolari diventano pronunciati, i movimenti dell'articolazione diventano dolorosi o bloccati. Molto spesso, la patologia inizia il suo sviluppo durante l'infanzia.

Complicazioni e conseguenze

La complicazione più sfavorevole dell'osteocondrite dissecante è lo sviluppo di artrosi deformante con blocco motorio dell'articolazione e violazione dell'asse dell'arto interessato.

L'alterata componente meccanica e biologica, dovuta alla necrosi asettica della placca ossea e alla comparsa di elementi intraarticolari liberi, porta alla formazione di artrosi deformanti con danneggiamento della cartilagine ialina. Questa complicanza è tipica per la dissezione dell'osteocondrite dell'articolazione del ginocchio, del femore e della tibia. I primi segni di aggravamento del processo patologico: aumento del dolore, zoppia (soprattutto quando si scende le scale). Ci sono blocchi articolari, una sensazione di un corpo estraneo all'interno dell'articolazione.

La progressione della patologia porta alle seguenti conseguenze:

• lo sviluppo della contrattura e la comparsa del crepitio;
• curvatura dei contorni articolari dovuta a disturbi del tessuto osseo e perdita di cartilagine, nonché ipotrofia muscolare;
• restringimento dello spazio articolare;
• la comparsa di escrescenze ossee lungo i bordi del divario.

Nelle fasi successive della malattia, il paziente perde la capacità di raddrizzare completamente l'arto nell'articolazione interessata, di conseguenza l'arto (soprattutto quello inferiore) è deformato. Radiograficamente si notano deformazioni e sclerosi delle superfici articolari, necrosi subcondrale, significativo restringimento dello spazio articolare, estese escrescenze ossee e frammenti intraarticolari liberi.

Diagnostica osteocondrite dissecante

Le misure diagnostiche iniziano con un sondaggio e l'esame del paziente. L'osteocondrite dissecante è caratterizzata da dolore, blocco dell'articolazione, scricchiolii e clic e volume motorio limitato. Il paziente può indicare patologie metaboliche-distrofiche precedentemente trasferite, lesioni, somministrazione intra-articolare di farmaci.

Durante l'esame, il medico nota:

• blocco articolare o grave limitazione motoria;
• clic, crepitio.

La palpazione è determinata da dolori articolari e deformità.

I test di laboratorio sono prescritti come parte di un esame generale e differenziale del corpo:

• esame del sangue clinico generale con determinazione della formula dei leucociti;
• determinazione della VES;
• fibrinogeno;
• antistreptolisina O;
• livello sierico di acido urico;
• proteina C-reattiva (metodo quantitativo);
• fattore reumatoide;
• fattore antinucleare sulle cellule HEp-2;
• il livello di anticorpi contro l'antigene nucleare estratto.

La diagnostica di laboratorio è necessaria per escludere l'artrite, le malattie autoimmuni sistemiche, l'artrite reumatoide, la sindrome di Sjögren, ecc.

La diagnostica strumentale è rappresentata, in primis, dalla risonanza magnetica. È stato sperimentalmente dimostrato che la risonanza magnetica è il metodo più preferito per la diagnosi dell'osteocondrite dissecante, in quanto consente di valutare la dimensione del focus e lo stato della cartilagine e della placca subcondrale, determinare l'entità dell'edema midollare (aumento dell'intensità del segnale), rilevare un elemento libero nell'articolazione, e tracciare la dinamica del processo patologico. Inoltre, la risonanza magnetica aiuta a esaminare le condizioni di altre strutture articolari: menischi, legamenti, pieghe sinoviali, ecc. [21]

La diagnostica a ultrasuoni e altri metodi di ricerca non forniscono informazioni complete sulla malattia. La radiografia normale e la tomografia computerizzata non sono informative nelle fasi iniziali dell'osteocondrite dissecante (2-4 settimane). Questi metodi possono essere utilizzati solo per chiarire alcuni punti dopo una risonanza magnetica.

Diagnosi differenziale

Patologia	Principali differenze rispetto all'osteocondrite dissecante
Osteoartrite deformante	Gli osteofiti e le aree ossificate dei legamenti spesso sembrano elementi liberi intra-articolari. Tuttavia, di solito sono di forma irregolare e hanno spigoli vivi. Non vi è inoltre alcun difetto del condilo.
Condromatosi	Non vi è alcun cratere caratteristico nell'epifisi della tibia o del femore. I corpi condromici sono a forma di fagiolo, il loro numero raggiunge o addirittura supera 10.
Lipoartrite (malattia di Goff)	C'è un cambiamento strutturale nel corpo lipidico infapatellare o soprapatellare che si ispessisce e può causare segni di pizzicore. I metodi a raggi X e risonanza magnetica consentono la diagnosi differenziale.
Frattura all'interno dell'articolazione	L'elemento separato intra-articolare di origine traumatica ha forma irregolare, contorni irregolari. Non vi è alcun cratere caratteristico.
Interpretazione errata senza patologia articolare	In alcuni casi, specialisti inesperti prendono l'osso sesamoide del tendine dei muscoli gastrocnemio per un frammento distaccato intra-articolare. Per un caratteristico cratere del condilo laterale del femore, a volte viene presa l'illuminazione sottocartilaginea, una delle varianti della normale struttura anatomica dell'articolazione.

Trattamento osteocondrite dissecante

Il trattamento è volto a migliorare il trofismo degli elementi ossei e cartilaginei ea fissare le parti separate. Con l'aiuto dell'artroscopia, vengono visualizzate la localizzazione e l'entità del danno, viene determinato il grado di distacco. Se inizialmente viene messa in dubbio l'efficacia del trattamento conservativo, viene prescritto un intervento chirurgico.

L'osteocondrite dissecante, che è accompagnata da sintomi caratteristici, ma non ha un chiaro distacco dell'elemento osteocondrale, viene trattata con il metodo osteocondroperforativo, utilizzando fili di Kirschner.

Il trattamento conservativo è applicabile solo nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'osteocondrite dissecante. Il trattamento fisioterapico viene praticato sullo sfondo dello scarico dell'articolazione interessata per un massimo di un anno e mezzo. Durante questo periodo, al paziente è completamente vietato praticare sport. Per la deambulazione, il paziente utilizza le stampelle, ad eccezione del carico sull'arto colpito. Dopo che il dolore si è attenuato, vengono prescritti esercizi di fisioterapia, che comportano esercizi non di forza, per prevenire l'atrofia muscolare. [22]

Farmaci

Se viene rilevato un processo infiammatorio intra-articolare, viene prescritta una terapia antibiotica. L'uso più probabile è Cefazolien o Gentamicin. La vancomicina è adatta per rilevare lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina.

I farmaci antinfiammatori non steroidei sono usati per alleviare il dolore. Se il paziente ha controindicazioni all'assunzione di tali farmaci (ulcera, sanguinamento gastrico), il paracetamolo diventa il farmaco di scelta. Per il dolore intenso possono essere indicati analgesici oppioidi.

Antibiotici
Cefazolina	La dose giornaliera media è di 1-4 g, sotto forma di iniezioni endovenose o intramuscolari. Il farmaco non viene utilizzato per l'ipersensibilità alle cefalosporine e agli antibiotici beta-lattamici.
Gentamicina	La dose giornaliera standard del farmaco è di 3 mg / kg di peso corporeo per via intramuscolare o endovenosa in 2-3 iniezioni. La durata della terapia è di 7 giorni. Il farmaco ha ototossicità.
Vancomicina	È prescritto individualmente, tenendo conto delle indicazioni terapeutiche. Inserisci la flebo endovenosa. La somministrazione rapida può provocare una serie di effetti collaterali, tra cui shock anafilattico, mancanza di respiro, insufficienza cardiaca.
Antidolorifici oppioidi
Tramadolo	Una singola dose del farmaco (per via endovenosa o orale) è di 50-100 mg. La quantità massima giornaliera possibile del farmaco è di 400 mg. La durata del trattamento è di 1-3 giorni.
Trimeperidina	Viene somministrato per via intramuscolare, endovenosa sotto forma di una soluzione all'1%, in una quantità di 1 ml al giorno. Durata dell'applicazione - 1-3 giorni.
Farmaci antinfiammatori non steroidei
Ketoprofene	Viene assunto per via orale a 200-300 mg al giorno per 2-3 dosi o iniettato per via intramuscolare a 100 mg 1-2 volte al giorno. Possibili effetti collaterali: dispepsia, gastrite, eruzioni cutanee.
Ketorolac	Una singola dose del farmaco è di 10 mg. La dose massima giornaliera è di 40 mg. La durata del corso non può superare i 5 giorni. È anche possibile la somministrazione intramuscolare o endovenosa in dosi minimamente efficaci. Possibili effetti collaterali: dolore addominale, diarrea, stomatite, colestasi, mal di testa.
Paracetamolo	Assegna 0,5-1 g fino a 4 volte al giorno, per 3-5 giorni. Il farmaco è ben tollerato e raramente provoca effetti collaterali. Eccezione: allergico al paracetamolo.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia è più spesso utilizzata nella fase di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per l'osteocondrite dissecante. Viene data preferenza alle seguenti procedure:

• effetto locale della crioterapia (il trattamento del corso include fino a 10 procedure);
• Terapia UV (durata del corso - 10 giorni, una procedura al giorno);
• magnetoterapia (il trattamento del corso include da cinque a dieci sessioni);
• Terapia UHF (7-10 sedute);
• terapia laser (per 1 settimana al giorno).

Per migliorare la circolazione sanguigna nell'articolazione interessata e prevenire l'atrofia muscolare, vengono prescritti esercizi speciali di terapia fisica:

• Tensione muscolare con un graduale aumento di intensità, della durata di 6 secondi, con un numero di ripetizioni di circa 10 per serie.
• Flessione ed estensione ripetuta delle dita dell'arto, esercizi per allenare la circolazione periferica (abbassamento e sollevamento degli arti).
• Esercizi per la prevenzione della rigidità articolare (fino a 14 movimenti per approccio).

È possibile utilizzare la fangoterapia, l'idroterapia, a discrezione del medico curante.

Trattamento a base di erbe

La dissezione dell'osteocondrite negli adulti è una patologia dinamicamente sfavorevole che, se non adeguatamente trattata, può portare alla disabilità. Pertanto, prima vengono prese le misure per combattere la malattia, meglio è.

Il trattamento dell'osteocondrite dissecante deve essere effettuato in modo complesso. Se il medico curante non si oppone, è possibile collegare anche alcuni metodi alternativi, in particolare la fitoterapia.

• Strofina la radice di rafano su una grattugia, scaldala leggermente a caldo, mettila su un panno e mettila sotto forma di impacco sulla zona interessata. La procedura viene ripetuta a giorni alterni.
• Una raccolta di verdure viene preparata da 1 cucchiaino. Foglie di betulla, la stessa quantità di foglie di ortica e tarassaco, fiori di calendula e rizomi di salice. La miscela viene versata in 1 litro di acqua bollente, insistente sotto il coperchio per 10 ore. Bevi il rimedio per mezzo bicchiere tre volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti. La durata del trattamento è di 8 settimane.
• Viene preparata una raccolta sulla base di una pari quantità di erba di rosmarino selvatico, coni di luppolo, fiori di camomilla ed erba di San Giovanni. Quindi, prendi 2 cucchiai. L. Raccolta, versare 1 litro di acqua bollente, insistere sotto il coperchio per circa 10 ore, assumere mezzo bicchiere 4 volte al giorno prima dei pasti.
• Preparare una raccolta di 1 cucchiaino. Gambi di lampone, la stessa quantità di foglie di elecampane e di ortica, 1 cucchiaio. L. Rosmarino selvatico e 1 cucchiaino. Colori di sambuco. Alla miscela vengono aggiunti 0,5 l di acqua bollente, tenuti sotto il coperchio per 15-20 minuti. Filtrare e assumere 100 ml tre volte al giorno prima dei pasti. Durata dell'ammissione - fino a tre mesi.
• Versare 500 ml di acqua bollente 2 cucchiai. L. Foglie di mirtillo rosso, insistere per 40 minuti. Assumere 100-150 ml tre volte al giorno prima dei pasti.

Strofinare l'articolazione interessata con la tintura di elecampane dà un buon effetto (50 g di rizoma vengono versati in 150 ml di vodka e conservati in un luogo buio per 2 settimane).

Chirurgia

Alcuni autori   ritengono che il trattamento conservativo dovrebbe essere la prima linea di trattamento per le lesioni stabili nei bambini [23]. [24]L'unico consenso su questo metodo è che se si sceglie questo trattamento, la sua durata dovrebbe essere da 3 a 6 mesi prima della scelta del trattamento chirurgico. [25]

La chirurgia è solitamente indicata per focolai instabili e stabili di osteocondrite dissecante acuta che non sono suscettibili di trattamento conservativo. [26], [27]

Le differenze nella preferenza del chirurgo per il trattamento chirurgico si riflettono nella varietà delle tecniche chirurgiche. Questi includono la perforazione (sia retrograda che anterograda)  [28],  [29] l'innesto osseo  [30],  la [31] fissazione,   le procedure di  [32]allineamento   e lo sbrigliamento. [33][34][35]

L'osteocondrite dissecante, diagnosticata in un paziente adulto, diventa spesso un'indicazione per l'intervento chirurgico. Nella fase iniziale dello sviluppo della patologia, l'area morta viene sostituita da un tessuto di nuova formazione e, nelle fasi successive, i frammenti liberi vengono rimossi mediante artrotomia.

La scala dell'intervento è determinata dopo aver eseguito la risonanza magnetica e l'artroscopia. Di norma, pur mantenendo il contatto dell'elemento libero con il tessuto circostante, il frammento di osso e cartilagine distaccato viene alesato e sostituito con tessuto vivo. Per il tunneling viene utilizzato un ago di Kirschner o un punteruolo sottile. L'ago viene posizionato al centro della zona necrotica, perpendicolare alla superficie dell'articolazione. L'intervento si completa con la resezione dell'area cartilaginea e la lavorazione dei suoi bordi.

Se la lesione OCD è frammentata o non riparabile a causa della qualità o della mancata corrispondenza della cartilagine, è necessario rimuovere il frammento, rimuovere il sito donatore e riparare il difetto sulla base dei singoli risultati. [36] L'escissione del frammento può alleviare il dolore a breve termine. [37], [38]

Se l'elemento libero ha una mobilità pronunciata, viene prima fissato con un morsetto. Quindi viene tagliata la giunzione di collegamento (osso o cartilagine), dopodiché l'elemento viene rimosso. I canali vengono perforati nella piastra subcondrale, i bordi vengono elaborati. L'articolazione viene lavata, vengono applicate delle suture e una benda asettica.

Dopo la fissazione dell'elemento libero, i fili vengono rimossi dopo circa 2-2,5 mesi. Nel periodo postoperatorio, al paziente viene prescritta una terapia antibiotica e farmaci sintomatici.

Una nuova e moderna tecnica di artroplastica è il trapianto autogeno di condrociti. Il metodo prevede la coltivazione e il trapianto di cellule, tuttavia, a causa dell'alto costo della procedura, la sua pratica è attualmente limitata. [39], [40]

La maggior parte degli autori riporta che il tempo per la guarigione radiologica varia da 6 settimane a 2 anni.

Prevenzione

Poiché l'eziologia dell'osteocondrite dissecante non è stata completamente chiarita, non esiste ancora una prevenzione specifica della malattia. Tuttavia, i medici forniscono ancora una serie di raccomandazioni per prevenire lo sviluppo di tali malattie. Tali raccomandazioni sono primarie e secondarie.

La prevenzione primaria consiste nel mantenimento generale della salute dell'apparato locomotore:

• combattere l'eccesso di peso;
• attività fisica moderata regolare;
• prevenzione degli infortuni, indossare scarpe comode e di alta qualità;
• pratica di misure generali di rafforzamento;
• esclusione dell'ipotermia, trattamento tempestivo di eventuali patologie nel corpo.

La prevenzione secondaria consiste nel prevenire l'aggravamento di un'osteocondrite dissecante esistente. Le principali misure preventive sono:

• limitazione del carico articolare;
• rifiuto di sport come corsa, atletica leggera, sollevamento pesi, ginnastica, basket, pallavolo, calcio;
• correzione delle caratteristiche professionali, evitare di stare in piedi per lungo tempo, accovacciarsi frequenti, salire le scale regolarmente;
• revisione della dieta, evitare la fame, rifiuto di cibi grassi e monotoni, garantendo l'assunzione di microelementi e vitamine essenziali nel corpo.

Gli esercizi di fisioterapia vengono eseguiti solo sotto la supervisione di un medico. Gli esercizi adeguati non dovrebbero appesantire il sistema muscolo-scheletrico, ma ripristinare la forza e l'elasticità delle articolazioni, accelerare la circolazione sanguigna e migliorare i processi metabolici.

Su consiglio di un medico, puoi praticare sessioni di massaggio per diversi gruppi muscolari.

Previsione

L'osteocondrite dissecante è un problema ortopedico complesso, perché non è facile sia da identificare che da trattare, nonostante l'emergere di nuovi sviluppi in questa direzione.

La prognosi della malattia può dipendere dal tipo di trattamento utilizzato (medico, chirurgico), dalla maturità delle zone di crescita, dalla localizzazione, stabilità e dimensione dell'elemento distaccato, dall'integrità della cartilagine. Nell'infanzia, l'esito della malattia è per lo più favorevole: l'osteocondrite dissecante risponde bene al trattamento nei bambini. Nell'età adulta è importante la diagnosi precoce della patologia, che influisce direttamente sulla prognosi a lungo termine. L'esito più sfavorevole si osserva nei pazienti con complicanze, nonché con patologia del condilo laterale del femore.