Fisioterapia per le malattie articolari

Le principali malattie articolari includono l'artrite con la stessa eziologia, l'artrite reumatoide e l'osteoartrosi. E se l'artrite e l'artrite reumatoide non sono così comuni nei pazienti da noi curati, l'osteoartrosi, un processo degenerativo-distrofico delle articolazioni, inizia a manifestarsi a partire dai 40 anni e, dopo i 60 anni, colpisce quasi ogni persona.

Nonostante le differenze nell'eziologia e nella patogenesi delle patologie elencate, i compiti della fisioterapia nel trattamento complesso di qualsiasi patologia articolare sono comuni. Si riducono al raggiungimento dei seguenti risultati clinici:

• antidolorifico,
• antinfiammatorio,
• decongestionante,
• rigenerativo,
• per normalizzare o migliorare la circolazione sanguigna nei tessuti delle articolazioni colpite.

Tutti gli altri effetti clinici nella fisioterapia delle malattie articolari derivano dalla generalizzazione dell'azione locale del fattore fisico e dalla reazione integrale dell'intero organismo a questo effetto.

In caso di patologia articolare, nella pratica clinica vengono utilizzati i seguenti metodi e fattori di impatto diretto sulle articolazioni, tratti da metodi fisioterapici ad effetto analgesico (elencati in ordine decrescente di effetto clinico):

• elettroforesi medicinale dei corrispondenti agenti farmacologici;
• terapia magnetica pulsata ad alta intensità;
• azione laser a bassa energia (magnetolaser) e fotoforesi medicinale con mezzi appropriati;
• terapia UHF;
• terapia ad ultrasuoni e fonoforesi medicinale di agenti appropriati.

Tra i metodi fisioterapici ad effetto antinfiammatorio e antiedematoso vengono principalmente utilizzati i seguenti (elencati in ordine decrescente di efficacia clinica):

• elettroforesi medicinale di alcuni agenti farmacologici;
• terapia ad ultrasuoni e fonoforesi medicinale di alcuni agenti;
• terapia laser (laser magnetico);
• Terapia UHF.

Di conseguenza, i metodi più frequentemente utilizzati che hanno un effetto rigenerativo e contribuiscono al miglioramento della microcircolazione vascolare includono (elencati in ordine decrescente di effetto clinico):

• magnetoterapia (esposizione a campi magnetici elevati);
• esposizione al laser a bassa energia (magnetolaser);
• terapia ad ultrasuoni e fonoforesi medicinale di alcuni agenti.

Nell'esecuzione di misure terapeutiche, preventive e riabilitative per pazienti affetti da patologie articolari, i metodi di scelta sono l'elettroforesi medicinale con l'impiego di opportuni agenti farmacologici, la terapia laser (laser magnetico) e la magnetoterapia che sfrutta gli effetti di un campo magnetico alternato a bassa frequenza (LFAF).

Al di fuori di una struttura medica (a casa, al lavoro, ecc.), si consiglia di eseguire sui pazienti l'elettroforesi medicinale degli agenti farmacologici necessari utilizzando il dispositivo Elfor-I (Elfor™), utilizzando metodi generalmente accettati per influenzare le articolazioni corrispondenti.

La terapia laser (laser magnetico) per le patologie articolari può essere eseguita in qualsiasi condizione. La presenza dei dispositivi laser terapeutici "Orion-5", "Azor-2K" e "MILTA-F-5-01" nell'arsenale di un medico di base consente di sfruttare appieno tutte le possibilità della terapia laser (laser magnetico). Le raccomandazioni generali includono le seguenti disposizioni.

I dispositivi con emettitori a infrarossi (lunghezza d'onda 0,8-0,9 μm) vengono utilizzati sia in modalità di generazione di radiazioni continue che in modalità pulsata con la frequenza appropriata. L'impatto viene effettuato sulla pelle esposta lungo la proiezione dello spazio articolare di una determinata articolazione. Il metodo di impatto è a contatto, stabile.

Campi d'impatto mediante emettitori NLI con un'area di irradiazione di circa 1 ^cm2, utilizzando il metodo del contatto.

• Articolazione della spalla: campo - la superficie anteriore dell'articolazione, sotto il grande tubercolo dell'omero; campo II - la superficie laterale superiore dell'articolazione, tra il processo acromiale della scapola e il grande tubercolo dell'omero; campo III - la superficie posteriore dell'articolazione, sotto il processo acromiale della scapola.
• Articolazione del gomito: campo - la superficie esterna dell'articolazione vicino all'olecrano; campo II - la superficie interna dell'articolazione vicino all'olecrano; campo III - la parte centrale della curva del gomito.
• Articolazione del polso: campo - la superficie dorsale dell'articolazione, più vicina all'ulna; campo II - la superficie palmare dell'articolazione al centro della piega del polso.
• Articolazioni metacarpofalangee della mano: campi I - II - superfici dorsali e palmari della mano lungo la proiezione dello spazio articolare corrispondente delle articolazioni metacarpofalangee.
• Articolazioni interfalangee della mano: campi I - II - superfici dorsali e palmari della mano lungo la proiezione dello spazio articolare corrispondente delle articolazioni interfalangee.
• Articolazione dell'anca: campi I - III - sopra, dietro e sotto 1 cm dalla proiezione del grande trocantere del femore nella regione glutea quando si utilizza un emettitore con una superficie irradiata di circa 1 cm2 ⁽ dispositivo Orion-5) e un campo con una superficie irradiata di 3 cm2 ⁽ dispositivo MILTA-F-5-01); campo IV - la parte centrale della piega inguinale sul lato dell'articolazione interessata.
• Articolazione del ginocchio: campi I - IV - uno o due campi (a seconda del volume dell'articolazione) lungo la superficie laterale (destra e sinistra) lungo la proiezione dello spazio articolare; campo V - il centro della fossa poplitea dell'articolazione interessata.
• Articolazione della caviglia: 1° campo - flessione dorsale del piede lungo la proiezione dello spazio articolare; 2° campo - area compresa tra la caviglia esterna e il tendine di Achille; 3° campo - area compresa tra la caviglia interna e il tendine di Achille.
• Articolazione di Chopart (articolazione tarsale trasversa): campi I - IV - superfici laterali, dorsali e plantari del piede lungo la proiezione dello spazio articolare delle articolazioni tarsali.
• Articolazione di Lisfranc (articolazioni tarsometatarsali): campi I - IV - due campi sulle superfici dorsale e plantare del piede lungo la proiezione dello spazio articolare delle articolazioni tarsometatarsali.
• Articolazioni metatarsofalangee: campi I - II - uno su ciascuna superficie dorsale e plantare del piede lungo la proiezione dello spazio articolare delle articolazioni metatarsofalangee.
• Articolazioni interfalangee del piede: campi I - II - un campo sulle superfici dorsale e plantare del piede lungo la proiezione dello spazio articolare delle articolazioni interfalangee.
• Campi d'impatto utilizzando un emettitore a matrice con una superficie di 5 - 20 ^cm2:
• Articolazione della spalla: campo - superficie anteriore dell'articolazione; campo II - superficie posteriore dell'articolazione.
• L'articolazione del gomito è il punto centrale della piega del gomito.
• L'articolazione del polso è la superficie palmare dell'articolazione situata al centro della piega del polso.
• Articolazioni metacarpofalangee della mano: superficie palmare della mano lungo la proiezione degli spazi articolari corrispondenti delle articolazioni metacarpofalangee.
• Articolazioni interfalangee della mano: superficie palmare della mano lungo la proiezione degli spazi articolari corrispondenti delle articolazioni interfalangee.
• Articolazione dell'anca: campo - proiezione del grande trocantere del femore nella regione glutea; campo II - parte centrale della piega inguinale sul lato dell'articolazione interessata.
• L'articolazione del ginocchio è il centro della fossa poplitea dell'articolazione interessata.
• L'articolazione della caviglia è la flessione dorsale del piede lungo la proiezione dello spazio articolare.
• Articolazione di Chopart (articolazione tarsale trasversale): superficie dorsale del piede lungo la proiezione dello spazio articolare delle articolazioni tarsali.
• Articolazione di Lisfranc (articolazioni tarsometatarsali): superficie dorsale del piede lungo la proiezione dello spazio articolare delle articolazioni tarsometatarsali.
• Articolazioni metatarsofalangee: superficie dorsale del piede lungo la proiezione dello spazio articolare delle articolazioni metatarsofalangee.

PPM O 5-10 mW/cm². Induzione dell'ugello magnetico 20-40 mT. Frequenza di generazione della radiazione laser pulsata: in caso di sindrome dolorosa grave - 50-100 Hz; in caso di dolore lieve, nonché dopo una significativa riduzione della sindrome dolorosa durante il trattamento - 5-10 Hz. Il tempo di esposizione per campo è di 1-5 minuti (a seconda delle dimensioni dell'articolazione); in caso di poliartrite (poliartrosi), il tempo totale per procedura: con modalità di radiazione continua - fino a 30 minuti, con modalità di radiazione pulsata - fino a 20 minuti. Il ciclo di terapia laser (magnetolaser) è di 10-15 sedute al giorno, una volta al giorno al mattino (prima di mezzanotte).

Si raccomanda di eseguire la magnetoterapia utilizzando l'effetto di un campo magnetico alternato a bassa frequenza (LFAF) utilizzando il dispositivo "Pole-2D" sull'area di proiezione dello spazio articolare di una determinata articolazione. Il metodo d'azione è a contatto, stabile.

I campi d'azione sono simili a quelli della terapia laser con emettitore a matrice.

Il tempo di esposizione per un campo è di 10-20 minuti (a seconda delle dimensioni dell'articolazione); la durata totale di una procedura non supera 1 ora.

Un ciclo di magnetoterapia prevede 10-15 sedute al giorno, una volta al giorno al mattino (prima di mezzogiorno).

In caso di patologia articolare è possibile eseguire a domicilio le procedure in sequenza in un giorno:

• terapia laser (laser magnetico) (al mattino) + elettroforesi medicinale (alla sera);
• magnetoterapia (al mattino) + elettroforesi medicinale (alla sera).

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