Osteocondropatia di Keller.

Una delle varianti di necrosi asettica è la malattia di Keller. Si presenta in due forme, colpisce le ossa del piede ed è correlata all'età. Si manifesta più spesso nei bambini e negli adolescenti.

Le cause osteocondropatie

Le cause principali della necrosi del tessuto osseo spugnoso sono legate alla persistente interruzione del suo apporto sanguigno:

• Lesione al piede comune.
• Malattie endocrine e disturbi metabolici: diabete mellito, malattie della tiroide, obesità.
• Indossare scarpe strette o inadatte.
• Difetti congeniti e acquisiti dell'arco plantare.
• Predisposizione genetica.

Nell'osteocondropatia di Keller, l'apporto di ossigeno e di altre sostanze utili al tessuto osseo è insufficiente. Di conseguenza, si innescano processi degenerativi, le strutture ossee muoiono e si sviluppa una necrosi asettica.

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Sintomi osteocondropatie

La condizione patologica si presenta in due forme:

1. Malattia di Keller I

Caratterizzata da alterazioni dell'osso navicolare. Si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni. Si manifesta con gonfiore vicino al bordo interno del dorso del piede. Si avverte fastidio durante la palpazione e la deambulazione. Il paziente inizia a zoppicare, poiché l'intero carico viene trasferito sul piede sano.

Il dolore costante porta alla progressione della patologia. Non si verifica alcun processo infiammatorio. La malattia non si diffonde alla seconda gamba. La durata di questa forma è di circa un anno, dopodiché i sintomi dolorosi scompaiono completamente.

2. Malattia di Keller II

È di natura bilaterale e causa danni alle teste del II e III metatarso del piede. L'esordio del processo patologico si manifesta con un lieve dolore alla base del secondo e terzo dito. Il fastidio aumenta con la palpazione, la deambulazione e altri carichi sulle dita, ma il dolore si attenua a riposo.

Con il progredire della malattia, il dolore diventa intenso e costante, senza scomparire nemmeno a riposo. L'esame obiettivo rivela una limitazione del movimento delle articolazioni delle dita e un accorciamento delle falangi. Questa forma è bilaterale. Dura circa 2-3 anni.

La distruzione e il lento ripristino del tessuto osseo spugnoso avvengono in fasi con le seguenti alterazioni patologiche:

• Necrosi asettica: le travi ossee, ovvero una delle strutture ossee, muoiono. La densità ossea diminuisce, quindi non è più in grado di sopportare i carichi precedenti.
• Frattura da compressione: si formano travi nuove ma non sufficientemente resistenti che, sotto carichi normali, scoppiano e si incastrano l'una nell'altra.
• Frammentazione: gli osteoclasti riassorbono le parti rotte e morte delle travi ossee.
• La riparazione è un ripristino graduale della struttura e della forma dell'osso. La rigenerazione completa è possibile ripristinando il normale apporto di sangue alla zona ossea interessata.

I sintomi di tutte le forme della malattia influiscono negativamente sull'attività motoria del paziente. Dolore e gonfiore del piede causano alterazioni dell'andatura, zoppia e incapacità di muoversi rapidamente e di correre. La condizione patologica è complicata da microfratture ricorrenti nella zona interessata.

Diagnostica osteocondropatie

La diagnosi della malattia si articola in diverse fasi. Innanzitutto, il medico raccoglie l'anamnesi e visita il paziente. Successivamente, viene eseguita una radiografia dei piedi. Se la radiografia mostra alterazioni degenerative caratteristiche, la diagnosi è confermata.

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Trattamento osteocondropatie

Il trattamento è lo stesso per entrambi i tipi di patologia e consiste in un insieme delle seguenti misure:

• Immobilizzazione dell'arto interessato con un gesso per 1 mese o più.
• Terapia farmacologica: analgesici non narcotici per il sollievo dal dolore. Farmaci per migliorare la circolazione periferica e attivare il metabolismo del calcio, complessi vitaminici e minerali.
• Fisioterapia: dopo la rimozione del gesso, al paziente vengono prescritti massaggi ai piedi, pediluvi, elettroforesi, fangoterapia e magnetoterapia.
• Complesso di esercizi terapeutici: il medico seleziona esercizi speciali che consentono di sviluppare il piede dopo un'immobilizzazione prolungata e di ripristinarne la funzionalità.
• Trattamento chirurgico: l'osteoperforazione rivascolarizzante viene eseguita come un intervento chirurgico, ovvero vengono creati dei fori nell'osso per migliorare il flusso sanguigno arterioso. Grazie a ciò, il tessuto osseo viene irrorato di sangue bypassando i vasi interessati.

Prevenzione

Particolare attenzione viene prestata alle misure preventive. Per prevenire la malattia di Keller, è necessario scegliere scarpe adatte dotate di plantare ortopedico. Inoltre, è opportuno evitare un'eccessiva attività fisica nei bambini in età prescolare. In caso di lesioni o sintomi dolorosi, è necessario consultare un medico.

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