Osteocondropatia di Perthes

Una patologia in cui l'afflusso di sangue alla testa del femore viene interrotto con conseguente necrosi asettica è l'osteocondropatia di Perthes. È una patologia piuttosto comune e rappresenta circa il 17% del numero totale di necrosi asettiche. Si verifica durante l'infanzia o l'adolescenza. In questo caso, è possibile un danno sia monolaterale che bilaterale, ma la seconda articolazione soffre meno e guarisce più rapidamente.

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Le cause osteocondropatie

Il processo degenerativo-distrofico delle ossa si riferisce a malattie polieziologiche. Esiste una teoria secondo cui questo disturbo è strettamente correlato a un iposviluppo congenito e ad anomalie del midollo spinale lombare. I fattori di rischio per la malattia di Perthes includono:

• Lesioni meccaniche: contusioni, distorsioni.
• Infiammazione dell'articolazione dell'anca nelle malattie infettive.
• Disturbi ormonali.
• Predisposizione genetica e suscettibilità alla mielodisplasia.
• Alterazione del metabolismo dei minerali, in particolare di calcio e fosforo.

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Sintomi osteocondropatie

I sintomi includono dolore sordo durante la deambulazione, localizzato nell'articolazione dell'anca. È possibile anche un fastidio al ginocchio e in tutta la gamba. Il paziente inizia a zoppicare, trascinando l'arto interessato. Con l'ulteriore progressione, si verificano gonfiore dei tessuti molli nell'area dell'articolazione, limitazione dei movimenti e difficoltà a camminare. Sono anche possibili disturbi vegetativi nelle parti distali della gamba interessata: piede freddo e pallido con sudorazione aumentata e temperatura corporea subfebbrile. Successivamente si osservano accorciamento dell'arto e sviluppo di artrosi.

Fasi

Esistono cinque fasi principali del processo patologico:

1. Interruzione (cessazione) dell'afflusso sanguigno, formazione di un focolaio di necrosi asettica.
2. Frattura da impronta della testa del femore nella zona di distruzione primaria.
3. Lento riassorbimento del tessuto necrotico e accorciamento del collo femorale.
4. Proliferazione del tessuto connettivo nel sito di necrosi.
5. La guarigione della frattura consiste nella sostituzione del tessuto connettivo con nuovo osso.

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Diagnostica osteocondropatie

La diagnosi si basa sull'anamnesi e sulla radiografia. Il trattamento dipende dalla gravità della sintomatologia dolorosa e dalla presenza di alterazioni radiografiche. In caso di alterazioni minime, il trattamento non viene eseguito. In altri casi, il paziente viene indirizzato a un ortopedico.

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Trattamento osteocondropatie

Il trattamento prevede lo scarico completo dell'arto, l'applicazione di trazione scheletrica e l'applicazione di gessi. Vengono prescritti farmaci per migliorare l'afflusso di sangue all'articolazione, stimolare i processi di riassorbimento dei tessuti danneggiati e il ripristino osseo. In caso di grave deformazione e sublussazione dell'anca, è indicata la trasposizione rotazionale dell'acetabolo secondo Salter o l'osteotomia medializzante correttiva dell'anca.

Previsione

La prognosi di questa forma di patologia dipende interamente dalle dimensioni e dalla localizzazione della necrosi. Se la lesione è piccola, vi è una probabilità di guarigione completa. In caso di distruzione estesa, la testa del femore si disintegra in diversi frammenti che, una volta fusi, acquisiscono una forma irregolare. Ciò comporta ulteriori alterazioni patologiche, la formazione di contratture e coxartrosi.

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