Osteocondropatia

L'osteocondropatia è un gruppo di malattie caratterizzate da un lungo decorso ciclico, dall'interruzione della nutrizione del tessuto osseo e dalla successiva necrosi asettica.

Questa patologia ha natura distrofica ed è strettamente associata a fattori genetici. Secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD 10, è inclusa nel gruppo XIII Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo (M00-M99):

M80-M94 Osteopatia e condropatia:

• M80-M85 Disturbi della densità e della struttura ossea.
• M86-M90 Altre osteopatie.
• Condropatia M91-M94.

In base alle manifestazioni radiologiche e ai segni clinici secondari, la malattia è associata al riassorbimento e alla sostituzione delle aree ossee distrutte. L'osteocondronecrosi asettica è caratterizzata da un'alterazione ciclica dei seguenti processi:

• Necrosi ossea non infiammatoria (asettica).
• Frattura patologica nella zona interessata.
• Riassorbimento e rigetto delle parti necrotiche dell'osso.
• Riparazione dei danni.

Se la cartilagine articolare è coinvolta nel processo patologico, vi è un rischio elevato di compromissione della sua funzionalità. La malattia è caratterizzata da un decorso lungo e cronico. Con un trattamento tempestivo e adeguato, ha un esito favorevole.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche mediche, molte patologie dell'apparato muscolo-scheletrico sono associate a una compromissione della struttura e della densità ossea e si riscontrano più spesso nelle persone anziane. Ma con l'osteocondropatia, tutto accade all'opposto: si manifesta durante la fase di crescita attiva del corpo. Viene diagnosticata principalmente in pazienti di età compresa tra 10 e 18 anni di corporatura atletica. Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti sono uomini giovani.

La principale area di danno sono le ossa e le articolazioni soggette a maggiori carichi muscolari e microtraumi: ginocchia, anche, piedi. Nei pazienti adulti con lesioni articolari degenerative, viene diagnosticata l'osteoartrosi, che presenta un quadro clinico simile alla necrosi asettica.

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Le cause osteocondropatie

Ad oggi, la causa esatta dello sviluppo di lesioni degenerativo-necrotiche di alcune sezioni ossee non è stata stabilita. Gli studi indicano che l'osteocondropatia è associata ai seguenti fattori:

• Predisposizione ereditaria.
• Squilibrio ormonale.
• Malattie endocrine.
• Disturbi metabolici.
• Frequenti infortuni e microtraumi.
• Malattie infettive.
• Dieta sbilanciata.
• Violazione dell'interazione tra tessuto osseo e vasi sanguigni.
• Alterazione del trofismo nervoso e della regolazione del flusso sanguigno.
• Gli arti e la colonna vertebrale rimangono in una posizione innaturale per un lungo periodo di tempo.
• Atrofia dei muscoli della coscia.
• Uso a lungo termine di determinati gruppi di farmaci.

Durante il processo diagnostico vengono prese in considerazione tutte le cause sopra menzionate e il trattamento è mirato a prevenirle in futuro.

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Fattori di rischio

Esistono diversi fattori che aumentano significativamente il rischio di disturbi della nutrizione ossea:

• Infanzia e adolescenza.
• Massa muscolare sviluppata.
• Sovrappeso.
• Genere maschile.
• Fattore genetico.
• Patologie endocrine.
• Malnutrizione.
• Disturbi del metabolismo delle vitamine e del calcio.
• Sforzo fisico eccessivo, infortuni.
• Malattia sistemica del tessuto connettivo.
• Uso di corticosteroidi.
• Disturbi neutrofici.
• Cambiamenti legati all'età.
• Anomalie congenite nello sviluppo di organi e sistemi.
• Scarpe scelte in modo errato.

Maggiore è il numero di combinazioni dei fattori sopra menzionati, maggiore è il rischio di sviluppare l'osteocondropatia.

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Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo del danno osseo e articolare non è completamente compreso. La patogenesi dell'osteocondropatia è associata a un'eccessiva attività fisica e a lesioni. Esistono anche diversi altri fattori predisponenti che possono essere associati allo sviluppo della malattia:

• Sindrome metabolica (disturbo del metabolismo delle sostanze essenziali).
• Squilibrio ormonale dovuto a patologie endocrine.
• Malattie dell'ipofisi, della tiroide, delle ovaie, delle ghiandole surrenali.
• Varie malattie infettive.
• Carenza di magnesio, calcio e altre sostanze utili nell'organismo.
• Disturbo dell'afflusso di sangue al tessuto osseo.
• Obesità in qualsiasi stadio.
• Attività sportiva professionistica e microtraumi frequenti.

Il processo degenerativo-distrofico delle ossa è strettamente correlato a fattori ereditari. Se uno dei genitori soffre di danni alle ossa e alle articolazioni, allora, a causa dei fattori sopra menzionati, il figlio può ereditare questo problema.

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Sintomi osteocondropatie

Esistono diversi tipi di osteocondropatia, ognuno dei quali presenta sintomi peculiari.

Vediamo i sintomi delle patologie più comuni:

1. Danni all'articolazione dell'anca:

• Pazienti di età compresa tra 4 e 9 anni.
• Movimento limitato nell'articolazione.
• Atrofia muscolare nella parte inferiore della gamba e nella coscia.
• Lesione della testa del femore.
• Forte dolore nella zona lesa.
• Dolore al ginocchio.
• Accorciamento dell'arto interessato di 1-2 cm.

2. Tibia tuberosa:

• Pazienti di sesso maschile, di età compresa tra 12 e 15 anni.
• Gonfiore nella zona interessata.
• Aumento del dolore con movimenti intensi.
• Disfunzione dell'articolazione.

3. Osso metatarsale:

• Età infantile dei pazienti.
• Dolore sistemico nella zona interessata.
• Gonfiore e arrossamento della pelle sul dorso del piede.
• Limitazione della funzione motoria.
• Accorciamento del 2° e 3° dito dell'arto interessato.

4. Lesioni delle vertebre e della colonna vertebrale:

• Cifosi della colonna toracica media e inferiore.
• Disagio alla schiena.
• Nevralgia intervertebrale.
• Rapido affaticamento della schiena.
• Deformazione del segmento interessato.

La localizzazione della sindrome dolorosa dipende interamente dalla zona interessata e l'intensità del dolore dipende dalla gravità del processo patologico. In tutti i casi, il disagio aumenta con lo sforzo fisico, causando una serie di sintomi aggiuntivi.

Diversi sintomi indicano lo sviluppo di necrosi asettica. I primi segni della malattia includono:

• L'attività fisica provoca un aggravamento del dolore nella zona interessata.
• Gonfiore dei tessuti interessati.
• Le articolazioni scricchiolano durante il movimento.
• Capacità motoria limitata e zoppia.
• Cambiamenti nella struttura e atrofia muscolare.

È inaccettabile ignorare i sintomi sopra menzionati. Senza cure mediche tempestive, iniziano a progredire rapidamente, causando dolore acuto e complicazioni.

Fasi

La malattia necrotica degenerativa di alcune parti delle ossa si presenta in diverse fasi, ciascuna delle quali presenta sintomi specifici:

1. Necrosi del tessuto osseo: lieve dolore nella zona interessata con compromissione della funzionalità dell'arto. I linfonodi regionali sono normali, la palpazione non rivela nulla. Non ci sono alterazioni radiografiche. La durata varia da diversi mesi a sei mesi.
2. Frattura da compressione: l'osso si cede e le aree danneggiate si incuneano l'una nell'altra. La radiografia mostra un oscuramento omogeneo dell'area interessata e l'assenza di un pattern strutturale. Questa fase dura da 2 a 6 mesi o più.
3. La frammentazione è il riassorbimento di aree ossee morte. Le aree colpite vengono sostituite da tessuto di granulazione e osteoclasti. Le radiografie mostrano una diminuzione dell'altezza ossea e una frammentazione delle aree colpite con alternanza di zone scure e chiare. La durata varia da sei mesi a 2-4 anni.
4. Recupero: graduale ripristino della forma e della struttura dell'osso. Dura da diversi mesi a diversi anni.

La durata di tutti gli stadi è di 2-4 anni. Se la malattia non viene trattata, il processo di guarigione procede con deformazioni residue, che portano allo sviluppo di artrosi deformante.

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Forme

La necrosi asettica può verificarsi nelle parti spugnose di qualsiasi osso. Questa condizione patologica è suddivisa in diversi tipi, ognuno dei quali presenta caratteristiche specifiche di decorso e trattamento.

1. Ossa tubulari (epifisi):

• Testa del femore - Malattia di Legg-Calvé-Perthes.
• Testa del I-III osso metatarsale, estremità sternale della clavicola, dita – malattia di Keller II.

2. Ossa tubulari corte:

• Osso navicolare del piede - malattia di Köhler I.
• Osso semilunare della mano: malattia di Kienbock.
• Osso carpale scafoide: malattia di Preiser.
• Corpo spinale - Malattia di Calve.

3. Apofisi:

• Tuberosità tibiale - Malattia di Osgood-Schlatter.
• Tuberosità del calcagno - Malattia di Haglund-Schinz.
• Anelli apofisari delle vertebre - malattia di Scheuermann-Mau.

4. Superfici articolari - Malattia di Koenig.

L'osteocondronecrosi asettica si divide anche in quelle trattate con farmaci e quelle che richiedono un intervento chirurgico. Queste ultime includono:

• Malattia di Koenig (condili femorali).
• Malattia di Diaz (astragalo).
• Malattia di Legg-Calvé-Perthes (testa del femore).
• Malattia di Larsen (polo inferiore della rotula).
• Malattia di Lovanio (superficie articolare della rotula).

Il tipo di condizione patologica determina il metodo di trattamento e la prognosi di guarigione.

Il processo degenerativo-distrofico delle ossa si articola in diverse fasi. Ogni fase presenta varianti e caratteristiche specifiche.

Diamo un'occhiata più da vicino alla classificazione dell'osteocondropatia:

1. Malattie distrofiche e necrotiche delle ossa tubulari (epifisi). Questa categoria include:
   • Testa dell'osso metatarsale.
   • La clavicola (parte dell'osso della colonna toracica).
   • Falangi delle dita degli arti superiori.
2. Lesioni delle ossa tubulari corte:
   • Osso navicolare del piede.
   • Osso semilunare della mano.
   • Osso scafoide del polso.
   • Corpo vertebrale.
3. Processo patologico nelle apofisi:
   • Tuberosità della tibia.
   • Tubercolo del tallone.
   • Anelli apofisari della colonna vertebrale.
4. Danni alla superficie delle articolazioni cuneiformi e superficiali:
   • Articolazione del gomito.
   • Caviglia.
   • Articolazione del ginocchio.

Nella maggior parte dei casi, la malattia necrotica degenerativa si manifesta nei bambini e negli adolescenti, colpendo ossa e articolazioni. Tutte le forme della malattia sono caratterizzate da un decorso cronico benigno con esito favorevole.

Osteocondropatia di Lovanio

La lesione della superficie articolare rotulea è una malattia degenerativo-necrotica di Leuven. Si basa sulla necrosi asettica della rotula e sul danno cartilagineo. La patologia si manifesta in pazienti di età compresa tra 12 e 14 anni ed è monolaterale. Si sviluppa a causa di microtraumi cronici nella zona rotulea, lussazioni e alterazioni della biomeccanica del muscolo quadricipite.

I sintomi si manifestano con un dolore moderato intermittente all'articolazione del ginocchio. La loro comparsa non è sempre associata all'attività fisica. Allo stesso tempo, la mobilità articolare è indolore e completamente conservata.

La diagnosi consiste nella raccolta dell'anamnesi e in una serie di esami di laboratorio e strumentali. I più significativi includono TC, RM e radiografia. L'artroscopia viene eseguita per stabilire una diagnosi definitiva. Il trattamento è conservativo. Il medico prescrive un ciclo di farmaci, fisioterapia e terapia fisica. Con un trattamento tempestivo, la malattia ha una prognosi favorevole.

Complicazioni e conseguenze

Tra le possibili complicazioni e conseguenze dell'osteocondropatia, i pazienti riscontrano più spesso i seguenti problemi:

• Disfunzione delle articolazioni.
• Modifica della struttura ossea.
• Limitazione nell'articolazione dell'arto infortunato.
• Processi distrofici nelle articolazioni.
• Lenta distruzione del tessuto osseo.

Per prevenire complicazioni, è opportuno rivolgersi tempestivamente al medico e attenersi scrupolosamente alle prescrizioni mediche.

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Diagnostica osteocondropatie

Se si sospetta una malattia degenerativo-necrotica di alcune parti delle ossa, si esegue una serie di metodi di laboratorio e strumentali, nonché un approccio differenziale.

La diagnosi dell'osteocondropatia inizia con l'anamnesi e l'esame del quadro clinico. Vengono quindi prescritti esami del sangue e test reumatici. Particolare attenzione viene prestata alle radiografie.

Nella fase iniziale della malattia, l'immagine radiografica non è molto significativa, pertanto vengono eseguite risonanza magnetica e TC per rilevare anche i minimi cambiamenti nella struttura ossea. Sono indicati anche esami diagnostici durante il trattamento per valutarne l'efficacia.

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Test

La diagnostica di laboratorio nella necrosi asettica è necessaria per determinare il livello di minerali nel sangue, i marcatori di formazione ossea e il riassorbimento osseo nei fluidi biologici. Gli esami del sangue e delle urine generali non sono informativi sui processi degenerativi delle ossa, ma vengono eseguiti per valutare le condizioni generali dell'organismo e identificare i processi infiammatori.

1. Analisi per determinare i minerali nel sangue.
   1. Il calcio è il componente principale delle ossa e partecipa alla costruzione dello scheletro. Il suo valore normale nel sangue venoso è di 2,15-2,65 mmol/l. Se i valori sono inferiori alla norma, la carenza di minerali viene compensata dalla lisciviazione dalle ossa. Ciò porta alla graduale distruzione delle ossa e non si riflette sulla salute visibile dell'organismo.
   2. Fosforo e magnesio interagiscono con il calcio, migliorandone la penetrazione nel tessuto osseo. Con un valore di fosforo elevato, il calcio viene eliminato dall'organismo. Il rapporto normale tra calcio e fosforo è di 2:1. Il livello di fosforo nel sangue è compreso tra 0,81 e 1,45 mmol/l, mentre quello del magnesio è compreso tra 0,73 e 1,2 mmol/l. In caso di patologie nella zona di accrescimento delle ossa spugnose, i valori possono diminuire o rimanere entro i limiti della norma.
2. Indicatori biochimici della distruzione del tessuto osseo

Il collagene, una proteina che conferisce resistenza ed elasticità al tessuto osseo, è il materiale principale della sostanza interossea, situata tra le ossa. Quando le ossa vengono danneggiate, la proteina, come il collagene, viene distrutta, scomponendosi in diversi marcatori. Queste sostanze entrano nel sangue e vengono escrete immodificate nelle urine.

I principali marcatori di necrosi asettica includono: desossipiridonolina (DPID), piridinolina e Cross-Laps. Quest'ultimo è composto da 8 amminoacidi che compongono il collagene e sono coinvolti nella sintesi proteica.

Anche durante la diagnosi, vengono analizzati gli indicatori di miglioramento della formazione ossea. Il più informativo è l'osteocalcina. Questa sostanza è prodotta dagli osteoblasti durante la formazione del tessuto osseo e penetra parzialmente nel flusso sanguigno sistemico. Quando le ossa sono danneggiate, il suo livello aumenta.

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Diagnostica strumentale

Una componente obbligatoria della diagnosi in caso di sospetta osteocondropatia è una serie di esami strumentali. I metodi hardware hanno diverse indicazioni per l'implementazione:

• Lesioni recenti.
• Dolore acuto e cronico che si irradia ad altre parti del corpo.
• Monitoraggio dell'efficacia del trattamento.
• Preparazione all'intervento chirurgico.
• Valutazione delle condizioni ossee e vascolari.

1. Radiografia: fornisce un'idea generale delle condizioni dell'osso interessato. Non rivela disturbi circolatori. Di norma, le immagini vengono acquisite in diverse proiezioni per un'analisi più accurata.
2. La tomografia computerizzata è uno studio strato per strato di ossa e tessuti molli. Determina la struttura dell'osso interessato e lo stato dei vasi utilizzando un mezzo di contrasto.
3. Risonanza magnetica: rivela alterazioni patologiche nelle fasi iniziali. Le onde elettromagnetiche vengono utilizzate per visualizzare l'area interessata.
4. Scintigrafia: rileva processi anomali nell'osso in fasi precoci, prima che siano visibili ai raggi X. Utilizzata più spesso come metodo aggiuntivo alla risonanza magnetica o alla TC. Raramente utilizzata in pediatria.
5. Artroscopia: consente di valutare le condizioni dell'articolazione del ginocchio con la massima precisione possibile e di sviluppare ulteriori strategie terapeutiche. Combina funzioni diagnostiche e terapeutiche. Viene utilizzata principalmente per diagnosticare la malattia di Koenig, ovvero il danno ai condili femorali.

Osteocondropatie ai raggi X

La radiografia è il gold standard dell'esame quando si sospetta una malattia ossea degenerativo-necrotica. Consideriamo i principali segni di osteocondropatia, indipendentemente dalla localizzazione radiografica:

1. Necrosi dell'osso spugnoso e del midollo osseo. La cartilagine articolare non è soggetta a necrosi.
2. Frattura patologica: il tessuto osseo necrotico non è funzionale, le trabecole di sostanza spugnosa non sono in grado di sopportare il carico esercitato su di esse. La radiografia mostra segni di deformazione ossea, accorciamento e compattazione. Questa fase dura circa sei mesi.
3. Stadio di riassorbimento delle masse necrotiche per lisi. Nella radiografia, masse necrotiche circondate da osteoclasti. L'epifisi presenta una struttura non uniforme, segni di emorragia con successiva calcificazione e possibili alterazioni cistiche.
4. Nella fase di riparazione, cioè di ripristino della struttura ossea, la radiografia mostra aree di schiarimento nel tessuto osseo neoformato, causate da alterazioni cistiche.

Per determinare lo stadio della malattia, i risultati della radiografia vengono confrontati con i sintomi clinici della malattia.

Diagnosi differenziale

Per formulare una diagnosi definitiva, l'osteocondropatia viene differenziata da altre patologie con sintomi simili. Il complesso sintomatologico della malattia viene confrontato con quello delle seguenti patologie:

• Artrosi deformante.
• Tubercolosi ossea.
• Artrite.
• Aterosclerosi.
• Cambiamenti degenerativi-proliferativi nelle ossa.
• Nuove crescite.
• Malattie infettive e infiammatorie.
• Sindromi da compressione e intrappolamento dei nervi periferici.

Durante la diagnosi differenziale si analizza una serie di esami di laboratorio e strumentali e si determina anche lo stadio della necrosi asettica.

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Trattamento osteocondropatie

Sulla base dei risultati della diagnosi, l'ortopedico elabora un piano terapeutico per la necrosi asettica. Innanzitutto, ai pazienti viene prescritto un ciclo di farmaci, che include i seguenti farmaci:

• Antidolorifici.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei.
• Per migliorare la circolazione sanguigna.
• Complessi vitaminici.

Prevenzione

La prevenzione dei disturbi nella zona di crescita delle ossa spugnose consiste in un insieme di metodi volti al rafforzamento generale dell'organismo, all'aumento delle proprietà protettive del sistema immunitario e alla fornitura di micro e macroelementi utili.

La prevenzione dell'osteocondropatia consiste nelle seguenti raccomandazioni:

• Attività fisica equilibrata per creare e rafforzare il corsetto muscolare.
• Limitare l’eccessiva attività fisica.
• Evitare infortuni.
• Nutrizione razionale.
• Assunzione di complessi vitaminici e minerali.
• Trattamento tempestivo di malattie virali, infettive e di altro tipo dell'organismo.
• Indossare scarpe della misura giusta con solette ortopediche.
• Controlli regolari dal medico.

Le misure preventive includono anche il massaggio regolare degli arti e di altre parti del corpo. Al primo dolore alle ossa e alle articolazioni, è opportuno consultare un medico per diagnosticare le cause del dolore ed eliminarle.

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Previsione

Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, l'osteocondropatia ha una prognosi favorevole. Le forme gravi di necrosi asettica sono difficili da correggere, quindi possono avere un esito sfavorevole. La prognosi peggiora significativamente con lo sviluppo di complicanze della malattia.

Osteocondropatia ed esercito

La malattia necrotica degenerativa di alcune sezioni ossee non costituisce un'esenzione dal servizio militare. Per evitare il servizio militare, è necessario sottoporsi a una visita medica militare, che confermerà la presenza di disturbi funzionali che impediscono il servizio.

L'elenco delle patologie che possono comportare l'esclusione dal servizio militare comprende le malattie dell'apparato scheletrico e le loro complicanze:

• Curvatura congenita della colonna vertebrale di tipo fisso.
• Grave deformità della parete toracica con grave insufficienza respiratoria.
• Curvature acquisite della colonna vertebrale con rotazione delle vertebre.
• Incapacità di mantenere la posizione eretta a causa di deformità scheletriche.
• Instabilità dei segmenti della colonna vertebrale.
• Debolezza muscolare degli arti, paresi muscolare con scompenso.
• Disturbi delle funzioni motorie.

In presenza delle patologie sopra menzionate, il coscritto viene sottoposto a una serie di esami che confermeranno le alterazioni patologiche: TAC, risonanza magnetica, radiografia, scintigrafia. Sulla base dei risultati degli esami e delle conclusioni della commissione medica consultiva, il coscritto viene esentato dal servizio militare per osteocondropatia o sue complicanze.

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