Osteochondropathy

Un gruppo di malattie con un lungo decorso ciclico, la malnutrizione del tessuto osseo e la sua ulteriore necrosi asettica sono osteocondropatia.

Questa patologia ha una natura distrofica ed è strettamente correlata a fattori genetici. Secondo l'International Classification of Diseases ICD 10, è incluso nel gruppo XIII Malattie del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo (M00-M99):

Osteopati e condropati M80-M94:

• M80-M85 Violazioni della densità e della struttura ossea.
• M86-M90 Altro osteopatia.
• M91-M94 Chondropati.

In base alle manifestazioni radiologiche e ai segni clinici secondari, la malattia è associata al riassorbimento e alla sostituzione delle aree distrutte dell'osso. L'osteocondrocrosi asettica è caratterizzata da processi ciclici intercambiabili:

• Necrosi ossea non infiammatoria (asettica).
• Frattura patologica nella zona interessata.
• Riassorbimento e rigetto delle parti necrotiche dell'osso.
• Recupero danni

Se la cartilagine articolare è coinvolta nel processo patologico, allora ci sono alti rischi di disfunzione della sua funzione. La malattia è caratterizzata da un lungo decorso cronico. Con un trattamento tempestivo e adeguato ha un esito favorevole.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche mediche, molte malattie del sistema muscolo-scheletrico sono associate a una struttura ossea e a una densità compromesse e sono più spesso riscontrate negli anziani. Ma con osteocondropatia tutto intorno, si manifesta nel periodo di crescita attiva dell'organismo. Viene diagnosticato principalmente in pazienti di 10-18 anni di fisico atletico. Allo stesso tempo, la maggior parte dei casi sono ragazzi.

L'area interessata principale è le ossa delle articolazioni, che sono esposte a carichi muscolari maggiori e microtraumi: ginocchia, articolazione dell'anca, piedi. I pazienti adulti con lesioni articolari degenerative sono diagnosticati con osteoartrite, che ha un quadro clinico simile alla necrosi asettica.

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Le cause osteochondropathy

Ad oggi, la causa esatta dello sviluppo delle lesioni degenerative-necrotiche di alcune parti delle ossa non è stata stabilita. Gli studi indicano che l'osteocondropatia è associata a tali fattori:

• Predisposizione ereditaria
• Squilibrio ormonale.
• Malattie endocrine.
• Scambiare violazioni.
• Erbe e microtraumi frequenti
• Malattie infettive
• Nutrizione sbilanciata.
• Interazione alterata tra tessuto osseo e vasi.
• Violazione del trofismo nervoso e regolazione del flusso sanguigno.
• Gli arti e la colonna vertebrale si trovano in una posizione innaturale per un lungo periodo di tempo.
• Atrofia dei muscoli femorali.
• Ricevimento lungo di determinati gruppi di medicine.

Nel processo di diagnosi, tutti i motivi sopra citati sono presi in considerazione e il trattamento mira a prevenirli in futuro.

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Fattori di rischio

Esistono numerosi fattori che aumentano significativamente il rischio di malnutrizione del tessuto osseo:

• Bambini e adolescenza.
• Massa muscolare sviluppata.
• Sovrappeso.
• Sesso maschile
• Fattore genetico
• Patologia endocrina.
• Alimentazione inadeguata
• Disturbi del metabolismo di vitamine e calcio.
• Eccessivo sforzo fisico, infortunio.
• Malattia sistemica del tessuto connettivo.
• Uso di corticosteroidi.
• Disturbi neutrofici
• L'età cambia
• Malformazioni congenite di organi e sistemi.
• Scarpe sbagliate

Più combinazioni dei suddetti fattori, maggiore è il rischio di sviluppare osteocondropatia.

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Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo del danno alle ossa e alle articolazioni non è completamente compreso. La patogenesi dell'osteocondropatia è associata a eccessivo sforzo fisico e lesioni. Ci sono anche una serie di altri fattori predisponenti che possono essere associati allo sviluppo della malattia:

• Sindrome metabolica (sostanze insostituibili metaboliche).
• Squilibrio ormonale dovuto a patologie endocrine.
• Malattie dell'ipofisi, della tiroide, delle ovaie, delle ghiandole surrenali.
• Varie malattie infettive.
• Carenza di magnesio, calcio e altre sostanze benefiche nel corpo.
• Disturbo del rifornimento di sangue al tessuto osseo.
• Obesità di qualsiasi stadio.
• Sport professionistici e frequenti microtraumi.

Il processo degenerativo-distrofico nelle ossa è strettamente correlato a fattori ereditari. Se uno dei genitori soffre di danni alle ossa e alle articolazioni, quindi sotto l'azione dei fattori di cui sopra, il bambino può ereditare questo problema.

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Sintomi osteochondropathy

Esistono diversi tipi di osteocondropatia, ognuno dei quali ha i suoi sintomi.

Considerare i sintomi delle patologie più comuni:

1. Lesioni articolari dell'anca:

• Pazienti di 4-9 anni.
• Limitazione dei movimenti nell'articolazione.
• Atrofia muscolare nella parte inferiore della gamba e nella coscia.
• La sconfitta della testa dell'anca.
• Forte dolore nell'area danneggiata.
• Dolore al ginocchio.
• Accorciamento dell'arto dolente di 1-2 cm.

2. Tibia tuberosa:

• Pazienti di 12-15 anni, maschi.
• Gonfiore nella zona interessata.
• Aumento del dolore con movimenti intensi.
• Funzione articolare compromessa.

3. metatarso:

• Età dei bambini dei pazienti.
• Dolore sistematico nella lesione
• Gonfiore e arrossamento della pelle dalla parte posteriore del piede.
• Limitazione della funzione motoria.
• Accorciamento delle dita 2a e 3a dell'arto colpito.

4. Danni alle vertebre e alla colonna vertebrale:

• Cifosi della colonna vertebrale toracica e inferiore del torace.
• Disagio nella parte posteriore.
• Nevralgia interpersonale.
• Affaticamento alla schiena veloce
• Deformazione del segmento interessato.

La localizzazione della sindrome del dolore dipende interamente dall'area del danno e la gravità del dolore dipende dalla gravità del processo patologico. In tutti i casi, il disagio aumenta con lo sforzo fisico, causando un numero di sintomi aggiuntivi.

Vi sono numerosi sintomi che indicano lo sviluppo della necrosi asettica. I primi segni della malattia includono:

• L'attività fisica causa esacerbazione del dolore nella zona interessata.
• Gonfiore dei tessuti colpiti.
• Scricchiolio delle articolazioni durante i movimenti.
• Funzioni motorie limitate e zoppia.
• Cambiamenti nella struttura e atrofia muscolare.

Ignorare i suddetti segni è inaccettabile. Senza cure mediche tempestive, iniziano a progredire rapidamente, causando dolore acuto e complicazioni.

Fasi

La malattia degenerativa-necrotica di alcune parti dell'osso ha diverse fasi, ognuna delle quali ha alcuni sintomi:

1. Necrosi del tessuto osseo - vi è un lieve dolore nella zona interessata con compromissione del funzionamento dell'arto. I linfonodi regionali sono normali, la palpazione non rivela nulla. I cambiamenti radiologici sono assenti. Dura da diversi mesi a sei mesi
2. Frattura da compressione: l'osso si incurva e le aree danneggiate si incastrano l'una nell'altra. C'è un oscuramento omogeneo dell'area della lesione e l'assenza di un modello strutturale sulla radiografia. Questa fase dura da 2 a 6 mesi o più.
3. Frammentazione - riassorbimento di aree ossee morte. Le aree colpite sono sostituite da tessuto di granulazione e osteoclasti. Sui raggi X, una diminuzione dell'altezza dell'osso, così come la frammentazione delle aree colpite con zone scure e chiare alternate. Durata da sei mesi a 2-4 anni.
4. Recupero - il ripristino graduale della forma e della struttura dell'osso. Dura da diversi mesi a diversi anni.

La durata di tutte le fasi è di 2-4 anni. Se si lascia la malattia senza cure mediche, il processo di recupero procederà con la deformazione residua, che porta allo sviluppo di artrosi deformante.

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Forme

La necrosi asettica può verificarsi nelle regioni spongiose di qualsiasi osso. La condizione patologica è divisa in diversi tipi, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche del corso e del trattamento.

1. Ossa tubulari (epifisi):

• La testa del femore è la malattia di Legg-Calvet-Perthes.
• La testa dell'osso metatarso I-III, l'estremità sternale della clavicola, le dita delle mani - la malattia di Keller II.

2. Ossa tubolari corte:

• Piede di scafoide - malattia di Koehr I.
• L'osso lunare nella mano - malattia Kinbek.
• Scafoide carpo - malattia di Pryzer.
• Il corpo della colonna vertebrale - malattia di Calvet.

3. apofisi:

• Tuberosità tibiale - malattia di Osgood-Schlatter.
• Morbo di Hillock di calcagno - Haglund-Shinz.
• Anelli vertebrali apofisici - Malattia di Scheuermann-Mau.

4. La superficie delle articolazioni - malattia di Koenig.

Inoltre, l'osteocondronecrosi asettica è divisa in quelli che sono trattati con farmaci e richiedono un intervento chirurgico. Questi ultimi includono:

• Malattia di Koenig (condili femorali).
• Malattia di Diaz (caviglia).
• Malattia di Legg-Calve-Perthes (testa del femore).
• Malattia di Larsen (polo inferiore della rotula).
• Morbo di Lovanio (superficie articolare della rotula).

Il metodo del suo trattamento e la prognosi per il recupero dipendono dal tipo di condizione patologica.

Il processo degenerativo-distrofico nelle ossa ha diverse fasi. Ogni fase ha le sue varietà e le sue caratteristiche.

Considera più in dettaglio la classificazione dell'osteocondropatia:

1. Disturbi distrofici e necrotici nelle ossa tubulari (epifisi). Questa categoria include:
   • Capo dell'osso metatarsale.
   • Clavicola (parte dell'osso nella spina dorsale toracica).
   • Le falangi delle dita degli arti superiori.
2. Danni di ossa tubolari corte:
   • Piede scafoide.
   • L'osso lunare della mano.
   • Scafoide.
   • Il corpo delle vertebre.
3. Processo patologico in apofisi:
   • Tuberosità tibiale.
   • Tallone del tallone
   • Anelli apofisari della colonna vertebrale.
4. Danni alla superficie delle articolazioni a forma di cuneo e superficiali:
   • Articolazione del gomito
   • Caviglia.
   • Articolazione del ginocchio

Nella maggior parte dei casi, la malattia degenerativa-necrotica si verifica nei pazienti di infanzia e adolescenza, che colpiscono le ossa e le articolazioni. Per tutte le forme della malattia è caratterizzata da un decorso cronico benigno con esito favorevole.

Osteocondropatia Lovanio

La sconfitta della superficie articolare della rotula è una malattia degenerativa-necrotica di Lovanio. Si basa sulla necrosi asettica della rotula e sul danneggiamento della cartilagine. La patologia si verifica in pazienti di 12-14 anni ed è a senso unico. Si sviluppa a causa di microtraumi cronici nell'area della rotula, con dislocazioni, violazione della biomeccanica del quadricipite.

I sintomi si manifestano sotto forma di dolore moderato intermittente nell'area dell'articolazione del ginocchio. La loro presenza non è sempre associata allo sforzo fisico. Allo stesso tempo, il movimento nell'articolazione è indolore e completamente preservato.

La diagnosi consiste nella raccolta dell'anamnesi, un complesso di metodi di laboratorio e strumentali. Il più informativo include CT, RM e radiografia. L'artroscopia viene eseguita per fare una diagnosi definitiva. Il trattamento è conservativo. Il medico prescrive un corso di terapia, fisioterapia, terapia fisica. Con un trattamento tempestivo, la malattia ha una prognosi favorevole.

Complicazioni e conseguenze

Tra le possibili complicanze e conseguenze dell'osteocondropatia, i pazienti spesso affrontano i seguenti problemi:

• Violazione della funzionalità delle articolazioni.
• Modifica della struttura ossea.
• Restrizione nell'articolazione dell'arto ferito.
• Processi distrofici nelle articolazioni.
• Lenta distruzione del tessuto osseo.

Per evitare complicazioni, dovresti immediatamente cercare aiuto medico e svolgere pienamente gli appuntamenti medici.

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Diagnostica osteochondropathy

Se si sospetta una malattia degenerativa-necrotica in alcune parti delle ossa, viene eseguito un complesso di metodi di laboratorio e strumentali, nonché un approccio differenziale.

La diagnosi di osteocondropatia inizia con la raccolta della storia e lo studio del quadro clinico. Inoltre, sono prescritti esami del sangue e test reumatici. Un'attenzione particolare è rivolta alla radiografia.

Nella fase iniziale della malattia, l'immagine a raggi X non è molto informativa, pertanto, la RM e la TC vengono eseguite per rilevare i più piccoli cambiamenti nella struttura ossea. Gli esami diagnostici vengono anche mostrati durante il processo di trattamento per determinarne l'efficacia.

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Analisi

La diagnosi di laboratorio della necrosi asettica è necessaria per determinare il livello di minerali nel sangue, i marker di formazione ossea e il riassorbimento osseo nei fluidi biologici. L'analisi generale del sangue e delle urine non è informativa durante i processi degenerativi delle ossa, ma viene effettuata per valutare le condizioni generali del corpo e identificare i processi infiammatori.

1. Analisi della determinazione dei minerali nel sangue.
   1. Il calcio - il componente principale dell'osso, è coinvolto nella costruzione dello scheletro. La sua norma nel sangue venoso è 2,15-2,65 mmol / l. Se i valori sono inferiori al normale, la carenza di minerali viene compensata dalla lisciviazione delle ossa. Ciò porta alla graduale distruzione dell'osso e non appare sulla salute visibile del corpo.
   2. Fosforo e magnesio - interagiscono con il calcio, migliorano la sua penetrazione nel tessuto osseo. Con un valore aumentato di fosforo, il calcio viene lavato via dal corpo. Il normale rapporto tra calcio e fosforo è 2: 1. La norma del fosforo nel sangue va da 0,81 a 1,45 mmol / l, la norma del magnesio varia da 0,73 a 1,2 mmol / l. In caso di violazione nella zona di crescita delle ossa spugnose, i loro valori possono diminuire o rimanere entro il range normale.
2. Indicatori biochimici della distruzione del tessuto osseo

La proteina collagenica, che fornisce forza ed elasticità del tessuto osseo, è il materiale principale della sostanza interossea, che si trova tra le placche ossee. Con la sconfitta delle ossa, la proteina, come il collagene, viene distrutta, scomponendosi in diversi marcatori. Le sostanze entrano nel sangue e in una forma immodificata vengono espulse con l'urina.

I principali marker di necrosi asettica includono: deoxypyridone (DPID), piridinolina e Cross-Laps. Quest'ultimo è l'8 aminoacidi che compongono il collagene coinvolto nella costruzione di proteine.

Anche durante la diagnosi, vengono analizzati gli indicatori di miglioramento della formazione ossea. Il più informativo è l'osteocalcina. Questa sostanza è prodotta dagli osteoblasti durante la formazione del tessuto osseo e penetra parzialmente nella circolazione sistemica. Con la sconfitta delle ossa, il suo livello aumenta.

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Diagnostica strumentale

La componente obbligatoria della diagnosi nei casi di sospetta osteocondropatia è un complesso di esami strumentali. Le tecniche hardware hanno una serie di indicazioni per:

• Recentemente ha subito lesioni.
• Dolore acuto e cronico, che si irradia ad altre parti del corpo.
• Monitorare l'efficacia del trattamento.
• Prepararsi per la chirurgia.
• Valutazione dell'osso e dei vasi sanguigni.

1. Raggi X: fornisce un'idea generale della condizione dell'osso interessato. Non rileva disturbi circolatori. Di norma, le immagini vengono eseguite in diverse proiezioni per un'analisi più accurata.
2. Tomografia computerizzata: esame a strati di ossa e tessuti molli. Determina la struttura dell'osso interessato e lo stato dei vasi con l'aiuto di un mezzo di contrasto.
3. Imaging a risonanza magnetica - rivela cambiamenti patologici nelle fasi iniziali. Le onde elettromagnetiche sono utilizzate per visualizzare l'area interessata.
4. Scintigrafia: identifica i processi ossei anomali nelle fasi iniziali, prima che compaiano sulla radiografia. Più spesso utilizzato come metodo aggiuntivo per RM o TC. Nella pratica pediatrica è usato raramente.
5. Artroscopia: consente di valutare con precisione le condizioni dell'articolazione del ginocchio e di sviluppare ulteriori tattiche di trattamento. Combina funzioni diagnostiche e terapeutiche. È più comunemente usato per diagnosticare la malattia di Koenig, cioè le lesioni dei condili femorali.

Osteocondropatia su roentgen

La radiografia si riferisce al gold standard della ricerca per sospetta malattia ossea degenerativa-necrotica. Considerare i principali segni di osteocondropatia di qualsiasi posizione sulla radiografia:

1. Necrosi dell'osso spugnoso e del midollo osseo. Le cartilagini articolari non sono esposte alla morte.
2. Frattura patologica - il tessuto osseo morto non è funzionale, le trabecole della sostanza spugnosa non sopportano il carico esercitato su di esse. Ci sono segni di deformazione ossea, accorciamento e compattazione sui raggi X. Questa fase dura circa sei mesi.
3. Stadio di riassorbimento di masse necrotiche mediante lisi. Sul roentgenogram, ci sono masse necrotiche circondate da osteoclasti. L'epifisi ha una struttura eterogenea, ci possono essere segni di emorragia seguiti da calcificazione, cambiamenti cistici.
4. Nella fase di riparazione, cioè il ripristino della struttura ossea, la radiografia mostra aree di illuminazione nel tessuto osseo appena creato causato da cambiamenti cistici.

Per determinare lo stadio della malattia, i risultati della radiografia vengono confrontati con i sintomi clinici della malattia.

Diagnosi differenziale

Quando si effettua una diagnosi definitiva, l'osteocondropatia si differenzia dalle altre malattie sintomatiche. Il complesso di sintomi della malattia viene confrontato con tali patologie:

• Artrosi deformante.
• Tubercolosi delle ossa.
• Artrite.
• L'aterosclerosi.
• Cambiamenti ossei degenerativi-proliferativi.
• Neoplasie.
• Malattie infettive e infiammatorie.
• Sindromi di compressione e pizzicamento dei nervi periferici.

Quando si esegue una diagnosi differenziale, viene analizzato un complesso di esami strumentali e di laboratorio e viene determinata anche la fase della necrosi asettica.

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Trattamento osteochondropathy

Secondo i risultati della diagnosi, l'ortopedico elabora un piano per il trattamento della necrosi asettica. Prima di tutto, ai pazienti viene prescritto un ciclo di farmaci, che include i seguenti farmaci:

• Antidolorifici.
• Antinfiammatorio non steroideo.
• Per migliorare la circolazione sanguigna
• Complessi vitaminici

 

Prevenzione

La prevenzione di una violazione nella zona di crescita dell'osso spugnoso consiste in una serie di metodi mirati al rafforzamento generale del corpo, migliorando le proprietà protettive del sistema immunitario e fornendo utili micro e macro elementi.

La prevenzione dell'osteocondropatia consiste delle seguenti raccomandazioni:

• Attività fisica equilibrata per creare un corsetto muscolare e rafforzarlo.
• Limitare l'aumento dello sforzo fisico.
• Prevenzione delle lesioni
• Nutrizione razionale
• Ricezione di complessi vitaminici e minerali.
• Trattamento tempestivo delle malattie virali, infettive e di altro tipo del corpo.
• Indossare scarpe correttamente selezionate con plantari ortopedici.
• Controlli regolari presso il medico.

Anche le misure preventive comprendono il massaggio regolare degli arti e di altre parti del corpo. Quando il primo dolore alle ossa e alle articolazioni dovrebbe cercare un aiuto medico per diagnosticare le cause dello stato di malattia ed eliminarle.

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Previsione

Con diagnosi e trattamento tempestivi, l'osteocondropatia ha una prognosi favorevole. Le forme gravi di necrosi asettica sono difficili da correggere e pertanto possono avere un esito sfavorevole. La prognosi peggiora significativamente con lo sviluppo di complicazioni della malattia.

Osteocondropatia e esercito

La malattia degenerativa-necrotica di alcune parti delle ossa non è un'esenzione dall'esercito. Al fine di evitare il servizio militare, è necessario sottoporsi a un esame medico-militare, che confermerà la presenza di disturbi funzionali che impediscono il servizio.

L'elenco delle patologie che possono proibire l'esercito sono le malattie del sistema scheletrico e le loro complicanze:

• Curvatura congenita della colonna vertebrale di tipo fisso.
• Grave deformità toracica con grave insufficienza respiratoria.
• Curvature spinali acquisite con rotazione vertebrale.
• L'incapacità di mantenere una posizione verticale a causa di deformazioni scheletriche.
• Instabilità dei segmenti spinali.
• Debolezza muscolare degli arti, paresi muscolare con scompenso.
• Compromissione motoria.

In presenza delle suddette malattie, la recluta viene sottoposta a una serie di esami che confermano i cambiamenti patologici: TAC, risonanza magnetica, radiografia, scansione radioisotopica. In base ai risultati della ricerca e alla conclusione della commissione di consulenza medica, il coscritto ottiene l'esenzione dal servizio a causa dell'osteocondropatia o delle sue complicanze.

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