Osteocondrosi: cosa c'è da sapere?

L'osteocondrosi è un problema alla colonna vertebrale che colpisce letteralmente una persona su quattro sul pianeta, almeno questo è quanto sostengono gli esperti del centro statistico dell'OMS.

Tra le cinque malattie più diffuse al mondo, l'osteocondrosi occupa un "onorevole" terzo posto, davanti solo alle malattie cardiovascolari. Nel 2012, il colosso mediatico British Broadcasting Corporation - BBC ha pubblicato dati provenienti da studi medici semplicemente sconvolgenti: ogni anno più di 5 milioni di persone muoiono a causa di malattie causate dall'inattività fisica, ovvero da uno stile di vita sedentario. Una vera e propria pandemia di riduzione dell'attività fisica ha già colpito un terzo della popolazione mondiale, e gli ultimi risultati scientifici dimostrano che la causa di molte malattie pericolose per la salute non è una predisposizione genetica o un virus, ma uno stile di vita malsano. Quasi tutti i problemi alla schiena - ernie intervertebrali, osteoporosi, osteocondrosi e molte altre patologie associate all'osteocondrosi - sono il risultato di molte ore trascorse seduti, sia davanti alla TV, alla scrivania o sul sedile di un'auto. Circa l'80% delle cause di dolori alla schiena e di insorgenza di patologie spinali sono legate a elementari alterazioni degenerative del corsetto muscolare e alla mancanza di un'adeguata e ragionevole attività fisica.

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Osteocondrosi e colonna vertebrale

La struttura della colonna vertebrale negli esseri viventi, siano essi animali o umani, è sostanzialmente la stessa. Tuttavia, solo gli esseri umani possono vantare il titolo di Homo erectus, ovvero uomo in posizione eretta. Fino a poco tempo fa, si credeva che la posizione eretta fosse la causa principale delle alterazioni patologiche della colonna vertebrale. Come se la posizione verticale del corpo comportasse un carico scorretto e non uniforme sulla colonna vertebrale. Il carico statico, maggiormente esposto alla parte bassa della schiena e all'osso sacro, composto da cinque vertebre, è il più pericoloso in termini di effetti distruttivi sui tessuti intervertebrali. Il carico dinamico, caratterizzato dai movimenti, è esposto alla colonna cervicale. La struttura della colonna vertebrale è piuttosto complessa, costituita da numerose vertebre collegate da tessuto cartilagineo: i dischi. I dischi, a loro volta, sono anelli multistrato con un nucleo liquido al centro, che svolgono una funzione di assorbimento degli urti quando la colonna vertebrale viene messa in movimento. Inoltre, le vertebre sono collegate da un gran numero di muscoli e altri tessuti. L'elasticità di questo intero sistema di collegamento garantisce la normale condizione della colonna vertebrale. In parole povere, più i dischi intervertebrali sono elastici e adattabili, più la colonna vertebrale è flessibile e sana, minore è il rischio di osteocondrosi. Oggi, la teoria secondo cui la camminata eretta sia la causa di tutte le malattie degenerative della colonna vertebrale viene messa in discussione. Statistiche incessanti convincono i medici che, piuttosto che uno stile di vita sedentario, l'inattività fisica sia un fattore che provoca malattie della colonna vertebrale associate a distrofia e degenerazione dei tessuti intervertebrali. Inoltre, l'eccesso di peso, che aumenta notevolmente il carico sui dischi, può anche aggravare i processi distruttivi e provocare osteocondrosi. Conclusione: il movimento è vita. La frase non è nuova, sembra dolorosamente trita e ritrita, ma non necessita di prove. Un esempio lampante del fatto che l'attività motoria e la flessibilità possano costituire la base per la salute della colonna vertebrale sono le persone che praticano regolarmente ginnastica, yoga e altri tipi di allenamento fisico. La natura stessa offre ai bambini l'opportunità di essere flessibili, perché i dischi intervertebrali dei bambini sono molto elastici e i nuclei del disco contengono fino all'80% di liquido. Con l'età, la quantità di "lubrificante" vitale può diminuire, ma può essere preservata eseguendo consapevolmente semplici esercizi e osservando le regole fondamentali di uno stile di vita sano. L'osteocondrosi è una malattia che colpisce le persone costrette a stare sedute o sdraiate per ore, anni, indipendentemente dal motivo: per dovere o per propria volontà, per obblighi, per pigrizia o semplicemente per ignoranza.

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Che cosa è l'osteocondrosi?

L'osteocondrosi è un concetto che include tutte le alterazioni degenerative e distrofiche della colonna vertebrale. È importante notare che nella versione europea della classificazione delle malattie non si parla di osteocondrosi, che viene invece classificata come reumatica e dorsopatica. Nell'ICD-10, dal 1999, un gruppo di patologie con manifestazioni tipiche di dolore alla colonna vertebrale, non associate a cause viscerali, viene definito dorsopatia. L'osteocondrosi, a sua volta classificata come dorsopatia, è suddivisa in tre grandi gruppi:

1. Malattie deformanti, dorsopatie: scoliosi, lordosi, cifosi, sublussazione, spondilolistesi.
2. Spondilopatia – spondilosi, spondilite anchilosante e altre patologie distrofiche ossificanti che limitano la mobilità della colonna vertebrale.
3. Altre dorsopatie diverse sono alterazioni degenerative accompagnate da ernie e protrusioni.

Pertanto, l'osteocondrosi (dal greco "osso", "cartilagine" e "dolore") è il nome generico per tutti i problemi della colonna vertebrale causati da degenerazione e disturbi nutrizionali dei tessuti perivertebrali (degenerazione e distrofia). Quando si deforma, il disco intervertebrale, che ha la funzione di ammortizzare gli urti, si assottiglia e si appiattisce, portando a un sovraccarico delle vertebre e a una loro deformazione ancora maggiore, fino a oltrepassare i normali confini della colonna vertebrale. In questa patologia, le radici nervose vengono schiacciate, infiammate e compare il dolore.

L'osteocondrosi colpisce quasi tutta la schiena e, nella pratica clinica, la malattia viene chiamata così a seconda della parte della colonna vertebrale maggiormente colpita.

La più "popolare", nota a molti, è l'osteocondrosi lombare. Esiste anche una definizione di osteocondrosi cervicale, che è la seconda più comune, e si distingue tra osteocondrosi sacrale, toracica e diffusa. Esistono anche patologie trasversali, come la lombosacrale o, ad esempio, la cervicotoracica.

I sintomi dell'osteocondrosi possono essere molto vari, ma prima o poi tutti peggiorano e si manifestano clinicamente. Naturalmente, è molto più facile e rapido trattare l'osteocondrosi nelle fasi iniziali del suo sviluppo, quando sono evidenti i seguenti segni:

• Sensazioni dolorose, sordo-dolorose nella zona della colonna vertebrale interessata dal processo degenerativo.
• Tensione cronica nel tessuto muscolare (caratteristica soprattutto dell'osteocondrosi cervicale).
• Crunching quando si gira il corpo e il collo.
• Mal di testa, compresa la cefalea tensiva (con osteocondrosi cervicale).
• Dolore lancinante nella zona del torace, che spesso ricorda il dolore cardiaco (con osteocondrosi toracica).

L'osteocondrosi nella fase infiammatoria presenta sintomi che costringono il paziente a consultare un medico, poiché provocano un disagio più marcato:

• Irradiazione del dolore agli arti.
• Intorpidimento delle dita delle mani o dei piedi.
• Il dolore si irradia fino alla punta delle dita delle estremità.
• Forte dolore alla colonna vertebrale durante lo svolgimento di semplici attività fisiche.
• Aumento del dolore causato da piccoli urti o scosse, ad esempio quando si viaggia sui mezzi di trasporto.
• Incapacità di svolgere compiti semplici che comportino girare o piegare il corpo.
• Limitazione generale della mobilità e dell’attività motoria.

I fattori che possono provocare problemi alla colonna vertebrale, chiamati osteocondrosi, sono piuttosto vari, ma al primo posto c'è la già menzionata ipodinamica. Tra le altre cause, si menzionano le seguenti:

• Funzionale: lavoro monotono che si esegue mantenendo la stessa postura.
• Biomeccanici: piedi piatti, anomalie congenite nello sviluppo della colonna vertebrale.
• Ormonali: cambiamenti nei livelli ormonali dovuti a cambiamenti legati all'età.
• Infettiva - distrofia dell'ambiente intervertebrale causata da un processo infiammatorio.
• Metabolico: peso corporeo in eccesso o insufficiente.

I fattori che provocano l'osteocondrosi, cioè la deformazione e la distrofia dei dischi intervertebrali, si presentano solitamente in modo complesso e non sono quasi mai isolati.

Lo sviluppo dell'osteocondrosi si divide nelle seguenti fasi:

1. Alterazioni della biomeccanica dei dischi dovute a degenerazione tissutale e alterazioni distrofiche. Si tratta di uno stadio preclinico, in cui i segni, se presenti, sono molto deboli e asintomatici. In questa fase, l'anello fibroso che circonda il disco inizia ad allungarsi o, al contrario, a restringersi.
2. Il secondo stadio è caratterizzato da una maggiore instabilità del disco: l'anello fibroso non si allunga semplicemente, ma le sue fibre si stratificano e l'anello inizia a rompersi. A causa dello schiacciamento delle radici nervose, compare dolore alla colonna vertebrale e progrediscono alterazioni degenerative. Il tessuto collagene continua a deteriorarsi e la normale altezza della distanza intervertebrale diminuisce.
3. Spesso il disco si rompe completamente, questa patologia è accompagnata da infiammazione, ernia e compressione delle terminazioni nervose. La protrusione (perdita) causa un dolore caratteristico non solo nella zona danneggiata della colonna vertebrale, ma colpisce anche gli arti e le parti del corpo circostanti.
4. Lo stadio più grave, quando la spondilosi e altre malattie compensatorie della colonna vertebrale si uniscono alla distrofia. Spesso, la vertebra, per compensare le funzioni perse, si appiattisce e il tessuto elastico dell'anello fibroso viene gradualmente sostituito da cicatrici e escrescenze ossee.

Osteocondrosi della colonna cervicale

Quasi tutti coloro che svolgono attività intellettuali, dagli scolari agli anziani, soffrono di una o dell'altra forma di osteocondrosi della colonna cervicale. L'osteocondrosi della colonna cervicale è considerata una malattia associata a carichi dinamici elevati, che causa la degenerazione dei dischi intervertebrali e il loro cedimento. L'indurimento e la proliferazione del tessuto cartilagineo compromettono le proprietà ammortizzanti di questa parte della colonna vertebrale; i movimenti della testa - inclinazioni, movimenti circolari, rotazioni - diventano difficoltosi e sono accompagnati dai segni caratteristici dell'osteocondrosi.

I sintomi che possono essere causati dall'osteocondrosi della colonna cervicale non sono specifici nelle fasi iniziali della malattia e sono simili ai segni di altre patologie non associate al sistema scheletrico. L'elenco delle manifestazioni dell'osteocondrosi che devono essere differenziate e chiarite per determinare la diagnosi corretta è il seguente:

• Mal di testa intensi simili ad attacchi di emicrania.
• Mal di testa che si diffonde dalla parte posteriore della testa al collo.
• Mal di testa che peggiora tossendo, girando la testa o starnutendo.
• Mal di testa che si irradia al torace o alle spalle.
• Vertigini, disturbi sensoriali: visione doppia, difficoltà a mettere a fuoco lo sguardo. Tinnito, nei casi avanzati, compromissione della coordinazione dei movimenti.
• Sintomi simili al dolore cardiaco, in particolare al dolore da angina pectoris: dolore al cuore, irradiato alla regione cervicale o al braccio, sotto la scapola. Il dolore può intensificarsi e non viene alleviato dall'assunzione di farmaci per il cuore.
• Dolore simile alle sensazioni dolorose associate all'ipertensione (pesantezza nella parte posteriore della testa).

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Conseguenze e complicazioni

Prima di trattare l'osteocondrosi, così come qualsiasi altra patologia, è necessario scoprirne le cause, il che è piuttosto difficile quando si tratta di patologie degenerative della colonna vertebrale. I fattori che provocano la deformazione dei dischi intervertebrali della regione cervicale sono associati alla specificità anatomica di questa zona. Le vertebre cervicali sono quasi costantemente sotto tensione a causa di un'insufficiente attività motoria generale. Se consideriamo lo stile di vita "sedentario" complessivo di oltre la metà della popolazione attiva, il problema a volte diventa irrisolvibile. Inoltre, le vertebre cervicali sono di dimensioni inferiori rispetto alle vertebre di altre aree della colonna vertebrale e il canale cervicale interno è molto più stretto. Un numero enorme di terminazioni nervose, un'abbondanza di vasi sanguigni, la presenza dell'arteria più importante che irrora il cervello: tutto ciò rende la zona cervicale estremamente vulnerabile. Anche la minima riduzione dello spazio intervertebrale porta allo schiacciamento delle radici nervose, a gonfiore, infiammazione e, di conseguenza, a un deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello. Spesso, una diminuzione dell'attività mentale è associata allo sviluppo di osteocondrosi della colonna cervicale. C'è un aneddoto storico risalente a tempi non troppo lontani, quando Margaret Hilda Thatcher rimproverò il suo dipendente con le parole: "Il tuo problema non è il tuo mal di testa o la tua opinione sulla questione messa ai voti. Il fatto è che la tua colonna vertebrale semplicemente non è collegata al tuo cervello, John". Questa famosa citazione della "signora di ferro" caratterizza perfettamente la condizione causata dall'osteocondrosi della colonna cervicale, quando a volte accade questo: la colonna vertebrale non fornisce il corretto "nutrimento" alla testa. Per quanto riguarda il "nutrimento", infatti, non è coinvolto solo il canale spinale, ma anche il canale arterioso che attraversa i processi nervosi trasversi. L'arteria vertebrale si dirige verso il cranio per nutrire il cervelletto; quest'arteria fornisce anche nutrienti e ossigeno all'apparato vestibolare. La minima perturbazione del flusso sanguigno attraverso questi canali può provocare o aggravare il decorso della sindrome vegetativo-vascolare. Oltre al DIV, l'osteocondrosi cervicale causa i sintomi tipici della sindrome radicolare (radicolite), quando il dolore si irradia alla punta delle dita o a un solo dito e il pallore della pelle (marmorizzazione) è chiaramente visibile. Una delle complicazioni più spiacevoli provocate dall'osteocondrosi cervicale è la fibromatosi palmare, nota anche come morbo di Dupuytren. Questa malattia colpisce l'aponeurosi (piastra tendinea) del palmo e compromette la funzione di flessione delle dita.

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Diagnosi dell'osteocondrosi della colonna cervicale

L'osteocondrosi della colonna cervicale viene diagnosticata da uno specialista in base ai disturbi lamentati dal paziente e può essere confermata e chiarita mediante esame radiografico, risonanza magnetica e tomografia computerizzata.

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Trattamento dell'osteocondrosi della colonna cervicale

La guarigione completa dall'osteocondrosi cervicale è possibile solo nelle sue fasi iniziali, tuttavia è possibile alleviare i sintomi dolorosi di questa malattia, prevenirne le riacutizzazioni e risolvere alcune alterazioni patologiche della colonna vertebrale. Pertanto, non bisogna dimenticare l'importanza di un trattamento tempestivo della malattia.

Come si cura l'osteocondrosi?

L'osteocondrosi non è facile da trattare; di norma, la terapia viene prescritta nel modo più completo possibile, includendo tutti i mezzi disponibili nella medicina moderna. Oltre al trattamento farmacologico conservativo, vengono utilizzati anche fitoterapici di comprovata efficacia, agopuntura, un complesso di esercizi terapeutici e, talvolta, interventi chirurgici per l'eliminazione di ernie e sublussazioni vertebrali. È importante riconoscere che l'osteocondrosi e il trattamento sono due concetti che una persona malata incontrerà per un periodo piuttosto lungo, a volte per tutta la vita. Oltre alla fase iniziale, volta ad alleviare il sintomo doloroso, la terapia prevede costanti azioni di recupero, riabilitazione e prevenzione. Le malattie complesse e multicomponenti vengono sempre trattate per un lungo periodo. Se viene diagnosticata l'osteocondrosi, la scelta del trattamento è la prima questione che viene decisa non solo dal medico, ma anche dal paziente stesso, poiché la sua partecipazione diretta e la sua responsabile osservanza di tutte le istruzioni giocano spesso un ruolo decisivo nella guarigione.

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Con cosa effettuare il trattamento?

Elenco dei farmaci più comunemente utilizzati come rimedio per l'osteocondrosi:

• Un preparato omeopatico complesso ed efficace che, come qualsiasi altro rimedio omeopatico, dovrebbe essere usato per lungo tempo: Traumeel (in fiale o compresse).
• Un rimedio esterno efficace che allevia bene i dolori muscolari e articolari è l'unguento di consolida o di Symphytum.
• Farmaco antinfiammatorio non steroideo – Ibuprofene (sotto forma di unguento - per uso esterno, in compresse - per uso orale).
• Unguento ad azione complessa appartenente alla categoria dei rimedi omeopatici – Ziel T.
• Ortofen è un farmaco in compresse appartenente alla categoria dei FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei).
• Diclofenac - in fiale, in compresse, sotto forma di unguento o gel.
• Un farmaco della categoria dei glucocorticoidi: il desametasone fosfato.
• Un unguento appartenente alla categoria dei farmaci antinfiammatori non steroidei per uso esterno: indometacina.
• Un gel appartenente alla categoria dei farmaci antinfiammatori non steroidei per uso esterno: il ketoprofene.
• Un farmaco appartenente alla categoria dei farmaci antinfiammatori non steroidei esterni: cefekon.

Se generalizziamo tutto ciò che riguarda il trattamento di una malattia come l'osteocondrosi, il trattamento può essere suddiviso nelle seguenti fasi e tipologie:

1. L'uso dei FANS - farmaci antinfiammatori non steroidei - è considerato il gold standard nella terapia di tutte le patologie degenerative e distrofiche del sistema osseo e muscolare. La prima cosa che questi farmaci fanno è ridurre il sintomo doloroso, la seconda è una significativa riduzione dell'infiammazione.
2. Farmaci chiamati miorilassanti perché sono realmente in grado di alleviare efficacemente la tensione e gli spasmi muscolari.
3. La terapia di trazione è un trattamento di trazione. In questo processo, piuttosto doloroso ma efficace, si verifica un graduale allungamento dei tessuti e dei muscoli che circondano le vertebre e, di conseguenza, la distanza intervertebrale aumenta, avvicinandosi alla normalità.
4. I farmaci biogenici, gli agenti vascolari che forniscono nutrimento alle aree degenerative dei tessuti e le vitamine del gruppo B sono efficaci nel ripristinare le capacità funzionali di una colonna vertebrale deforme.
5. Sedativi che normalizzano il sistema nervoso. L'agopuntura è eccellente per alleviare la tensione muscolare e nervosa.
6. Procedure fisioterapiche: elettroforesi, fonoforesi, UHF, massaggi, fanghi, balneoterapia, magnetoterapia.
7. La correzione della colonna vertebrale durante il periodo di recupero viene effettuata mediante terapia manuale.
8. Il trattamento dell'osteocondrosi prevede anche l'esecuzione costante di una serie di esercizi di allenamento fisico terapeutico.

Nei casi più estremi, quando il decorso dell'osteocondrosi raggiunge l'ultimo stadio, è indicato anche un intervento chirurgico, che viene eseguito nella zona di localizzazione del processo infiammatorio. Il più delle volte, si opera un'ernia, ed è possibile rimuovere il tessuto osseo deformato delle vertebre adiacenti.

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Dove curare l'osteocondrosi?

L'automedicazione di quasi tutte le malattie è una tendenza osservata in quasi tutti i paesi, ma è particolarmente caratteristica dei paesi post-sovietici, dove la struttura tradizionale dell'assistenza sanitaria è ancora in fase di cambiamento. Confusi dalle innovazioni, spesso semplicemente per ignoranza, molti di noi cercano di affrontare da soli il mal di schiena, il dolore al collo o alla parte bassa della schiena. Questa fase può essere definita la prima fase del trattamento, sebbene non molto efficace, poiché l'osteocondrosi dovrebbe essere trattata solo con l'aiuto di un medico. Nella seconda fase, quando le azioni indipendenti non portano al risultato desiderato e duraturo, la persona pensa di consultare un medico e si trova ad affrontare la questione dell'osteocondrosi: come trattarla, come trattarla e, soprattutto, dove trattarla? Innanzitutto, è possibile contattare il proprio terapeuta locale, che molto probabilmente indirizzerà il paziente a una visita specialistica: radiografia, esami del sangue e invierà una richiesta per un neurologo. In secondo luogo, è possibile fissare immediatamente un appuntamento con un neurologo; è consigliabile sottoporsi almeno a una radiografia dell'intera colonna vertebrale prima della visita. In nessun caso si dovrebbe esagerare e cercare un massaggiatore esperto: qualsiasi massaggio, prima di tutto, prevede una valutazione preliminare delle condizioni del corpo, in particolare della colonna vertebrale. Il problema dell'osteocondrosi è trattato anche da vertebrologi e vertebroneurologi, medici specializzati nelle malattie della colonna vertebrale.

L'osteocondrosi è una malattia complessa, ma gli esempi di molte persone che hanno superato anche gravi lesioni spinali dimostrano che tutto è fattibile e realizzabile. La cosa principale è analizzare la propria attività motoria e adottare misure appropriate ai primi segnali d'allarme che la schiena invia. È possibile contattare immediatamente un medico e iniziare il trattamento oppure, se la malattia non viene trascurata, iniziare a muoversi, perché, come disse Aristotele, il maestro del grande Alessandro Magno, che si distinse per la sua straordinaria attività, "La vita richiede e ha bisogno di movimento, altrimenti non è vita".

Cosa dice la storia sull’osteocondrosi?

L'eziologia dell'osteocondrosi è ancora poco chiara; inoltre, nonostante le origini chiaramente antiche di questa patologia, le patologie spinali iniziarono a essere studiate seriamente solo nel XVIII secolo. Da allora, controversie e discussioni non si sono placate riguardo al vero "nemico" che provoca alterazioni degenerative nei dischi intervertebrali. Nel frattempo, molto tempo fa, ai tempi di Ippocrate, esistevano trattati di chiropratica, il che indica che anche gli antichi greci soffrivano di mal di schiena. Lo stesso Ippocrate era così interessato ai problemi spinali che condusse esperimenti medici discutibili da un punto di vista moderno: i suoi studenti legavano accuratamente il paziente per braccia e gambe a un piano orizzontale con la schiena eretta, allungando gli arti il più possibile. Quindi il grande guaritore si metteva sulla schiena del malato e iniziava a camminarci sopra. Il padre fondatore della medicina era sinceramente convinto che tale fissazione, allungamento e massaggio avrebbero ripristinato la salute della colonna vertebrale, che, secondo gli antichi saggi greci, era la chiave per il felice destino di una persona. Per correttezza, va notato che Ippocrate, in seguito, fece sdraiare sulla schiena bambini appositamente addestrati per evitare il rischio di lesioni alla colonna vertebrale già malata sotto il peso di un adulto. Da allora, per molti secoli consecutivi, la schiena e la possibile osteocondrosi sono state trattate con ogni mezzo: pugni, frizioni con rimedi erboristici, incantesimi, agopuntura, cauterizzazione e persino morsi di api e serpenti. Naturalmente, quando non c'è alternativa, il paziente accetta un serpente, sebbene i medici dei secoli passati non abbiano mai raccolto statistiche affidabili che ci convincano che l'antico metodo di trattamento dell'osteocondrosi sia una panacea. Una certa sistematizzazione dei metodi che spiegavano come trattare l'osteocondrosi iniziò solo alla fine del XVII secolo. Contemporaneamente, apparve una terminologia che formalizzava le aree di applicazione in medicina, tra cui la chiropratica. Due secoli dopo, si divise in chiropratica e osteopatia. La prima direzione era puramente pratica, utilizzando metodi basati sulla forza; gli osteopati erano più teorici e ricercatori. Dall'incontro di queste scienze è emersa gradualmente la terapia manuale, senza la quale oggi il trattamento dell'osteocondrosi è praticamente impensabile.

Per quanto riguarda il termine che definisce la malattia, "osteocondrosi", una storia tipica è accaduta con l'osteocondrosi, che è caratteristica di altre patologie dall'eziologia poco chiara. È stata chiamata con molti nomi: lomboschialgia, radicolite, nodulo di Schmorl, sciatica e spondilite. I medici hanno impiegato quasi un secolo per comprendere finalmente l'osteocondrosi e raggiungere un consenso. Oggi, tutti i disturbi e le alterazioni patomorfologiche della colonna vertebrale sono definiti incondizionatamente osteocondrosi, con una precisazione: l'osteocondrosi è una patologia distrofica del disco intervertebrale senza ernie (ernie) e senza protrusione (degenerazione del disco senza rottura dell'anello fibroso).