Osteocondrosi della colonna vertebrale toracica

A differenza delle sindromi discogeniche dei livelli lombare e cervicale, le complicazioni neurologiche delle protrusioni discali nella regione toracica restano ancora oggi oggetto di casistica clinica.

La rarità delle manifestazioni cliniche dell'osteocondrosi toracica è ancora più evidente in quanto il numero di dischi in questa sezione è doppio rispetto a quello dei dischi presenti sia nella sezione cervicale che in quella lombare. Inoltre, i segni spondilografici di osteocondrosi si riscontrano nella sezione toracica molto più spesso che nelle sezioni cervicale e lombare.

Un certo ruolo è svolto dalla minore mobilità delle vertebre toraciche, nonché da alcune caratteristiche della struttura dei dischi toracici, ovvero il loro ridotto spessore.

La cifosi fisiologica della regione toracica determina la concentrazione del massimo carico meccanico sulle sezioni anteriori piuttosto che posteriori dei dischi. Di conseguenza, vi è una probabilità significativamente maggiore di sviluppare ernie e osteofiti anteriori piuttosto che posteriori nella regione toracica, notoriamente privi di significato clinico.

I dischi più frequentemente colpiti sono Th ₁₀, Th _{11 e} Th _12. Le protrusioni di questi tre dischi rappresentano più della metà di tutti i casi di discopatia toracica.

In base alla localizzazione delle protrusioni nel quadro clinico si distinguono tre sindromi principali:

1. Con ernia mediale - paraparesi simmetrica e paraipestesia senza sindromi radicolari;
2. In caso di ernia mediolaterale - complesso spinale asimmetrico con predominanza della lesione sul lato del disco sporgente, associata a dolore radicolare;
3. Sindrome radicolare isolata, solitamente causata da ernia laterale.

Il primo sintomo della malattia è il dolore; più raramente la malattia esordisce con intorpidimento o debolezza delle gambe e ancora più raramente con disturbi pelvici.

A seconda della posizione del disco interessato, il dolore può essere di natura nevralgica intercostale, addominale o inguinale, oppure diffondersi dalla regione toraco-addominale agli arti inferiori.

Le contratture muscolari protettive si osservano con una frequenza significativamente inferiore nelle radicolosipatie toraciche rispetto ai pazienti con lombosciatica discogenica.

La base patogenetica delle complicanze delle protrusioni toraciche sono le radicolopatie e le mielopatie da compressione. Anche i disturbi discircolatori sono di indubbia importanza.

La presenza di un gran numero di fibre simpatiche nelle radici toraciche non solo causa una specifica colorazione vegetativa delle radicolopatie toraciche, ma può anche causare lo sviluppo di dolore viscerale e discinesia. Ad esempio, attacchi pseudoanginosi si osservano in caso di protrusioni discali del tratto toracico superiore. Una variante particolare della sindrome dolorosa associata alle protrusioni toraciche è il dolore "trasversale" o "sagittale" al torace e all'addome superiore.

I disturbi vasomotori degli arti inferiori sotto l'influenza di spasmi prolungati dovuti a impulsi dolorosi sono una manifestazione comune dell'osteocondrosi toracica.

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Sindromi riflesse (toracalgia)

Dorsalgia. Dolore sordo che si intensifica con il movimento, quando si guida su strade sconnesse o quando fa freddo. Localizzazione del dolore:

• nella regione interscapolare (bruciore di natura);
• negli spazi intercostali (il dolore si intensifica con l'inspirazione forzata e lo stiramento).

Nella dorsalgia si osserva una tensione riflessa dei muscoli paravertebrali, spesso asimmetrica, più pronunciata sul lato convesso della deformità.

ATTENZIONE! La tensione nei muscoli paravertebrali di solito non è così pronunciata come a livello cervicale o lombare.

Sindrome della parete toracica anteriore. La comparsa di dolore può essere causata da tensione riflessa e alterazioni distrofiche:

• muscoli sternocleidomastoidei, che originano dallo sterno;
• muscoli scaleni attaccati alle costole I-II;
• muscolo succlavio (agevolato dall'anomalia dello spazio costoclavicolare);
• muscolo grande pettorale e altri tessuti della parete toracica anteriore.

Il dolore aumenta con lo sforzo fisico sui muscoli del torace, quando si gira la testa e il busto.

ATTENZIONE! Il dolore anginoso si manifesta più spesso dopo stress emotivo, fisico generale o dopo aver mangiato.

Le zone più dolorose si trovano lungo la linea emiclaveare (livello III-IV dell'articolazione costocondrale) e lungo il margine libero del muscolo grande pettorale.

Sindrome dello sterno (area dell'inizio del muscolo sternocleidomastoideo). Il dolore proveniente dall'area del processo xifoideo si diffonde:

• in entrambe le regioni succlavie;
• lungo le superfici interne anteriori della cintura degli arti superiori.

In caso di patologia della sindesmosi (sincondrosi) delle coste VII-X, l'aumentata mobilità dell'estremità di una cartilagine porta allo scivolamento e alla traumatizzazione delle formazioni nervose (recettori, tronchi nervosi, compresi quelli simpatici). L'irritazione del tessuto circostante causa un dolore sordo, che a volte si irradia all'articolazione della spalla.