Osteocondrosi del coccige (coccigoginia)

La coccigodinia è una sindrome, il cui principale sintomo è il dolore nel coccige. Descritto per la prima volta nel 1859 da J. Simpson.

A causa delle caratteristiche anatomiche della struttura degli organi pelvici della coccigodinia 2-3 volte più comune nelle donne, il dolore alla gravidanza nel coccige durante la gravidanza. L'età dei pazienti è la più varia, ma più spesso - da 40 a 60 anni. La relazione patogenetica della coccigoginia con patologia non solo del sistema muscoloscheletrico della regione pelvica, ma anche con le malattie dei suoi organi è stata rivelata. Quindi, il dolore paracoccigeo è dello 0,8% nelle donne, nei pazienti proctologici - 1,5; 0,6% - in pazienti urologici. Coccigodinia associata a disturbi come la pollachiuria, l'incontinenza urinaria, malattie croniche e spesso ricorrenti della vescica, organi genitali, retto, visceroptosi, formazioni cistiche del bacino. Un posto speciale per il dolore nel coccige è occupato da reazioni riflessive spastiche e tonico-muscolari. Il dolore nella parte caudale della colonna vertebrale è causato da danni sia alla parte dell'osso e della cartilagine, sia al suo ambiente muscolo-fibroso con elementi neurovascolari.

[1], [2]

Cause della coccigodinia

Sull'eziologia della coccigodinia indica la maggior parte dei ricercatori:

1. È senza dubbio una violazione della mobilità nella diartrosi coccigea. Come risultato di lesioni, sublussazioni e lussazioni si verificano nell'articolazione sacro-coccigea, nell'ipermobilità o nella sua immobilità, che alterano la biomeccanica del pavimento pelvico e della piccola pelvi, causando la mialgia.
2. L'ischemia dell'apparato nervoso, principalmente dei plessi nervosi coccigeo, presacrale e ipogastrico, forma "plexite simpatica intrapelvica", "neurite reattiva" e neuropatia tunneling.
3. Complicazioni dopo il parto o il parto con frutti grandi se le donne hanno una pelvi stretta. Allo stesso tempo, l'articolazione sacrococcigea si danneggia facilmente con lo sviluppo di processi degenerativi-distrofici nel disco cartilagineo.
4. La presenza di difetti ortopedici del bacino e della regione lombare, comprese le anomalie delle aree sacrale e pelvica. Deformità post-traumatiche, lombalgia e sacralizzazione, ipoplasia del coccige e delle ossa del bacino, articolazioni, anomalie dello scheletro assiale o del tessuto connettivo, accompagnate da vari cambiamenti nell'omeostasi regionale.
5. Processi patologici negli organi e nei tessuti pelvici (uretrite, prostatite, collicolite, salpingoophorite, proctite spastica, cisti neurali, ecc.) Portano a reazioni muscolari-toniche riflesse o irritazioni neurali.
6. Gli interventi chirurgici sul perineo, la regione anorettale, gli organi pelvici e gli errori tattici spesso portano allo sviluppo di una massiccia adesione nell'apparato pelvico o legamentoso-fasciale e nella trasformazione del dolore.
7. La formazione di ipertonia muscolare locale, punti trigger nel sistema muscolare; cambiamenti patobiomeccanici nel muscolo che solleva l'ano, compreso lo sfintere anale, e il grande gluteo, che si attaccano direttamente al coccige; nei muscoli del bacino (coccigeo, chiusura, a forma di pera); nei muscoli attaccati ai rami delle ossa pubiche e sciatiche; muscoli posteriori delle cosce e adduttori.

Thiele (1963) attirò l'attenzione sullo spasmo dei muscoli pelvici nella coccigodinia - anca levator, coccigea, a forma di pera. Dopo la ricerca, la sindrome musculo-tonica di R.Maigne è stata considerata cruciale tra i link patogenetici alla coccigodinia. Enfatizza ripetutamente la natura riflessa delle risposte muscolari.

Secondo una serie di ricercatori, nella genesi della coccigodinia, un ruolo significativo è giocato da cambiamenti funzionali e anatomici della pelvi, del sacro e del coccige, che portano a una violazione della loro cinetica e progressiva distonia muscolare-legamentosa. Sotto l'influenza di vari fattori (traumatico, neurodistrofico, vascolare-distrofico, metabolico), si verifica la formazione di cambiamenti patologici nell'apparato legante - la formazione di fascite, legamenti o legamenti. Il più significativo per l'insorgenza della malattia deve essere considerato:

• Legamenti sacro-coccigei: quattro dorsali, due laterali, due ventrale.
• Il legamento cerebrale-legamento solido-coccige, che è una continuazione del filamento finale della dura madre del midollo spinale.
• Legamenti appaiati sacro-collinari e sacro-spinosi, anch'essi attaccati alle pareti anteriori del coccige con parte delle loro fibre.
• Legamenti sacro-iliaci, specialmente ventrali.
• L'arco del tendine, che è una linea di fissazione iniziale del muscolo nella regione dei rami discendenti delle ossa pubiche.
• Il kopchiko-rettale, spaiato, che rappresenta nelle sezioni superiori un cordino fibroso sottile e morbido-elastico, nelle sezioni inferiori - un tendine denso anoccygeal che si intreccia con il muscolo che solleva l'ano.
• Nelle donne, i legamenti dell'utero, in primo luogo, sono il sacro-uterino, raggiungendo il coccige nelle sezioni inferiori, gli ampi legamenti dell'utero, i legamenti pelvico-uterino, i legamenti rotondi dell'utero, che formano una struttura dinamica appesa di questo organo e altre strutture pelviche. Di particolare importanza è l'apparato fibroso-elastico degli spazi uterini rettali e uterini cistici.
• Negli uomini, l'apparato fibro-legamentoso degli spazi rettovascolare-vescicolare e, in basso, rettale-prostatica, formato da una piastra della funzione pelvica.
• Legamenti pelvici, che insieme ai muscoli formano l'arco del diaframma urogenitale.

È possibile che i legamenti iliaco-femorale, pubico-femorale e sciatico-femorale abbiano un significato indiretto nella genesi della coccigoginia.

[3], [4]

Anatomia coccige

coccige - osso spaiato, la parte inferiore della della colonna vertebrale. Il coccige ha l'aspetto di un cuneo piatto, arcuato, ricurvo posteriore e irregolare sui lati. Il coccige è lungo il doppio della larghezza. Il coccige consiste delle vertebre del coccige, che sono i resti dei corpi delle vertebre caudali. Nel 61% dei casi, il coccige contiene 4 vertebre, nel 30% - 3 vertebre e nel 9% - 5 vertebre. La sinotttosi delle vertebre coccigee inizia all'età di 12-14 anni e va dal basso verso l'alto. Le vertebre distali di solito si aderiscono l'una all'altra dopo 40 anni. La connessione tra i corpi della V del midollo spinale e il coccige si verifica attraverso il disco intervertebrale, che consente al coccige di piegarsi all'indietro (ad esempio durante il travaglio). Tuttavia, l'assimilazione nelle vertebre del processo sacrococcigeo non è rara, e l'ultima vertebra sacrale può sigillare le ossa con il coccige su uno o entrambi i lati. Allo stesso tempo, le vertebre coccigee si intrecciano l'una con l'altra attraverso la sincondrosi.

Nella vecchiaia, specialmente negli uomini, tutte le vertebre coccigee, tranne la prima, crescono insieme. Nelle donne, il coccige si trova più superficialmente che negli uomini, a causa delle caratteristiche anatomiche del bacino (un aumento della sua inclinazione nella parte anteriore). Una connessione stabile tra il coccige e il sacro, inoltre, viene effettuata attraverso la continuazione dei legamenti longitudinale e laterale anteriore e posteriore (legamento sacro-coccigeo).

I sintomi della coccigodinia

Un complesso di disturbi è caratteristico della coccigodinia, che comprende: dolore al coccige, disturbi mentali, sindromi articolari e pelviche, sindrome del legamento fasciale, sindrome degli organi interni, cavità pelvica e addominale, disimmunosi, disturbi vegetativi. I primi quattro segni vengono rilevati costantemente con la malattia (segni obbligati di coccigodinia), gli ultimi tre sono periodicamente (segni facoltativi di coccigoginia).

La malattia di coccigodinia è caratterizzata da dolore persistente . I pazienti non possono localizzare con precisione il dolore, indicare il loro mosaico. Molto spesso, il dolore nel coccige ha il carattere di noioso, inarcando, tirando, a volte bruciando. In alcuni casi, il dolore diminuisce o scompare nella posizione del paziente in piedi, sdraiato e aggravato in posizione seduta, specialmente sul duro, con tosse e sforzo fisico. A causa del dolore, i pazienti sono costretti a sedersi su una metà del bacino, i loro movimenti diventano cauti.

Violazioni della sfera mentale: il ciclo del sonno e della veglia è disturbato, compaiono disturbi vegetativi (mal di testa, sensazioni di calore nell'addome, nella parte bassa della schiena, disturbi vasomotronici, ecc.). Ci sono paure vaghe, ansia, ansia interiore.

Disturbi nel sistema locomotorio si sviluppano: alterazioni patologiche nelle dell'anca delle articolazioni dell'anca si riscontra nella maggior parte dei pazienti. Allo stesso tempo, la cinetica soffre, le articolazioni degli arti inferiori sono sovraccariche, si verifica uno stereotipo motorio non ottimale (l'asimmetria della funzione di supporto si alza quando si verificano sedute, disturbi biomeccanici dell'anello pelvico, deformità spinali, cambiamenti dell'andatura). Si verifica patologia legamentosa-fasciale regionale, spostamento e discinesia degli organi pelvici.

Quando la coccigodinia manifesta disordini funzionali degli organi interni, principalmente della piccola pelvi, quindi della cavità addominale. Tra i disturbi degli organi pelvici, predominano le discinesie rettali, i disturbi urologici si verificano nel 25% dei pazienti con coccigoginia. Spesso questi disturbi sono uniti disturbi autonomici: mancanza di respiro, palpitazioni, vertigini, sensazione di calore o freddo, vasocostrizione periferica, distonia arteriosa.

La coccigodinia è caratterizzata da esacerbazioni stagionali.