Osteocondrosi del coccige (coccigodinia)

La coccigodinia è una sindrome il cui sintomo principale è il dolore parossistico o costante al coccige. Fu descritta per la prima volta nel 1859 da J. Simpson.

A causa delle caratteristiche anatomiche degli organi pelvici, la coccigodinia è 2-3 volte più comune nelle donne; il dolore al coccige si verifica spesso durante la gravidanza. L'età dei pazienti varia, ma il più delle volte è compresa tra 40 e 60 anni. È stata rivelata una relazione patogenetica tra coccigodinia e patologie non solo del sistema muscoloscheletrico pelvico, ma anche malattie dei suoi organi. Pertanto, il dolore paracoccigeo rappresenta lo 0,8% delle donne, l'1,5% nei pazienti proctologici e lo 0,6% nei pazienti urologici. La coccigodinia si combina con disturbi come pollachiuria, incontinenza urinaria, malattie croniche e frequentemente ricorrenti della vescica, dei genitali, del retto, visceroptosi, formazioni cistiche della pelvi. Le reazioni riflesso-spastiche e muscolo-toniche occupano un posto speciale nel dolore al coccige. Il dolore nella parte caudale della colonna vertebrale è causato da danni sia alla parte osseo-cartilaginea stessa, sia al suo ambiente muscolo-fibroso con elementi neurovascolari.

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Cause della coccigodinia

La maggior parte dei ricercatori sottolinea la natura polieziologica della coccigodinia:

1. Non vi è dubbio che nella diartrosi coccigea vi sia una compromissione della mobilità. A seguito della lesione, si verificano sublussazioni e lussazioni dell'articolazione sacro-coccigea, ipermobilità o immobilità, che alterano la biomeccanica del pavimento pelvico e della piccola pelvi, causando mialgia.
2. L'ischemia del sistema nervoso, principalmente dei plessi nervosi coccigeo, presacrale e ipogastrico, forma “plessite simpatica intrapelvica”, “neurite reattiva” e neuropatie a tunnel.
3. Complicanze post-partum o parto di un feto di grandi dimensioni in donne con bacino stretto. In questo caso, l'articolazione sacro-coccigea è facilmente soggetta a lesioni con lo sviluppo di processi degenerativi-distrofici nel disco cartilagineo.
4. Presenza di difetti ortopedici del bacino e della regione lombare, comprese anomalie di sviluppo delle regioni sacrale e pelvica. Deformazioni post-traumatiche, fenomeni di lombarizzazione e sacralizzazione, ipoplasia del coccige e delle ossa pelviche, articolazioni, anomalie dello scheletro assiale o del tessuto connettivo, accompagnate da varie alterazioni dell'omeostasi regionale.
5. I processi patologici negli organi e nei tessuti della pelvi (uretrite, prostatite, collicolite, salpingooforite, proctite spastica, cisti nervose, ecc.) provocano reazioni muscolotoniche riflesse o irritazioni nervose.
6. Gli interventi chirurgici sul perineo, sulla zona anorettale, sugli organi pelvici, così come errori tattici, portano spesso allo sviluppo di un massiccio processo di adesione nel bacino o nell'apparato legamentoso-fasciale e a una trasformazione dolorosa.
7. Formazione di ipertono muscolare locale, trigger point nel sistema muscolare; cambiamenti patobiomeccanici nel muscolo che solleva l'ano, tra cui lo sfintere anale e il muscolo grande gluteo, attaccato direttamente al coccige; nei muscoli pelvici (coccigeo, otturatore, piriforme); nei muscoli attaccati ai rami delle ossa pubiche e ischiatiche; nel gruppo posteriore dei muscoli della coscia e adduttori.

Thiele (1963) ha attirato l'attenzione sullo spasmo dei muscoli pelvici nella coccigodinia: elevatore dell'ano, coccigeo e piriforme. Dopo le ricerche di R. Maigne, la sindrome muscolo-tonica ha iniziato a essere considerata decisiva tra i fattori patogenetici della coccigodinia. La natura riflessa delle reazioni muscolari è stata ripetutamente sottolineata.

Secondo numerosi ricercatori, i cambiamenti funzionali e anatomici a livello di bacino, sacro e coccige svolgono un ruolo significativo nella genesi della coccigodinia, portando a un'alterazione della loro cinetica e a una progressiva distonia muscolo-legamentosa. Sotto l'influenza di vari fattori (traumatici, neurodistrofici, vascolo-distrofici, metabolici), si formano alterazioni patomorfologiche dell'apparato legamentoso, con conseguente formazione di fascite, legamentite o legamentosi. Tra i più significativi per lo sviluppo della malattia vanno considerati:

• Legamenti sacrococcigei: quattro dorsali, due laterali, due ventrali.
• Il legamento coccigeo-dura madre, che è una continuazione del filo terminale della dura madre del midollo spinale.
• Anche i legamenti sacrotuberoso e sacrospinoso pari si inseriscono con parte delle loro fibre alle pareti anteriori del coccige.
• Legamenti sacroiliaci, in particolare quelli ventrali.
• L'arco tendineo, che è la linea di inserzione iniziale del muscolo nella zona dei rami discendenti delle ossa pubiche.
• Coccigeo-rettale, impari, che nelle sezioni superiori è un cordone fibroso sottile, morbido ed elastico, e nelle sezioni inferiori è un tendine anococcigeo denso intrecciato con il muscolo che solleva l'ano.
• Nelle donne: i legamenti dell'utero, principalmente i legamenti sacrouterini, che raggiungono il coccige nelle sezioni inferiori, i legamenti larghi dell'utero, i legamenti pubo-uterini, i legamenti rotondi dell'utero, formando una struttura dinamica pendente di questo organo e altre formazioni della piccola pelvi. Di una certa importanza è l'apparato fibro-elastico degli spazi retto-uterino e utero-vescicale.
• Nell'uomo: l'apparato fibro-legamentoso degli spazi retto-vescicale e, inferiormente, rettoprostatico, formato dalla placca funzionale pelvica.
• I legamenti pubo-vescicali formano, insieme ai muscoli, la volta del diaframma urogenitale.

È possibile che i legamenti ileo-femorali, pubofemorali e ischio-femorali abbiano un ruolo indiretto nella genesi della coccigodinia.

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Anatomia del coccige

Il coccige è un osso impari, la parte inferiore della colonna vertebrale. Il coccige ha l'aspetto di un cuneo piatto, arcuato all'indietro e irregolare sui lati. La lunghezza del coccige è il doppio della sua larghezza. Il coccige è costituito da vertebre coccigee, che sono i resti dei corpi delle vertebre caudali. Nel 61% dei casi, il coccige contiene 4 vertebre, nel 30% - 3 vertebre e nel 9% - 5 vertebre. La sinostosi delle vertebre coccigee inizia all'età di 12-14 anni e procede dal basso verso l'alto. Le vertebre distali si fondono solitamente dopo i 40 anni. La connessione tra i corpi della quinta spina sacrale e la prima spina coccigea avviene attraverso il disco intervertebrale, che consente al coccige di deviare all'indietro (ad esempio, durante il travaglio). Tuttavia, l'assimilazione nelle vertebre della regione sacro-coccigea non è rara e l'ultima vertebra sacrale può essere fusa osseamente con la vertebra coccigea su uno o entrambi i lati. Allo stesso tempo, le vertebre coccigee sono collegate tra loro tramite sincondrosi.

In età avanzata, soprattutto negli uomini, tutte le vertebre coccigee, tranne la prima, si fondono. Nelle donne, il coccige è situato più superficialmente rispetto agli uomini, a causa delle caratteristiche anatomiche del bacino (maggiore inclinazione in avanti). Una connessione stabile tra il coccige e l'osso sacro si ottiene anche attraverso la continuazione dei legamenti longitudinali anteriori e posteriori, nonché di quelli laterali (legamenti sacro-coccigei).

Sintomi della coccigodinia

La coccigodinia è caratterizzata da un complesso di disturbi, tra cui: dolore al coccige, disturbi mentali, sindromi dell'anello articolare e pelvico, sindrome legamentoso-fasciale, sindrome degli organi interni, del piccolo bacino e della cavità addominale, disimmunosi, disturbi vegetativi. I primi quattro segni si riscontrano costantemente durante la malattia (segni obbligatori di coccigodinia), gli ultimi tre - periodicamente (segni facoltativi di coccigodinia).

La coccigodinia è una patologia caratterizzata da una sindrome dolorosa persistente. I pazienti non riescono a localizzare con precisione la propria sensazione dolorosa, il che ne indica la natura a mosaico. Il più delle volte, il dolore al coccige è sordo, lancinante, tirante, a volte bruciante. In alcuni casi, il dolore diminuisce o scompare quando il paziente è in piedi o sdraiato, e si intensifica quando è seduto, soprattutto su una superficie dura, quando tossisce e fa esercizio fisico. A causa del dolore, i pazienti sono costretti a sedersi su una metà del bacino e i loro movimenti diventano cauti.

Disturbi mentali: il ciclo sonno-veglia è interrotto, compaiono disturbi autonomici (mal di testa, sensazione di calore all'addome, alla parte bassa della schiena, disturbi vasomotori, ecc.). Compaiono vaghe paure, ansia e irrequietezza interiore.

Si sviluppano disturbi muscoloscheletrici: nella maggior parte dei pazienti si verificano alterazioni patologiche nelle articolazioni sacro-coccigee, sacroiliache e dell'anca. In questo caso, la cinetica ne risente, le articolazioni degli arti inferiori vengono sovraccaricate e si instaura uno stereotipo motorio non ottimale (si forma un'asimmetria della funzione di supporto in posizione seduta, disturbi biomeccanici dell'anello pelvico, deformità spinali, alterazioni dell'andatura).

Si verificano patologie legamentose-fasciali regionali, dislocazioni e discinesie degli organi pelvici.

Con la coccigodinia si verificano disturbi funzionali degli organi interni, principalmente della pelvi, poi della cavità addominale. Tra i disturbi degli organi pelvici, predomina la discinesia del retto; i disturbi urologici si verificano nel 25% dei pazienti con coccigodinia. Spesso, questi disturbi sono accompagnati da disturbi vegetativi: dispnea, palpitazioni, vertigini, sensazione di caldo o freddo, angiospasmo periferico, distonia arteriosa.

La coccigodinia è caratterizzata da esacerbazioni stagionali.