Osteofiti della colonna lombare

Il forte mal di schiena può indicare l'insorgenza di gravi problemi con la colonna vertebrale - in particolare gli osteofiti lombari che si sviluppano nei pazienti con spondilosi sono spesso la causa del dolore. L'osteofita del corpo vertebrale è una forma comune di osteoartrite, definita come una crescita ossea anormale o uno spur osseo che forma lungo le articolazioni intervertebrali. [1] Nelle fasi successive dello sviluppo degli osteofiti, le vertebre vicine si fondono insieme per formare un ponte osseo sul disco intervertebrale, chiamato osteofita ponte.

Se non trattata, la patologia può causare lo sviluppo di una serie di complicanze, fino alla disabilità. Per evitare ciò, è necessario consultare i medici in modo tempestivo e utilizzare tutti i modi possibili per risolvere il problema: dalla terapia conservativa, dalla fisioterapia e dalla terapia fisica al trattamento chirurgico, che è indicato in casi avanzati. [2]

Epidemiologia

Gli osteofiti sono spesso il risultato di cambiamenti legati all'età nella colonna vertebrale. Nel corso degli anni, le ossa e i legamenti della colonna vertebrale si consumano, si formano crescenti crescenti. Inoltre, c'è degenerazione di dischi intervertebrali, si indeboliscono, ci sono sporgenze ed ernie. Lo sforzo fisico pesante (incluso quello associato a sport professionistici) peggiora la situazione.

Gli osteofiti lombari sono in qualche modo meno comuni degli osteofiti cervicali. I primi sintomi sono più spesso rilevati nelle persone di età superiore ai 50 anni, anche se a volte accade molto prima - in 40 e anche in 20 anni. Il tasso di formazione della crescita dipende sia dai fattori ereditari che dalla frequenza del trauma e dello stress dalla colonna vertebrale. Gli osteofiti significativi possono essere trovati nel 20-25% delle vertebre di età compresa tra 20 e 45 anni e nel 73-90% delle vertebre di età superiore ai 60 anni [3]

Gli uomini soffrono di osteofiti più spesso delle donne. Ciò è molto probabilmente dovuto alle peculiarità delle professioni e dello stile di vita degli uomini. Inoltre, la malattia è caratteristica delle persone che guidano stili di vita inattivi, come impiegati, camionisti e altri. [4]

Le cause Osteofiti della colonna lombare

Gli osteofiti della colonna lombare sono escrescenze ossee direttamente sulle vertebre o sui loro processi articolari. Hanno la comparsa di sporgenze piuttosto acute, picchi, ecc. Tali crescita appaiono per ragioni diverse e differiscono nel loro quadro clinico. La patologia associata alla formazione di osteofiti è chiamata spondilosi.

A seconda della causa dell'aspetto, gli osteofiti sono:

• Post-traumatico;
• Degenerativo (distrofico);
• Marginale (massiccio);
• Periostale;
• Neurogenicamente condizionato.

Gli osteofiti post-traumatici della regione lombare nascono a causa del danno alla struttura ossea. Nella colonna vertebrale, tali escrescenze non si trovano spesso come nelle articolazioni.

Gli osteofiti distrofici sono dovuti a osteoartrite o spondilosi deformante.

Gli osteofiti marginali (enormi) della regione lombare si sviluppano con metastasi di processi maligni dalla prostata o dal mammario, il cancro alle ossa.

Gli osteofiti periostali si formano dal periosteo a seguito di reazioni infiammatorie a lungo termine.

Gli osteofiti neurogeni sono associati a disturbi psicologici, guasti nervosi, shock psico-emotivi.

Inoltre, l'aspetto degli osteofiti lombari può avere un'associazione con cambiamenti scheletrici sistemici. [5]

Fattori di rischio

Il fattore più comune nella comparsa degli osteofiti della colonna lombare sono i cambiamenti legati all'età in essa (modificazioni strutturali, accumuli minerali). Questo processo è stimolato dall'ipodinamia, uno stile di vita prevalentemente sedentario, un'alimentazione impropria, un'ecologia sfavorevole e cattive abitudini.

Alcuni dei principali fattori stimolanti includono:

• Predisposizione ereditaria (se i parenti stretti sono stati diagnosticati con spondilosi, il rischio di formazione di osteofiti aumenta in modo significativo, anche indipendentemente dall'età).
• Anomalie della colonna vertebrale (spostamento e curvatura dei dischi della colonna lombare e l'attrito associato delle vertebre l'una contro l'altra).
• Lesioni traumatiche alla schiena e alla colonna vertebrale.
• Disturbi metabolici (disturbo del metabolismo del calcio).
• Processi infettivi e infiammatori nella colonna vertebrale.
• Lo sforzo fisico prolungato, il sovraccarico che comporta una maggiore fragilità o usura delle vertebre lombari.
• Aumento di peso in sovrappeso e rapido.
• Disturbi endocrini.
• Malattie neurologiche.
• Curvatura della colonna lombare, piedi piatti.

Patogenesi

In uno stato sano, le vertebre sono collegate all'aiuto di dischi, che sono una sorta di ammortizzatori che garantiscono la mobilità e la flessibilità della colonna vertebrale. Con lo sviluppo di processi degenerativi, lo spazio tra gli elementi ossei si restringe, la struttura dei bordi cambia e protrusioni o estendi - osteofiti - sono formati su di essi. A seconda della posizione, gli osteofiti della colonna lombare sono:

• Con quelli posteriori;
• Anterolaterale;
• Con quelli anteriori;
• Posterolaterale.

Gli osteofiti lombari anteriori crescono sulle porzioni anteriori dei corpi vertebrali. Più spesso influenzano la regione toracica, ma possono anche essere trovati nella parte lombare della colonna.

Gli osteofiti becca della colonna lombare sono escrescenze anterolaterali. Si chiamano perché hanno una forma insolita sotto forma di becco di un uccello.

Gli osteofiti vertebrali lombari posteriori si verificano sulle superfici vertebrali posteriori, spesso accompagnate dal dolore a causa della compressione dei tronchi nervosi del forame intervertebrale.

Le crescita posterolaterali sono pericolose nella creazione di compressione delle strutture spinali, ma sono relativamente rare nella regione lombare.

Nella maggior parte dei casi, si trovano singoli osteofiti sotto forma di picchi. Le escrementi multipli e più massicci sono meno comuni.

Il processo patogenetico procede attraverso i seguenti passaggi:

• Il tessuto osseo aumenta di volume;
• Il disco o i legamenti ossificano.

Sotto l'influenza di vari fattori provocanti, i dischi intervertebrali subiscono cambiamenti nei processi biochimici, che successivamente causano una diminuzione del livello di umidità e proteoglicani in essi.

Lo sviluppo della spondilosi è convenzionalmente considerato la fase finale dell'osteocondrosi, quindi la patologia è più comune negli anziani e coloro che seguono uno stile di vita sedentario. A causa dell'età o dei cambiamenti distrofici, le fibre di collagene che formano la guaina fibrosa vengono distrutte. Ciò porta a un deterioramento della capacità di assorbimento d'urto dei dischi intervertebrali. I legamenti perdono tono e diventano fragili. Le vertebre iniziano a premere sui dischi intervertebrali, a causa dei quali si appiattono.

Come risultato di questi processi, sono colpite le radici dei nervi spinali, il che provoca la comparsa di un quadro neurologico. Un aumento del carico sulle vertebre, la perdita di assorbimento d'urto porta alla crescita eccessiva ossea, che è una sorta di reazione compensativa: l'osso si adatta a nuove condizioni attraverso la formazione di estensione. Gli osteofiti possono essere diversi nella configurazione e nelle dimensioni, a volte crescono e sembrano "suonare" il disco.

Se non trattati prontamente, gli osteofiti della colonna lombare possono fusibili (fusibile), il che porta alle vertebre che crescono l'una contro l'altra. Di conseguenza, la mobilità della colonna lombare è bloccata, la circolazione sanguigna è compromessa, i vasi e i tendini sono colpiti e si verificano gravi sintomi neurologici. [6]

Sintomi Osteofiti della colonna lombare

Il corso della patologia ha tre fasi cliniche:

1. Gli osteofiti non lasciano le vertebre, quindi c'è poca o nessuna sintomatologia.
2. Le escrescenze si estendono oltre le vertebre, che causano sindrome del dolore periodico, in particolare dopo l'attività fisica.
3. Le esplosioni diventano grandi, unendo due o più vertebre, che si manifestano da una mobilità compromessa e provoca tensione di carne pronunciata.

I sintomi degli osteofiti lombari includono, prima di tutto, dolore localizzato nella regione lombare. Se si verifica una compressione nervosa, il dolore si irradia alle estremità - in particolare, con la compressione lombare, il dolore scende gradualmente verso una delle estremità inferiori e il piede.

La sindrome del dolore può aumentare con una posizione o seduta prolungata, appoggiata alla parte anteriore. Potrebbe esserci intorpidimento, formicolio, debolezza nell'arto.

Le ragioni per cui i pazienti vanno ai medici nella maggior parte dei casi sono dolore, nonché:

• Debolezza in uno o entrambi gli arti;
• Disturbi a cingolio o vescica;
• Perdita di sensazione nell'area inguinale.

Anche la debolezza delle estremità superiori è notata meno frequentemente.

Se cerchi assistenza medica in modo tempestivo, nella maggior parte dei casi è possibile fermare lo sviluppo degli osteofiti senza intervento chirurgico.

Nella colonna lombare, c'è sempre un carico massimo, rispetto ad altre parti della colonna vertebrale. Pertanto, quando gli osteofiti si formano qui, c'è un quadro clinico vivido. I pazienti si lamentano del dolore nella parte bassa della schiena, con un aumento del dolore quando rimangono in una posizione scomoda per molto tempo o seduti/seduti prolungati.

Spesso, gli osteofiti marginali dei corpi vertebrali lombari creano una sorta di "ostacolo" per girare il corpo. Pertanto, diventa impossibile completare il movimento del busto. Il dolore appare quando la crescita irrita un fascio muscolare, tendine o nervoso o comprime il midollo spinale.

La sindrome del dolore è aggravata rimanendo nella stessa posizione scomoda per molto tempo, nonché semplicemente dall'attività fisica. Nelle fasi tardive dello sviluppo degli osteofiti, viene rivelato un quadro neurologico pronunciato, i riflessi sono ridotti e le atrofi della muscolatura degli arti. [7]

Complicazioni e conseguenze

La progressione della crescita degli osteofiti nella colonna lombare può portare a una serie di complicanze. Il più grave di questi è considerato sindrome radicolare, o radicolopatia lombare - una patologia causata dalla compressione di una delle radici L1-S1. La complicazione è caratterizzata da grave dolore lombare, "rinculo" nella gamba, intorpidimento, paresi, debolezza muscolare. In casi particolarmente gravi, si sviluppa la paralisi dell'arto e della disfunzione degli organi pelvici.

Studi precedenti [8], [9] hanno dimostrato che gli osteofiti vertebrali causano cambiamenti significativi nella resistenza e nella flessibilità delle unità funzionali della colonna vertebrale in condizioni di carico quasi statico o fisiologico. Gli osteofiti vertebrali significativi aumentano la rigidità e la capacità di carico dei segmenti spinali. Colpiscono anche la natura, la posizione e la prognosi del rischio di frattura vertebrale. [10]

Gli osteofiti della colonna lombare possono causare curvatura della colonna vertebrale nell'area corrispondente, nonché una significativa limitazione dell'attività motoria. Spesso i pazienti perdono la capacità di piegarsi di lato o di fronte, indossare scarpe e legare le lacci.

Gli osteofiti della regione lombare si sviluppano abbastanza lentamente, ma se si ritarda la visita a un medico, le conseguenze della malattia possono essere piuttosto gravi. Prima di tutto, è consigliabile consultare tali medici come ortopedisti o vertebrologi. Dopo aver eseguito le necessarie misure diagnostiche, potrebbe essere necessario consultare un neurologo. Durante il periodo di riabilitazione, nel trattamento sono inclusi un fisioterapista e uno specialista in terapia fisica.

Tra le complicanze più comuni degli osteofiti spinali ci sono:

• La formazione di speroni ossei;
• Lo sviluppo dell'osteoartrite;
• Deterioramento delle capacità motorie fino al punto di disabilità.

Diagnostica Osteofiti della colonna lombare

Le misure diagnostiche per sospetti osteofiti lombari possono includere queste procedure:

• Radiografie;
• Scansioni CT di proiezione multipla;
• MRI;
• Elettroneuromiografia.

La diagnosi diretta inizia con un esame clinico. Il medico esamina attentamente il paziente, valuta lo stato neurologico per determinare la funzionalità delle terminazioni nervose, identificando i segni di compressione delle radici e del midollo spinale. Sulla base dei dati dell'esame, della storia medica, dei reclami del paziente, il medico prescrive l'ambito necessario dei test.

Prima di tutto, vengono utilizzati metodi radiologici - in particolare, radiografia, risonanza magnetica [11] o tomografia computerizzata. La radiografia aiuta a esaminare gli osteofiti della colonna lombare, rilevare l'ispessimento osseo e i cambiamenti nella distanza tra le vertebre. La tomografia computerizzata della colonna lombare consente un esame dettagliato della colonna vertebrale, rileva la stenosi del canale spinale. L'imaging a risonanza magnetica è più informativo: grazie a questo metodo, è possibile visualizzare le strutture dei tessuti molli (nervi, legamenti, dischi), per rilevare la compressione di queste strutture.

Se il medico sospetta danni alle fibre nervose e alle finali, sarà appropriato eseguire l'elettroneuromiografia, un metodo che consente di scoprire il grado di danno nervoso e l'interruzione della conduzione dell'impulso nervoso. In alcuni casi, la scansione radioisotopo è inoltre prescritta: una procedura basata sulla differenza nel grado di assorbimento di materiali radioattivi da parte di tessuti diversi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con tali patologie:

• Malattie renali e del sistema urinario;
• Disturbi del tratto gastrointestinale;
• Processi infiammatori negli organi pelvici;
• Lesioni alla colonna vertebrale, organi interni, sistema muscoloscheletrico;
• Neurosi pelvica.

Tra le malattie dei reni e il tratto urinario dovrebbero prestare attenzione alla possibile recidiva di pilonefrite cronica o glomerulonefrite, urolitiasi. Nel corso dell'esame, oltre ai test generali di sangue clinico e biochimico, ultrasuoni, radiografia (incluso il contrasto), imaging di risonanza di computer o magnetica, la biopsia della foratura dovrebbe essere eseguita.

Tra le patologie gastrointestinali dovrebbero essere escluse la pancreatite e la colecistite, le calcoli biliari, la sindrome dell'intestino irritabile, l'enterocolite acuta o cronica, le malattie di Crohn e Hirschprung, colite ulcerosa non specifica, poliposi intestinale, tumori. Nel processo di diagnostica è consigliabile eseguire rettomanoscopia, fibrogastroduodenoscopia.

Inoltre, dovrebbe essere esclusa la possibilità di neurinoma e altri tumori che coinvolgono le radici dei nervi spinali.

Trattamento Osteofiti della colonna lombare

Quando compaiono gli osteofiti della colonna lombare, è necessario adottare misure per migliorare la circolazione sanguigna, ottimizzare la funzione dei muscoli spinali e dei processi metabolici. Se c'è una sindrome del dolore acuto, il paziente viene prescritto il riposo a letto. In generale, il trattamento dovrebbe includere l'assunzione di farmaci, massaggio, esercizio terapeutico. LFK e terapia manuale sono rilevanti solo durante la remissione, quando non c'è dolore acuto.

Gli osteofiti sono generalmente considerati una condizione degenerativa e possono essere rimossi chirurgicamente con metodi tradizionali o minimamente invasivi durante la chirurgia della colonna vertebrale se causano disabilità o sintomi neurologici. [12]

Al fine di sbarazzarsi del dolore e altri sintomi di accompagnamento, per ripristinare la sensazione e la funzione motoria, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• Antidolorifici (ketorol, ketanov, metamizol);
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, ibuprofene, depofen).

Nel dolore duraturo, si verifica lo spasmo muscolare. Myorelaxants (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) sono usati per alleviare la contrazione muscolare spastica.

Inoltre, la terapia farmacologica può includere l'assunzione di condroprotettori (preparazioni con condroitina e glucosamina), nonché complessi di vitamina e minerali.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato se i metodi conservativi sono inefficaci o se il paziente sviluppa gravi complicanze neurologiche, ad esempio:

• Per la paresi degli arti;
• Quando si formano grandi ernie intervertebrali;
• Quando il canale spinale è gravemente ristretto;
• Quando la funzionalità degli organi interni è compromessa a causa della progressione degli osteofiti lombari;
• Con una pressione intensa sulle terminazioni nervose;
• In caso di enormi osteofiti che colpiscono direttamente la condizione dei tessuti vicini.

Il chirurgo può utilizzare interventi normalizzanti o compensativi, come laminectomia, facetectomia, foraminotomia e così via.

Una facetectomia è la rimozione di articolazioni intervertebrali in cui si trovano gli osteofiti. Se è presente la sindrome radicolare, la facetectomia è obbligatoria, a volte combinata con laminectomia. Le articolazioni di faccette vengono rimosse in anestesia generale, mediante microchirurgia e microscopia sotto controllo radiografico.

Il foraminotomia viene eseguito se è necessario aumentare lo spazio intervertebrale per ridurre la compressione delle radici nervose. La chirurgia viene eseguita in caso di forte dolore che non può essere corretto con i farmaci, nonché in caso di compressione prolungata della crescita nervosa, funzionalità compromessa degli organi interni. Durante l'intervento, viene rimossa la parte ossea interferente (osteofita).

La microdocectomia è la rimozione del disco interessato mediante microchirurgia. Il disco non viene rimosso completamente, ma viene preservato il più possibile tagliando solo il tessuto necessario.

Eseguendo la laminectomia eliminare la compressione delle radici nervose e del midollo spinale, rimuovendo i processi spinosi, dischi intervertebrali, estensione vertebrale. Gli annunci di interventi chirurgici dipendono dalla situazione specifica. [13]

Un altro metodo di uso obbligatorio negli osteofiti della colonna lombare è la fisioterapia. Le procedure fisiche aiutano a far fronte alla sindrome del dolore, a migliorare le capacità motorie, eliminare lo spasmo muscolare, ottimizzare la circolazione sanguigna e flusso linfatico, stabilizzare la trasmissione di segnali d'impulso lungo i nervi. Nella maggior parte dei casi, i pazienti con osteofiti lombari sono raccomandate queste procedure:

• Elettromiostimolazione;
• Magnetoterapia;
• Terapia elettro-impulso;
• Elettroforesi con farmaci (corticosteroidi, preparati di zolfo, ecc.);
• Terapia laser;
• Irradiazione ultravioletta;
• Uhf.

Gli esercizi di terapia fisica sono selezionati da un medico, tenendo conto del corso della patologia, dello stato generale della salute, del peso corporeo e della forma fisica del paziente. Gli esercizi adeguatamente selezionati aiutano a rafforzare i muscoli e i legamenti, aumentare la flessibilità e la mobilità della colonna lombare, migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici, ridurre la pressione sui dischi intervertebrali e le vertebre.

Prevenzione

Per ridurre al minimo i rischi della formazione di osteofiti nella colonna lombare il più possibile, dovrebbero essere ascoltate le seguenti raccomandazioni di esperti:

• Mantieni fisicamente attivo, fai esercizi quotidiani, cammina, nuota;
• Assicurati che la tua postura sia corretta;
• Se il tuo lavoro è prevalentemente sedentario, è importante fare pause regolari, alzarsi, camminare e riscaldarsi;
• Per controllare il tuo peso corporeo;
• Mangia una buona dieta, evita di mangiare troppo;
• Evitare lesioni alla schiena e agli arti, consultare tempestivamente i medici su eventuali disturbi del sistema muscoloscheletrico;
• Evita di sovraccaricare la colonna vertebrale (se è necessario sollevare o trasportare un oggetto pesante, è necessario farlo correttamente, con una distribuzione uniforme del carico sulla colonna spinale);
• Non iniziare mai l'allenamento sportivo senza prima riscaldare e riscaldarsi;
• Prevenire lo sviluppo di congestione e disturbi metabolici;
• Usa un letto comodo di qualità (materasso, cuscino) per il riposo notturno;
• Vedi il medico regolarmente per controlli preventivi.

È altrettanto importante bere abbastanza acqua e mangiare bene. Gli specialisti raccomandano di evitare o minimizzare completamente la quantità di carboidrati veloci, bevande alcoliche, piatti eccessivamente salati, grassi e piccanti.

Se possibile, si consiglia di condurre uno stile di vita attivo, eseguire regolarmente esercizi mattutini e visitare la piscina, indossare abiti e scarpe comode.

Previsione

La prognosi negli osteofiti della colonna lombare dipende dal grado del processo patologico, della tempestività e della qualità del trattamento. La malattia è una delle cause comuni di disabilità e in situazioni trascurate, il paziente può perdere la capacità di muoversi e servirsi.

I pazienti con forme gravi di osteofiti possono ricevere la terza o la seconda forma di disabilità, che dipende dallo stadio e dal volume della patologia.

In generale, fornito un trattamento competente e tempestivo, la prognosi può essere considerata favorevole: gli osteofiti della colonna lombare rallentano la loro crescita, le condizioni del paziente migliorano. Molto spesso questo può essere ottenuto attraverso la terapia conservativa con l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e analgesici. Importante: per non trascurare la malattia, è necessario contattare i medici anche alla comparsa dei primi segni degli osteofiti. In casi complessi, sarà necessario un intervento chirurgico per migliorare la condizione.