Osteofiti della colonna lombare

Una grave lombalgia può indicare l'insorgenza di seri problemi alla colonna vertebrale - in particolare, gli osteofiti lombari che si sviluppano in pazienti affetti da spondilosi sono spesso la causa del dolore. Gli osteofiti del corpo vertebrale sono una forma comune di osteoartrite, definita come una crescita ossea anormale o sperone osseo che si forma lungo le articolazioni intervertebrali. [1]Nelle fasi successive dello sviluppo degli osteofiti, le vertebre vicine si fondono insieme per formare un ponte osseo sul disco intervertebrale, chiamato osteofita a ponte.

Se non trattata, la patologia può causare lo sviluppo di una serie di complicazioni, fino alla disabilità. Per evitare ciò, è necessario consultare tempestivamente i medici e utilizzare tutti i modi possibili per risolvere il problema: dalla terapia conservativa, alla fisioterapia e alla terapia fisica fino al trattamento chirurgico, indicato nei casi avanzati.[2]

Epidemiologia

Gli osteofiti sono spesso il risultato di cambiamenti nella colonna vertebrale legati all’età. Nel corso degli anni, le ossa e i legamenti della colonna vertebrale si consumano e si formano escrescenze ossee. Inoltre, c'è la degenerazione dei dischi intervertebrali, si indeboliscono, compaiono sporgenze ed ernie. Lo sforzo fisico intenso (compreso quello associato agli sport professionistici) peggiora la situazione.

Gli osteofiti lombari sono un po' meno comuni degli osteofiti cervicali. I primi sintomi vengono rilevati più spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni, anche se a volte ciò avviene molto prima - a 40 e anche a 20 anni. Il tasso di formazione della crescita dipende sia da fattori ereditari che dalla frequenza dei traumi e dello stress sulla colonna vertebrale. Osteofiti significativi si possono trovare nel 20-25% delle vertebre di età compresa tra 20 e 45 anni e nel 73-90% delle vertebre di età superiore ai 60 anni[3]

Gli uomini soffrono di osteofiti più spesso delle donne. Ciò è molto probabilmente dovuto alle peculiarità delle professioni e dello stile di vita degli uomini. Inoltre, la malattia è caratteristica delle persone che conducono uno stile di vita inattivo, come impiegati, camionisti e altri.[4]

Le cause Osteofiti della colonna lombare

Gli osteofiti della colonna lombare sono escrescenze ossee direttamente sulle vertebre o sui loro processi articolari. Hanno l'aspetto di sporgenze, punte, ecc. Piuttosto affilate. Tali escrescenze compaiono per ragioni diverse e differiscono nel loro quadro clinico. La patologia associata alla formazione di osteofiti è chiamata spondilosi.

A seconda della causa della comparsa, gli osteofiti sono:

• post traumatico;
• degenerativo (distrofico);
• marginale (massiccio);
• periostale;
• neurogenicamente condizionato.

Gli osteofiti post-traumatici della regione lombare insorgono a causa di danni alla struttura ossea. Nella colonna vertebrale, tali escrescenze non si trovano così spesso come nelle articolazioni.

Gli osteofiti distrofici sono dovuti all'artrosi o alla spondilosi deformante.

Gli osteofiti marginali (massicci) della regione lombare si sviluppano con metastasi di processi maligni dalla prostata o dal seno, cancro alle ossa.

Gli osteofiti periostali si formano dal periostio a seguito di reazioni infiammatorie a lungo termine.

Gli osteofiti neurogeni sono associati a disturbi psicologici, esaurimenti nervosi, shock psico-emotivi.

Inoltre, la comparsa di osteofiti lombari può essere associata a cambiamenti scheletrici sistemici.[5]

Fattori di rischio

Il fattore più comune nella comparsa degli osteofiti della colonna lombare sono i cambiamenti legati all'età (modifiche strutturali, accumuli minerali). Questo processo è stimolato dall'ipodynamia, da uno stile di vita prevalentemente sedentario, da un'alimentazione scorretta, da un'ecologia sfavorevole e da cattive abitudini.

Alcuni dei principali fattori provocatori includono:

• Predisposizione ereditaria (se ai parenti stretti è stata diagnosticata la spondilosi, il rischio di formazione di osteofiti aumenta in modo significativo, anche indipendentemente dall'età).
• Anomalie della colonna vertebrale (spostamento e curvatura dei dischi della colonna lombare e relativo attrito delle vertebre l'una contro l'altra).
• Lesioni traumatiche alla schiena e alla colonna vertebrale.
• Disturbi metabolici (disturbo del metabolismo del calcio).
• Processi infettivi e infiammatori nella colonna vertebrale.
• Sforzo fisico prolungato, sovraccarico che comporta un aumento della fragilità o dell'usura delle vertebre lombari.
• Sovrappeso, rapido aumento di peso.
• Disturbi endocrini.
• Malattie neurologiche.
• Curvatura della colonna lombare, piedi piatti.

Patogenesi

In uno stato sano, le vertebre sono collegate con l'aiuto di dischi, che sono una sorta di ammortizzatori che garantiscono la mobilità e la flessibilità della colonna vertebrale. Con lo sviluppo dei processi degenerativi, lo spazio tra gli elementi ossei si restringe, la struttura dei bordi cambia e su di essi si formano sporgenze o escrescenze - osteofiti. A seconda della posizione, gli osteofiti della colonna lombare sono:

• con quelli posteriori;
• anterolaterale;
• con quelli anteriori;
• posterolaterale.

Gli osteofiti lombari anteriori crescono sulle porzioni anteriori dei corpi vertebrali. Interessano più spesso la regione toracica, ma si possono riscontrare anche nella parte lombare della colonna.

Gli osteofiti a becco della colonna lombare sono escrescenze anterolaterali. Sono chiamati così perché hanno una forma insolita a forma di becco di uccello.

Gli osteofiti vertebrali lombari posteriori si verificano sulle superfici vertebrali posteriori, spesso accompagnati da dolore dovuto alla compressione dei tronchi nervosi del forame intervertebrale.

Le escrescenze posterolaterali sono pericolose nel creare compressione delle strutture spinali, ma sono relativamente rare nella regione lombare.

Nella maggior parte dei casi si trovano singoli osteofiti sotto forma di punte. Crescite multiple e più massicce sono meno comuni.

Il processo patogenetico procede attraverso le seguenti fasi:

• il tessuto osseo aumenta di volume;
• il disco o i legamenti si ossificano.

Sotto l'influenza di vari fattori provocatori, i dischi intervertebrali subiscono cambiamenti nei processi biochimici, che successivamente provocano una diminuzione del livello di umidità e proteoglicani in essi contenuti.

Lo sviluppo della spondilosi è convenzionalmente considerato lo stadio finale dell'osteocondrosi, quindi la patologia è più comune negli anziani e in coloro che seguono uno stile di vita sedentario. A causa dell’età o dei cambiamenti distrofici, le fibre di collagene che formano la guaina fibrosa vengono distrutte. Ciò porta ad un deterioramento della capacità di assorbimento degli urti dei dischi intervertebrali. I legamenti perdono tono e diventano fragili. Le vertebre iniziano a premere sui dischi intervertebrali, di conseguenza si appiattiscono.

Come risultato di questi processi, vengono colpite le radici dei nervi spinali, che provocano la comparsa di un quadro neurologico. L'aumento del carico sulle vertebre, la perdita di assorbimento degli urti portano alla crescita eccessiva dell'osso, che è una sorta di reazione compensatoria: l'osso si adatta alle nuove condizioni attraverso la formazione di escrescenze. Gli osteofiti possono essere diversi per configurazione e dimensione, a volte crescono e sembrano "anellare" il disco.

Se non trattati tempestivamente, gli osteofiti della colonna lombare possono fondersi (fondersi), il che porta alla crescita delle vertebre l'una contro l'altra. Di conseguenza, la mobilità della colonna lombare viene bloccata, la circolazione sanguigna viene compromessa, i vasi e i tendini vengono colpiti e si verificano gravi sintomi neurologici.[6]

Sintomi Osteofiti della colonna lombare

Il decorso della patologia ha tre fasi cliniche:

1. Gli osteofiti non lasciano le vertebre, quindi la sintomatologia è scarsa o assente.
2. Le escrescenze si estendono oltre le vertebre, causando la sindrome del dolore periodico, in particolare dopo l'attività fisica.
3. Le escrescenze diventano grandi, unendo due o più vertebre, il che si manifesta con mobilità ridotta e provoca una pronunciata tensione della carne.

I sintomi degli osteofiti lombari comprendono, innanzitutto, il dolore localizzato nella regione lombare. Se si verifica una compressione nervosa, il dolore si irradia alle estremità - in particolare, con la compressione lombare, il dolore scende gradualmente a una delle estremità inferiori e al piede.

La sindrome del dolore può aumentare con la posizione eretta o seduta prolungata, inclinandosi in avanti. Potrebbe esserci intorpidimento, formicolio, debolezza nell'arto.

Nella maggior parte dei casi, i motivi per cui i pazienti si rivolgono ai medici sono il dolore, nonché:

• debolezza in uno o entrambi gli arti;
• disturbi intestinali o della vescica;
• perdita di sensibilità nella zona inguinale.

Anche la debolezza degli arti superiori si nota meno frequentemente.

Se si cerca assistenza medica tempestiva, nella maggior parte dei casi è possibile fermare lo sviluppo degli osteofiti senza intervento chirurgico.

Nella colonna lombare c'è sempre un carico massimo, rispetto ad altre parti della colonna vertebrale. Pertanto, quando gli osteofiti si formano qui, appare un quadro clinico vivido. I pazienti lamentano dolore alla parte bassa della schiena, con un aumento del dolore quando rimangono a lungo in una posizione scomoda o in piedi/seduti per periodi prolungati.

Spesso gli osteofiti marginali dei corpi vertebrali lombari creano una sorta di "ostacolo" alla rotazione del corpo. Pertanto diventa impossibile completare il movimento del busto. Il dolore compare quando la crescita irrita un muscolo, un tendine o un fascio nervoso o comprime il midollo spinale.

La sindrome del dolore è aggravata dalla permanenza prolungata nella stessa o scomoda posizione, nonché semplicemente dall'attività fisica. Nelle fasi avanzate dello sviluppo degli osteofiti, viene rivelato un quadro neurologico pronunciato, i riflessi sono ridotti e la muscolatura degli arti si atrofizza.[7]

Complicazioni e conseguenze

La progressione della crescita degli osteofiti nella colonna lombare può portare a una serie di complicazioni. La più grave di queste è considerata la sindrome radicolare o radicolopatia lombare, una patologia causata dalla compressione di una delle radici L1-S1. La complicazione è caratterizzata da forte dolore lombare, "rinculo" alla gamba, intorpidimento, paresi, debolezza muscolare. Nei casi particolarmente gravi si sviluppano paralisi degli arti e disfunzione degli organi pelvici.

Studi precedenti [8], [9]hanno dimostrato che gli osteofiti vertebrali causano cambiamenti significativi nella resistenza e flessibilità delle unità funzionali della colonna vertebrale in condizioni di carico quasi statiche o fisiologiche. Significativi osteofiti vertebrali aumentano la rigidità e la capacità di carico dei segmenti spinali. Influenzano anche la natura, la posizione e la prognosi del rischio di frattura vertebrale.[10]

Gli osteofiti della colonna lombare possono causare curvatura della colonna vertebrale nell'area corrispondente, nonché una significativa limitazione dell'attività motoria. Spesso i pazienti perdono la capacità di piegarsi lateralmente o in avanti, indossare scarpe e allacciarsi i lacci delle scarpe.

Gli osteofiti della regione lombare si sviluppano abbastanza lentamente, ma se ritardi la visita dal medico, le conseguenze della malattia possono essere piuttosto gravi. Prima di tutto, è consigliabile consultare medici come un ortopedico o un vertebrologo. Dopo aver effettuato le misure diagnostiche necessarie, potrebbe essere necessario consultare un neurologo. Durante il periodo riabilitativo sono inclusi nel trattamento un fisioterapista e uno specialista in fisioterapia.

Tra le complicanze più comuni degli osteofiti spinali ricordiamo:

• la formazione di speroni ossei;
• lo sviluppo dell'artrosi;
• deterioramento delle capacità motorie fino al punto di disabilità.

Diagnostica Osteofiti della colonna lombare

Le misure diagnostiche per sospetti osteofiti lombari possono includere queste procedure:

• radiografie;
• scansioni TC a proiezione multipla;
• risonanza magnetica;
• elettroneuromiografia.

La diagnosi diretta inizia con un esame clinico. Il medico esamina attentamente il paziente, valuta lo stato neurologico per determinare la funzionalità delle terminazioni nervose, identificando segni di compressione delle radici e del midollo spinale. Sulla base dei dati dell'esame, dell'anamnesi, dei reclami del paziente, il medico prescrive l'ambito dei test necessari.

Innanzitutto vengono utilizzati metodi radiologici, in particolare la radiografia di revisione, la risonanza magnetica [11]o la tomografia computerizzata. La radiografia aiuta a esaminare gli osteofiti della colonna lombare, a rilevare l'ispessimento osseo e i cambiamenti nella distanza tra le vertebre. La tomografia computerizzata della colonna lombare consente un esame dettagliato della colonna vertebrale, rileva la stenosi del canale spinale. La risonanza magnetica è più informativa: grazie a questo metodo è possibile visualizzare le strutture dei tessuti molli (nervi, legamenti, dischi), per rilevare la compressione di queste strutture.

Se il medico sospetta un danno alle fibre e alle terminazioni nervose, sarà opportuno eseguire l'elettroneuromiografia, un metodo che consente di scoprire il grado di danno nervoso e l'interruzione della conduzione dell'impulso nervoso. In alcuni casi viene inoltre prescritta la scansione dei radioisotopi, una procedura basata sulla differenza nel grado di assorbimento dei materiali radioattivi da parte di diversi tessuti.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con tali patologie:

• malattie del rene e del sistema urinario;
• disturbi del tratto gastrointestinale;
• processi infiammatori negli organi pelvici;
• lesioni alla colonna vertebrale, agli organi interni, al sistema muscolo-scheletrico;
• nevrosi pelvica.

Tra le malattie dei reni e delle vie urinarie occorre prestare attenzione alla possibile recidiva di pielonefrite cronica o glomerulonefrite, urolitiasi. Nel corso dell'esame, oltre agli esami clinici e biochimici generali del sangue e delle urine, devono essere eseguiti ultrasuoni, radiografia (compreso il contrasto), computer o risonanza magnetica, biopsia puntura.

Tra le patologie gastrointestinali vanno escluse la pancreatite e la colecistite, i calcoli biliari, la sindrome dell'intestino irritabile, l'enterocolite acuta o cronica, le malattie di Crohn e di Hirschprung, la colite ulcerosa aspecifica, la poliposi intestinale, i tumori. Nel processo di diagnostica è consigliabile eseguire la rettomanoscopia, la fibrogastroduodenoscopia.

Inoltre, dovrebbe essere esclusa la possibilità di neurinomi e altri tumori che coinvolgono le radici dei nervi spinali.

Trattamento Osteofiti della colonna lombare

Quando compaiono gli osteofiti della colonna lombare, è necessario adottare misure per migliorare la circolazione sanguigna, ottimizzare la funzione dei muscoli spinali e i processi metabolici. Se è presente una sindrome da dolore acuto, al paziente viene prescritto il riposo a letto. In generale, il trattamento dovrebbe includere l'assunzione di farmaci, massaggi, esercizi terapeutici. L'LFK e la terapia manuale sono rilevanti solo durante la remissione, quando non c'è dolore acuto.

Gli osteofiti sono generalmente considerati una condizione degenerativa e possono essere rimossi chirurgicamente con metodi tradizionali o minimamente invasivi durante la chirurgia della colonna vertebrale se causano disabilità o sintomi neurologici.[12]

Per eliminare il dolore e altri sintomi associati, per ripristinare la sensazione e la funzione motoria, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• antidolorifici (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (Diclofenac, Ibuprofene, Depiofen).

Nel dolore di lunga durata si verifica uno spasmo muscolare. I miorilassanti (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) sono usati per alleviare la contrazione muscolare spastica.

Inoltre, la terapia farmacologica può includere l'assunzione di condroprotettori (preparati con condroitina e glucosamina), nonché complessi vitaminici e minerali.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato se i metodi conservativi sono inefficaci o se il paziente sviluppa gravi complicazioni neurologiche, ad esempio:

• per paresi degli arti;
• quando si formano grandi ernie intervertebrali;
• quando il canale spinale è gravemente ristretto;
• quando la funzionalità degli organi interni è compromessa a causa della progressione degli osteofiti lombari;
• con intensa pressione sulle terminazioni nervose;
• in caso di osteofiti massicci che influenzano direttamente la condizione dei tessuti vicini.

Il chirurgo può utilizzare interventi normalizzati o compensativi, come laminectomia, faccetectomia, foraminotomia e così via.

Una faccetectomia è la rimozione delle articolazioni intervertebrali in cui si trovano gli osteofiti. Se è presente la sindrome radicolare, la facetectomia è obbligatoria, talvolta combinata con la laminectomia. Le articolazioni delle faccette vengono rimosse in anestesia generale, mediante microchirurgia e microscopia sotto controllo radiografico.

La foraminotomia viene eseguita se è necessario aumentare lo spazio intervertebrale per ridurre la compressione delle radici nervose. L'intervento viene eseguito in caso di dolore intenso che non può essere corretto con i farmaci, nonché in caso di compressione prolungata della crescita nervosa, compromissione della funzionalità degli organi interni. Durante l'intervento viene rimossa la parte ossea interferente (osteofita).

La microdiscectomia è la rimozione del disco interessato mediante microchirurgia. Il disco non viene rimosso completamente, ma viene preservato il più possibile tagliando via solo il tessuto necessario.

Eseguendo la laminectomia si elimina la compressione delle radici nervose e del midollo spinale, rimuovendo i processi spinosi, i dischi intervertebrali, le escrescenze vertebrali. Gli annunci di interventi chirurgici dipendono dalla situazione specifica.[13]

Un altro metodo di utilizzo obbligatorio negli osteofiti della colonna lombare è la fisioterapia. Le procedure fisiche aiutano a far fronte alla sindrome del dolore, a migliorare le capacità motorie, ad eliminare lo spasmo muscolare, a ottimizzare la circolazione sanguigna e il flusso linfatico, a stabilizzare la trasmissione dei segnali di impulso lungo i nervi. Nella maggior parte dei casi, ai pazienti con osteofiti lombari si consigliano queste procedure:

• elettromiostimolazione;
• magnetoterapia;
• terapia con elettroimpulsi;
• elettroforesi con farmaci (corticosteroidi, preparati di zolfo, ecc.);
• terapia laser;
• irradiazione ultravioletta;
• UHF.

Gli esercizi di fisioterapia vengono selezionati da un medico, tenendo conto del decorso della patologia, dello stato di salute generale del paziente, del peso corporeo e della forma fisica. Esercizi opportunamente selezionati aiutano a rafforzare muscoli e legamenti, aumentano la flessibilità e la mobilità della colonna lombare, migliorano la circolazione sanguigna e i processi metabolici, riducono la pressione sui dischi intervertebrali e sulle vertebre.

Prevenzione

Per ridurre al minimo il rischio di formazione di osteofiti nella colonna lombare, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni degli esperti:

• mantenersi fisicamente attivi, fare esercizi quotidiani, camminare, nuotare;
• assicurati che la tua postura sia corretta;
• Se il tuo lavoro è prevalentemente sedentario, è importante fare delle pause regolari, alzarsi, camminare e riscaldarsi;
• controllare il peso corporeo;
• seguire una buona dieta, evitare di mangiare troppo;
• evitare lesioni alla schiena e agli arti, consultare tempestivamente i medici su eventuali disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico;
• evitare di sovraccaricare la colonna vertebrale (se devi sollevare o trasportare un oggetto pesante, dovresti farlo correttamente, con una distribuzione uniforme del carico sulla colonna vertebrale);
• non iniziare mai l'allenamento sportivo senza prima riscaldarsi e riscaldarsi;
• prevenire lo sviluppo di congestione e disordini metabolici;
• Utilizzare un letto comodo e di qualità (materasso, cuscino) per il riposo notturno;
• Consulta regolarmente il tuo medico per controlli preventivi.

È altrettanto importante bere abbastanza acqua e mangiare bene. Gli specialisti raccomandano di evitare completamente o ridurre al minimo la quantità di carboidrati veloci, bevande alcoliche, piatti eccessivamente salati, grassi e piccanti.

Se possibile, si consiglia di condurre uno stile di vita attivo, eseguire regolarmente esercizi mattutini e visitare la piscina, indossare abiti e scarpe comode.

Previsione

La prognosi negli osteofiti della colonna lombare dipende dal grado del processo patologico, dalla tempestività e dalla qualità del trattamento. La malattia è una delle cause più comuni di disabilità e, in situazioni trascurate, il paziente può perdere la capacità di muoversi e servirsi.

I pazienti con forme gravi di osteofiti possono ricevere la terza o la seconda forma di disabilità, a seconda dello stadio e dell'entità della patologia.

In generale, con un trattamento competente e tempestivo, la prognosi può essere considerata favorevole: gli osteofiti della colonna lombare rallentano la loro crescita, le condizioni del paziente migliorano. Molto spesso ciò può essere ottenuto attraverso una terapia conservativa con l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e analgesici. Importante: per non trascurare la malattia è necessario rivolgersi ai medici anche alla comparsa dei primi segni di osteofiti. In casi complessi, sarà necessario un intervento chirurgico per migliorare la condizione.