Osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca

Spesso durante la radiografia delle ossa pelviche vengono rilevati gli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca. Queste sono escrementi patologici specifici sulla superficie articolare, in cui l'osso è coperto di cartilagine. In contatto con le terminazioni nervose, gli osteofiti causano dolore grave, principalmente a causa dei quali i pazienti cercano assistenza medica. Il motivo principale dell'apparizione delle escrescenze è osteoarthrite e la distruzione della cartilagine. [1]

Epidemiologia

Gli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca si trovano più spesso negli uomini di età superiore ai 65 anni. L'età dell'80% dei pazienti - la stragrande maggioranza - supera i 75 anni.

Ad esempio, negli Stati Uniti d'America, la prevalenza della patologia è del 12%, a seguito della quale ogni anno vengono eseguite diverse centinaia di migliaia di interventi endoprotetici.

Le manifestazioni più comuni degli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca:

• Dolore quando si tenta di muoversi e la sua assenza a riposo (a volte si nota l'irradiazione nell'area inguinale);
• Rigidità transitoria nell'articolazione al mattino;
• Gamma limitata di movimento nell'articolazione dell'anca, Crepitazione;
• Assenza di segni di infiammazione (gonfiore, aumento della temperatura locale).

Le cause Osteofiti dell'articolazione dell'anca.

Per comprendere le cause della formazione di osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca, è necessario avere un'idea delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche di questa articolazione.

La testa del femore e l'acetabolo dell'ilio sono coinvolti nella formazione dell'articolazione dell'anca. Le superfici articolari sono coperte con tessuto di cartilagine sinoviale. Questo tessuto può assorbire il fluido sinoviale e rilasciarlo quando necessario, a seconda dell'attività di movimento. Quando si trova per lunghi periodi di tempo, l'acetabolo è sottoposto a intensa stress meccanico. Durante la camminata, il carico ammortizzante si sposta a seconda della variazione del vettore del motore. In questa situazione, le direzioni di carico diverse e mutevoli influenzano quasi l'intera superficie dell'acetabolo e della testa del femore.

La formazione di osteofiti marginali si verifica solo quando lo strato sinoviale della cartilagine è danneggiato. Nelle aree di assottigliamento della cartilagine e esposizione alle ossa durante l'attività motoria, i microcrack si formano nella cartilagine, che nel tempo si riempiono di sali di calcio. Tali depositi danneggiano i tessuti molli, il che porta a un processo infiammatorio costante. Di conseguenza, il tessuto della cartilagine viene distrutto, gli osteofiti crescono e oltre in tutta la superficie articolare interna. [2]

Le cause indirette di questo fenomeno possono essere:

• Il sovrappeso, che aumenta ripetutamente il carico sulle superfici dell'articolazione dell'anca e provoca la distruzione accelerata dello strato di cartilagine;
• Stile di vita sedentario;
• Curvatura degli arti e dei piedi inferiori;
• Lesioni ai fianchi e all'articolazione dell'anca stessa;
• Curvatura spinale con disallineamento pelvico, artrosi del ginocchio con disallineamento e accorciamento degli arti;
• Cambiamenti biochimici legati all'età;
• Anomalie di crescita (epiphidieolisi giovanile della testa femorale, osteonecrosi infantile);
• Anomalie scheletriche (displasia dell'articolazione dell'anca o acetabolo, malalignmento rotazionale del collo femorale);
• Impingement femorale-acetabolare (elevazione nel segmento esterno anteriore della giunzione del collo di testa, un eccessivo riparo della testa femorale da parte dell'acetabolo);
• Anomalie epifisari (displasia spondiloepifisale);
• Disturbi ormonali (bassi livelli di estrogeni nelle donne).

Fattori di rischio

Poiché la patogenesi dell'apparizione degli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca non è completamente compresa, è importante conoscere i fattori di rischio che possono provocare lo sviluppo della patologia. Tali fattori includono:

• Obesità, sovrappeso, aumentando il carico sulle superfici articolari e causando una distruzione accelerata del tessuto della cartilagine;
• Stile di vita sedentario (lavoro prevalentemente sedentario, ipodinamia a causa dell'eccesso di peso, ecc.);
• Malposizione del piede, deformità ossee (compresa la curvatura di Valgus);
• Lesioni traumatiche all'articolazione dell'anca o alla parte superiore della coscia;
• Osteocondosi sacro-lumbare;
• Postura errata, deformazioni della colonna vertebrale, che comporta una distribuzione irregolare del carico che assorbente gli shock durante l'attività motoria;
• Attività fisica pesante regolare con soggiorno prolungato "in piedi", trasporto manuale di oggetti pesanti;
• Malattie dei vasi delle estremità inferiori (vene varicose, angiopatia di origine diabetica, endarterite, aterosclerosi, ecc.);
• Danno reumatoide alla cartilagine intra-articolare dovuta all'artrite reumatoide, alla gotta, alla malattia di Bechterew (tipo articolare), al lupus eritematoso sistemico, ecc.;
• Vite di vita improprio, cattiva dieta, bassa assunzione di liquidi durante il giorno.

Negli anziani, gli osteofiti marginali possono verificarsi a seguito di traumi, fratture nell'area della testa femorale. Nei pazienti di mezza età, è necessario escludere tutti i tipi di disturbi endocrini che possono causare la distruzione della cartilagine.

I gruppi ad alto rischio includono donne durante la gravidanza (la tarda gravidanza è caratterizzata da ammorbidimento fisiologico del tessuto della cartilagine), nonché da persone obese.

Patogenesi

È ancora studiato il quadro patogenetico della formazione di osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca. È noto che nella maggior parte dei casi gli osteofiti si verificano in una fase avanzata dello sviluppo dell'osteoartrite: le crescita sono localizzate sulla testa del femore o sulla superficie dell'acetabolo dell'osso iliaco.

Le caratteristiche topografiche, morfologiche e di altro tipo della crescita degli osteofite sono state descritte per la prima volta nel 1975. Allo stesso tempo, è stata determinata la classificazione delle crescita a seconda della loro posizione e crescita. In particolare, gli osteofiti marginali sono stati divisi in periferico (con localizzazione lungo il bordo della testa del femore) e centralizzati (con localizzazione lungo il bordo della fossa ruvida della testa del femore). Oltre agli osteofiti marginali, sono stati descritti anche gli osteofiti episoofiti e subarticolari.

Varianti della crescita degli osteofiti:

1. C'è una crescita eccessiva di osteofiti ampi e piatti che colpiscono le zone mediali e posteriori della testa femorale, con conservazione della sfericità. A volte ci sono cambiamenti degenerativi con formazioni cistiche nel segmento anteriore superiore e mediale della testa femorale. L'esame clinico e radiologico rivela la rotazione laterale e lo spostamento della testa femorale in relazione all'acetabolo.
2. Le crescita tendono a diffondersi verso l'esterno e influenzano le aree posteriori e mediali della testa del femore. Il tessuto osseo viene distrutto, sono coinvolte le aree superiori e laterali della testa del femore e la testa del femorale viene spostata lateralmente e verso l'alto rispetto all'acetabolo. I segni clinici sono contratti di flessione fissa, rotazione laterale e adduzione dell'anca.
3. Gli osteofiti marginali delle superfici dell'acetabolo e della testa femorale formano un anello peculiare che circonda l'articolazione dell'anca. Ci sono cambiamenti distruttivi e degenerativi nella regione mediale e posteromediale della testa femorale.
4. Gli osteofiti marginali periferici diventano visibili quando l'acetabolo con la testa femorale è profondamente incassato sul lato pelvico. Man mano che la distruzione ossea avanza, la testa viene spostata verso l'alto rispetto all'acetabolo e si trova un anello di escrescenze periferiche lungo il bordo inferiore della testa femorale.

Sintomi Osteofiti dell'articolazione dell'anca.

I sintomi della formazione di osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca non possono manifestarsi immediatamente dopo l'insorgenza di cambiamenti patologici. Solo nel tempo, man mano che crescono, c'è un dolore costante nell'articolazione dell'anca e la limitazione del movimento.

Molti pazienti che soffrono di osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca si lamentano del dolore nella parte bassa della schiena, glutei e fianchi. La sindrome del dolore può variare da un piccolo disagio al dolore acuto grave. In casi avanzati, il dolore è così grave che il paziente non è in grado di effettuare movimenti.

Anche la libertà di movimento nell'articolazione è compromessa. Il disagio e il dolore costanti rendono difficile eseguire anche movimenti semplici: diventa problematico camminare, sollevare la gamba o addirittura sedersi per lunghi periodi di tempo. Molte persone hanno una sensazione di rigidità nell'articolazione, la sensazione che "la gamba non obbedisce".

Gli osteofiti del bordo dell'articolazione dell'anca sono una patologia frequente che non può essere guarita completamente. Tuttavia, il rinvio tempestivo ai medici quando vengono rilevati i primi sintomi aiuta a iniziare il trattamento nel tempo e prevenire lo sviluppo di gravi conseguenze. [3]

Complicazioni e conseguenze

Le patologie articolari distrofiche degenerative con successiva formazione di osteofiti non sono solo un problema medico, ma anche un problema sociale, poiché i pazienti in molti casi diventano disabili. La conseguenza principale della formazione di osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca è la perdita della capacità di condurre uno stile di vita normale. Inizialmente, il paziente sperimenta un disagio quando cammina a lungo. Dopo un po ', diventa necessario fermare le fermate mentre si camminano (quasi ogni 200-300 m), diventa necessario utilizzare una canna di supporto o una stampella.

A causa della distruzione dei tessuti e della crescita eccessiva degli osteofiti marginali, il paziente soffre di dolore grave, la capacità di eseguire movimenti è gravemente limitata. I processi patologici contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione cronica nei tessuti articolari e circostanti, nell'artrite o nella periartrite, si verificano osteomielite.

I muscoli dell'atrofia dell'arto inferiore colpito, la gamba diventa notevolmente più sottile. Lo squilibrio del carico porta a disturbi di altri componenti del sistema muscoloscheletrico: piedi piatti, osteocondrosi, colonna vertebrale deformata, sofferenza del sistema nervoso (neuropatie di compressione, ecc.).

Tra le conseguenze non meno gravi vi sono la formazione di sublussazioni patologiche, ankilosi (fusione delle superfici articolari) e necrosi. Di conseguenza, il paziente diventa disabile e perde la capacità di muoversi in modo indipendente. I rischi di congestione, trombosi, ecc. Aumentano.

In casi avanzati, l'unico modo possibile per migliorare la situazione è l'endoprotesi: un complesso intervento chirurgico, associato ad un alto rischio di complicanze e un gran numero di controindicazioni. Pertanto, è importante considerare tempestivamente cure mediche: il trattamento precoce può rallentare o interrompere la progressione di processi dolorosi senza ricorrere a un intervento chirurgico importante.

Diagnostica Osteofiti dell'articolazione dell'anca.

Durante la consultazione iniziale, il medico raccoglie l'anamnesi, valuta esternamente lo stato del sistema muscoloscheletrico, esamina e sente le articolazioni interessate. Per chiarire la natura dei cambiamenti patologici nel sistema nervoso centrale, viene eseguito un esame neurologico generale.

La diagnostica strumentale completa può includere:

• Radiografia delle articolazioni dell'anca in diverse proiezioni, con determinazione del tipo e della posizione degli osteofiti;
• Imaging di risonanza di computer o magnetico per determinare lo stadio della malattia, chiarire le caratteristiche delle escrescenze, dettagli e studiare tutte le strutture coinvolte;
• Ultrasuoni di tessuti molli, articolazioni;
• Elettroneuromiografia per valutare la funzionalità del sistema nervoso nelle regioni periferiche.

Se necessario, il medico può ricorrere a una diagnostica aggiuntiva per ottenere informazioni più precise sulla condizione dell'articolazione dell'anca e degli osteofiti marginali. In particolare, viene utilizzata l'artroscopia o la biopsia.

Inoltre, vengono prescritti i test di laboratorio:

• L'emogramma viene eseguito per rilevare marcatori di infiammazione (aumento di COE e leucociti);
• La biochimica del sangue viene eseguita per scoprire il livello di calcio, proteina C-reattiva, fattore reumatoide;
• Lo screening sierologico è necessario per determinare immunoglobuline specifiche e anticorpi autoimmuni.

Se il paziente ha malattie sistemiche o altre indicazioni, vengono prescritte consultazioni con endocrinologo, traumatologo, reumatologo, ecc.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con le seguenti patologie:

• Osteonecrosi.
  • Dalla fase iniziale dell'osteonecrosi alle fasi tardive, la testa del femore si appiattisce gradualmente, senza cambiamenti patologici nell'articolazione stessa.
  • L'osteoartrite viene rilevata solo in una fase avanzata di osteonecrosi.
• Impingement acetabolare femorale.
  • Sindrome da impingement femorale del segmento esterno anteriore della giunzione del collo cefalico (impingement CAM).
  • Impingement del segmento anterosuperior dell'acetabolo (impingement della punta).
• Displasia dell'anca.
  • Appiattimento esterno dell'acetabolo.
• Artropatia pirofosfato.
  • Depositi di pirofosfato nel labbro acetabolare e nella cartilagine.
  • Cambiamenti degenerativi nell'articolazione dell'anca, formazione di osteofiti.
  • Cisti subcondali.

Trattamento Osteofiti dell'articolazione dell'anca.

I farmaci per gli osteofiti marginali delle articolazioni dell'anca includono l'uso di analgesici e farmaci antinfiammatori. Gli analgesici (ketonal, dexalgin, nalgesina) aiuteranno a ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita del paziente e i farmaci antinfiammatori (diclofenac, paracetamolo, ibuprofene) fermerà lo sviluppo della reazione infiammatoria.

I farmaci condroprotettivi speciali aiutano a rallentare la progressione dell'osteoartrite, che spesso precede la formazione di osteofiti marginali. I condroprotettori promuovono la rigenerazione del tessuto della cartilagine, migliorano la mobilità articolare. Tuttavia, tali farmaci (glucosamina, condroitina solfato) richiedono un uso a lungo termine, poiché hanno un effetto accumulativo.

I myorelaxants sono un altro gruppo di farmaci utili per i pazienti con osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca. Questi farmaci riducono la tensione muscolare, migliorano la mobilità e alleviano il dolore. Tra i miorelassanti più comuni ci sono: Midocalm, Tizanidina, Baclofen.

In generale, viene utilizzato un trattamento completo costituito da metodi conservativi e chirurgici.

Il trattamento fisioterapico include l'uso di elettroforesi e ultrafonoforesi, consentendo di eliminare gli spasmi muscolari, alleviare il dolore, migliorare i processi metabolici nei tessuti.

La terapia fisica è un'altra importante componente terapeutica. Gli esercizi di terapia fisica sono anche prescritti durante la riabilitazione, che è necessario per rafforzare i muscoli della regione dell'anca e gli arti inferiori.

Si raccomandano anche sessioni di agopuntura e terapia manuale per alleviare la tensione muscolare e il dolore.

L'uso di speciali costruzioni ortopediche (inserti, solette, ortesi) è indicato in caso di deformità, diverse lunghezze degli arti, ecc.

Le moderne tecnologie chirurgiche spesso aiutano a rallentare la progressione della formazione marginale degli osteofiti ed eliminare la necessità di endopropostetica. Pertanto, gli interventi endoscopici vengono eseguiti sull'articolazione dell'anca - artroscopia con la sostituzione dei tessuti danneggiati. L'operazione viene eseguita attraverso incisioni di piccole dimensioni (forature). L'ottica e gli strumenti endoscopici sono inseriti nell'articolazione e un monitor speciale offre l'opportunità di esaminare in dettaglio tutti i tessuti articolari patologicamente alterati. Con l'aiuto di strumenti e sotto il controllo dell'ottica, gli osteofiti del femore e dell'acetabolo vengono rimossi e il labbro articolare è suturato. Se l'articolazione viene deformata, viene data una configurazione anatomicamente corretta. La cartilagine danneggiata viene sostituita con una biomatrix di collagene, che è pienamente in grado di eseguire la funzione del normale tessuto della cartilagine.

Per quanto riguarda endoproStetics, questo intervento è appropriato quando l'articolazione dell'anca è completamente e irreversibilmente disfunzionale e non può essere riparato. Durante la chirurgia endoprotetica, il chirurgo sostituisce la superficie articolare interessata con una artificiale.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente subisce una riabilitazione prolungata con fisioterapia e terapia fisica. Il periodo di recupero può richiedere diversi mesi e richiede non solo la pazienza, ma anche un notevole sforzo da parte del paziente, compresa la rigorosa aderenza a tutte le raccomandazioni mediche.

Prevenzione

Le misure preventive dovrebbero includere la prevenzione dello sviluppo di osteoartrite e la massimizzazione della conservazione della cartilagine.

La dieta dovrebbe contenere collagene, che è necessario per supportare la funzione e la struttura articolari. Il collagene è presente:

• Nel brodo di carne e pesce;
• Nei freddi, gelatina;
• In bacche, frutta, verdura.

È necessario consultare i medici di riabilitazione o gli istruttori di terapia fisica sulla terapia fisica. Per ogni caso specifico, viene selezionata una diversa serie di esercizi.

Raccomandato:

• Corsi di massaggio regolari (1-2 volte all'anno);
• Trattamento e prevenzione delle malattie metaboliche (obesità, diabete, gotta), nonché patologie del tratto digestivo e del fegato;
• Correzione della curvatura del piede, uso di scarpe ortopediche e solette speciali;
• Fornendo al corpo le vitamine e gli elementi in traccia necessari, ulteriore assunzione di vitamina D, magnesio, zinco;
• Somministrazione profilattica di condroprotettanti;
• Evitare lesioni e carichi eccessivi sugli arti inferiori e i giunti dell'anca in particolare;
• Osservanza del lavoro e regime di riposo;
• Esami medici regolari per il rilevamento tempestivo di patologie del sistema muscoloscheletrico.

Previsione

La fase iniziale della formazione di osteofiti marginali di solito non porta alla disabilità. È importante vedere un medico in tempo, fare un esame completo, iniziare il trattamento e seguire tutte le raccomandazioni mediche.

La prognosi è considerata meno favorevole quando si tratta di casi trascurati, una grande crescita eccessiva di osteofiti, specialmente nell'osteoartrosi secondaria. La malattia è soggetta a una rapida progressione, l'articolazione dell'anca viene rapidamente distrutta. Per diversi anni, il paziente può essere disabilitato.

In casi complicati, potrebbe essere necessario sottoporsi a un complesso chirurgia endoprotetica. I moderni metodi di trattamento aiutano le persone a tornare al loro normale stile di vita.

Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, i pazienti non cercano immediatamente assistenza medica, quindi la malattia progredisce rapidamente, le articolazioni vengono deformate. Nel tempo, gli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca portano a gravi dolore e disabilità.

Letteratura usata

Applicazione di forme iniettabili di idrogel eterogenei biopolimeri nelle lesioni distrofiche degenerative delle articolazioni, manuale pratico per i medici, Mosca, 2012

Approccio moderno alla patogenesi, alla diagnosi e al trattamento dell'osteoartrite dell'articolazione del ginocchio E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologia e ortopedia, Ryabchikov i.v. Kazan, 2016