Osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca

Spesso, durante la radiografia delle ossa pelviche, vengono rilevati osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca. Si tratta di escrescenze patologiche specifiche sulla superficie articolare, dove l'osso è ricoperto di cartilagine. A contatto con le terminazioni nervose, gli osteofiti causano un forte dolore, che spinge i pazienti a consultare un medico. La causa principale della comparsa di escrescenze è l'osteoartrite e la distruzione della cartilagine. [ 1 ]

Epidemiologia

Gli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca si riscontrano più spesso negli uomini di età superiore ai 65 anni. L'80% dei pazienti, la stragrande maggioranza, ha un'età superiore ai 75 anni.

Negli Stati Uniti d'America, ad esempio, la prevalenza della patologia è del 12%, per cui ogni anno vengono eseguiti diverse centinaia di migliaia di interventi di endoprotesi.

Le manifestazioni più comuni degli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca:

• Dolore durante il movimento e sua assenza a riposo (talvolta si nota irradiazione alla zona inguinale);
• Rigidità transitoria nell'articolazione al mattino;
• Limitata mobilità dell'articolazione dell'anca, crepitio;
• Assenza di segni di infiammazione (gonfiore, aumento della temperatura locale).

Le cause osteofiti dell'articolazione dell'anca

Per comprendere le cause della formazione degli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca, è necessario avere un'idea delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche di questa articolazione.

La testa del femore e l'acetabolo dell'ileo sono coinvolti nella formazione dell'articolazione dell'anca. Le superfici articolari sono ricoperte da tessuto cartilagineo sinoviale. Questo tessuto può assorbire il liquido sinoviale e rilasciarlo quando necessario, a seconda dell'attività motoria. Quando si rimane in posizione eretta per lunghi periodi di tempo, l'acetabolo è sottoposto a un intenso stress meccanico. Durante la deambulazione, il carico di ammortizzazione si sposta a seconda della variazione del vettore motorio. In questa situazione, direzioni di carico diverse e variabili interessano quasi l'intera superficie dell'acetabolo e della testa del femore.

La formazione di osteofiti marginali si verifica solo quando lo strato sinoviale della cartilagine è danneggiato. Nelle aree di assottigliamento della cartilagine e di esposizione ossea durante l'attività motoria, si formano microfratture nella cartilagine, che nel tempo si riempiono di sali di calcio. Tali depositi danneggiano i tessuti molli, il che porta a un processo infiammatorio costante. Di conseguenza, il tessuto cartilagineo viene distrutto e gli osteofiti crescono ulteriormente su tutta la superficie articolare interna. [ 2 ]

Le cause indirette di questo fenomeno possono essere:

• Sovrappeso, che aumenta ripetutamente il carico sulle superfici dell'articolazione dell'anca e provoca una distruzione accelerata dello strato cartilagineo;
• Stile di vita sedentario;
• Curvatura degli arti inferiori e dei piedi;
• Lesioni alle anche e all'articolazione dell'anca stessa;
• Curvatura della colonna vertebrale con disallineamento del bacino, artrosi del ginocchio con disallineamento e accorciamento degli arti;
• Cambiamenti biochimici legati all'età;
• Anomalie di crescita (epifisiolisi giovanile della testa femorale, osteonecrosi infantile);
• Anomalie scheletriche (displasia dell'articolazione dell'anca o dell'acetabolo, disallineamento rotazionale del collo femorale);
• Impingement femoro-acetabolare (sollevamento del segmento anteriore esterno della giunzione testa-collo, eccessivo riparo della testa femorale da parte dell'acetabolo);
• Anomalie epifisarie (displasia spondiloepifisaria);
• Disturbi ormonali (bassi livelli di estrogeni nelle donne).

Fattori di rischio

Poiché la patogenesi della comparsa di osteofiti marginali nell'articolazione dell'anca non è completamente compresa, è importante conoscere i fattori di rischio che possono favorire lo sviluppo della patologia. Tali fattori includono:

• Obesità, sovrappeso, aumento del carico sulle superfici articolari e conseguente distruzione accelerata del tessuto cartilagineo;
• Stile di vita sedentario (lavoro prevalentemente sedentario, ipodinamia dovuta al sovrappeso, ecc.);
• Malposizionamento del piede, deformità ossee (inclusa la curvatura valga);
• Lesioni traumatiche all'articolazione dell'anca o alla parte superiore della coscia;
• Osteocondrosi sacro-lombare;
• Posture scorrette, deformazioni della colonna vertebrale, che comportano una distribuzione non uniforme del carico ammortizzante durante l'attività motoria;
• Attività fisica intensa e regolare con permanenza prolungata "in piedi", trasporto manuale di oggetti pesanti;
• Malattie dei vasi degli arti inferiori (vene varicose, angiopatia di origine diabetica, endoarterite obliterante, aterosclerosi, ecc.);
• Danni reumatoidi alla cartilagine intra-articolare dovuti ad artrite reumatoide, gotta, morbo di Bechterew (di tipo articolare), lupus eritematoso sistemico, ecc.;
• Stile di vita scorretto, cattiva alimentazione, scarso apporto di liquidi durante il giorno.

Negli anziani, gli osteofiti marginali possono verificarsi a seguito di traumi o fratture nella zona della testa femorale. Nei pazienti di mezza età, è necessario escludere qualsiasi tipo di disturbo endocrino che possa causare la distruzione della cartilagine.

I gruppi ad alto rischio includono le donne in gravidanza (la gravidanza avanzata è caratterizzata da un ammorbidimento fisiologico del tessuto cartilagineo) e le persone obese.

Patogenesi

Il quadro patogenetico della formazione di osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca è ancora in fase di studio. È noto che nella maggior parte dei casi gli osteofiti si formano in una fase avanzata dello sviluppo dell'osteoartrite: le neoformazioni sono localizzate sulla testa femorale o sulla superficie dell'acetabolo dell'osso iliaco.

Le caratteristiche topografiche, morfologiche e di altro tipo della crescita degli osteofiti furono descritte per la prima volta nel 1975. Contemporaneamente, fu determinata la classificazione delle escrescenze in base alla loro sede e crescita. In particolare, gli osteofiti marginali furono suddivisi in periferici (con localizzazione lungo il bordo della testa femorale) e centralizzati (con localizzazione lungo il bordo della fossa ruvida della testa femorale). Oltre agli osteofiti marginali, sono stati descritti anche osteofiti episarticolari e sottoarticolari.

Varianti di crescita degli osteofiti:

1. Si osserva una crescita eccessiva di osteofiti larghi e piatti che interessano le zone mediale e posteriore della testa femorale, con conservazione della sfericità. Talvolta si osservano alterazioni degenerative con formazioni cistiche nel segmento antero-superiore e mediale della testa femorale. L'esame clinico e radiologico rivela rotazione laterale e dislocazione della testa femorale rispetto all'acetabolo.
2. Le neoformazioni tendono a diffondersi verso l'esterno e a interessare le aree posteriore e mediale della testa femorale. Il tessuto osseo viene distrutto, le aree superiore e laterale della testa femorale sono coinvolte e la testa femorale risulta dislocata lateralmente e verso l'alto rispetto all'acetabolo. I segni clinici sono contrattura in flessione fissa, rotazione laterale e adduzione dell'anca.
3. Gli osteofiti marginali delle superfici dell'acetabolo e della testa femorale formano un anello peculiare che circonda l'articolazione dell'anca. Si osservano alterazioni distruttive e degenerative nella regione mediale e posteromediale della testa femorale.
4. Gli osteofiti marginali periferici diventano visibili quando l'acetabolo con la testa femorale è profondamente arretrato rispetto al lato pelvico. Con il progredire della distruzione ossea, la testa si sposta verso l'alto rispetto all'acetabolo e si osserva un anello di escrescenze periferiche lungo il bordo inferiore della testa femorale.

Sintomi osteofiti dell'articolazione dell'anca

I sintomi della formazione di osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca potrebbero non manifestarsi immediatamente dopo l'insorgenza delle alterazioni patologiche. Solo con il passare del tempo, man mano che crescono, si manifesta un dolore costante all'articolazione dell'anca e una limitazione del movimento.

Molti pazienti affetti da osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca lamentano dolore alla parte bassa della schiena, ai glutei e ai fianchi. La sindrome dolorosa può variare da un lieve fastidio a un dolore acuto e intenso. Nei casi avanzati, il dolore è così intenso che il paziente non è in grado di compiere alcun movimento.

Anche la libertà di movimento dell'articolazione è compromessa. Il fastidio e il dolore costanti rendono difficile eseguire anche i movimenti più semplici: diventa problematico camminare, sollevare la gamba o persino stare seduti per lunghi periodi di tempo. Molte persone avvertono una sensazione di rigidità articolare, la sensazione che "la gamba non obbedisca".

Gli osteofiti del margine dell'articolazione dell'anca sono una patologia frequente e non completamente curabile. Tuttavia, un tempestivo consulto medico al rilevamento dei primi sintomi aiuta a iniziare il trattamento in tempo utile e a prevenire lo sviluppo di gravi conseguenze. [ 3 ]

Complicazioni e conseguenze

Le patologie articolari degenerative-distrofiche con conseguente formazione di osteofiti rappresentano un problema non solo medico, ma anche sociale, poiché in molti casi i pazienti diventano disabili. La principale conseguenza della formazione di osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca è la perdita della capacità di condurre una vita normale. Inizialmente, il paziente avverte disagio quando cammina per lungo tempo. Dopo un po', diventa necessario fare delle soste durante la camminata (quasi ogni 200-300 metri), quindi diventa necessario utilizzare un bastone di supporto o le stampelle.

A causa della distruzione dei tessuti e della crescita eccessiva di osteofiti marginali, il paziente avverte un forte dolore e la capacità di eseguire movimenti è fortemente limitata. Processi patologici contribuiscono allo sviluppo di infiammazione cronica nell'articolazione e nei tessuti circostanti, con artrite o periartrite, e si verificano osteomielite.

I muscoli degli arti inferiori interessati si atrofizzano, la gamba diventa visibilmente più sottile. Lo squilibrio del carico porta a disturbi di altri componenti del sistema muscolo-scheletrico: piedi piatti, osteocondrosi, deformità della colonna vertebrale, problemi al sistema nervoso (neuropatie da compressione, ecc.).

Tra le conseguenze non meno gravi vi sono la formazione di sublussazioni patologiche, anchilosi (fusione delle superfici articolari) e necrosi. Di conseguenza, il paziente diventa disabile e perde la capacità di muoversi autonomamente. Aumentano i rischi di congestione, trombosi, ecc.

Nei casi avanzati, l'unica soluzione possibile per migliorare la situazione è l'endoprotesi, un intervento chirurgico complesso, associato ad un elevato rischio di complicanze e a numerose controindicazioni. Pertanto, è importante rivolgersi tempestivamente al medico: un trattamento tempestivo può rallentare o arrestare la progressione dei processi dolorosi senza ricorrere a interventi chirurgici più invasivi.

Diagnostica osteofiti dell'articolazione dell'anca

Durante la visita iniziale, il medico raccoglie l'anamnesi, valuta esternamente lo stato del sistema muscolo-scheletrico, esamina e palpa le articolazioni colpite. Per chiarire la natura delle alterazioni patologiche del sistema nervoso centrale, viene eseguito un esame neurologico generale.

La diagnostica strumentale completa può includere:

• Radiografia delle articolazioni dell'anca in diverse proiezioni, con determinazione del tipo e della posizione degli osteofiti;
• Risonanza magnetica o computerizzata per determinare lo stadio della malattia, chiarire le caratteristiche delle escrescenze, dettagliare e studiare tutte le strutture coinvolte;
• Ecografia dei tessuti molli, delle articolazioni;
• Elettroneuromiografia per valutare la funzionalità del sistema nervoso nelle regioni periferiche.

Se necessario, il medico può ricorrere a ulteriori accertamenti diagnostici per ottenere informazioni più precise sulle condizioni dell'articolazione dell'anca e degli osteofiti marginali. In particolare, si ricorre all'artroscopia o alla biopsia.

Inoltre, vengono prescritti esami di laboratorio:

• L'emocromo viene eseguito per rilevare marcatori di infiammazione (aumento di COE e leucociti);
• Si esegue la biochimica del sangue per scoprire il livello di calcio, proteina C-reattiva, fattore reumatoide;
• Lo screening sierologico è necessario per determinare immunoglobuline specifiche e anticorpi autoimmuni.

Se il paziente soffre di malattie sistemiche o altre indicazioni, vengono prescritte visite con un endocrinologo, un traumatologo, un reumatologo, ecc.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con le seguenti patologie:

• Osteonecrosi.
  • Dalla fase iniziale dell'osteonecrosi fino alle fasi avanzate, la testa del femore si appiattisce gradualmente, senza alterazioni patologiche nell'articolazione stessa.
  • L'osteoartrite viene diagnosticata solo in una fase avanzata dell'osteonecrosi.
• Impingement femoro-acetabolare.
  • Sindrome da conflitto femorale del segmento anteriore esterno della giunzione cefalica-cefalica (cam impingement).
  • Conflitto del segmento anterosuperiore dell'acetabolo (conflitto a tenaglia).
• Displasia dell'anca.
  • Appiattimento esterno dell'acetabolo.
• Artropatia da pirofosfato.
  • Depositi di pirofosfato nel labbro acetabolare e nella cartilagine.
  • Cambiamenti degenerativi nell'articolazione dell'anca, formazione di osteofiti.
  • Cisti subcondrali.

Trattamento osteofiti dell'articolazione dell'anca

La terapia farmacologica per gli osteofiti marginali dell'anca prevede l'uso di analgesici e farmaci antinfiammatori. Gli analgesici (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) aiutano ad alleviare il dolore e a migliorare la qualità della vita del paziente, mentre i farmaci antinfiammatori (Diclofenac, Paracetamolo, Ibuprofene) bloccano lo sviluppo della reazione infiammatoria.

Speciali farmaci condroprotettori aiutano a rallentare la progressione dell'osteoartrite, che spesso precede la formazione di osteofiti marginali. I condroprotettori promuovono la rigenerazione del tessuto cartilagineo e migliorano la mobilità articolare. Tuttavia, questi farmaci (glucosamina, condroitin solfato) richiedono un uso a lungo termine, poiché hanno un effetto cumulativo.

I miorilassanti sono un altro gruppo di farmaci utili per i pazienti con osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca. Questi farmaci riducono la tensione muscolare, migliorano la mobilità e alleviano il dolore. Tra i miorilassanti più comuni ci sono: Midocalm, Tizanidina, Baclofen.

In genere si ricorre a un trattamento completo che prevede metodi conservativi e chirurgici.

Il trattamento fisioterapico comprende l'uso dell'elettroforesi e dell'ultrafonoforesi, che consentono di eliminare gli spasmi muscolari, alleviare il dolore e migliorare i processi metabolici nei tessuti.

La fisioterapia è un'altra componente terapeutica importante. Durante la riabilitazione vengono prescritti anche esercizi di fisioterapia, necessari per rafforzare i muscoli della regione dell'anca e degli arti inferiori.

Per alleviare la tensione e il dolore muscolare si consigliano anche sedute di agopuntura e terapia manuale.

In caso di deformità, lunghezze diverse degli arti, ecc. è indicato l'uso di strutture ortopediche speciali (inserti, solette, ortesi).

Le moderne tecnologie chirurgiche spesso contribuiscono a rallentare la progressione della formazione di osteofiti marginali ed eliminano la necessità di endoprotesi. Pertanto, vengono eseguiti interventi endoscopici sull'articolazione dell'anca: artroscopia con sostituzione dei tessuti danneggiati. L'operazione viene eseguita attraverso piccole incisioni cutanee (punture). L'ottica e gli strumenti endoscopici vengono inseriti nell'articolazione e un monitor speciale consente di esaminare in dettaglio tutti i tessuti articolari patologicamente alterati. Con l'ausilio degli strumenti e sotto il controllo dell'ottica, vengono rimossi gli osteofiti del femore e dell'acetabolo e il labbro articolare viene suturato. Se l'articolazione è deformata, le viene data una configurazione anatomicamente corretta. La cartilagine danneggiata viene sostituita con una biomatrice di collagene, pienamente in grado di svolgere la funzione del tessuto cartilagineo normale.

Per quanto riguarda l'endoprotesi, questo intervento è appropriato quando l'articolazione dell'anca è completamente e irreversibilmente disfunzionale e non può essere riparata. Durante l'intervento di endoprotesi, il chirurgo sostituisce la superficie articolare interessata con una artificiale.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente si sottopone a una riabilitazione prolungata con fisioterapia e terapia fisica. Il periodo di recupero può durare diversi mesi e richiede non solo pazienza, ma anche un notevole impegno da parte del paziente, inclusa la rigorosa osservanza di tutte le raccomandazioni mediche.

Prevenzione

Le misure preventive dovrebbero includere la prevenzione dello sviluppo dell'osteoartrite e la massimizzazione della conservazione della cartilagine.

La dieta dovrebbe contenere collagene, necessario per supportare la funzionalità e la struttura delle articolazioni. Il collagene è presente:

• Nel brodo di carne e di pesce;
• Nei salumi, nella gelatina;
• Nelle bacche, nella frutta, nella verdura.

È necessario consultare un medico riabilitatore o un istruttore di fisioterapia per la terapia fisica. Per ogni caso specifico, viene selezionato un diverso set di esercizi.

Raccomandato:

• Corsi di massaggio regolari (1-2 volte l'anno);
• Trattamento e prevenzione delle malattie metaboliche (obesità, diabete, gotta), nonché delle patologie dell'apparato digerente e del fegato;
• Correzione della curvatura del piede, utilizzo di scarpe ortopediche e plantari speciali;
• Fornire all'organismo le vitamine e gli oligoelementi necessari, assunzione aggiuntiva di vitamina D, magnesio, zinco;
• Somministrazione profilattica di condroprotettori;
• Evitare infortuni e carichi eccessivi in particolare sugli arti inferiori e sulle articolazioni dell'anca;
• Rispetto del regime di lavoro e di riposo;
• Visite mediche regolari per la diagnosi tempestiva di patologie dell'apparato muscolo-scheletrico.

Previsione

La fase iniziale della formazione di osteofiti marginali di solito non porta a disabilità. È importante consultare tempestivamente un medico, sottoporsi a una visita medica completa, iniziare il trattamento e seguire tutte le raccomandazioni mediche.

La prognosi è considerata meno favorevole nei casi trascurati, con una crescita eccessiva di osteofiti, soprattutto nell'osteoartrite secondaria. La malattia è soggetta a una rapida progressione e l'articolazione dell'anca viene rapidamente distrutta. Per diversi anni, il paziente può diventare disabile.

Nei casi più complessi, potrebbe essere necessario sottoporsi a un intervento chirurgico endoprotesico complesso. I moderni metodi di trattamento aiutano le persone a tornare alla loro vita normale.

Purtroppo, nella maggior parte dei casi, i pazienti non cercano immediatamente assistenza medica, quindi la malattia progredisce rapidamente e le articolazioni si deformano. Col tempo, gli osteofiti marginali dell'articolazione dell'anca causano forti dolori e disabilità.

Letteratura utilizzata

Applicazione di forme iniettabili di idrogel eterogenei biopolimerici nelle lesioni degenerative-distrofiche delle articolazioni, Manuale pratico per medici, Mosca, 2012

Approccio moderno alla patogenesi, diagnosi e trattamento dell'osteoartrite dell'articolazione del ginocchio EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologia e Ortopedia, Ryabchikov IV Kazan, 2016