Osteoma del seno frontale destro e sinistro: segni, rimozione

Una formazione ossea simil-tumorale che si verifica nella cavità aerea (seno frontale) localizzata nella sostanza spugnosa dell'osso frontale della parte cranica del cranio è definita osteoma del seno frontale. L'osteoma è benigno e il codice istologico secondo l'ICD-10 è D16.4.

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Epidemiologia

Le statistiche cliniche nazionali sull'osteoma dei seni frontali sono sconosciute. Si osserva che l'osteoma asintomatico viene rilevato in un massimo del 3% dei pazienti di età compresa tra 20 e 50 anni durante la TC dei seni paranasali, in modo del tutto casuale. Questa patologia si sviluppa negli uomini con una frequenza 2-2,5 volte maggiore.

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Le cause osteomi del seno frontale

Finora non sono state stabilite le cause esatte dell'osteoma del seno frontale, ma i medici collegano l'eziologia della proliferazione localmente limitata delle cellule del tessuto osseo (osteociti) a un'interruzione dei processi della sua formazione (osteogenesi) e del suo riassorbimento dovuta all'aumentata attività degli osteoblasti e degli osteoclasti, le cellule ossee osteogeniche.

Le cause di tali disturbi possono comprendere non solo una predisposizione genetica, ma anche infezioni: circa il 30% dei pazienti presentava una storia di rinosinusite cronica, sebbene non sia stato possibile stabilirne una relazione causale con la formazione di osteoma.

Si ritiene che i fattori di rischio per questa formazione possano includere lesioni traumatiche al cervello (comprese lesioni alla nascita), patologie metaboliche (in particolare del calcio) e malattie autoimmuni (collagenosi sistemiche).

Molto raramente, l'osteoma del seno frontale è associato alla sindrome di Gardner (malattia), il cui sviluppo è provocato da mutazioni genetiche.

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Patogenesi

Studiando la patogenesi dei tumori ossei benigni e dei difetti del tessuto osseo, gli scienziati hanno identificato una serie di disturbi del suo metabolismo, la cui regolazione è un processo biochimico complesso. Questo avviene con la partecipazione dell'ormone somatotropo ipofisario; della tiroxina e della calcitonina prodotte dalla tiroide; dell'ormone paratiroideo (PTH); del cortisolo prodotto dalla corteccia surrenale; dell'osteoprotegerina (una proteina recettoriale che regola l'attività delle cellule osteogeniche) e di altri enzimi e ormoni.

Ad esempio, per ragioni ancora sconosciute, negli adulti – soprattutto nei casi di mancata chiusura della sutura metopica (frontale, cioè metopica) – può essere aumentata l'attività dell'isoenzima osseo fosfatasi alcalina, che assicura lo sviluppo dello scheletro cranico e la crescita ossea nei bambini e negli adolescenti.

A proposito, l'osso frontale del cranio, che trasporta aria, si forma nel feto a partire dalle cellule del mesenchima (tessuto connettivo dell'embrione) ed è costituito da due parti. Col tempo, il mesenchima si trasforma in tessuto osseo (per ossificazione da punti di ossificazione situati nella zona delle orbite e delle arcate sopracciliari). L'osso frontale diventa un tutt'uno solo all'età di sei o sette anni, grazie alla fusione della sutura frontale. Lo sviluppo dei seni frontali viene attivato durante la pubertà e continua fino ai 20 anni.

Esiste anche una correlazione tra la formazione di osteomi delle ossa spugnose craniofacciali e anomalie nel catabolismo delle proteine del collagene della matrice intercellulare, con uno squilibrio delle proteine del tessuto osseo non collagenico sintetizzate dagli osteoblasti (osteocalcina, osteopontina, osteonectina, trombospondina), nonché una violazione del metabolismo del calcitriolo e del colecalciferolo (vitamina D3).

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Sintomi osteomi del seno frontale

L'osteoma superficiale, i cui primi segni sono una protuberanza densa (esostosi) in lenta crescita di forma arrotondata sulla fronte, è indolore. Secondo studi istologici, è costituito da osso lamellare maturo, ampiamente mineralizzato, ed è definito come un osteoma compatto del seno frontale. Di solito la formazione è monolaterale, localizzata in prossimità delle suture craniche: osteoma del seno frontale sinistro o osteoma del seno frontale destro.

Se la formazione è costituita da una componente ossea spugnosa (diploica) con una miscela di tessuto fibroso e cellule adipose, si tratta di un osteoma spugnoso o spongioso del seno frontale. Può anche essere un osteoma misto.

Una formazione che cresce intracranialmente sulla parete posteriore del seno frontale o sul lato interno dell'osso frontale sinistro è un osteoma delle porzioni basali del seno frontale sinistro, rispettivamente del seno frontale destro, a destra. La maggior parte di essi è formata da tessuto osseo immaturo denso, spesso con un nucleo fibroso e la presenza di osteoblasti e osteoclasti attivi, che ne favoriscono la crescita.

È in questi casi che il tumore osseo, aumentando gradualmente di dimensioni, preme sui nervi vicini localizzati, sulle strutture del cervello e del cranio facciale, causando i sintomi dell'osteoma del seno frontale:

• mal di testa persistenti (spesso associati a nausea e vomito) dovuti all'aumento della pressione intracranica;
• dolore al viso;
• sporgenza del bulbo oculare (esoftalmo o proptosi);
• incapacità di aprire normalmente l'occhio (dovuta all'abbassamento della palpebra superiore - ptosi);
• peggioramento unilaterale della vista con possibile visione sdoppiata (con compressione del nervo sopraorbitario);
• perdita dell'udito, ronzio e rumore in un orecchio (se la formazione è situata più vicino alla sutura sfenoide-frontale).

Complicazioni e conseguenze

Sebbene l'invasione dell'osteoma nella parte cerebrale del cranio sia piuttosto rara, maggiori sono le sue dimensioni, maggiori sono le probabilità di gravi conseguenze e complicazioni associate alla pressione sui lobi frontali del cervello, con irritazione di aree della corteccia motoria (motoria primaria e premotoria), del campo oculomotorio frontale e di altre strutture. Ciò può portare a compromissione della coordinazione dei movimenti, convulsioni e disturbi psicogeni.

Ancora meno frequentemente, la conseguenza di tale osteoma è l'erosione della dura madre o un'infezione intracranica (meningite, ascesso cerebrale).

Nella maggior parte dei casi, la localizzazione dell'osteoma più vicina alla cavità nasale si manifesta con un deterioramento del drenaggio di uno o più seni paranasali (che porta a sinusite cronica) e difficoltà nella respirazione nasale.

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Diagnostica osteomi del seno frontale

Nella diagnosi dell'osteoma del seno frontale, la diagnostica strumentale gioca un ruolo importante: radiografia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica.

In questo caso, una radiografia dell'osteoma del seno frontale mostra un'ombra ben delineata, dal contorno uniforme e ad alta intensità, adiacente a una delle sue pareti.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve escludere la presenza di:

• osteomielite;
• displasia fibrosa ossificata;
• osteopoichilosi;
• sarcoma osteogenico;
• osteoblastomi;
• metastasi osteoblastiche.

Trattamento osteomi del seno frontale

Non sono stati sviluppati metodi di terapia farmacologica per questa patologia e, in assenza di sintomi, il trattamento di un piccolo osteoma del seno frontale non viene eseguito.

Una formazione di dimensioni significative situata sul lato esterno dell'osso frontale è considerata un'indicazione per la sua rimozione in quanto difetto estetico della parte facciale del cranio.

Se l'osteoma si diffonde al cranio e si manifestano sintomi dovuti alla compressione delle strutture cerebrali vicine, è indicato un intervento chirurgico, tramite l'escissione chirurgica della formazione o tramite vaporizzazione laser endoscopica.

Prevenzione

Non è ancora possibile identificare una predisposizione genetica ai disturbi dell'osteogenesi, quindi non esistono misure per prevenire lo sviluppo di questa patologia.

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Previsione

In caso di localizzazione superficiale dell'osteoma, la prognosi è positiva, poiché queste formazioni non diventano maligne. Inoltre, gli specialisti considerano favorevole l'esito dell'osteoma del seno frontale se, in presenza di una crescita nel cranio accompagnata da sintomi neurologici, viene eseguito tempestivamente un intervento chirurgico di alta qualità.