Osteoma delle ossa: cause, rimozione chirurgica

Un processo tumorale benigno che si sviluppa nel tessuto osseo è chiamato osteoma osseo. Questo tumore cresce lentamente, nel corso della sua crescita i tessuti circostanti si allontanano, non si verificano germinazione in essi. L'osteoma non è in grado di produrre metastasi, può crescere in grandi dimensioni e spesso ha una capsula particolare.

Di norma, l'osteoma osseo può essere trattato bene, il cui esito può essere classificato come favorevole.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

L'osteoma osseo si riscontra più spesso nell'infanzia e nell'adolescenza, così come nei giovani tra i 20 ei 25 anni. Per lo più gli uomini sono malati, ma le lesioni delle ossa facciali sono più spesso diagnosticate nelle donne.

Gli osteomi rappresentano circa il 10% di tutti i tumori ossei tumorali.

Molto spesso la malattia colpisce le ossa craniche piatte, i seni secondari, tibiale, femorale, omero, raramente - vertebre e costole.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Le cause osteoma osseo

Le cause esatte dell'apparenza e della crescita dell'osteoma non sono completamente definite. Presumibilmente, il processo patologico può essere associato a un danno meccanico al sito osseo o alla predisposizione ereditaria. Il suo contributo allo sviluppo della malattia rende anche patologie quali la gotta, i reumatismi, la sifilide. Ma in situazioni simili si formano esostosi del tessuto osseo - escrescenze ossee, che non sono tumori in quanto tali.

Un ruolo significativo nello sviluppo dell'osteoma è svolto da processi infiammatori e traumi. Ad esempio, con la sconfitta delle ossa dei seni nasali, le malattie infiammatorie otorinolaringoiatriche, così come la stessa puntura del seno, possono essere fattori scatenanti nel trattamento della sinusite cronica.

Gli specialisti non escludono anche un ruolo certo di peculiarità di sviluppo intrauterino, violazione di metabolismo di calcio, fondo ecologico negativo.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Fattori di rischio

L'inizio del processo patologico associato all'osteoma dell'osso può essere provocato da tali fattori:

• processi di metaplasia con la sostituzione di cellule sane con strutture patologiche;
• eredità avversa;
• patologie dello sviluppo embrionale;
• processi infiammatori, malattie infettive;
• patologie sistemiche croniche;
• podagroy;
• violazione del metabolismo del calcio;
• complicanze postinfiammatorie.

[17], [18], [19], [20]

Patogenesi

Più recentemente, l'osteoma è stato considerato uno dei segni di osteomielite cronica sclerosante e non ha considerato il tumore come una patologia separata. La prima formazione ossea, considerata una malattia indipendente, era l'osteoma osseo osteoide. Questo tumore si sviluppa in strutture tubolari e si presenta come un sito di piccole dimensioni con un tessuto osseo rarefatto, con un diametro fino a 20 mm. A una visualizzazione più dettagliata è possibile prestare attenzione all'evidente reazione sclerotica lungo il bordo del fuoco del tumore. Tali osteomi possono essere corticali o spugnosi. Quando si esegue l'esame istologico, vengono trovati molti osteoblasti e osteoclasti.

L'esame della patologia con l'aiuto di un microscopio consente di notare i contorni chiari che separano il tessuto sparse, permeato di vasi sanguigni. Nella parte centrale dell'osteoma ci sono trabecole e fili dell'osteoide, come se fossero impigliati l'uno con l'altro. Nel tessuto alterato, ci sono grandi osteoblasti con un grande nucleo.

Nella struttura dell'osteoma non ci sono emocitastrofi e tessuto lipidico. In alcune zone, gli osteoclasti possono essere identificati, con una posizione singola o di gruppo. Se vi è una violazione dell'integrità dell'osso nel sito dell'osteoma, allora all'interno si può vedere il tessuto cartilagineo, che è presente anche nelle formazioni che si sviluppano al di sotto della cartilagine articolare. Questa è la struttura della parte centrale del tumore. Sul perimetro c'è un tessuto connettivo fibroso, che ha la forma di bande, larghezze che raggiungono i due millimetri. Inoltre, uno strato sottile della piastra corticale dilatata può essere evidente - ma questo non sempre accade.

[21], [22], [23], [24], [25]

Sintomi osteoma osseo

L'osteoma si sviluppa il più spesso a un ritmo lento, senza determinati segni e manifestazioni. La posizione predominante dell'osteoma è la superficie esterna dell'osso. Un tumore può verificarsi su qualsiasi parte del sistema scheletrico (ad eccezione dell'osso dello sterno). La localizzazione più comune sono le superfici ossee dei seni paranasali, le ossa del cranio, della spalla e della coscia.

L'osteoma ha spesso l'aspetto di una elevazione salda e regolare sulla parte esterna dell'osso, caratterizzata da immobilità e indolenzimento. Con lo sviluppo dell'istruzione sulla superficie interna del cranio, i primi segni si manifestano in modo particolarmente chiaro, sotto forma di mal di testa, aumento della pressione intracranica, disturbi della memoria, convulsioni. Se l'osteoma compare nella zona della "sella turca", può manifestarsi come un fallimento ormonale.

L'osteoma dei seni paranasali è spesso accompagnato da tali segni:

• protrusione dell'occhio (dal tipo di esoftalmo );
• deterioramento della vista;
• visione doppia negli occhi ;
• omissione della palpebra ;
• differenze nella dimensione degli alunni.

Se l'osteoma è localizzato nelle vertebre, il paziente lamenterà dolore. La diagnosi determina la compressione del midollo spinale, la deformazione della colonna vertebrale.

[26], [27]

Forme

La divisione patogenetica degli osteomi è la seguente:

• osteomi solidi, che sono particolarmente forti e densi;
• osteomi spugnosi con una corrispondente struttura spugnosa;
• Ostei simili al cervello, costituiti da cavità relativamente grandi, con una componente midollare all'interno.

Le formazioni solide includono gli osteofiti: si tratta di strati ossei specifici situati lungo la circonferenza (iperostosi), su una parte convessa dell'osso (esostosi) o all'interno del tessuto osseo (endostosi).

Formazioni solide si trovano spesso nella zona del cranio, sulle ossa pelviche.

Secondo il fattore eziologico, questi tipi si distinguono per osteome:

• Iperplastico, che deriva direttamente dal tessuto osseo (osteoma osteoide, osteoma semplice dell'osso);
• eteroplastico, che derivano dal tessuto connettivo (osteofiti).

Gli osteomi sono sempre single. Formazione multipla tipico della sindrome di Gardner - una malattia in cui polipi adenomatosi combinati con osteomi delle ossa del cranio e le escrescenze della pelle. La sindrome appartiene al gruppo di poliposi familiare con un tipo di ereditarietà autosomica dominante.

• Osteoide osteoma osseo si  verifica nella zona della diafisi delle lunghe ossa tubolari. Più spesso, la tibia soffre, meno spesso - ossa piatte, vertebre. Se la patologia è localizzata vicino alla zona di crescita, la crescita ossea può essere stimolata, che durante l'infanzia può causare asimmetria nell'apparato di supporto. Inoltre, si manifesta spesso la sintomatologia associata alla compressione dei nervi periferici.
• L'osteoma osseo spugnoso ha una struttura porosa che ricorda una spugna. La neoplasia è permeata da una rete di vasi e contiene molti lipidi e tessuto connettivo. La localizzazione primaria dell'osteoma spugnoso è l'osso tubulare. Una caratteristica distintiva di questa patologia è la capacità di separarsi dall'elemento osseo con una forte crescita.
• L'osteoma dell'osso cranio in molti casi si sviluppa nella regione della mascella inferiore - sulla superficie posteriore, o sul ramo della mascella, sotto i molari. Tale tumore è rotondo o ovale, con una superficie liscia e contorni corticali distinti. Le dimensioni dell'istruzione possono essere diverse: in casi trascurati, l'osteoma sposta i tessuti vicini, causando asimmetria e violazione della funzione muscolare.
• L'osteoma dell'osso frontale  è più comune. Con un aumento significativo del tumore, la persona si gonfia (senza dolore), la respirazione può diventare difficile. I pazienti sono spesso preoccupati per il mal di testa e le menomazioni visive. Il tumore di solito ha dimensioni da 2 a 30 mm, a volte - di più. Il tessuto osseo interessato può infiammarsi, che diventa un'indicazione diretta per l'intervento chirurgico.
• L'osteoma dell'osso occipitale è considerato una patologia rara. La malattia non è accompagnata da sintomi dolorosi e viene rilevata principalmente per incidente - utilizzando una radiografia. In alcuni pazienti, il tumore si manifesta aumentando la sensibilità a irritanti esterni, vertigini e disagio generale associati alla creazione di pressione sull'orecchio interno. L'osteoma occipitale non rompere la struttura del tessuto osseo, sviluppandosi dall'arco cranico.
• L'osteoma dell'osso parietale può essere rappresentato da osteoma osteoide o osteoblastoma. L'osteoblastoma è di grandi dimensioni e soggetto a ulteriore allargamento. L'osso oscuro è più spesso colpito nei bambini, non accompagnato da una certa sintomatologia. Tuttavia, i tumori con una posizione simile devono essere rimossi, in considerazione del pericolo della loro localizzazione.
• L'osteoma dell'osso temporale nella maggior parte dei casi riguarda solo il difetto estetico esistente, poiché di solito non compaiono altri segni di patologia. Con una formazione di ampie dimensioni, i pazienti possono lamentarsi di mal di testa costante.
• L'osteoma dell'osso reticolato si riferisce a malattie benigne delle ossa craniche. Si trova al centro tra le ossa del viso ed entra in contatto con molti di loro. Lo stesso osso a traliccio partecipa alla formazione della cavità nasale e delle orbite, quindi, quando la dimensione della formazione è grande, le difficoltà possono insorgere non solo con la respirazione nasale, ma anche con la funzione visiva.
• L'osteoma del femore è più spesso un tumore osteoideo costituito da osteoblasti, la vascolarizzazione e direttamente il tessuto osseo. Tale tumore ha una zona centrale di mineralizzazione, o confini vascolari-fibrosi, e può comparire su qualsiasi parte dell'osso dell'anca.
• L'osteoma della tibia può avere una struttura dura, spugnosa o combinata, ma il più delle volte questo tumore è denso, come un avorio. Nella sua struttura non ci sono cellule del midollo osseo. Tra tutti i tumori che interessano le ossa tubolari lunghe, il tumore più comune è il femore. Il secondo posto nella frequenza di incidenza è l'osteoma della tibia e il terzo l'osteoma della fibula. Le patologie elencate sono spesso manifestate da zoppia, sensazioni dolorose in uno stato di riposo (ad esempio durante un riposo notturno), atrofia muscolare. Alcuni pazienti sperimentano fratture ripetute delle estremità.
• L'osteoma dell'osso viene diagnosticato relativamente raramente, poiché a piccole dimensioni non si manifesta come sintomatologia clinica. I tumori dell'osso pelvico nelle donne possono complicare significativamente il decorso del travaglio.
• L'osteoma del calcagno può svilupparsi in quasi tutte le età. Questa è una delle varietà di osteoma, che, in vista della specifica localizzazione, si rivelano quasi immediatamente come una marcata sintomatologia. I pazienti lamentano forti dolori mentre camminano e stanno in piedi, il che spesso peggiora significativamente la qualità della vita. L'educazione sul tallone include le cellule cartilaginee e cresce sulla superficie ossea.
• L'osteoma del metatarso nella maggior parte dei pazienti si manifesta senza sintomi e solo quando la dimensione del focus patologico è significativo, il dolore può essere disturbato dopo o durante l'esercizio. Inoltre vi è una deformazione dell'osso metatarso, che può in qualche misura creare disagio per il paziente.
• L'osteoma dell'osso pubico si riferisce alle formazioni pelviche ed è relativamente raro. La patologia non è caratterizzata da una sintomatologia chiara e viene trovata per caso - con radiografia o tomografia computerizzata.
• L'osteomal dell'ischio è un centro di configurazione arrotondata con bordi sclerotizzati uniformi e ben definiti. Una zona densa di forma arrotondata si trova lungo il margine inferiore, così come le stratificazioni periostali a bande sottili. Un difetto osseo simile si riferisce a patologie benigne rare.
• L'osteoma dell'omero è comune, ma presenta alcune difficoltà nell'identificazione. Quindi, sul roentgenogram la formazione ha una somiglianza con un osso normale sano, o appare come un piccolo ispessimento. L'accuratezza della diagnosi dipende dalle qualifiche dello specialista medico.
• L'osteoma della testa dell'omero di dimensioni relativamente grandi può essere accompagnato da dolore nella parte superiore della spalla - ad esempio, con movimenti passivi. All'esame, è possibile rilevare la configurazione rotta dell'articolazione della spalla. Per chiarire la diagnosi, i raggi X sono prescritti in due proiezioni: nella direzione antero-posteriore, e anche nella direzione assiale, in cui i raggi passano dall'alto verso il basso attraverso la fossa ascellare.
• L'osteoma del radio può essere localizzato su qualsiasi parte del tessuto osseo, ma il più delle volte questa patologia è rappresentata dall'osteoma osteoide. Nella maggior parte dei casi, la malattia non ha sintomi chiari e non infastidisce il paziente con dolore o altre sensazioni di disagio.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Complicazioni e conseguenze

La complicazione più sfavorevole dell'osteoma della superficie ossea interna del cranio è un danno visivo sotto forma di perdita della capacità di separare la percezione di due punti che si trovano a una distanza l'uno dall'altro. Se l'osteoma continua ad aumentare di dimensioni, allora ci possono essere tali problemi:

• attacchi di emicrania forti e frequenti;
• attacchi convulsi, a volte con perdita di coscienza;
• contrazioni muscolari incontrollate;
• un disturbo dell'attività nervosa, un cambiamento nella risposta del corpo a fattori esterni o interni;
• violazione di attività bioelettrica e, di conseguenza, violazione della respirazione e attività cardiaca.

Le conseguenze negative elencate possono alzarsi solo a sconfitta tumoral di ossa di una testa. Quando la colonna vertebrale è interessata, è possibile osservare paresi, alterazione dell'innervazione, ridotta capacità motoria degli arti.

[34]

Diagnostica osteoma osseo

L'osteoma è determinato quando si esamina una fotografia a raggi X. Poiché la sintomatologia della malattia ha molto in comune con il sarcoma osteogenico e il decorso cronico dell'osteomielite, è necessaria una diffrazione dei raggi X, poiché consente di distinguere accuratamente la malattia.

Ulteriore diagnostica strumentale può essere rappresentata dalla tomografia computerizzata. Istologicamente, si riscontra una discrepanza tra la composizione tipica della sostanza del midollo osseo. I canali si trovano caoticamente, relativamente piccoli. L'osteoma spugnoso è privo di canali, travi ossee visualizzate caoticamente localizzate. Gli strati di tessuto fibroso vengono ingranditi sullo sfondo di un aumento degli spazi cerebrali.

Meno spesso, la diagnostica è integrata con la scansione ad ultrasuoni, la termografia, l'angiografia, l'indagine radioisotopica. Le procedure diagnostiche elencate possono aiutare nel rilevamento di osteomi ossei compatti o spugnosi, che si verificano quasi con la stessa frequenza.

Un tumore compatto cresce all'interno della formazione ossea e non appare come una protrusione. La formazione ha una configurazione emisferica o sferica e una fotografia a raggi X mostra un'oscurità non strutturata. Tale patologia nella maggior parte dei pazienti viene rilevata per caso.

Con l'osteoma spugnoso, l'attenzione è grande: si osserva un rigonfiamento convesso dello strato di tessuto osseo all'esterno dell'osso. Lo strato corticale rimane intatto.

Le analisi sono in aggiunta a un esame diagnostico completo:

• un esame del sangue per valutare il livello di fosfatasi degli enzimi alcalini;
• un esame del sangue generale per valutare le condizioni generali del corpo.

[35], [36]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è effettuata:

• con processi sclerosanti nell'osso (prestare attenzione all'assenza di un contorno tra il tessuto interessato e quello normale);
• con esostasi (quasi non causano disturbi del dolore e della funzione);
• con osteoma osteoide (sono tipiche le sensazioni dolorose di un personaggio rumoroso, che si amplificano di notte).

Trattamento osteoma osseo

Se, durante le attività diagnostiche, viene rilevato osteoma osseo senza indicazioni per il trattamento chirurgico, può essere prescritta una terapia conservativa. Con un'istruzione di grandi dimensioni, l'unico trattamento è considerato un intervento chirurgico, che è anche indicato quando un certo numero di organi localizzati non funzionano correttamente o con cambiamenti visibili nella configurazione ossea.

I farmaci sono prescritti principalmente per gli effetti sintomatici - per esempio, per sbarazzarsi del dolore, per migliorare il benessere generale e rafforzare l'immunità.

	Dosaggio e somministrazione	Effetti collaterali	Precauzioni
Ortofen	Prendi 100-150 mg al giorno.	Ipersensibilità, sonnolenza, ronzio nelle orecchie, dolore addominale, irritabilità.	Non prendere il farmaco per molto tempo. Ottima - 3-4 giorni consecutivi.
Ibuprofene	Prendi il calcolo di 20-30 mg per kg di peso al giorno.	Nausea, vertigini, reazioni di ipersensibilità.	Non nominare bambini sotto i sei anni.
Kal'cemin	Assumere una compressa 1-2 volte al giorno, ma non più di 4 compresse al giorno.	Raramente - allergie, nausea.	Non somministrare ai bambini di età inferiore ai 5 anni.
Calcio D 3  Nycomed	Prendi una compressa due volte al giorno.	Raramente - dispepsia, reazione allergica.	Non nominare pazienti con fenilchetonuria, sarcoidosi e bambini sotto i 5 anni.
Complesso condroitina	Prendi una capsula due volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti.	Raramente: allergie, vertigini, nausea.	La durata del trattamento raccomandata è di almeno sei mesi.

Trattamento chirurgico

Il metodo dell'intervento chirurgico viene scelto dal medico, tenendo conto dei sintomi dell'osteoma, dei disturbi del paziente, del grado di crescita del tumore e della sua localizzazione. Di norma, la rimozione dell'osteoma osseo viene eseguita dopo aver ottenuto i risultati dell'analisi istologica.

Posizione educazione patologica - questo è il punto principale che influenza la scelta del tipo di operazione. Ad esempio, con la localizzazione dell'osteoma sulle ossa del cranio, l'intervento è più spesso affidato a neurochirurghi, e se il tumore colpisce le ossa dell'arto, quindi il chirurgo-traumatologo.

Le caratteristiche tecniche dell'operazione sono discusse in anticipo dai medici e dipendono dalla presenza di sintomi, dallo stadio di sviluppo della patologia e dalla presenza di complicazioni dagli organi vicini. Negli ultimi anni, il laser è ampiamente utilizzato per rimuovere l'osteoma.

L'uso del laser è particolarmente richiesto nella sconfitta delle ossa craniche piatte. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il dottore fa un taglio di pelle. Se è necessario - trepanizza il cranio ed esegue una resezione completa del tessuto tumorale. Vasi sanguigni rimossi e danneggiati.

Tuttavia, la rimozione laser non è ancora il metodo chirurgico più moderno. Un intervento più efficace è l'escissione del fuoco del tumore mediante irradiazione con radiofrequenza con guida per tomografia computerizzata. Questa procedura evita la possibile ripetizione della malattia, del sanguinamento e delle complicanze dell'infezione. Il trattamento può essere eseguito anche in anestesia locale. Per rilevare la messa a fuoco del tumore, utilizzare sezioni di tomografia computerizzata sottile, dopo le quali viene introdotto un dispositivo di trasmissione a radiofrequenza nei tessuti interessati. La formazione viene riscaldata a 90 ° C - a questa temperatura il tumore viene distrutto e i tessuti normali adiacenti non ne risentono. L'operazione viene eseguita su base ambulatoriale. Il periodo di riabilitazione è breve: in una settimana il paziente può andare al lavoro.

Prevenzione

Gli specialisti non hanno raccomandazioni specifiche per la prevenzione dell'osteoma dell'osso - innanzitutto perché le cause esatte dello sviluppo della malattia sono sconosciute. Tra le raccomandazioni generali sono le seguenti:

• evitare lesioni e danni al sistema muscolo-scheletrico;
• per eventuali malattie infiammatorie e lesioni, consultare un medico;
• se il medico ha prescritto un trattamento, segui esattamente tutti gli appuntamenti e porta il corso fino alla fine;
• Mangiate completamente, osservate l'assunzione costante di importanti sostanze minerali e vitaminiche nel corpo.

L'appello tempestivo per l'assistenza medica e una diagnosi approfondita eviteranno lo sviluppo di spiacevoli conseguenze dell'osteoma.

[37], [38], [39], [40]

Previsione

I dati prognostici sulla malattia sono favorevoli. Il tumore si sviluppa gradualmente, senza una crescita aggressiva intensiva. Ad oggi, non sono stati registrati casi di trasformazione in neoplasie maligne: l'osteoma osseo non fornisce metastasi e non è soggetto a germinazione in numerosi tessuti localizzati

Non impegnarsi in un trattamento indipendente dell'osteoma: l'unica soluzione possibile a questo problema è chirurgica. In nessun caso dovresti applicarti a un tumore riscaldante, a comprimere o agire in altri modi fisici - può solo aumentare la crescita del tumore. Va notato che nella stragrande maggioranza dei casi, l'osteoma osseo si presta a trattamenti efficaci e non rappresenta una minaccia per la vita umana.

[41]