Osteoma dell'osso: cause, rimozione chirurgica

Un processo tumorale benigno che si sviluppa nel tessuto osseo è chiamato osteoma osseo. Questo tumore cresce lentamente; durante la crescita, i tessuti adiacenti si separano e non si verifica alcuna crescita. L'osteoma non è in grado di metastatizzare, può raggiungere grandi dimensioni e spesso presenta una capsula particolare.

Di norma, l'osteoma osseo risponde bene al trattamento, il cui esito può essere classificato come favorevole.

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Epidemiologia

L'osteoma osseo viene diagnosticato più frequentemente durante l'infanzia e l'adolescenza, così come nei giovani tra i 20 e i 25 anni. Colpisce prevalentemente gli uomini, ma i danni alle ossa facciali sono più frequenti nelle donne.

Gli osteomi rappresentano circa il 10% di tutti i tumori ossei.

Nella maggior parte dei casi la malattia colpisce le ossa piatte del cranio, i seni paranasali, la tibia, il femore, l'omero e, meno frequentemente, le vertebre e le costole.

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Le cause osteomi ossei

Le cause esatte della comparsa e della crescita dell'osteoma osseo non sono completamente definite. Presumibilmente, il processo patologico può essere associato a danni meccanici all'osso o a una predisposizione ereditaria. Anche patologie come gotta, reumatismi e sifilide contribuiscono allo sviluppo della malattia. Tuttavia, in tali situazioni, si formano esostosi nel tessuto osseo, ovvero escrescenze ossee che non sono tumori veri e propri.

Processi infiammatori e lesioni svolgono un ruolo significativo nello sviluppo dell'osteoma. Ad esempio, quando sono colpite le ossa dei seni nasali, i fattori scatenanti possono essere sia malattie infiammatorie otorinolaringoiatriche sia la puntura del seno durante il trattamento della sinusite cronica.

Gli esperti non escludono inoltre un certo ruolo delle peculiarità dello sviluppo intrauterino, dei disturbi del metabolismo del calcio e del contesto ambientale negativo.

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Fattori di rischio

L'insorgenza del processo patologico associato all'osteoma dell'osso può essere provocata dai seguenti fattori:

• processi di metaplasia con sostituzione di cellule sane con strutture patologiche;
• eredità sfavorevole;
• patologie dello sviluppo embrionale;
• processi infiammatori, malattie infettive;
• patologie sistemiche croniche;
• gotta;
• violazione del metabolismo del calcio;
• complicazioni post-infiammatorie.

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Patogenesi

Fino a tempi relativamente recenti, l'osteoma era considerato uno dei segni dell'osteomielite sclerosante cronica e il tumore non era considerato una patologia a sé stante. La prima formazione ossea considerata una malattia indipendente è stato l'osteoma osteoide. Questo tumore si sviluppa in strutture tubulari e si presenta come una piccola area con tessuto osseo rado, fino a 20 mm di diametro. Con una visualizzazione più dettagliata, si può notare l'evidente reazione sclerotica lungo il bordo del focolaio tumorale. Questi osteomi possono essere corticali o spongiosi. L'esame istologico rivela numerosi osteoblasti e osteoclasti.

L'esame microscopico della patologia permette di osservare contorni netti che separano il tessuto rarefatto permeato di vasi. Nella parte centrale dell'osteoma sono presenti trabecole e filamenti osteoidi, come se fossero intrecciati tra loro. Nel tessuto alterato sono presenti grandi osteoblasti con un nucleo di grandi dimensioni.

La struttura dell'osteoma non contiene emocitoblasti né tessuto lipidico. In alcune aree, è possibile identificare osteoclasti, singoli o in gruppi. Se l'integrità dell'osso è compromessa nella sede dell'osteoma, al suo interno è visibile tessuto cartilagineo, presente anche in formazioni che si sviluppano al di sotto della cartilagine articolare. Questa è la struttura della parte centrale del tumore. Lungo il perimetro è presente tessuto connettivo fibroso, che si presenta sotto forma di strisce larghe fino a due millimetri. Inoltre, è visibile uno strato di corticale rada, ma questo non sempre accade.

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Sintomi osteomi ossei

L'osteoma si sviluppa il più delle volte lentamente, senza segni o manifestazioni specifici. La sede predominante dell'osteoma è la superficie esterna dell'osso. Il tumore può insorgere in qualsiasi parte del sistema scheletrico (ad eccezione dell'osso dello sterno). La localizzazione più comune è la superficie ossea dei seni paranasali, delle ossa del cranio, della spalla e dell'anca.

L'osteoma si presenta spesso come un rilievo duro e liscio sulla parte esterna dell'osso, immobile e indolore. Quando la formazione si sviluppa sulla superficie interna del cranio, i primi segni sono particolarmente evidenti, sotto forma di mal di testa, aumento della pressione intracranica, disturbi della memoria e convulsioni. Se l'osteoma si manifesta nella zona della "sella turca", può manifestarsi con squilibri ormonali.

L'osteoma dei seni paranasali è spesso accompagnato dai seguenti sintomi:

• protrusione dell'occhio ( tipo esoftalmo);
• deterioramento della vista;
• visione doppia;
• palpebra cadente;
• differenze nella dimensione delle pupille.

Se l'osteoma è localizzato nella zona vertebrale, il paziente lamenterà dolore. Il metodo diagnostico determina la compressione del midollo spinale e la deformazione della colonna vertebrale.

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Forme

La divisione patogenetica degli osteomi è la seguente:

• osteomi duri, che si distinguono per la loro particolare resistenza e densità;
• osteomi spugnosi con corrispondente struttura spugnosa;
• osteomi midollari, costituiti da cavità relativamente grandi con una componente di midollo osseo al loro interno.

Le formazioni dure includono gli osteofiti: si tratta di depositi ossei specifici situati lungo la circonferenza (iperostosi), su una sezione convessa dell'osso (esostosi) o all'interno del tessuto osseo (endostosi).

Le formazioni dure si trovano spesso nella zona del cranio, sulle ossa pelviche.

In base al fattore eziologico si distinguono i seguenti tipi di osteomi:

• iperplastici, che originano direttamente dal tessuto osseo (osteomi osteoidi, osteomi ossei semplici);
• eteroplastici, che hanno origine dal tessuto connettivo (osteofiti).

Gli osteomi sono sempre solitari. Le formazioni multiple sono tipiche della sindrome di Gardner, una malattia in cui i polipi adenomatosi si associano a osteomi delle ossa craniche e neoplasie cutanee. La sindrome appartiene al gruppo delle poliposi familiari a trasmissione autosomica dominante.

• L'osteoma osteoide si manifesta nella zona diafisaria delle ossa lunghe tubulari. La tibia è più spesso colpita, meno frequentemente le ossa piatte e le vertebre. Se la patologia è localizzata in prossimità della zona di accrescimento, la crescita ossea può essere stimolata, il che nell'infanzia può causare asimmetria dell'apparato di supporto. Inoltre, spesso compaiono sintomi associati alla compressione dei nervi periferici.
• L'osteoma spongioso dell'osso è caratterizzato da una struttura porosa simile a una spugna. La neoplasia è permeata da una rete di vasi e contiene abbondante tessuto lipidico e connettivo. La localizzazione predominante dell'osteoma spongioso è l'osso tubulare. Una caratteristica distintiva di questa patologia è la capacità di separarsi dalla componente ossea con una crescita rapida.
• L'osteoma dell'osso cranico si sviluppa spesso nella zona della mandibola, sulla superficie posteriore o sul ramo mandibolare, sotto i molari. Questo tumore può essere rotondo o ovale, con una superficie liscia e contorni netti simili a croste. Le dimensioni della formazione possono variare: nei casi avanzati, l'osteoma disloca i tessuti circostanti, causando asimmetria e interruzione della funzione muscolare.
• L'osteoma dell'osso frontale è il più comune. Con un aumento significativo del tumore, il viso si gonfia (senza dolore) e la respirazione può essere difficoltosa. I pazienti sono spesso disturbati da mal di testa e disturbi della vista. Il tumore ha solitamente dimensioni variabili da 2 a 30 mm, a volte anche maggiori. Il tessuto osseo interessato può infiammarsi, il che rappresenta un'indicazione diretta per un intervento chirurgico.
• L'osteoma dell'osso occipitale è considerato una patologia rara. La malattia non è accompagnata da sintomi dolorosi e viene rilevata principalmente per caso, tramite radiografia. In alcuni pazienti, il tumore si manifesta con una maggiore sensibilità agli agenti irritanti esterni, vertigini e malessere generale associato alla pressione esercitata sull'orecchio interno. L'osteoma occipitale non altera la struttura del tessuto osseo, sviluppandosi dalla volta cranica.
• L'osteoma dell'osso parietale può essere rappresentato da osteoma osteoide o osteoblastoma. L'osteoblastoma è caratterizzato da grandi dimensioni ed è soggetto a ulteriore ingrossamento. L'osso parietale è più spesso colpito nei bambini, senza sintomi specifici. Tuttavia, i tumori con tale localizzazione sono soggetti a rimozione obbligatoria, a causa del rischio di localizzazione.
• L'osteoma dell'osso temporale nella maggior parte dei casi è preoccupante solo per il difetto estetico, poiché di solito non si manifestano altri segni patologici. In caso di formazione di grandi dimensioni, i pazienti possono lamentare mal di testa persistenti.
• L'osteoma etmoidale è una malattia benigna delle ossa craniche. Si trova al centro, tra le ossa facciali, ed è in contatto con molte di esse. L'osso etmoide stesso è coinvolto nella formazione della cavità nasale e delle orbite oculari, quindi quando la formazione raggiunge grandi dimensioni, può causare problemi non solo alla respirazione nasale, ma anche alla funzione visiva.
• L'osteoma del femore è spesso un tumore osteoide costituito da osteoblasti, rete vascolare e tessuto osseo stesso. Tale tumore presenta una zona centrale di mineralizzazione o margini vascolo-fibrosi e può comparire in qualsiasi parte del femore.
• L'osteoma della tibia può avere una struttura dura, spugnosa o mista, ma il più delle volte questo tumore è denso, come l'avorio. Non ci sono cellule del midollo osseo nella sua struttura. Tra tutte le neoplasie che colpiscono le ossa lunghe tubulari, il più comune è il tumore del femore. Il secondo più comune è l'osteoma della tibia e il terzo l'osteoma del perone. Le patologie elencate si manifestano spesso con zoppia, sensazioni dolorose a riposo (ad esempio, durante il riposo notturno) e atrofia muscolare. Alcuni pazienti presentano fratture ripetute degli arti.
• L'osteoma dell'ileo viene diagnosticato relativamente raramente, poiché, se di piccole dimensioni, non si manifesta con sintomi clinici. I tumori ossei pelvici nelle donne possono complicare significativamente il decorso del travaglio.
• L'osteoma del calcagno può svilupparsi a quasi tutte le età. Questo è uno dei tipi di osteomi che, a causa della loro specifica localizzazione, si manifestano quasi immediatamente con sintomi evidenti. I pazienti lamentano forti dolori quando camminano e stanno in piedi, il che spesso peggiora significativamente la qualità della vita. La formazione sul tallone include cellule cartilaginee e cresce sulla superficie ossea.
• Nella maggior parte dei pazienti, l'osteoma del metatarso è asintomatico e solo in caso di dimensioni pronunciate del focolaio patologico si può avvertire dolore dopo o durante l'esercizio fisico. È presente anche una deformazione del metatarso, che può causare disagio al paziente in varia misura.
• L'osteoma dell'osso pubico è una formazione pelvica relativamente rara. La patologia non presenta sintomi evidenti e viene rilevata casualmente, tramite radiografia o tomografia computerizzata.
• L'osteoma dell'ischio è un focolaio di forma rotonda con margini sclerotici lisci e netti. Lungo il margine inferiore si riscontra una zona compatta di forma rotonda, oltre a sottili strati periostali striati. Questo difetto osseo è una rara patologia benigna.
• L'osteoma dell'omero è comune, ma presenta alcune difficoltà di identificazione. Pertanto, alla radiografia, la formazione assomiglia a un osso sano e normale, oppure si manifesta con un leggero ispessimento. L'accuratezza della diagnosi dipende dalle competenze del medico specialista.
• L'osteoma della testa omerale, se relativamente esteso, può essere accompagnato da dolore nella parte superiore della spalla, ad esempio durante i movimenti passivi. Durante l'esame obiettivo, può essere rilevata una configurazione alterata dell'articolazione della spalla. Per chiarire la diagnosi, viene prescritta una radiografia in due proiezioni: in direzione anteroposteriore e in direzione assiale, in cui i raggi passano dall'alto verso il basso attraverso la fossa ascellare.
• L'osteoma del radio può essere localizzato in qualsiasi parte del tessuto osseo, ma il più delle volte questa patologia è rappresentata dall'osteoma osteoide. Nella maggior parte dei casi, la malattia non presenta sintomi evidenti e non provoca dolore o altre sensazioni fastidiose al paziente.

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Complicazioni e conseguenze

La complicanza più sfavorevole dell'osteoma della superficie ossea interna del cranio è il deficit visivo, che si manifesta con la perdita della capacità di percepire separatamente due punti distanti tra loro. Se l'osteoma continua ad aumentare di dimensioni, possono verificarsi i seguenti problemi:

• attacchi di emicrania gravi e frequenti;
• attacchi convulsivi, a volte con perdita di coscienza;
• contrazioni muscolari incontrollate;
• interruzione dell'attività nervosa, cambiamenti nella risposta dell'organismo all'influenza di fattori esterni o interni;
• interruzione dell'attività bioelettrica e, di conseguenza, interruzione dell'attività respiratoria e cardiaca.

Le conseguenze negative elencate possono verificarsi solo in caso di danni tumorali alle ossa della testa. In caso di danni alla colonna vertebrale, si possono osservare paresi, disturbi dell'innervazione e deterioramento della capacità motoria degli arti.

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Diagnostica osteomi ossei

L'osteoma viene diagnosticato esaminando un'immagine radiografica. Poiché i sintomi della malattia sono molto simili a quelli del sarcoma osteogenico e dell'osteomielite cronica, una radiografia è obbligatoria, poiché consente una diagnosi differenziale accurata.

Ulteriori indagini diagnostiche strumentali possono includere la tomografia computerizzata. Istologicamente, si riscontra una discrepanza con la composizione tipica del midollo osseo. I canali sono disposti in modo caotico e sono relativamente pochi. L'osteoma spongioso è privo di canali e si visualizzano fasci ossei disposti in modo caotico. Gli strati di tessuto fibroso sono espansi sullo sfondo di un aumento degli spazi cerebrali.

Meno frequentemente, la diagnostica è integrata da ecografia, termografia, angiografia ed esame radioisotopico. Le procedure diagnostiche elencate possono aiutare a individuare l'osteoma osseo compatto o spongioso, che si verifica con una frequenza pressoché identica.

Un tumore compatto cresce all'interno di una formazione ossea e non si manifesta come una protrusione. La formazione ha una configurazione emisferica o sferica e un'immagine radiografica rivela un oscuramento non strutturato. Questa patologia viene scoperta casualmente nella maggior parte dei pazienti.

Nell'osteoma spongioso, la lesione è estesa: si osserva un rigonfiamento convesso dello strato di tessuto osseo sul lato esterno dell'osso. Lo strato corticale rimane intatto.

Gli esami sono un'aggiunta ad un esame diagnostico completo:

• esame del sangue per valutare il livello dell'enzima fosfatasi alcalina;
• Esame del sangue generale per valutare le condizioni generali dell'organismo.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata:

• con processi sclerosanti nell'osso (attenzione alla mancanza di contorno tra tessuto affetto e tessuto normale);
• con esostasi (praticamente non causano dolore o compromissione funzionale);
• con osteoma osteoide (tipicamente un dolore lancinante che si intensifica di notte).

Trattamento osteomi ossei

Se durante le procedure diagnostiche viene rilevato un osteoma osseo senza indicazioni al trattamento chirurgico, può essere prescritta una terapia conservativa. In caso di grandi dimensioni della formazione, l'unico metodo di trattamento è l'intervento chirurgico, indicato anche in caso di compromissione della funzionalità degli organi adiacenti o di alterazioni visibili nella conformazione ossea.

I farmaci vengono prescritti principalmente per effetti sintomatici, ad esempio per alleviare il dolore, migliorare il benessere generale e rafforzare il sistema immunitario.

	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali	Precauzioni
Ortofen	Assumere 100-150 mg al giorno.	Ipersensibilità, sonnolenza, tinnito, dolore addominale, irritabilità.	Il farmaco non deve essere assunto per lunghi periodi. L'ideale sarebbe assumerlo per 3-4 giorni consecutivi.
Ibuprofene	Assumere alla dose di 20-30 mg per kg di peso al giorno.	Nausea, vertigini, reazioni di ipersensibilità.	Non prescritto ai bambini di età inferiore ai sei anni.
Calcemina	Assumere una compressa 1-2 volte al giorno, ma non più di 4 compresse al giorno.	Raramente: allergia, nausea.	Non prescritto ai bambini di età inferiore ai 5 anni.
Calcio D 3 Nycomed	Assumere una compressa due volte al giorno.	Raramente: dispepsia, reazione allergica.	Non prescritto a pazienti affetti da fenilchetonuria, sarcoidosi o a bambini di età inferiore ai 5 anni.
Complesso di condroitina	Assumere una capsula due volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti.	Raramente: allergie, vertigini, nausea.	La durata raccomandata del trattamento è di almeno sei mesi.

Trattamento chirurgico

Il metodo di intervento chirurgico viene scelto dal medico, tenendo conto dei sintomi dell'osteoma, dei disturbi del paziente, del grado di crescita del tumore e della sua localizzazione. Di norma, la rimozione dell'osteoma osseo viene eseguita dopo aver ricevuto i risultati dell'analisi istologica.

La localizzazione della formazione patologica è il fattore principale che influenza la scelta del tipo di intervento chirurgico. Ad esempio, quando l'osteoma è localizzato sulle ossa del cranio, l'intervento viene spesso affidato a un neurochirurgo, mentre se il tumore interessa le ossa degli arti, a un chirurgo traumatologico.

Le caratteristiche tecniche dell'operazione vengono discusse in anticipo dai medici e dipendono dalla presenza di sintomi, dallo stadio di sviluppo della patologia e dalla presenza di complicanze a carico degli organi limitrofi. Negli ultimi anni, il laser è stato ampiamente utilizzato per la rimozione dell'osteoma.

L'uso del laser è particolarmente richiesto quando sono colpite le ossa craniche piatte. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il medico pratica un'incisione cutanea. Se necessario, trapanando il cranio ed effettuando una resezione completa del tessuto tumorale. Anche i vasi sanguigni danneggiati vengono rimossi.

Tuttavia, la rimozione laser non è il metodo chirurgico più moderno. Un intervento più efficace è considerato l'escissione del focolaio tumorale mediante irradiazione a radiofrequenza sotto guida tomografica computerizzata. Questa procedura aiuta a prevenire possibili recidive della malattia, emorragie e complicanze infettive. Il trattamento può essere eseguito anche in anestesia locale. Per individuare il focolaio tumorale, vengono utilizzate sottili sezioni tomografiche computerizzate, dopodiché un dispositivo di trasmissione a radiofrequenza viene inserito nel tessuto interessato. La formazione viene riscaldata a 90 °C: a questa temperatura, il tumore viene distrutto e i tessuti sani circostanti non vengono interessati. L'operazione viene eseguita in regime ambulatoriale. Il periodo di riabilitazione è breve: dopo una settimana, il paziente può tornare al lavoro.

Prevenzione

Gli esperti non hanno raccomandazioni specifiche per la prevenzione dell'osteoma osseo, principalmente perché le cause esatte della malattia sono sconosciute. Tra le raccomandazioni generali, si possono evidenziare le seguenti:

• evitare lesioni e danni all'apparato muscolo-scheletrico;
• In caso di malattie infiammatorie o lesioni, consultare un medico;
• Se il medico ha prescritto una cura, seguire esattamente tutte le istruzioni e completare il ciclo di terapia;
• Segui una dieta equilibrata e assicurati che il tuo corpo riceva costantemente minerali e vitamine importanti.

Un'assistenza medica tempestiva e una diagnosi accurata aiuteranno a evitare lo sviluppo delle spiacevoli conseguenze dell'osteoma.

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Previsione

I dati prognostici sulla malattia sono favorevoli. Il tumore si sviluppa gradualmente, senza una crescita aggressiva e intensa. Ad oggi, non si sono verificati casi di trasformazione in tumore maligno: l'osteoma osseo non metastatizza e non è soggetto a crescita nei tessuti circostanti.

Non si dovrebbe trattare l'osteoma da soli: l'unica soluzione possibile a questo problema è la chirurgia. In nessun caso si dovrebbe applicare calore al tumore, applicare impacchi o agire su di esso in alcun altro modo fisico: questo non farebbe altro che aumentarne la crescita. È necessario tenere presente che nella stragrande maggioranza dei casi, l'osteoma osseo può essere trattato con successo e non rappresenta un pericolo per la vita umana.

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