Osteomielite ematogena acuta

Una delle varianti più letali di infezione chirurgica è l'osteomielite ematogena acuta. Questa patologia si verifica principalmente nei bambini, sebbene gli adulti possano anche ammalarsi a causa di lesioni traumatiche (ferite da arma da fuoco, complicanze postoperatorie, ecc.). La patologia è un processo intraosseo purulento causato dall'agente infettivo che entra nel flusso sanguigno. [1]

Epidemiologia

Nell'osteomielite ematogena purulenta, c'è un processo infiammatorio purulento nell'osso. Implica strutture midollari, periostio e tessuto osseo compatto. A volte la malattia diventa una conseguenza della diffusione della reazione purulenta al tessuto osseo da organi e tessuti vicini. Tale sviluppo è caratteristico dell'osteomielite odontogenica causata da carie dentali, per l'osteomielite a costola associata all'empiema pleurico, per l'osteomielite falangea causata dalla panaricia, ecc.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'agente causale è lo Staphylococcus aureus, o le sue combinazioni con altri patogeni - in particolare, con Proteus o Pseudomonas Bacillus.

L'osteomielite ematogena acuta è considerata una patologia prevalentemente pediatrica. La percentuale principale di pazienti (oltre il 95%) sono bambini in età prescolare e scuola elementare. Il motivo di questa selettività è semplice ed è correlato alle caratteristiche anatomiche legate all'età della troficità e della struttura ossea:

• Il forte sviluppo della rete vascolare del sangue;
• Autonomia epifisaria, metafisaria e diafisica.
• Un gran numero di piccole rami vascolari che corrono lungo il percorso radiale attraverso la cartilagine epifisaria al nucleo di ossificazione.

La rete circolatoria metafisaria si forma in bambini di età superiore ai 2 anni e fino ad allora la rete epifisaria è predominante. Queste reti esistono separatamente l'una dall'altra, ma sono collegate per mezzo di anastomosi. La formazione di un sistema vascolare comune si verifica quando l'area di crescita epifisaria ossida. Nei pazienti di 2-3 anni, le aree metapifisiche sono interessate, mentre in età più anziana il problema influisce principalmente sulla diafisi.

L'osteomielite ematogena acuta viene diagnosticata più spesso nei bambini di 7-15 anni, nei ragazzi - tre volte più spesso rispetto alle ragazze. Un adulto può anche ammalarsi, ma è molto meno comune.

Lo sviluppo della patologia nei neonati è spesso associato all'infezione della ferita ombelicale. [2]

Le cause Osteomielite ematogena acuta.

La causa comune della formazione di una patologia così grave come l'osteomielite ematogena acuta è la penetrazione di agenti patogeni all'interno del midollo osseo, che danno origine allo sviluppo di una reazione purulenta. I focolai di infezione, da cui i patogeni si diffondono attraverso il flusso sanguigno e entrano nell'osso, possono diventare otite media, tonsillite (purulenta), furunculosi, ferite suppurative. E la patologia non si verifica immediatamente dopo l'infezione primaria: possono passare mesi e persino anni.

Il principale agente causale dell'osteomielite ematogena acuta è lo Staphylococcus aureus: si trova in circa otto pazienti su dieci. In alcuni casi, si tratta di un'infezione combinata, tra cui Proteus e Synegnaeus bacillus.

L'intensità del processo infiammatorio è in gran parte correlata alle peculiarità della struttura ossea. La reazione infiammatoria si sviluppa in una struttura midollare circondata da un ambiente rigido di pareti corticali più dense. In tali circostanze, non vi è alcuna possibilità di ridurre la pressione dei tessuti espandendo l'area infiammata, quindi la reazione si diffonde in modo sfrenato oltre i confini della zona primaria attraverso la rete vascolare e i canali Haversian.

Dal momento della formazione di messa a fuoco patologica, l'osteomielite può essere considerata un processo potenzialmente settico che include le fasi di precepsi e sepsi. [3]

Fattori di rischio

La stragrande maggioranza dei casi di osteomielite ematogena acuta si verifica nei bambini e negli adolescenti e in generale in pazienti con deboli difese immunitarie. I gruppi di rischio includono le seguenti categorie:

• Assesto di bambini e bambini delle scuole elementari;
• Persone anziane (di età superiore ai sessant'anni);
• Pazienti con condizioni di immunodeficienza congenite o acquisite;
• Pazienti con condizioni settiche;
• Malati di cancro;
• Pazienti che soffrono di patologie croniche infettive infettive.

Eventuali fonti interne di invasione batterica possono essere classificate come fattori provocanti. Questa può essere carie dentale, tonsillite (specialmente purulente), focolai non drenati di infiammazione e varie condizioni di premorbimento. Un ruolo importante è svolto dalla disposizione allergica del corpo, un calo dell'immunità a causa dell'introduzione simultanea di diversi vaccini profilattici, nonché traumi, ipotermia, situazioni stressanti. [4]

Patogenesi

Il meccanismo patogenetico della formazione di osteomielite ematogena acuta non è stato sufficientemente studiato fino ad oggi. Presumibilmente, i fattori di base della patogenesi sono:

• La presenza di un agente infettivo nel corpo;
• Anatomia ossea individuale;
• Grave compromesso immunitario.

Una caratteristica della risposta infiammatoria nell'osteomielite ematogena acuta è il suo confinamento nel tubo duro dell'osso, che comporta una grave compressione della rete vascolare. La sindrome del dolore diventa il risultato di una maggiore pressione all'interno dello spazio midollare. L'indicatore dell'ipertensione può essere fino a 300-500 mm Hg (la norma per un bambino sano è da 60 a 100 mm Hg).

Se la patologia non viene rilevata nella fase del processo infiammatorio all'interno del canale del midollo osseo, il quarto o il quinto giorno dall'inizio dell'osteomielite, le masse purulente iniziano a diffondersi attraverso il sistema Haversian e Volkmannian al periosteo, a seguito di cui si delammina gradualmente.

All'ottavo o decimo giorno, le masse purulente insieme ai prodotti di decadimento continuano a delaminare il periostio, dopo di che vi è una svolta di pus nelle strutture dei tessuti molli. Ciò porta alla formazione di flegmoni intermuscolari e sottocutanei. Si dice che questa situazione sia una malattia trascurata: la terapia dell'osteomielite ematogena acuta a diagnosi tardiva è complessa e lunga.

La sindrome del dolore nella maggior parte dei casi si attenua lo sfondo della svolta spontanea dell'ascesso subperiostale nelle strutture vicine, che è accompagnata da una forte diminuzione della pressione all'interno dello spazio midollare. [5]

Sintomi Osteomielite ematogena acuta.

La sintomatologia dipende in una certa misura dalla forma del processo patologico, che può essere localizzato e generalizzato.

Nella forma localizzata, il dolore è grave, tumescente e concentrato nell'area dell'osso interessato. Toccando o toccando l'arto provoca sensazioni estremamente spiacevoli, l'attività motoria è nettamente limitata, la pelle sull'area dell'infiammazione è calda, rossastra, spesso edematosa.

Nella forma generalizzata, le manifestazioni locali sono combinate con il generale. Si verificano segni di intossicazione, aumenti di temperatura, brividi e sudorazione eccessiva. Con un'ulteriore diffusione di fuochi purulenti, la situazione è notevolmente peggiorata. Sono possibili lesioni ossee multiple, lo sviluppo di pericardite purulenta o polmonite distruttiva purulenta.

Nel corso locale di osteomielite ematogena acuta, dominano i segni locali, ma non sono i soli: i sintomi dell'intossicazione sono in ogni caso. Nel corso dell'intervista al paziente, ci sono necessariamente lamentele di condizioni generali insoddisfacenti, brividi, febbre. Esternamente, l'attenzione è attirata dal gonfiore della pelle, del suo pallore o arrossamento, vascolarizzazione visibile. Palpatorialmente, viene rilevata un'area dolorosa in crescita, quando si tenta di percussioni, il dolore diventa particolarmente luminoso. [6]

Primi segni

L'osteomielite ematogena acuta inizia improvvisamente, spesso - dopo il trauma (anche un piccolo) o un altro fattore provocatorio (ad es. Ipotermia).

Il segno principale e persistente della patologia è il dolore osseo, che si diffonde, dal dolore a particolarmente intenso. Il dolore impedisce a una persona di dormire, lo rende irritabile, nervoso. Di norma, le sensazioni estremamente spiacevoli si diffondono all'intero arto interessato, ma il focus del dolore può spesso essere identificato inconfondibilmente. Tale sindrome del dolore è dovuta all'aumento della pressione intraosseo rispetto allo sfondo del crescente processo infiammatorio nell'osso. È degno di nota il fatto che il dolore osseo sia caratterizzato da costanza.

Il prossimo segno principale nell'osteomielite acuta è di alta temperatura. Nella fase patologica iniziale, gli indicatori possono trovarsi nell'intervallo di 37-38 ° C, ma con lo sviluppo di osteomielite generalizzata, la temperatura aumenta bruscamente e costantemente a 39-41 ° C, a volte accompagnato dalla febbre. Allo stesso tempo con ipertermia generalizzata c'è un aumento locale della temperatura nell'area della lesione.

Il terzo segno iniziale della malattia è un disturbo funzionale dell'arto interessato. Il paziente inizia a zoppicare, l'attività motoria è bruscamente limitata al punto di completa impossibilità. Anche un leggero movimento dell'arto colpito provoca un forte dolore, che costringe una persona a trovare una posizione forzata con il massimo rilassamento muscolare possibile. In particolare, quando l'anca è colpita, il paziente preferisce piegare la gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio: l'arto è leggermente girato verso l'esterno. Se questa posizione persiste per molto tempo, può formarsi una contrattura articolare di flessione.

Quindi, a circa 48-96 ore dall'inizio dell'osteomielite acuta, l'arto interessato si gonfia. Nel tempo, l'edema si diffonde ad altri tessuti. La pelle sopra la messa a fuoco patologica diventa tesa, densa. Colpisce gravemente il benessere generale. Il grave decorso della patologia può essere accompagnato dalla diffusione del processo patologico ad altre ossa.

Sintomi locali di osteomielite ematogena acuta

L'osteomielite ematogena acuta inizia con un forte aumento della temperatura. Allo stesso tempo, il dolore appare nell'area del focus patologico. L'arto malato perde la capacità di muoversi, il paziente cerca di dargli una posizione forzata. L'area limitata si gonfia, la pelle acquisisce la pasticosità, si noti un aumento locale della temperatura durante la palpa. In breve tempo, l'area gonfia diventa rossa, si nota la fluttuazione.

La microosteoperforation conferma la presenza di una maggiore pressione intraosseo, che consente di stabilire la diagnosi anche in assenza di masse purulente nella cavità del midollo osseo o sotto il periostio. In alcune situazioni, è opportuno eseguire una puntura ossea diagnostica con ulteriore citologia del materiale ottenuto.

Gli esami del sangue dimostrano la leucocitosi e uno spostamento a sinistra della formula, nonché granularità tossica dei neutrofili. Il tasso di sedimentazione degli eritrociti è significativamente aumentato e questo aumento è stabile. Anche lo spettro proteico del sangue viene modificato: c'è disproteinemia, aumento delle frazioni di globulina, ipoalbuminemia. L'osteomielite prolungata è accompagnata da anemia associata a depressione tossica cerebrospinale.

La natura del dolore nell'osteomielite ematogena acuta

Dolore nell'osteomielite ematogena acuta:

• Forte;
• Tumescent;
• Intensificato dalla palpazione e toccando l'area patologica;
• Dopo un po 'diventare estremamente acuto, insopportabile, con aggravamento istantaneo al minimo movimento.

A causa della grave sindrome del dolore, il paziente assume una posizione forzata, non può né mangiare né dormire, diventa irritabile. Se non viene reso nessun aiuto, c'è la possibilità di confusione mentale, delirio e allucinazioni.

Classificazione

A seconda del corso, si distinguono l'osteomielite acuta e cronica.

Il meccanismo di sviluppo della patologia si riflette anche nella classificazione:

• Osteomielite endogena (ematogena);
• Esogeno (a seguito di trauma, intervento chirurgico, ferita da arma da fuoco, ecc.);
• Neurogenico (compressione di contatto).

A seconda della fase clinica, distingue tra:

• Osteomielite acuta (dura fino a 14-21 giorni);
• Subacuto (fino a 22-28 giorni);
• Cronico (più di 28 giorni).

Le forme atipiche della malattia sono rappresentate da ascesso di Brody, osteomielite albuminosa ollier, osteomielite garre sclerosante.

Secondo il quadro clinico, l'osteomielite ematogena acuta attraversa tali stadi:

1. Il benessere del paziente si deteriora, perdita di appetito, apatia inspiegabile.
2. C'è insonnia, febbre, possibili fenomeni di dispepsia.
3. Dopo circa 24 ore, la temperatura raggiunge alti livelli (circa 39 ° C).
4. L'intossicazione aumenta, la pelle diventa pallida a bluastra. Il dolore è pronunciato, i movimenti acuti e attivi sono assenti, i movimenti passivi sono gravemente limitati.

Quando l'attenzione patologica si rompe, la pelle diventa iperemica, le condizioni del paziente migliorano in qualche modo. È possibile la formazione di focolai ossei multipli - circa 1-2 settimane dopo la comparsa del focus principale.

Forme

Secondo l'area di localizzazione del focus patologico dell'osteomielite ematogena purulenta acuta è epifisari, metafisari, diafisari, con lesioni di ossa spugnose, piatte e corte. La sintomatologia e le peculiarità della terapia del processo patologico dipendono sia dall'età che dallo stato generale di salute del paziente e dalla posizione della zona di infiammazione. Le metafisi e le diafisi delle ossa tubulari lunghe sono influenzate principalmente nell'età scolastica in età prescolare e junior. Il quadro della patologia è sfaccettato e strettamente correlato a fattori come lo stato di immunità e virulenza del microrganismo patogeno.

La forma locale di osteomielite ematogena acuta non è "pura", in quanto combina manifestazioni locali e generali, sebbene i segni locali siano in qualche modo dominanti. C'è un luminoso dolore rasping nell'area dell'osso, attira l'attenzione sull'intenso gonfiore (la pelle è gonfia, tesa). Durante il tocco, il paziente dimostra una chiara risposta al dolore. Nella forma locale, l'abilità motoria può essere conservata per qualche tempo.

La patologia colpisce principalmente le ossa tubolari lunghe. Le ossa piatte e corte sono molto meno frequentemente colpite. Nella maggior parte dei casi, le ossa sono interessate:

• Femore (fino al 40% dei casi);
• Tibia (circa il 30% dei casi);
• Omero (circa il 10%).

Molto meno frequentemente, il problema si trova nelle ossa del piede, del bacino e della mascella superiore.

L'osteomielite ematogena acuta delle ossa tubulari lunghe ha una distribuzione diversa. Pertanto, possiamo parlare delle seguenti varianti della malattia:

• Osteomielite ematogena acuta metadiafisale - colpisce la metafisi e oltre il 50% della diafisi;
• Osteomielite ematogena acuta metapifisaria - influenza la metafisi e la maggior parte dell'epifisi;
• Osteomielite metafisaria - si estende al bordo dell'epifisi o della diafisi;
• Osteomielite totale - colpisce la diafisi ed entrambe le metafisi.

La forma setticopiemica dell'osteomielite ematogena acuta è una variante particolarmente comune della malattia, manifestata dallo sviluppo acuto della sepsi. In alcuni pazienti, viene notato un piccolo intervallo prodromico, caratterizzato da una sensazione di affaticamento, debolezza, dolore alla testa. La temperatura sale a 39 ° C, con significative fluttuazioni giornaliere di 1,5-2 ° C. Il dolore nell'area della lesione appare un paio d'ore dopo l'inizio del processo patologico. La sindrome del dolore ha un carattere rasping, è caratterizzato da alta intensità, il paziente non può né mangiare né dormire, è costantemente in una posizione forzata, evitando in ogni modo possibile qualsiasi tocco dell'arto interessato. Il benessere generale è estremamente scarso, ci sono chiari segni di grave intossicazione. Le manifestazioni locali vengono rilevate gradualmente, il dolore è localizzato solo dal secondo giorno, ma la reazione al tatto è presente quasi immediatamente. Il gonfiore e l'immagine locale diventano distinti solo il terzo o il quarto giorno. Se non viene resa cure mediche, l'area dell'edema è integrata da arrossamento e fluttuazione. Questa forma è spesso accompagnata da metastasi del processo purulento infettivo, con la formazione di focolai purulenti in altri tessuti e organi (strutture ossee, polmoni, reni, fegato).

La forma tossica di osteomielite ematogena acuta (altri nomi - lampo, Adynamic) è caratterizzata dal percorso più grave, con manifestazioni tossiche generali dominanti. La patologia si sviluppa rapidamente, l'ipertermia è nitida, raggiungendo rapidamente alti valori di 40-41 ° C. Vi è una gravità particolare della condizione, un possibile disturbo della coscienza, episodi di alallucinatori deliranti. L'attività cardiaca è influenzata: c'è tachicardia, debole riempimento del polso, toni del cuore ovacciati. A causa dell'atipicità della sintomatologia, questa forma è spesso difficile da diagnosticare. La condizione del paziente è molto grave, il che in molti casi rende impossibile determinare il focus infiammatorio primario.

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze dell'osteomielite ematogena acuta sono locali e generali.

Tra i locali, i più comuni sono:

• Deformità, difetti ossei;
• Fratture patologiche;
• La formazione di giunti falsi;
• Anchilosi;
• Artrite purulenta, Phlegmons;
• Ulcere osteomielitiche;
• Malignità della parete fistola.

Possibili complicanze comuni:

• Condizioni settiche;
• Amiloidosi renale;
• Distrofia degli organi interni.

La complicazione più frequente è la sepsi: il suo sviluppo è notato in caso di misure di trattamento ritardate o errate.

Il verificarsi di artrite purulenta è dovuta alla diffusione dell'agente infettivo dall'osso interessato attraverso il sistema linfatico o con una svolta purulenta nella cavità articolare.

La frattura ossea patologica si verifica a causa della distruzione dell'osso interessato. In questo caso, a volte viene formata una falsa articolazione: una patologia che è caratterizzata da una stabile interruzione della continuità e della mobilità dell'elemento osseo, che non è specifica per un particolare dipartimento.

La patologia ematogena epifisica e metafisaria può causare disturbi della crescita e grave distorsione (accorciamento) dell'osso, che è dovuta alla posizione diretta della messa a fuoco vicino alla zona di crescita. [7]

Diagnostica Osteomielite ematogena acuta.

Le misure diagnostiche iniziano con la raccolta di reclami e anamnesi.

Il paziente si lamenta della febbre, del dolore all'osso interessato, della funzione motoria compromessa. Nell'anamnesi, potrebbe esserci un'indicazione di traumi, interventi chirurgici, nonché la presenza di altri focolai infettivi nel corpo.

Nel corso dell'esame fisico, si nota un aumento del dolore alla palpazione e alle percussioni, all'aumento della temperatura, all'iperemia ed edema nell'area della proiezione del focus patologico.

I test dimostrano la presenza di un processo infiammatorio nel corpo: nel sangue c'è una leucocitosi con uno spostamento a sinistra, nonché un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti. Proteine, eritrociti e cilindri sono presenti nelle urine.

La diagnostica strumentale è rappresentata dalle seguenti indagini:

• Radiografia: definisce un quadro tipico dell'osteomielite ematogena acuta. Include: un'immagine sfocata dell'osso, la fibrillazione di traverse ossee e successivamente - zone alternanti di diradamento e ispessimento osseo, ispessimento periostale. I segni radiologici di osteomielite ematogena acuta vengono rilevati gradualmente, entro 2-3 settimane dall'inizio della malattia. Inizialmente viene rilevato il distacco di periostio con manifestazioni di periostite. Successivamente, nella zona di metafisi si formano aree di tessuto sparso. Dopo 8-16 settimane, si formano sequestramenti e cavità.
• La diagnosi radiologica dell'osteomielite ematogena acuta può essere integrata dalla fistulografia con contrasto. Grazie allo studio, viene rivelato il grado di riempimento delle cavità ossee e le strutture circostanti dei tessuti molli con agente di contrasto.
• Gli ultrasuoni aiutano a valutare il grado di diffusione della reazione infiammatoria nei tessuti molli, rilevare sequestrazioni e paraiseo focali purulenti.
• L'angiografia viene utilizzata per identificare i segmenti ossei avascolari e per escludere la flebotrombosi.

Viene condotto uno studio batteriologico separato per identificare l'agente causale. La maggior parte dei pazienti è isolata con Staphylococcus aureus, un po 'meno frequentemente con Pseudomonas bacillus o Proteus, anche meno frequentemente con Enterobacteriaceae o anaerobi. [8]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata tra osteomielite ematogena e post-traumatica.

Infiammazione ematogena	Infiammazione post-traumatica
Si ammalano più spesso	Pazienti pediatrici e adolescenti	Principalmente pazienti adulti
Tipo di infezione	Endogeno-ematogeno	Esogeno
Fattore eziologico	Infezione ematogena	Trauma combinato con l'infezione
Patogeno dominante	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli o Pseudomonas, Proteus, infezione mista
Stato reattivo	Un forte aumento della reattività del corpo	Reattività corporea normale
Fattore morfologico	Osteomielite primaria	Ostete purulenta secondaria
Sequestro	Veri sequestrazioni si verificano durante il processo patologico	Gli pseudosequestri sorgono per primi, veri e propri in seguito
Frattura	È raro	Presente come patologia sottostante
Infezione dell'articolazione	È un evento abbastanza comune	Raramente, solo in casi di frattura intra-articolare
Complicanze settiche	Spesso	Raramente

Trattamento Osteomielite ematogena acuta.

Le misure terapeutiche sono urgenti e complesse, comportano il primo effetto possibile sull'agente causale, evitano le complicanze settiche e limitano il focus locale dell'infezione. È importante alleviare l'intossicazione il prima possibile, ridurre al minimo il carico sugli organi vitali, ottimizzare il potenziale protettivo del paziente e prepararlo al prossimo intervento chirurgico. [9]

Prima di tutto, è necessario normalizzare la temperatura corporea e prevenire lo sviluppo della tossiemia, che è particolarmente importante nei bambini. Usa i metodi fisici di raffreddamento, i vasi periferici dilatali dal punto di vista medico (drotaverina, papaverina) e riduci la temperatura (somministrare il 4% di amidopirina per una quantità di 0,1 ml/kg, 50% di analgino nella quantità di 0,1 ml per anno di vita del bambino). L'omeostasi è corretta dall'infusione endovenosa per eliminare l'ipovolemia e stabilizzare l'equilibrio dell'acqua e della base acida.

La terapia dell'infusione viene avviata con la somministrazione di soluzione di glucosio e polimeri di peso molecolare medio e basso con capacità di disintossicazione (reopolyglukin, emodez, ecc.), Nonché soluzioni proteiche (plasma nativo, albumina, sangue). I volumi di fluidi vengono riformulati con soluzioni di elettroliti. La correzione dello stato acidotico viene effettuata mediante somministrazione di bicarbonato di sodio al 4% o trisamina. Nell'intossicazione grave con dispepsia e ipokalemia, viene somministrato cloruro di potassio. Se è necessario utilizzare tecniche speciali, viene eseguita l'emosorbimento: la purificazione del sangue extracorporeo.

I pazienti più complicati sono soggetti a trasfusioni di scambio, con sostituzione di 1,5-2 volumi di sangue circolante. La diuresi di forza viene anche utilizzata per aumentare il carico dell'acqua con soluzione di glucosio al 5%, soluzione di Ringer-Locke e ulteriore somministrazione di mannitolo e Lasix.

Alcuni pazienti praticano con successo la plasmaferesi, usano inibitori della proteolisi (trasilolo, contraria). Per eliminare la sindrome della coagulazione intravascolare diffusa ha somministrato per via endovenosa eparina nella quantità di 1-= 150 unità per kg in 6 ore (non prima di 12 ore dopo l'intervento chirurgico). I farmaci contenenti la vitamina C, la rutina e il calcio sono usati per ridurre la permeabilità capillare.

Pentoxol, metiluracile, orotato di potassio sono prescritti per attivare il metabolismo. Le misure immunoterapiche comportano l'infusione di plasma anti-stafilococcico iperimmune, vaccino stafilococcico e γ-globulina anti-stafilococcici iperimmune.

È obbligatorio fornire nutrizione parenterale, calcolata tenendo conto del contenuto calorico raccomandato e dell'equilibrio di proteine, grassi, carboidrati. Se possibile, il paziente viene gradualmente trasferito a una dieta normale.

La terapia antibiotica viene eseguita contemporaneamente con infusioni (endovenose, intramuscolari) e intraossee (nell'osso interessato). Prima dell'identificazione dell'agente causale, senza perdere tempo, il sale di sodio di penicillina viene somministrato per via endovenosa a dosi elevate. La somministrazione intraosseo prevede l'uso di antibiotici con un ampio spettro di attività.

48 ore dopo la valutazione delle test batterici iniezione intraosseo, a seconda della resistenza: preparazioni di cefalosporina, gentamicina, claforan, ecc. È possibile un'ulteriore iniezione di 5 milioni-10 milioni di unità di penicillina con 20 ml di 0,25% di novocaina nell'arteria femorale.

I preparativi per l'iniezione intraosseo sono pre-raffreddati a +20 ° C.

Trattamento locale dell'osteomielite ematogena acuta

Il punto principale del trattamento locale è ridurre l'elevata pressione intraosseo e prevenire ulteriori diffusione del processo patologico. La periostomia è completata da specifiche trepanazioni microscopiche che consentono di drenare la cavità senza disturbare la struttura ossea.

La tecnica prevede le seguenti manipolazioni:

• Taglio della pelle e del PJC sull'area del più grande dolore;
• Separazione muscolare lungo le fibre;
• Apertura di flegmon periosteo e in sua assenza - dissezione periosteo;
• Esecuzione di fori di perforazione che utilizzano speciali frese, con un ago posizionato al centro per la terapia antibiotica intraossea;
• Splinting gesso.

Nelle lesioni ossee totali, le manipolazioni di cui sopra vengono eseguite in due aree metafisarie. Nella fase postoperatoria, il paziente è vestito ed esaminato quotidianamente e la revisione della ferita viene eseguita se necessario. L'intero sistema scheletrico viene anche esaminato per la determinazione tempestiva di probabili fuochi infetti secondari. Se vengono trovati tali focolai, viene eseguita una foratura ossea con misurazioni di temperatura e pressione.

La fisioterapia può essere applicata man mano che il processo infiammatorio acuto si attenua. Viene prescritta l'elettroforesi di farmaci antibatterici, UVA, terapia a frequenza ultrata.

Circa un mese dopo viene eseguita una radiografia di controllo e viene valutata la dinamica del trattamento.

Trattamento chirurgico dell'osteomielite ematogena acuta

L'intervento chirurgico nell'osteomielite ematogena è prescritto in presenza di:

• Sequestro;
• Cavità ossea osteomielitica;
• Fistole o ulcere;
• Cambiamenti negli organi parenchimatosi (a causa di osteomielite);
• Di malignità localizzata.

La chirurgia per l'osteomielite ematogena acuta può essere radicale, convenzionalmente radicale e ricostruttiva.

Gli interventi radicali includono questi:

• Resezione marginale del segmento osseo interessato;
• Resezione finale di una parte di un osso lungo in osteomielite traumatica complicata;
• Resezione segmentale di parte dell'osso lungo;
• Disarticolazione o rimozione del segmento con l'osso interessato.

Gli interventi condizionatamente radicalizzati includono questi:

• Fistulosequestrectomia: comporta l'escissione dei canali della fistola in combinazione con sequestramenti ossei;
• Sequestrnecrectomia - consiste nella resezione dei sequestramenti dalla scatola compatta dopo la trepanazione ossea, o la rimozione della cavità ossea sotto forma di un appiattimento navicolare;
• Fistulosequestrnectomia (altro nome: necrectomia estesa) - comporta l'escissione di un pezzo di necrosi, sequestro, granulazione, fistola o tessuto cicatriziale all'interno di strutture sane;
• La trepanazione dell'osso tubolare lungo con sequestrnectomia viene eseguita per ottenere l'accesso alla scatola compatta nel canale del midollo osseo con ulteriore ripresa della sua pervietà;
• Rimozione del focus osteomielitico seguito dall'osteosintesi bilocale di distinzione di compressione percutanea per sostituire il difetto osseo.

Gli interventi di restauro comportano la sostituzione di difetti di tessuto pronunciati e possono essere i seguenti:

• Plastica dei tessuti molli (trasferimenti di lembo);
• Sostituzione di plastica con tessuto vascolarizzato;
• Tecniche combinate;
• Riempimento della cavità residua;
• Plasty di cavità ossee con tessuti alimentati a sangue (ad esempio mioplastica);
• Chirurgia di sostituzione usando il metodo Ilizarov, osteosintesi extra-assiale.

Prevenzione

La prevenzione consiste nella diagnosi precoce, in ospedale tempestivo, fornendo cure terapeutiche e chirurgiche complete ai pazienti con eventuali processi infettivi-infiammatori. Se necessario, prescrivere corsi di terapia antibiotica, plasma anti-stafilococco e immunizzazione con anotossina stafilococcica, autovaccinazione, stimolazione delle funzioni del sistema reticolo-endoteliale. È obbligatorio escludere la possibilità di un impatto aggressivo di fattori provocatori, come un forte cambiamento di temperatura ambiente (ipotermia, surriscaldamento), trauma, ecc.

Evitare lo sviluppo di osteomielite ematogena acuta può essere evitato evitando l'influenza di fattori potenzialmente sfavorevoli. Ad esempio, stiamo parlando di processi infettivi intercorrenti, situazioni stressanti, attività fisica eccessiva, fattori di freddo eccessivo o calore.

Gli interventi terapeutici comuni includono:

• Condurre uno stile di vita sano;
• Una dieta piena, varia e di qualità;
• Evitare situazioni stressanti;
• Supporto immunitario regolare;
• Tempestivi igiene di focolai infettivi;
• Ricerca tempestiva di assistenza medica per lesioni, traumi, ferite.

Un ruolo importante gioca ed evita l'auto-medicazione: nello sviluppo di processi patologici, con lesioni (sia chiuse che aperte) con i medici sono obbligatori.

Previsione

Tutti i pazienti che hanno subito l'osteomielite ematogena acuta, necessariamente messe alla documentazione del dispensario. Ciò è necessario per il rilevamento tempestivo della recidiva della malattia (esacerbazione), valutazione dei risultati della terapia, terapia antibiotica preventiva (ad esempio, nei periodi più "pericolosi" - primavera e autunno). Una persona che ha contratto la malattia dovrebbe visitare il proprio medico di base almeno due volte l'anno.

Dal primo giorno dopo l'intervento chirurgico per il paziente con osteomielite ematogena aumenta gradualmente l'attività motoria:

• Consentire le curve all'interno dei confini del letto;
• Eseguire esercizi di respirazione (esercizi statici e dinamici);
• Consiglia di sollevare il busto mantenendo un dispositivo di sospensione sopra il letto.

Per accelerare la riabilitazione, migliorare i processi trofici e metabolici, vengono prescritte procedure fisiche, in particolare, magnetoterapia e UVB. Un corso terapeutico di fisioterapia può includere da cinque a dieci procedure.

In generale, l'osteomielite ematogena acuta ha una prognosi condizionatamente favorevole. Le possibilità di recupero del paziente e il pieno ripristino della funzionalità dei meccanismi muscoloscheletrici dipendono dal grado di processo patologico e dal successo della terapia selezionata, nonché dalla tempestività e dalla radicalità del trattamento chirurgico.

Elenco di libri autorevoli e studi relativi allo studio dell'osteomielite ematogena acuta

1. "Infezioni ossee e articolari: dalla microbiologia alla diagnostica e al trattamento" - Autori: W. Zimmerli, M. E. Corti (anno: 2015)
2. "Osteomielite: diagnosi, trattamento e prognosi" - Di Mahmut Nedim Doral (anno: 2012)
3. "Infezioni osteoarticolari pediatriche" - Di Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (anno: 2017)
4. "Osteomielite: fattori di rischio, diagnosi e opzioni di trattamento" - di Thore Zantop (anno: 2016)
5. "Osteomielite - A Medical Dictionary, Bibliography e Annotated Research Guide a Internet References" - By Icon Health Publications (Anno: 2004)
6. "Osteomielite: sintomi, cause e trattamenti" - di Alton Carr (anno: 2012)
7. "OsteomieLite Research Advances" - Di Carlos A. Leonard (anno: 2007)
8. "Infezioni ossee e articolari: dalla batteriologia alla diagnostica e al trattamento" - Di Andreas F. Mavrogenis (anno: 2018)
9. "Manuale delle procedure di microbiologia clinica, vol. 1" di Amy L. Leber (anno: 2016)
10. "Osteomielite: nuove intuizioni per il professionista sanitario: 2012 edizione" - Di Q. Ashton Acton (Anno: 2012)

Letteratura

Kotelnikov, G. P. Traumatology / A cura di Kotelnikov G. P.., Miironov S. P. - Mosca: Geotar-Media, 2018.