Osteomielite ematogena acuta nei bambini

L'infiammazione infettiva dell'osso, provocata da batteri che sono entrati nel tessuto osseo con il flusso sanguigno, è definita come osteomielite ematogena. Nella pratica pediatrica, l'osteomielite ematogena acuta nei bambini è considerata una malattia relativamente comune.

Epidemiologia

L'osteomielite ematogena spiega la maggior parte dell'infiammazione ossea durante l'infanzia e i dati epidemiologici indicano che la malattia si verifica in uno su cinquemila bambini di età inferiore ai 13 anni. I ragazzi hanno il doppio delle probabilità di essere colpiti dalle ragazze, e i bambini di età compresa tra 5 anni rappresentano oltre il 50% dei casi. L'osteomielite ematogena acuta è particolarmente comune nei bambini & lt; 5 anni e di solito colpisce le metafisi a causa dell'abbondante ma lento flusso sanguigno nel sangue in coltivazione. [1], [2] L'età media dei pazienti è di 7-10 anni; Fino al 90% dei casi sono associati allo Staphylococcus aureus.

L'arto inferiore è più comunemente influenzato, con il femore e la tibia che rappresentano circa l'80% dei casi.

Le estremità superiori sono meno comunemente influenzate, con l'osteomielite dell'omero che si verifica nel 12% dei casi e l'osteomielite del raggio o l'ulna nel 5% dei pazienti.

Le cause Dell’osteomielite ematogena acuta nei bambini.

Le cause di questa malattia sono l'invasione batterica e il patogeno predominante è lo stafilococco aureus, che fa parte della microflora opportunistica umana, e il suo costante trasporto asintomatico (sulla pelle, le mucose orali e il tratto respiratorio superiore) è stimato al 30% della popolazione totale. [3] Per ulteriori informazioni, vedi. - cause e patogenesi dell'infezione stafilococcica

L'osteomielite gametogenica acuta causata da S aureus resistente alla meticillina (Ca-MRSA) è diventata comune in molti paesi. [4], [5] Uno studio del 2016 di una grande istituzione statunitense ha rilevato che l'incidenza di infezioni muscoloscheletriche acute causate da MRSA è aumentata dall'11,8% nel 2001-2002 al 34,8% nel 2009-2010. [6]

In alcuni paesi (ad esempio, Spagna, Francia, Regno Unito, Israele e Svizzera), Kingella Kingee è sempre più riconosciuta come un'eziologia comune di osso pediatrico e infezioni articolari, specialmente nei bambini e di età. [7] I dati sull'epidemiologia dell'infezione da K Kingae negli Stati Uniti sono limitati. In uno studio statunitense su 99 bambini con artrite settica, l'infezione da K Kingee è stata diagnosticata in 10 bambini di età ≤4 anni; La sola reazione a catena della polimerasi (PCR) ha identificato l'agente causale in 8 casi. [8]

La batteriemia transitoria (cioè la presenza di batteri nel sangue), nonché setticemia crea prerequisiti per la diffusione ematogena dell'infezione e la formazione di focolai secondari di infiammazione in vari organi e tessuti, incluso l'osso.

I vasi arteriosi che forniscono sangue all'osso del tessuto osseo penetrano nella sostanza midollare e si collegano con arterie periostali più piccole, fornendo perfusione dello strato corticale di osso e scambio di ioni (calcio). I rami delle arterie che fluiscono nei seni artero-venosi della sostanza cerebrale portano il sangue alle cellule ematopoietiche e stromali. E lo sviluppo di osteomielite ematogena acuta negli esperti di bambini spiegano l'aumento del sangue di ossa in crescita, che facilita l'ingresso dei batteri nel tessuto osseo.

Ematogeno acuto osteomielite eziologicamente può essere associato a infezione da streptococco, in particolare Streptococcus pyogenes (beta-emolitico A Streptococcus) e Streptococcus pneumocuse.

L'infiammazione ossea può anche essere causata da:

• Haemophilus influenzae infezione (Haemophilus influenzae);
• Kingella Kingee, un membro della microflora obbligata del rinofaringe, coinvolta nello sviluppo dell'infiammazione acuta dello sterno e delle ossa del tallone nei bambini piccoli;
• Bartonella Bacillus (Bartonella henselae), che può causare l'osteomielite dello scheletro assiale come complicanza di malattia graffiante gatto nei bambini debilitati;
• La salmonella non tifoidale (Salmonella non rushnontifoide), che di solito colpisce il tratto digestivo, ma con problemi immunitari può causare una forma generalizzata di batteriemia, penetrando attraverso il flusso sanguigno ad altri organi e tessuti con lo sviluppo dell'infezione focale.

Come dimostra la pratica clinica, l'osteomielite ematogena acuta dei neonati è spesso causata dall'infezione dei tessuti ossei da parte di Streptococcus agalactiae (gruppo B Streptococchi che colonizzano le mucose vaginali), Staphylococcus aureus ed Escherichia coli (Escherichia coli).

Fattori di rischio

I fattori di rischio per i batteri che entrano nel flusso sanguigno possono essere: danni alle gengive durante la spazzolatura o le procedure dentali, ascesso ai denti-con lo sviluppo di osteomielite ematogena della mascella; infezioni del seno dell'orecchio e paranasale; malattie pustolose della pelle e del tessuto sottocutaneo (impetigine, furunculosi, pioderma stafilococcico, streptoderma); Tonsillite batterica, faringite e polmonite, nonché il trattamento delle fratture ossee con l'installazione di strutture esterne di distruzione della compressione. Leggi di più - infezione stafilococcica nei bambini

I fattori di rischio per l'infiammazione ossea acuta nei bambini includono un sistema immunitario indebolito di varie eziologie, diabete mellito, terapia di dialisi, anemia falciforme e artrite reumatoide giovanile.

E i fattori predisponenti per l'osteomielite ematogena nei neonati includono prematurità, parto cesareo e procedure invasive (cordone ombelicale o cateterizzazione vena).

Patogenesi

L'osteomielite può derivare dall'inoculazione diretta a seguito di traumi penetranti o può diffondersi da un sito adiacente di infezione, ma il meccanismo più comune di infezione nei bambini è l'inoculazione ematogena dell'osso durante un episodio di batteriemia.

Dopo la penetrazione dei batteri nel tessuto osseo intensamente fornito dal sangue, si formano focolai di contaminazione batterica e iniziano la proliferazione di microrganismi nell'osso. Ad esempio, nelle lesioni di S. aureus, la patogenesi dell'osteomielite ematogena, che quasi sempre inizia nelle metafisi delle ossa lunghe adiacenti alla zona di crescita epifisaria, è causata da fattori di virulenza di questo batterio.

In particolare, sotto l'azione dell'enzima di coagulasi prodotta dal microrganismo, il fibrinogeno nel sangue viene trasformato in fibrina con la formazione di trombo nei seni artero-venosi della sostanza cerebrale dell'osso. Pertanto, dopo aver tagliato il suo "spazio abitativo" dal sistema di complemento (l'azione dei globuli protettivi) S. aureus inizia a moltiplicarsi, producendo enzimi, secernendo esotossine (antigeni) e secernendo sottoprodotti, il che porta a danni alle membrane delle cellule dei tessuti ossei e alla loro morte.

La lisi ossea si verifica anche a seguito dell'azione degli enzimi lisosomiali dei leucociti, che entrano nell'area interessata per assorbire gli organismi infettivi. L'essudato purulento formato in questo processo si diffonde nei vasi sanguigni dell'osso, interrompendo il flusso sanguigno, si mette sotto il periostio e nel tessuto osseo con elevazione del periostio e formazione di un ascesso subosteale. Di conseguenza, si verificano cambiamenti infiammatori nell'osso: sequestramenti - aree di osso infetto morto.

L'osteomielite può essere classificata come acuta (durata dei sintomi e LT; 2 settimane), subacuta (durata dei sintomi da 2 settimane a 3 mesi) e cronica (infezione prolungata che si sviluppa nel corso di mesi o anni). [9]

Sintomi Dell’osteomielite ematogena acuta nei bambini.

I primi segni di osteomielite ematogena acuta nei bambini possono essere improvvisi o apparire gradualmente sotto forma di arrossamento della pelle sull'osso interessato, gonfiore locale (edema) e ipertermia.

Le caratteristiche cliniche più comuni dell'osteomielite hcmetogenica pediatrica riportate in una revisione sistematica del 2012 sono: dolore (81%), segni/sintomi localizzati (70%), febbre (62%), riduzione della gamma di movimento (50%) e riduzione del peso di peso (49%). [10] Segni e sintomi sistemici come febbre alta, tachicardia e dolorosa claudication sono più comunemente riportati nei bambini con osteomielite da MRSA che nei bambini con osteomieelite aureus sensibile alla meticillina (MSSA), sebbene questi risultati non siano specifici per MRSSA. [11] Al contrario, bambini e LT; 4 anni con osso K Kingee e infezione articolare hanno manifestazioni più benigne e percorso: meno del 15% di febbre al momento dell'ammissione e 39% con livelli normali di proteina C-reattiva (CRP). [12]

Leggi di più nella pubblicazione - osteomielite di lunghe ossa tubolari nei bambini

I bambini con osteomielite pelvica non sono spesso in grado di spostare il loro peso dall'area interessata, ma appare un'andatura chinata quando tentano di farlo.

Fasi

Gli stadi dell'osteomielite sono divisi in intramidollari ed extramidollari e i tipi sono definiti come osteomielite superficiale (che influenzano lo strato corticale dell'osso); midollare (l'infiammazione è localizzata nella cavitas midollaris - la cavità midollare); Focale o localizzato (limitato a un'area dello strato corticale e del canale midollare) e diffusa (l'infiammazione dell'osso prende il controllo dell'intero diametro).

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze e le conseguenze che possono verificarsi nell'osteomielite acuta nei bambini includono:

• Deformità ossea e compromissione della crescita ossea longitudinale, che porta a gravi problemi ortopedici;
• Formazione di fistola ossea;
• Fratture patologiche;
• Lo sviluppo dell'artrite settica;
• Lo sviluppo dell'osteomielite cronica;
• Infiammazione infettiva dei tessuti molli adiacenti.

Diagnostica Dell’osteomielite ematogena acuta nei bambini.

Leggi di più nella pubblicazione - diagnosi di osteomielite

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'osteomielite ematogena acuta nei bambini comprende infezione (ad es. Artrite settica, cellulite), trauma, malignità (ad es. Osteoma osteoide, infarto di cella acuta o altra leucemia emoglastica) Malattie metaboliche (ad es. Malattia di gaucher), carenza di vitamina A, necrosi avascolare o osteomielite multifocale ricorrente cronica.

Trattamento Dell’osteomielite ematogena acuta nei bambini.

Il trattamento è multidisciplinare, che coinvolge pediatri, specialisti di malattie infettive pediatriche, chirurghi ortopedici e radiologi. [14]

Dettagli completi negli articoli:

• Trattamento dell'osteomielite
• Antibiotici per Staphylococcus aureus.
• Trattamento dell'infezione da streptococco
• Trattamento dell'infezione da Haemophilus influenzae

Studi hanno dimostrato che una terapia antibiotica adeguata senza intervento chirurgico può essere sufficiente nel 90% dei casi di osteomielite ematogena acuta. [16] in alcuni casi di arte complicata causata da Ca-MRSA, incisione chirurgica e drenaggio (comprese più procedure). [17] Intervento chirurgico-sotto forma di drenaggio di accumuli purulenti nell'osso o la rimozione del tessuto osseo infetto-viene eseguito quando sono presenti ascessi sottocutanei, intraossei o adiacenti dei tessuti molli

Indications for surgical treatment in acute hematogenous osteomyelitisare persistent symptoms (fever, local inflammation) that do not respond to empirical antibiotic therapy, the presence of periosteal or other deep soft tissue abscess (more common with MRSA or strains expressing virulence genes such as PVL), concomitant septic arthritis, especially of the hip and shoulder joints, the presence of bone Necrosi e formazione di fistola. [18]

Prevenzione

Per prevenire l'infiammazione ossea infettiva acuta è necessaria:

• Prevenzione dell'infezione stafilococcica
• Prevenzione dell'infezione da streptococco
• VACCIA DI HEMOPHILUS influenzae

Previsione

Per la maggior parte dei bambini, la prognosi dell'osteomielite ematogena acuta - se trattata in modo aggressivo in anticipo - è favorevole. Sebbene vi sia la possibilità di ricorrenza di infezione diversi anni dopo, anche dopo un trattamento riuscito.

Elenco di libri autorevoli e studi relativi allo studio dell'osteomielite ematogena acuta nei bambini

1. "Pediatric Bone: Biology and Diseases" (2003) - Di Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Infezioni ossee e articolari: dalla microbiologia alla diagnostica e al trattamento" (2015) - Di Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Senddi.

Ricerca e articoli:

1. "Osteomielite ematogena acuta nei bambini: presentazione clinica e gestione" (2018) - Autori: L.Y. Novikova et al. L'articolo è stato pubblicato sul Journal of Pediatric Ortopedic. "
2. "Osteomielite ematogena nei bambini: una revisione completa" (2017) - Autori: S.M. Morozov et al. L'articolo è stato pubblicato sul Journal of Bone and Joint Infection. "