Otite media purulenta in un bambino

Il processo infiammatorio nell'orecchio medio si chiama otite. I bambini piccoli la sperimentano con un dolore molto forte, soprattutto perché non possono dire ai genitori dove fa male. Esiste una forma catarrale e una purulenta, quest'ultima molto pericolosa per la salute dei bambini a causa della maggiore probabilità di recidiva. Cerchiamo di capire perché l'otite purulenta è pericolosa nei bambini.

Epidemiologia

Si stima che l'incidenza dell'otite media in tutto il mondo sia dell'11% (709 milioni di casi all'anno) e la metà dei casi si verifica nei bambini di età inferiore ai 5 anni.[ 1 ] In seguito all'introduzione del vaccino pneumococcico coniugato eptavalente negli Stati Uniti nel 2000, i tassi di ospedalizzazione nazionali per otite media acuta e le sue complicazioni nei bambini di età inferiore ai 21 anni sono diminuiti da 3,9 a 2,6 ogni 100.000 persone (P < 0,0001), in particolare nei bambini di età inferiore ai 2 anni (rispettivamente da 13,6 a 5,5 ogni 100.000 persone tra il 2000 e il 2012; P < 0,0001).[ 2 ]

Le cause otite media purulenta in un bambino

L'otite può svilupparsi per diverse cause, le più comuni delle quali sono:

• ipotermia, esposizione all'acqua fredda durante il nuoto;
• malattie dei seni paranasali e del rinofaringe, che portano al rigonfiamento della mucosa dell'orecchio medio;
• complicazioni di gravi malattie infettive (influenza, morbillo);
• reazioni allergiche (purulente è rara);
• lesioni che danneggiano il timpano e favoriscono l'infezione.

Fattori di rischio

I fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo dell'otite includono una diminuzione dell'immunità, caratteristiche anatomiche, tra cui un setto nasale deviato, superlavoro, carenza di vitamine, fumo passivo, un alto livello di colonizzazione del rinofaringe con batteri potenzialmente patogeni e cure mediche insufficienti e inaccessibili. [ 3 ]

Patogenesi

L'otite è raramente primaria. Il patogeno più comune è Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Di solito cocchi (stafilococchi, pneumococchi) e altri batteri patogeni (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae non tipizzabile e Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] penetrano nell'orecchio medio dalla mucosa nasale durante infiammazioni virali o batteriche (faringite, laringite, tonsillite, morbillo, scarlattina, influenza), meno spesso a seguito di lesioni al timpano. L'infezione entra attraverso il condotto uditivo, che collega gli organi uditivi con il rinofaringe, quando si starnutisce, ci si soffia il naso, si tossisce. I bambini piccoli sono suscettibili all'otite media suppurativa a causa delle loro tube di Eustachio più corte e orizzontali, attraverso le quali i patogeni salgono dal rinofaringe all'orecchio medio.[ 8 ],[ 9 ]

Sintomi otite media purulenta in un bambino

In tenera età, i sintomi dell'otite non sono sempre evidenti. I neonati di solito mostrano ansia, sono capricciosi, piangono, ma si calmano un po' vicino al seno. Il sospetto di otite aumenta se, premendo sulla cartilagine vicino al condotto uditivo, il bambino inizia a piangere di più, perché il dolore si intensifica.

Nei bambini in grado di descrivere la propria condizione, i primi segni si manifestano con fitte lancinanti alle orecchie, dolore parossistico, a onde che si irradiano a denti, occhi e collo, e mal di testa. L'udito può anche diminuire, possono verificarsi vertigini e nausea, associate a disturbi vestibolari, l'appetito può peggiorare e possono comparire debolezza e sonnolenza.

In caso di otite purulenta, la temperatura del bambino può aumentare, raggiungendo talvolta i 40°, ma può capitare che la malattia dell'orecchio medio passi senza febbre.

Un evento comune nei bambini è l'otite purulenta con perforazione del timpano. La suppurazione nell'orecchio si diffonde ai suoi tessuti, che col tempo diventano più sottili e la loro integrità è compromessa. La perforazione può essere parziale o completa. Si manifesta con dolore all'orecchio e perdita dell'udito. [ 10 ]

Fasi

L'otite purulenta attraversa nel suo sviluppo diverse fasi:

• preperforante, con dolore caratteristico, tinnito, febbre, brividi. Durante l'esame, il medico osserva arrossamento del timpano;
• perforativa - si forma un foro nel timpano, dall'orecchio esce una secrezione purulenta, i sintomi si attenuano, la temperatura diminuisce, il dolore si attenua;
• riparativo: c'è meno pus, il foro è cicatrizzato, l'udito viene ripristinato.

Forme

A seconda della localizzazione dell'infiammazione e della durata della malattia nei bambini, l'otite media purulenta si divide in tipi:

• l'otite purulenta acuta è una manifestazione di una malattia infettiva del corpo nell'orecchio medio con formazione di pus, la cui durata media è di 3 settimane;
• otite media cronica suppurativa – si verifica più spesso dopo un’otite acuta non trattata e dura fino a tre mesi, oppure è associata al reflusso gastroesofageo – ingresso permanente di contenuti gastrici aggressivi nel rinofaringe; l’OMS definisce l’otite media cronica suppurativa come “otorrea attraverso un timpano perforato, presente per almeno due settimane”. [ 11 ]
• unilaterale, che colpisce un orecchio;
• bilaterale - i neonati e i bambini piccoli di età inferiore a un anno sono più suscettibili alla diffusione dell'infezione a entrambe le orecchie. Ciò è dovuto alla struttura dell'organo uditivo a questa età: la tromba di Eustachio è un canale che collega l'orecchio medio alla faringe, largo e corto, disposto orizzontalmente rispetto a questi. Attraverso di essa è più facile per le infezioni penetrare nell'orecchio medio, il cui tessuto mucoso è anche molto lasso e suscettibile ai microrganismi patogeni. Entro i due anni, l'apparato uditivo si sviluppa e i casi di otite purulenta bilaterale si riducono di 2 volte.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze dell'otite purulenta sono possibili in caso di trattamento improprio o di inizio tardivo della terapia. Questi fattori portano a danni al nervo acustico, agli ossicini, che sono pericolosi per la perdita dell'udito o la perdita completa dell'udito, l'ipoacusia trasmissiva o neurosensoriale. [ 12 ] Ciò può influire sullo sviluppo del linguaggio e sul rendimento scolastico del bambino. Complicanze più pericolose includono meningite e mastoidite.

Diagnostica otite media purulenta in un bambino

Oltre al quadro clinico caratteristico dell'otite purulenta, la diagnosi si basa sull'esame otorinolaringoiatrico del condotto uditivo esterno e del timpano mediante l'utilizzo di strumenti appositi (otoscopia). Altri metodi strumentali includono la timpanometria, che determina la pervietà della tuba uditiva e la mobilità del timpano applicando diverse pressioni d'aria al condotto uditivo. [ 13 ]

La determinazione della prevalenza del processo e del grado di distruzione ossea viene effettuata utilizzando la radiografia e la tomografia delle ossa temporali. [ 14 ]

Le condizioni generali dell'organismo e l'impatto della fonte di infezione vengono valutate sulla base dei risultati delle analisi cliniche delle urine e del sangue. La secrezione purulenta dall'orecchio viene esaminata per valutare la flora batterica e determinare la sensibilità agli antibiotici.

Diagnosi differenziale

L'otite purulenta, soprattutto cronica, si differenzia da una serie di patologie in cui si forma anche del pus nell'orecchio:

• miringite batterica, fungina;
• colesteatoma del condotto uditivo esterno;
• otite media perforata tubercolare;
• chemodectoma.

Trattamento otite media purulenta in un bambino

L'obiettivo principale del trattamento dell'otite purulenta nei bambini è eliminare la fonte dell'infezione, alleviare il dolore, prevenire le complicanze e correggere l'eventuale perdita dell'udito. Parallelamente, vengono trattate le patologie nasofaringee.

La terapia farmacologica consiste nell'uso di antibiotici e nel trattamento locale con gocce auricolari.

Il trattamento antimicrobico è raccomandato per tutti i bambini di età inferiore ai due anni e per i bambini di età superiore ai due anni che presentano una temperatura superiore a 39°C; segni di intossicazione, otalgia per più di 48 ore; otite media bilaterale o otorrea, anomalie craniofacciali e immunodeficienza. [ 15 ]

Solo un medico può prescriverne l'uso per l'otite purulenta nei bambini, dopo aver visitato il piccolo paziente. Possono essere compresse o altre forme farmacologiche, nonché gocce auricolari. È indicato un ciclo di trattamento prolungato (almeno 7-10 giorni) per evitare l'accumulo del farmaco nella zona interessata.

Medicinali

Tra gli antibiotici vengono prescritti le cefalosporine (cefixima, ceftibuten), l'ampicillina e l'amoxicillina.

Cefixime è una polvere per sospensione. Il flacone viene riempito con acqua bollita fino a metà del suo volume (30-35 ml), chiuso con un coperchio e agitato. Per i bambini dai sei mesi ai 12 anni (di peso fino a 50 kg), la dose raccomandata è di 8 ml per kg di peso corporeo. Può essere assunto una volta al giorno o suddiviso in 2 somministrazioni a distanza di 12 ore. Dopo questa età, il volume del farmaco è di 400 mg una volta al giorno o 200 mg due volte al giorno.

Il farmaco può causare effetti collaterali come secchezza delle fauci, spasmi intestinali, diarrea, dolore addominale, reazioni cutanee e vertigini. Controindicato in caso di ipersensibilità agli antibiotici di questa serie.

L'amoxicillina è una penicillina, un antibiotico ad ampio spettro in forma di granuli utilizzati per preparare una sospensione. L'amoxicillina è il farmaco di scelta. Aggiungere acqua al flacone fino al segno, ottenendo un volume di 100 ml. Ai bambini di età inferiore a 2 anni vengono somministrati 125 ml, pari a mezzo misurino; dai 2 ai 5 anni 125-250 ml; dai 5 ai 10 anni 250-500 ml; oltre i 10 anni 500 ml tre volte al giorno. Il ciclo di trattamento dura fino a due settimane. Controindicato in caso di mononucleosi infettiva, leucemia linfatica cronica e allergie ai componenti del farmaco. Gli effetti collaterali possono includere orticaria, prurito, nausea, vomito, diarrea, mal di testa e insonnia.

Insieme agli antibiotici, le gocce auricolari vengono utilizzate come parte di un trattamento più complesso, a volte il medico si limita a queste. Può trattarsi di Otinum, Otipax o Sonopax.

Otipax è un farmaco combinato ad azione analgesica e antinfiammatoria. Le gocce sono indicate per i bambini di età superiore a 1 mese. Si consiglia l'instillazione di 4 gocce 2-3 volte al giorno. La durata massima del trattamento è di 10 giorni. Controindicato in caso di perforazione del timpano.

La diossina è una goccia auricolare, un efficace agente antibatterico per adulti sotto forma di liquido in fiale, ma non viene utilizzata sui bambini a causa della sua elevata tossicità.

Se la temperatura corporea è alta, assumere ibuprofene, paracetamolo e utilizzare supposte di cefecon.

Cefekon D – supposte, agente antipiretico, ha una leggera proprietà antinfiammatoria. Indicato per bambini dai 3 mesi ai 12 anni. Il dosaggio dipende dal peso corporeo. Pertanto, per bambini di peso compreso tra 5 e 10 kg (3-12 mesi) si raccomanda 1 supposta da 100 mg, per bambini di peso compreso tra 11 e 16 kg (1-3 anni) 1-2 supposte da 100 mg, per bambini di peso compreso tra 17 e 30 kg (3-10 anni) 1 supposta da 250 mg, per bambini di peso compreso tra 31 e 35 kg (10-12 anni) 2 supposte da 250 mg.

Raramente si verificano effetti collaterali sotto forma di eruzioni cutanee sul corpo, gonfiore, dolore all'epigastrio, nausea, mancanza di respiro, broncospasmo.

Le preoccupazioni relative all'ototossicità con l'uso di aminoglicosidi hanno spinto l'Accademia Americana di Otorinolaringoiatria a sconsigliare l'uso di aminoglicosidi per il trattamento topico dell'otite media quando sono disponibili altre opzioni con almeno un'efficacia equivalente.[ 16 ] I chinoloni hanno un profilo di sicurezza migliore rispetto ad altri farmaci.[ 17 ]

Vitamine

Saturare l'organismo di vitamine aiuterà a fronteggiare rapidamente l'infezione. Le madri che allattano devono seguire una dieta completa, i cui nutrienti saranno assorbiti dal bambino attraverso il latte. I bambini più grandi devono includere nella dieta molta frutta e verdura contenenti vitamina C e assumere anche complessi vitaminici e minerali (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus Olivello spinoso, Supradin Kids Bears, ecc.), che rafforzano il sistema immunitario.

Trattamento fisioterapico

Anche nel trattamento dell'otite purulenta si ricorre al trattamento fisioterapico, che può essere UHF, campo magnetico a bassa frequenza, [ 18 ] elettroforesi medicamentosa, irradiazione ultravioletta.

Rimedi popolari

In caso di otite purulenta, affidarsi a metodi popolari è pericoloso, il loro uso deve essere concordato con un medico. Per il lavaggio auricolare, utilizzare decotti a base di erbe che hanno effetti antinfiammatori e antisettici. Questi possono essere camomilla, [ 19 ] salvia, [ 20 ] calendula. [ 21 ]

Per le gocce auricolari, utilizzare il succo di cipollotto e aloe. Tamponi imbevuti di tintura di propoli vengono applicati nell'orecchio dolorante. Gli impacchi caldi non vengono utilizzati in caso di otite purulenta.

La medicina erboristica nel trattamento dell'otite media è stata fortemente criticata da molti medici perché le presunte proprietà antinfiammatorie non potevano essere testate o confermate in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Omeopatia

Lo studio degli effetti del trattamento omeopatico dell'otite media è scarso e di qualità limitata. [ 24 ] L'omeopatia in questo caso non sostituirà il trattamento antibatterico, ma favorirà una guarigione più rapida. Tra i preparati omeopatici figurano "Chamomilla", "Magnesia phosphorica", "Mercurius", "Gepar sulfur", che alleviano il dolore intenso, le pulsazioni e l'acufene. Il dosaggio è determinato individualmente dall'omeopata, ma le raccomandazioni generali includono il seguente schema: 3 granuli dalla 12a alla 30a potenza ogni 4 ore fino al miglioramento della condizione.

Trattamento chirurgico

La progressione dell'otite purulenta a volte porta alla necessità di eseguire una puntura del timpano (paracentesi). La paracentesi è raccomandata nella diagnosi di infiammazione perforante dell'orecchio medio nei neonati. [ 25 ] Altri interventi chirurgici vengono eseguiti in caso di urgenza per rimuovere masse purulente e tessuto danneggiato. In modo tardivo, ricorrono all'eliminazione delle complicazioni insorte.

Prevenzione

Le misure preventive includono il rafforzamento delle difese immunitarie del bambino, la prevenzione dell'ipotermia e una dieta equilibrata. Il bambino dovrebbe essere insegnato a soffiarsi il naso correttamente per evitare che le infezioni nasofaringee raggiungano l'orecchio: soffiare ciascuna narice separatamente.

Previsione

La prognosi della malattia è favorevole con un trattamento tempestivo e competente. In caso contrario, si può perdere l'udito e persino creare situazioni potenzialmente letali.