Otite media purulenta in un bambino

Il processo infiammatorio nell'orecchio medio si chiama otite media. I bambini piccoli lo soffrono molto dolorosamente, soprattutto perché non possono dire ai loro genitori dove fa male. Esiste una forma catarrale e purulenta della malattia, quest'ultima è molto pericolosa per la salute dei bambini a causa della maggiore probabilità di recidiva. Proviamo a capire, qual è l'otite media purulenta nei bambini pericolosa?

Epidemiologia

L'incidenza dell'otite media in tutto il mondo è stimata all'11% (709 milioni di casi all'anno) e la metà dei casi riguarda bambini di età inferiore a 5 anni. [1]In seguito all'introduzione del vaccino pneumococcico coniugato eptavalente negli Stati Uniti nel 2000, i tassi di ospedalizzazione nazionali per bambini di età inferiore a 21 anni con otite media acuta e le sue complicanze sono diminuite da 3,9 a 2,6 per 100.000 (p <0,0001), in particolare nei bambini di età inferiore ai 2 anni (da 13,6 a 5,5 per 100.000 persone, rispettivamente dal 2000 al 2012; P <0,0001). [2]

Le cause otite media purulenta in un bambino

L'otite può svilupparsi per una serie di motivi, tra cui i più comuni sono:

• ipotermia, acqua fredda durante il bagno;
• malattie dei seni paranasali, rinofaringe, che portano al gonfiore della mucosa dell'orecchio medio;
• complicanze di gravi malattie infettive (influenza, morbillo);
• reazioni allergiche (purulento è raro);
• lesioni che danneggiano il timpano e contribuiscono all'infezione.

Fattori di rischio

I fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo dell'otite media includono riduzione dell'immunità, caratteristiche anatomiche, tra cui curvatura del setto nasale, sovraccarico di lavoro, mancanza di vitamine, fumo passivo, un alto livello di colonizzazione del rinofaringe con batteri potenzialmente patogeni e cure mediche inadeguate e inaccessibili. [3]

Patogenesi

L'otite media è raramente primaria. Il patogeno più comune è Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Di solito cocchi (stafilococchi, pneumococchi) e di altri batteri patogeni (Streptococcus pneumoniae, nontypeable Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis) [6], [7]penetra nell'orecchio medio della mucosa nasale in virale o batterica sua infiammazione (faringiti, laringiti, tonsilliti, il morbillo, la scarlattina, influenza) meno spesso a causa di lesioni al timpano. L'infezione si verifica attraverso il tubo uditivo che collega gli organi uditivi con il rinofaringe, quando starnuti, soffiando il naso, tosse. I bambini piccoli sono sensibili all'otite media purulenta a causa delle loro trombe di Eustachio più corte e orizzontali attraverso le quali i patogeni si alzano dal rinofaringe all'orecchio medio. [8]. [9]

Sintomi otite media purulenta in un bambino

In tenera età, i sintomi dell'otite media non sono sempre evidenti. I bambini di solito sono ansiosi, capricciosi, piangono, ma si calmano un po 'vicino al petto. Il sospetto di otite media aumenta se, quando si fa clic sulla cartilagine vicino al condotto uditivo, il bambino inizia a piangere di più, perché il dolore si intensifica. 

Nei bambini che sono in grado di descrivere la loro condizione, i primi segni sono espressi nella lombalgia nelle orecchie, nel dolore parossistico, nel rotolare tra le onde e nel dare a denti, occhi, collo, mal di testa. L'udito può anche diminuire, vertigini, vomito, che è associato a violazioni dell'apparato vestibolare, peggioramento dell'appetito, debolezza, sonnolenza.

Con l'otite media purulenta, la temperatura può aumentare nel bambino, a volte raggiunge i 40 °, ma succede che la malattia dell'orecchio medio scompaia senza temperatura.

L'otite media purulenta con perforazione del timpano è un evento comune in un bambino. La suppurazione nell'orecchio si estende ai suoi tessuti, alla fine diventano più sottili, la loro integrità viene violata. La perforazione è parziale o completa. Manifestato da dolore all'orecchio, compromissione dell'udito. [10]

Fasi

Nel suo sviluppo, l'otite media purulenta passa attraverso diverse fasi:

• preperforativo, con dolore caratteristico, acufene, febbre, brividi. All'esame, il medico osserva un arrossamento del timpano;
• perforato: appare un buco nella membrana, lo scarico purulento viene dall'orecchio, i sintomi diminuiscono, la temperatura diminuisce, il dolore diminuisce;
• riparativo - il pus diventa più piccolo, il buco è sfregiato, l'udito viene ripristinato.

Forme

A seconda della localizzazione dell'infiammazione, della durata del decorso della malattia nei bambini, l'otite media purulenta è suddivisa in tipi:

• otite media purulenta acuta - una manifestazione di una malattia infettiva del corpo nell'orecchio medio con formazione di pus, la cui durata è in media 3 settimane;
• otite media purulenta cronica - il più delle volte si verifica dopo acuta non trattata e dura fino a tre mesi, oppure è associata a reflusso gastroesofageo - ingresso permanente di contenuti aggressivi di stomaco nel rinofaringe; L'OMS definisce l'otite media suppurativa cronica come "otorrea attraverso un timpano perforato presente per almeno due settimane". [11]
• unilaterale, che colpisce un orecchio;
• bilaterale: la diffusione dell'infezione in entrambe le orecchie è più suscettibile ai neonati e ai bambini piccoli fino a un anno. Ciò è dovuto alla struttura dell'organo uditivo a questa età: la tromba di Eustachio - il canale che collega l'orecchio medio alla faringe, largo e corto, si trova in posizione orizzontale rispetto a loro. Attraverso di esso, le infezioni sono più facili da penetrare nell'orecchio medio, il cui tessuto mucoso è anche molto sciolto e sensibile ai microrganismi patogeni. Entro due anni di vita, l'apparecchio acustico si sviluppa e i casi di otite media purulenta bilaterale vengono ridotti di 2 volte.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze dell'otite media purulenta sono possibili con un trattamento improprio o una terapia iniziata in ritardo. Questi fattori portano a danni al nervo uditivo, alle ossa, che è pericoloso per perdita dell'udito o perdita completa dell'udito, perdita dell'udito conduttiva o neurosensoriale. [12]Ciò può influire sullo sviluppo del linguaggio e sul rendimento di tuo figlio. Complicazioni più minacciose includono meningite, mastoidite.

Diagnostica otite media purulenta in un bambino

Oltre al quadro clinico caratteristico dell'otite media purulenta, la sua diagnosi si basa su un esame da parte dell'otorinolaringoiatra del canale uditivo esterno, il timpano con strumenti speciali (otoscopia). Altri metodi strumentali includono la timpanometria, che determina la pervietà del tubo uditivo, la mobilità della membrana applicando una pressione dell'aria diversa al canale uditivo. [13]

Determinare la prevalenza del processo e il grado di distruzione ossea viene effettuata mediante radiografia, tomografia delle ossa temporali. [14]

Le condizioni generali del corpo e l'effetto del focus dell'infezione su di esso sono stimati dai risultati di un'analisi clinica di urina e sangue. Lo scarico purulento dell'orecchio viene esaminato per la flora batteriologica per determinare la sensibilità agli antibiotici.

Diagnosi differenziale

L'otite media purulenta, soprattutto cronica, si differenzia per una serie di patologie, in cui si forma anche il pus nell'orecchio:

• miringite batterica e fungina;
• colesteatoma del canale uditivo esterno;
• otite media tubercolare perforata;
• hemodektoma.

Trattamento otite media purulenta in un bambino

L'obiettivo principale del trattamento dell'otite media purulenta in un bambino è quello di eliminare il focus dell'infezione, eliminare il dolore, prevenire le complicanze e correggere l'eventuale perdita dell'udito. In parallelo, viene eseguito il trattamento delle malattie del rinofaringe.

Il trattamento farmacologico consiste nell'uso di antibiotici, trattamento locale con gocce auricolari.

Il trattamento antimicrobico è raccomandato per tutti i bambini di età inferiore ai due anni, nonché per i bambini di età superiore ai due anni la cui temperatura è superiore a 39 ° C; ci sono segni di intossicazione, otalgia per più di 48 ore; otite media bilaterale o otorrea, presentano disturbi craniofacciali, con immunità indebolita.  [15]

Nominare il loro ricevimento per l'otite purulenta nei bambini può essere solo un medico dopo aver esaminato un piccolo paziente. Può essere compresse all'interno o un'altra forma farmacologica, nonché gocce nell'orecchio. Viene indicato un lungo corso (almeno 7-10 giorni) per l'accumulo di farmaci nell'area problematica.

Medicina

Cefalosporine (cefixima, ceftibuten), ampicillina, amoxicillina sono prescritte come antibiotici.

Cefixime è una polvere per sospensione. La bottiglia viene versata con acqua bollita nel volume della metà del suo contenuto (30-35 ml), chiusa con un coperchio e agitata. Per i bambini da sei mesi a 12 anni (peso fino a 50 kg), la dose raccomandata è di 8 ml per kg di peso corporeo. Può essere assunto una volta al giorno o diviso in 2 volte con un intervallo di 12 ore. Dopo questa età, il volume del farmaco è di 400 mg una volta o 200 mg due volte al giorno.

Il farmaco può causare effetti collaterali come secchezza delle fauci, crampi intestinali, diarrea, dolore addominale, reazioni cutanee, vertigini. Controindicato in caso di ipersensibilità agli antibiotici di questa serie.

Amoxicillina - dal gruppo di penicilline, un antibiotico ad ampio spettro sotto forma di granuli da cui viene preparata la sospensione. L'amoxicillina è il farmaco di scelta. L'acqua viene aggiunta alla fiala al segno su di essa e si ottiene un volume di 100 ml. Ai bambini di età inferiore a 2 anni vengono somministrati 125 ml, che corrispondono a mezzo misurino, da 2 a 5 anni - 125-250 ml, 5-10 anni - 250-500 ml, più vecchi di 10 anni - 500 ml tre volte al giorno. Il corso del trattamento dura fino a due settimane. Controindicato in mononucleosi infettiva, leucemia linfatica, allergie ai componenti del farmaco. Degli effetti collaterali sono possibili orticaria, prurito, nausea, vomito, diarrea, mal di testa e insonnia.

Insieme agli antibiotici, nel trattamento complesso vengono utilizzate gocce auricolari, a volte il medico è limitato solo a loro. Può essere otinum otipak, sonopak.

Otipax è un farmaco combinato che ha effetti analgesici e antinfiammatori. Le gocce vengono applicate ai bambini di età superiore a 1 mese. Gocciolato in 4 gocce 2-3 volte al giorno. Il corso massimo di trattamento è di 10 giorni. Quando la perforazione del timpano è controindicata.

Dioksidin - gocce auricolari, un efficace agente antibatterico per adulti sotto forma di liquido in fiale, ma non viene applicato ai bambini a causa della sua maggiore tossicità.

Ad alta temperatura corporea, vengono presi ibuprofene, paracetamolo, candele di cefecone.

Tsefekon D - supposte, antipiretiche, hanno una piccola proprietà antinfiammatoria. Indicato per bambini da 3 mesi a 12 anni. Il dosaggio dipende dal peso corporeo. Quindi, ai bambini con un peso di 5-10 kg (3-12 mesi) si consiglia 1 supposta da 100 mg ciascuno, 11-16 kg (1-3 anni) - 1-2 supposte da 100 mg ciascuno, 17-30 kg (3-10 anni) - 1 pz.. 250 mg ciascuno, 31-35 kg (10-12 anni) - 2 pezzi 250 mg ciascuno.

Raramente si verificano reazioni avverse sotto forma di eruzioni cutanee sul corpo, gonfiore, dolore nell'epigastrio, nausea, mancanza di respiro, broncospasmo.

Le preoccupazioni sull'ototossicità quando si usano gli aminoglicosidi hanno spinto l'American Academy of Otolaryngology a non raccomandare gli aminoglicosidi per il trattamento topico dell'infiammazione dell'orecchio medio quando sono disponibili altre opzioni con efficacia almeno equivalente. [16]I chinoloni hanno un profilo di sicurezza migliore rispetto ad altri farmaci. [17]. [18]

Vitamine

La saturazione del corpo con vitamine aiuterà a far fronte rapidamente all'infezione. Le madri che allattano devono prendersi cura di una dieta nutriente, le cui sostanze benefiche entrano nel bambino con il latte. I bambini più grandi includono molte verdure e frutta contenenti vitamina C nella dieta, oltre a dare complessi vitaminico-minerali (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus Olivello spinoso, Supradin Kids Bears, ecc.) Che aumentano l'immunità.

Trattamento fisioterapico

Il trattamento fisioterapico si svolge anche nel trattamento dell'otite media purulenta. Può essere UHF, campo magnetico a bassa frequenza,  [19]elettroforesi farmacologica, radiazione ultravioletta.

Trattamento alternativo

Con l'otite media purulenta, è pericoloso fare affidamento su metodi alternativi, il loro uso deve necessariamente essere concordato con il medico. Per lavare le orecchie usando decotti di erbe che hanno un effetto antinfiammatorio e antisettico. Può essere camomilla medicinale,  [20]salvia,  [21]calendula.[22] 

Per seppellire l'orecchio, usa il succo di cipolle d'orso, l'aloe. I tamponi immersi nella tintura di propoli sono collocati nell'orecchio dolente. Non vengono utilizzati impacchi riscaldanti per otite media purulenta. 

La medicina di erbe nel trattamento dell'otite media è stata fortemente criticata da molti medici, poiché le presunte proprietà anti-infiammatorie non potevano essere testate o confermate in vitro. [23]. [24]

Omeopatia

Lo studio degli effetti del trattamento omeopatico dell'otite media è scarso e la sua qualità è limitata. [25]L'omeopatia in questo caso non sostituisce l'antibatterico, ma contribuirà a una pronta guarigione. Tra tali preparazioni omeopatiche ci sono Hamomilla, Magnesia di Fosforo, Mercurio, Hepar Sulphur, che allevia il dolore intenso, il pulsare e l'acufene. Il dosaggio viene determinato individualmente dall'omeopata, ma le raccomandazioni generali contengono il seguente schema: 3 granuli dalla 12a alla 30a potenza ogni 4 ore fino a quando la condizione non migliora.

Trattamento chirurgico

La progressione dell'otite media purulenta a volte porta alla necessità di eseguire una puntura della membrana timpanica (paracentesi). La paracentesi è raccomandata nella diagnosi di perforazione dell'orecchio medio nei neonati. [26]Altri interventi chirurgici in caso di emergenza vengono effettuati al fine di rimuovere le masse purulente e i tessuti danneggiati. In modo ritardato, ricorrono all'eliminazione delle complicazioni sorte.

Prevenzione

Le misure preventive includono il rafforzamento delle forze protettive del corpo del bambino, la prevenzione dell'ipotermia, l'equilibrio della nutrizione. È necessario insegnare al bambino a soffiarsi correttamente il naso in modo che le infezioni rinofaringee non cadano nell'orecchio: ogni narice deve essere soffiata separatamente.

Previsione

La prognosi della malattia è favorevole con un trattamento tempestivo e competente. Altrimenti, potresti perdere l'udito e persino creare situazioni pericolose per la vita.