Otomicosi - Trattamento

Il trattamento dell'otomicosi è finalizzato all'eliminazione del fungo causale e alla correzione dello stato di immunodeficienza.

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Indicazioni per il ricovero ospedaliero

• Forme complicate di otomicosi dell'orecchio.
• Labirintite.

Trattamento non farmacologico dell'otomicosi

Tutti i tipi di fisioterapia sono controindicati in caso di otite fungina.

Trattamento farmacologico dell'otomicosi

Il trattamento dell'otomicosi dell'orecchio è difficile. Allo stesso tempo, il trattamento non è sempre sufficientemente efficace, nonostante l'uso di vari farmaci antimicotici. Ciò è dovuto principalmente alla specificità del processo infettivo, poiché i funghi opportunisti dei generi Aspergillus, Candida e Peniсillium causano la malattia solo in presenza di determinate condizioni predisponenti. Nel trattamento dei pazienti con otomicosi, è necessario considerare tutti i possibili fattori in ogni caso specifico al fine di eliminarli. Se necessario, si interrompono gli antibiotici e si esegue un complesso trattamento di rafforzamento generale e una terapia vitaminica. È necessario identificare patologie concomitanti come diabete mellito, malattie del sangue, stati di immunodeficienza, malattie gastrointestinali e altre, e indirizzare i pazienti al trattamento.

È necessario tenere conto del ruolo dell'allergia nella patogenesi dell'otomicosi, poiché i funghi hanno spiccate proprietà allergeniche. Pertanto, contemporaneamente al trattamento dell'otomicosi con farmaci antimicotici, è consigliabile eseguire una terapia desensibilizzante.

Nel trattamento dell'otomicosi vengono spesso utilizzati farmaci antimicotici quali ketoconazolo, natamicina, fluconazolo, itraconazolo, amfotericina B, miconazolo, terbinafina, nistatina e levorina.

Il ciclo di terapia con fluconazolo è di 10 giorni (una volta al giorno in dosi da 50 mg o 100 mg). La terbinafina viene assunta alla dose di 250 mg una volta al giorno per 14 giorni. Il ciclo di trattamento con itraconazolo è di 14 giorni (100 mg una volta al giorno).

Nel trattamento locale dell'otomicosi, si consiglia l'uso dei seguenti farmaci: cloronitrofenolo, bifonazolo, soluzione alcolica di ossichinolina, miconazolo, clotrimazolo, sospensione di natamicina, crema a base di terbinafina, aconazolo. Clotrimazolo e natamicina sono consigliati solo in caso di lesioni da candida.

Per il trattamento specifico dell'otomicosi, si raccomanda l'uso topico del farmaco antimicotico naftifina. La naftifina appartiene a un nuovo gruppo di composti derivati dalle allilamine. Le proprietà antimicotiche delle allilamine sono dovute al fatto che inibiscono la biosintesi dell'ergosterolo nei funghi, ovvero hanno un effetto fungicida. È attiva contro dermatofiti, muffe e funghi dei generi Candida, Aspergillus e Penicillium. Il farmaco in questione, oltre all'azione fungicida, possiede anche un buon effetto antinfiammatorio. Ciò è particolarmente importante nell'otomicosi, caratterizzata da una marcata componente infiammatoria, che determina l'uso frequente di una combinazione di farmaci antimicotici e glucocorticoidi.

Condizione imprescindibile per il trattamento antimicotico locale dell'otomicosi è la pulizia preliminare accurata dell'orecchio per eliminare eventuali secrezioni patologiche. La pulizia dell'orecchio viene eseguita esclusivamente da un medico, utilizzando una sonda auricolare e un tampone imbevuto di farmaco antimicotico. È particolarmente importante effettuare una pulizia accurata dell'orecchio, poiché anche una piccola quantità di masse micotiche aumenta significativamente i tempi di trattamento e, di conseguenza, ritarda la guarigione.

Nell'otomicosi esterna, la pulizia della porzione antero-inferiore del condotto uditivo esterno è di grande importanza. Nell'otite media micotica, le masse micotiche vengono completamente rimosse dall'area delle perforazioni del timpano. In caso di perforazioni estese, per rimuovere le masse micotiche, la cavità timpanica viene lavata con soluzioni antisettiche ad azione antimicotica, in particolare alcol ossichinolinico allo 0,1% e soluzione di miramistina allo 0,01%. Lo stesso si fa nel trattamento delle micosi della cavità postoperatoria dell'orecchio medio. Prima dell'inizio del trattamento, se sono presenti polipi o granulazioni, questi vengono rimossi o estinti con una soluzione di nitrato d'argento al 20%. In caso di micosi postoperatoria, l'intera cavità neotimpanica viene accuratamente pulita, soprattutto nella porzione posteriore, dietro lo sperone.

Il trattamento locale dell'otomicosi con farmaci antimicotici deve essere effettuato per almeno 3-4 settimane, sotto controllo di laboratorio settimanale. Il trattamento locale si effettua inserendo nell'orecchio tamponi di cotone imbevuti di farmaco fungicida. Il tampone viene lasciato nell'orecchio per 5-8 minuti; la procedura viene ripetuta 4-6 volte al giorno, a seconda dell'attività del processo fungino.

Il criterio per l'efficacia del trattamento dell'otomicosi è considerato la completa guarigione clinica entro 1 mese, confermata sia dal quadro clinico che dai risultati negativi dell'esame micologico.

Ulteriore gestione

Poiché l'otomicosi tende a recidivare, è necessario monitorare i pazienti per 6 mesi e iniziare un ciclo di trattamento preventivo. A scopo preventivo, è necessario lubrificare la cute del condotto uditivo esterno con farmaci antimicotici una volta alla settimana (per 4-6 settimane).

Qual è la prognosi dell'otomicosi?

Con un trattamento tempestivo e un'adeguata terapia antimicotica dell'otomicosi, la prognosi è favorevole.

Prevenzione dell'otite fungina

Le principali misure preventive dell'otomicosi dovrebbero essere mirate all'eliminazione dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia fungina. Il trattamento con antibiotici e glucocorticoidi deve essere razionale, così come la cura adeguata del condotto uditivo esterno, la correzione del profilo glicemico e una terapia di rafforzamento generale.