Labirintite (infiammazione dell'orecchio interno)

Labirinto (otite interna, infiammazione dell'orecchio interno) - una malattia infiammatoria dell'orecchio interno, derivante dalla penetrazione di microrganismi patogeni o loro tossine, e la violazione combinato manifesta recettori periferici analizzatori vestibolari e uditivi funzioni.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Secondo i dati statistici riassuntivi, entro la fine del 50 ° secolo del 20 ° secolo, i labirinti del labirinto erano 1,4-5,4% del numero totale di otite media purulenta. Dato che il maggior numero di casi di labirintite associati all'infiammazione dell'orecchio medio, la prevenzione è la diagnosi tempestiva e il trattamento efficace dell'otite media, che colpisce principalmente i bambini. L'otite media nelle gengive è il risultato della transizione del processo infiammatorio dal rinofaringe e faringe attraverso il tubo uditivo nella cavità dell'orecchio medio. Pertanto, un'accurata igiene del naso, del rinofaringe e della faringe è una misura di prevenzione tra le loro otiti e le complicanze otogeniche.

Le cause labirintite

Labirintite può essere causata da vari virus, batteri e le loro tossine, traumi. La fonte di infezione si trova più spesso nelle immediate vicinanze del labirinto di infiammazione nella cavità dell'orecchio medio o del cranio (otite media acuta e cronica, mastoidite, colesteatoma, petrosite). Con infiammazione purulenta dell'orecchio medio, l'infezione penetra nel labirinto.

Il ruolo dominante appartiene ai batteri: streptococco, stafilococco. Micobatteri della tubercolosi. L'agente eziologico della labirintite meningogena è il meningococco, il pneumococco, il tubercolosi, il micobatterio, il treponema pallido, i virus dell'influenza e della parotite.

Patogenesi

Per lo sviluppo di labirintite avere un valore diverso fattori: reattività generale e locale, la natura e il grado di virulenza del patogeno, in particolare manifestazioni di infiammazione dell'orecchio medio e la cavità del cranio, la penetrazione dell'infezione nell'orecchio interno. I seguenti tipi di infezione nella timpanogenny orecchio interno (dalla cavità dell'orecchio medio attraverso la finestra labirinto fistola) meningogenny (dallo spazio subaracnoideo del cervello), ematogena (attraverso i vasi e percorsi lymphogenous in pazienti con malattie infettive generali di eziologia virale).

Cambi infiammazione dell'orecchio medio è possibile in qualsiasi porzione della parete labirinto, ma di solito avviene attraverso la formazione di labirinto membranoso delle finestre e il canale semicircolare laterale. In mezzi purulenta otite acuta e processo infiammatorio purulenta cronica mezotimpanite estende attraverso la finestra senza disturbare l'integrità o innovazione che porta allo sviluppo di diffusa acuta labirintite sierosa o purulenta. In infiammazione purulenta cronica va malattia soffitta diffusa distruggendo il processo patologico di parete labirinto delle ossa, spesso in combinazione con formazioni membranose rivoluzionari di finestre, modi un'infezione transizione "riformati (vasi e foche).

Nella patogenesi della labirintite, che si è sviluppata a seguito di un trauma, è importante l'integrità dell'osso e del labirinto membranoso, il grado di edema, l'emorragia nello spazio peri- ed endolinfatico. Se, oltre alla labirintite, si verifica un disturbo circolatorio in uno dei rami terminali dell'arteria uditiva interna (compressione, stasi del sangue), si sviluppa una labirintite necrotica. La riduzione di tali piccole arterie, come uditivo interno, è favorita dall'edema endolinfatico, che si manifesta soprattutto in caso di infiammazione sierosa. Labyrinthitis limitato è osservato solo in epitimpanit purulento cronico con carie e holesteatoma. Con infezione cronica purulenta, la distruzione del muro del labirinto osseo avviene sotto l'influenza del processo infiammatorio o colesteatoma, che mediante pressione promuove la creazione della fistola del labirinto.

Molto spesso, la fistola è localizzata nella regione del canale laterale semicircolare, ma può formarsi nella regione della base della staffa, promontori, altri canali semicircolari. Durante l'esacerbazione dell'infiammazione nell'orecchio medio vi è essudato, in relazione al quale il labirinto limitato passa in diffuso. Con la sifilide, è possibile qualsiasi via di transizione di un processo infiammatorio specifico al labirinto, incluso ematogeno.

Dalla cavità cranica dal lato delle meningi, l'infezione penetra nell'orecchio interno attraverso l'acquedotto della coclea e il canale uditivo interno.

Nella patogenesi della labirintite, che si sviluppa a seguito di un trauma, sono importanti l'integrità del labirinto membranoso e osseo, la commozione cerebrale e l'emorragia negli spazi peri- e endolinfatico.

I cambiamenti morfologici nell'orecchio interno con labirintite sierosa, purulenta e necrotica sono diversi.

In labirintite sierosa si osservano edema endolinfatico, gonfiore, vacuolizzazione e decadimento del neuroepitelio. Con una labirintite purulenta, un leucocita polimorfonucleare e batteri si accumulano nella periferia dello spazio perilinfatico sullo sfondo dei vasi sanguigni dilatati. Quindi questi cambiamenti si verificano nello spazio endolinfatico, l'edema progredisce, la necrosi di membranosa, e in seguito anche le pareti ossee del labirinto, si unisce. Con un risultato favorevole, sono possibili la fibrosi e la formazione di un nuovo tessuto, che porta alla distruzione di tutti i recettori, elementi nervosi. La labirintite necrotica è caratterizzata da un'alternanza di aree di infiammazione purulenta e necrosi dei tessuti molli e una capsula del labirinto. Il processo infiammatorio può catturare l'intero labirinto o limitarsi a una delle sue parti. Il processo termina con la sclerosi labirintica.

Con un'infezione specifica, il labyrinthite ha alcune caratteristiche morfologiche. Quindi i cambiamenti nella labirintite tubercolare si manifestano in due forme: proliferativa ed essudativa-necrotica. La sconfitta dell'orecchio interno con la sifilide si manifesta come meningoneurolabirintit, mentre l'osteite dell'osso temporale viene osservata con il coinvolgimento del labirinto membranoso. Il quadro morfologico è caratterizzato da edema, distrofia crescente del labirinto membranoso, aree di proliferazione del tessuto fibroso, insieme al riassorbimento osseo.

[5]

Sintomi labirintite

In casi tipici, labirintite acuta appare improvvisamente attaccare labirintico vertigini diversi punti di forza e accoppiato con nausea e vomito, disturbi di equilibrio ottico e dinamica, rumore nell'orecchio e la perdita dell'udito. La vertigine è sistemica, fortemente pronunciata; il paziente non può sollevare la testa, girarla da parte; il minimo movimento aumenta la nausea e provoca vomito, sudorazione profusa, decolorazione della pelle del viso. Con labirintite sierosa, i sintomi persistono per 2-3 settimane, e gradualmente perdono la loro gravità, scompaiono. Con un labirinto purulento, dopo che l'infiammazione acuta si attenua, la malattia può prendere un decorso prolungato.

A volte la labirintite si sviluppa come una cronica primaria ed è caratterizzata da sintomi periodici evidenti o meno pronunciati di disturbi labirintici, che rendono difficile diagnosticare tempestivamente con precisione. Attualmente, in questi casi, lo studio dell'osso temporale aiuta con l'aiuto di metodi di neuroimaging ad alta risoluzione.

I sintomi cocleari - il rumore e la perdita di capacità uditiva fino a sordità - sono osservati sia in labyrinthitis diffuso serous sia purulento. La sordità persistente spesso indica un'infiammazione purulenta nel labirinto.

Quando l'infezione da meningococco, di regola, sono colpiti due labirinti, che è accompagnato da disturbi vestibolari periferici inespressi; la violazione dell'equilibrio prevale. La perdita simultanea bilaterale completa dell'eccitabilità vestibolare è spesso accompagnata da una brusca diminuzione della funzione uditiva,

La labirintite tubercolare è caratterizzata da flusso latente cronico. Progressiva violazione delle funzioni del labirinto.

Il quadro clinico della labirintite sifilitica è vario. I casi tipici sono caratterizzati da episodi fluttuanti di perdita dell'udito e vertigini. Con la sifilide acquisita, si distinguono tre forme di labirintite:

• apoplectiform - c'è una perdita improvvisa e irreversibile, combinata o isolata, delle funzioni del labirinto in una o entrambe le orecchie. Spesso c'è una lesione simultanea del nervo facciale (processo nella regione dell'angolo ponte-cervelletto). Si verifica in tutte le fasi della sifilide, ma più spesso nel secondo.
• forma acuta (con sifilide) - rumore instabile nelle orecchie e vertigini - intensamente intensificato verso la fine della settimana 2-3, inizio rapido di grave inibizione delle funzioni del labirinto. Si osserva nel secondo e nel terzo stadio della sifilide.
• forma cronica - rumore nelle orecchie, poco appariscente per il paziente diminuzione graduale dell'udito e dell'eccitabilità vestibolare, che può essere diagnosticata solo con un esame aggiuntivo del paziente. È osservato nella seconda fase della malattia.

[6], [7]

Forme

I labirinti sono distinti.

• Sul fattore eziologico - specifico e non specifico.
• Secondo la patogenesi - timpanogena, meningogena, ematogena e traumatica.
  • Il labirinto timpanico è dovuto alla penetrazione del patogeno dell'infezione nell'orecchio interno dalla cavità dell'orecchio medio attraverso le finestre del labirinto.
  • La labirintite meningogenica si sviluppa con la meningite a causa della penetrazione di agenti patogeni dell'infezione dallo spazio sub-pawtine attraverso l'acquedotto della coclea o del canale uditivo interno.
  • Labirintite ematogena è dovuta alla penetrazione di agenti patogeni nell'orecchio interno con flusso di sangue: si verifica più spesso nelle malattie infettive virali.
  • Labyrinthitis è traumatico causato da trauma (ad esempio, con una frattura della base del cranio, ferita da arma da fuoco).
• Dalla natura del processo infiammatorio - sieroso, purulento e necrotico.
  • Il sieroso labirintico è caratterizzato da un aumento della quantità di perilinfoide, gonfiore dell'endostoma labirinto, la comparsa di fibrina e di elementi ematici nell'endodene e nel perilfo.
  • Labyrinthitis purulento è causato da agenti patogeni di infezione purulenta ed è caratterizzato da infiltrazione leucocitaria di peri- e endolinfa, la formazione di granulazioni.
  • La labirintite necrotica è caratterizzata dalla presenza di aree di necrosi dei tessuti molli e labirinto osseo, che si alternano di solito con focolai di infiammazione purulenta.
• Secondo il decorso clinico - acuto e cronico (ovvio e latente).
  • Labirintite sintomi labirintite manifestare sierose o purulente acute sviluppare improvvisamente anomalie dell'orecchio interno (vertigini, nausea e vomito, disturbi dell'equilibrio statico e dinamico del corpo, il rumore nelle orecchie, perdita dell'udito); con labirintite sierosa i sintomi scompaiono gradualmente dopo 2 settimane, con una malattia purulenta che può seguire un decorso cronico.
  • labirintite cronica, caratterizzata dal graduale sviluppo di disturbi dell'orecchio interno (vertigini, nausea e vomito, il rumore nelle orecchie, l'equilibrio statico e dinamico del corpo alterato, perdita dell'udito), la presenza di fistola sintomo vestibolare spontanea, e riflessi vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi.
• Per prevalenza: limitato e diffuso (generalizzato).
  • Labirintite limitata - lesione di un'area limitata del muro del labirinto osseo; È osservato nell'otite media cronica ed è causato dalla granulazione dell'osteite o dalla pressione del colesteatoma.
  • Labyrinthite diffuse - labirintite purulenta o sierosa, diffusa in tutte le parti dell'osso e labirinto membranoso.
• Labyrinthitis virale si sviluppa spesso sullo sfondo dell'herpes zoster oticus inizia con dolore nell'orecchio e dietro l'orecchio, eruzioni vescicolari nel canale uditivo esterno. La combinazione di disturbi uditivi e vestibolari è spesso accompagnata da paresi del nervo facciale. L'infezione virale si estende al nervo vestibolare, al canale semicircolare posteriore e al saccolo.

Diagnostica labirintite

Il cuore della diagnosi tempestiva della labirintite è un'anamnesi affidabile e raccolta con cura.

La labirintite timpanica è la più comune. Per la sua diagnosi è necessario eseguire l'otoscopia, la vestibolometria e l'audiometria, la radiografia o la TC delle ossa temporali. Se un paziente ha otite media acuta o cronica, viene esaminato un sintomo fistoloso.

Segni patognomonici limitato labirintite fistola, ma contro un orecchio interno fistola funzione memorizzata neuroepitelio è un sintomo, cioè la comparsa di nistagmo e vertigini verso l'orecchio del paziente durante la compressione dell'aria nel condotto uditivo esterno.

Significativi segni diagnostici di labirintite sono reazioni vestibolari spontanee che procedono lungo il tipo periferico. Un valore diagnostico decisivo è la corretta valutazione del nistagmo spontaneo in combinazione con un riflesso vestibolospinale che scorre dolcemente. La direzione e l'intensità del nistagmo variano in base alla gravità del processo infiammatorio, lo stadio della malattia.

Nelle fasi iniziali della labirintite sia sierosa che purulenta, il nistagmo spontaneo è diretto verso il labirinto interessato e presenta I, II, III grado di gravità. Questo nistagmo è combinato con la deviazione delle braccia e del tronco e il lato del componente lento, osservato per diverse ore, a volte giorni, cambiando gradualmente la sua direzione verso l'opposto (verso il labirinto sano). L'apparizione del nistagmo spontaneo nella direzione opposta è il risultato dello sviluppo di meccanismi compensatori nelle sezioni centrali dell'analizzatore vestibolare volte ad allineare lo stato funzionale dei due labirinti. Questo tipo di nistagmo viene osservato e viene rilevato raramente, poiché rimane per un breve periodo.

Spesso assente nella valutazione visiva del nistagmo spontaneo viene registrato con il metodo dell'elettrostemagmografia. Dopo 2-3 settimane scompare il nistagmo spontaneo. La conduzione di reazioni vestibolari sperimentali durante questo periodo di labirintite è controindicata e poco pratica, in quanto può causare aumento delle vertigini e non aiuta la diagnosi. Tuttavia, nel successivo svolgimento dei campioni sperimentali vestibolari rivela nistagmo asimmetria attraverso il labirinto, la fase di oppressione, per valutare lo sviluppo delle reazioni compensative vestibolari centrali. Inizialmente, una diminuzione di eccitabilità vestibolare sul lato interessato del labirinto accompagnato da iperreflessia labirinto sano, e nel periodo della malattia vestibulometriya retsidualnom svela iporiflessia simmetrica, mancanza di nistagmo spontaneo. Oltre al nistagmo spontaneo, viene identificata un'altra sintomatologia labirintica: un disturbo dell'andatura e una deviazione della testa e del tronco verso un lato sano. È importante sapere che la testa si gira a lato di un paziente con labyrinthitis sono accompagnati da un cambiamento nella direzione di nistagmo spontaneo, che porta ad un cambiamento nella direzione della deviazione del corpo del paziente. A una patologia cerebrale il paziente devia sempre verso il centro di una lesione.

Nello studio dell'udito in pazienti con labirintite, l'ipoacusia è di tipo misto, spesso con predominanza neurosensoriale.

Con la sifilide congenita, il decorso e i sintomi dipendono dalla gravità dell'infezione e dai cambiamenti specifici nel corpo. La malattia inizia nell'infanzia e si manifesta come sintomi di compromissione delle funzioni dell'orecchio interno. Nella sifilide tardiva congenita, un sintomo di fistola atipico viene spesso rilevato con una membrana timpanica intatta e senza fistola nel canale semicircolare laterale. A differenza del tipico sintomo della fistola, il nistagmo, quando è compresso nel canale uditivo esterno, è diretto verso il lato sano e, quando decompresso, è diretto verso l'orecchio irritato.

La labirintite traumatica è caratterizzata dalla natura e dalla gravità della lesione stessa.

Screening

Non fatto

[8]

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

In alcuni casi, a seconda dell'eziologia della malattia, è necessario consultare un neurologo, un neurochirurgo, un dermatovenerologo.

Diagnosi differenziale

Con labirintite timpanica e traumatica l'infezione purulenta può penetrare nella cavità del cranio, causando complicazioni intracraniche - meningite e ascesso. La diagnosi delle complicanze intracraniche è difficile. Degrado caratteristico della condizione generale, febbre, comparsa di mal di testa, aumento delle vertigini, comparsa di sintomi cerebellari. Riconoscere complicazioni, TAC del cervello, consultazione di un neurologo, neurologo.

Quindi, per riconoscere il labirinto, è necessario:

• stabilire il fatto della malattia dell'orecchio interno (anamnesi);
• per verificare la natura infettiva della malattia;
• specificare il fattore etnologico;
• Per determinare la prevalenza del processo nel labirinto.

La diagnosi non è difficile, se ci sono caratteristici disturbi vestibolari e uditivi dovuti all'infezione. Include dati anamnestici, risultati di studi di otoscopia, udito e vestibulometria, risultati positivi del test di fistola. Allo stato attuale, la radiografia delle ossa temporali, come nel caso precedente, è di grande importanza, ma la TC e la risonanza magnetica del cervello e dell'orecchio interno. La risonanza magnetica ad alta risoluzione e la TC con visualizzazione delle strutture dell'orecchio interno sono diventati i più importanti metodi diagnostici di indagine nella patologia dell'orecchio interno, compresa la labirintite della genesi infiammatoria.

Audiometria e vestibolometria aiutano a identificare la natura periferica dei disturbi uditivi e vestibolari. È caratteristico che nella patologia dell'orecchio interno dell'origine non genica, la sordità viene notata raramente (infarto del miocardio). Una diagnosi riuscita della labirintite è facilitata da una valutazione completa dei risultati di tutti i metodi di ricerca del paziente. La diagnosi differenziale deve essere eseguita anche con pachimeningite otogenica limitata (aracnoidite) della fossa cranica posteriore e angolo cerebellare, con trombosi acuta dell'arteria uditiva. L'aracnoidite otogena è caratterizzata da sintomi otoneurologici che rivelano il danno combinato della radice dei nervi cranici VIII, V e VII. La trombosi acuta dell'arteria uditiva interna è caratterizzata da sintomi acuti di perdita della funzione dei recettori uditivi e vestibolari sullo sfondo della patologia vascolare (ipertensione arteriosa, aterosclerosi).

Trattamento labirintite

Il trattamento viene eseguito in ospedale tenendo conto dell'eziologia e della patogenesi della malattia,

Trattamento medico di labirintite

Il trattamento conservativo include l'uso di antibiotici, tenendo conto della sensibilità al patogeno e della loro penetrazione attraverso la barriera dell'ematolabirinto. I pazienti con labirintite sono prescritti farmaci che hanno un effetto antinfiammatorio, iposensibilizzante, normalizzando i processi metabolici nell'orecchio interno e nel cervello. Durante l'attacco labirinto - vestibolitiki. Farmaci che migliorano il flusso di sangue all'orecchio interno.

Trattamento chirurgico di labirintite

Il trattamento chirurgico della labirintite otogena consiste nella rimozione obbligatoria della messa a fuoco purulenta dalle cavità dell'orecchio medio e un'attenta revisione della parete del promontorio. La chirurgia sana dell'orecchio viene eseguita in qualsiasi forma di labirintite. Gli interventi operativi sul labirinto sono mostrati con labirintite purulenta, sequestro del labirinto. Quando la labirintotomia è limitata al drenaggio di una focalizzazione purulenta nell'orecchio interno, aprendola e rimuovendo il contenuto patologico. Mastoidectomia in labirintite acuta non complicata viene eseguita solo nei casi che coinvolgono il processo mastoideo. Quando labirintectomia eseguite labirintogennyh complicazioni intracraniche: rimuovere l'intero labirinto esporre la fossa dura posteriore, crea un buon drenaggio cavità cranica.

Prevenzione

Igiene di focolai di infezione nella cavità dell'orecchio medio.

Previsione

Condizioni approssimative di incapacità lavorativa da 3 settimane a 3 mesi. Il tempismo è dovuto al lento recupero della funzione vestibolare.