Pancreas

Il pancreas è una ghiandola allungata, di colore grigio-rosa, situata nel retroperitoneo. Il pancreas è una grande ghiandola digestiva di tipo misto. Presenta sia una parte esocrina con tipiche sezioni secretorie, un apparato duttale, sia una parte endocrina. Essendo una ghiandola esocrina, produce quotidianamente 500-700 ml di succo pancreatico, che entra nel lume del duodeno. Il succo pancreatico contiene enzimi proteolitici, tripsina, chimotripsina ed enzimi amilolitici (lipasi, ecc.). La parte endocrina della ghiandola, sotto forma di piccoli aggregati cellulari (isolette pancreatiche), produce ormoni (insulina, glucagone, ecc.) che regolano il metabolismo dei carboidrati e dei grassi.

La lunghezza del pancreas in un adulto è di 14-18 cm, la larghezza di 6-9 cm, lo spessore di 2-3 cm e il peso di 85-95 g. La ghiandola è ricoperta da una sottile capsula di tessuto connettivo. La ghiandola è situata trasversalmente a livello delle vertebre lombari I-II. La coda della ghiandola è leggermente più alta della sua testa.

Dietro il pancreas si trovano la spina dorsale, l'aorta, la vena cava inferiore e la vena renale sinistra. Davanti alla ghiandola si trova lo stomaco. Il pancreas ha una testa, un corpo e una coda.

La testa del pancreas (caput pancreatis) è circondata dal duodeno superiormente a destra e inferiormente. La testa è leggermente appiattita in direzione anteroposteriore. Al confine tra la parte inferiore della testa e il corpo si trova una profonda incisura pancreatica (incisura pancreatis), in cui passano l'arteria e la vena mesenterica superiore. La superficie posteriore della testa del pancreas è adiacente alla vena renale destra e, più vicina al piano mediano, al tratto iniziale della vena porta. La porzione destra del colon trasverso si trova davanti alla testa della ghiandola.

Il corpo del pancreas (corpo pancreatico) ha una forma prismatica e presenta una superficie anteriore, una posteriore e una inferiore. La superficie anteriore (facies anteriore) è ricoperta dal peritoneo parietale. Al confine tra il corpo della ghiandola e la sua testa si trova una protuberanza anteriore, il cosiddetto tubercolo omentale (tuber omentale). La superficie posteriore (facies posteriore) è adiacente alla colonna vertebrale, ai grandi vasi sanguigni (vena cava inferiore e aorta) e al plesso celiaco. La superficie inferiore (facies inferiore) è stretta, parzialmente ricoperta dal peritoneo, separata dalla superficie anteriore dal bordo anteriore della ghiandola. L'arteria e la vena splenica sono adiacenti al bordo superiore della ghiandola.

La coda del pancreas (cauda pancreatica) è diretta verso sinistra, dove tocca la superficie viscerale della milza, al di sotto del suo ingresso. Dietro la coda della ghiandola si trovano la ghiandola surrenale sinistra e la parte superiore del rene sinistro.

Il parenchima della ghiandola è suddiviso in lobuli da setti interlobulari (trabecole) di tessuto connettivo che si estendono in profondità dalla capsula dell'organo. I lobuli contengono sezioni secretorie simili a sacche cave di 100-500 µm. Ogni sezione secretoria, l'acino pancreatico (acinus pancreaticus), è composta da 8-14 cellule - pancreatociti esocrini (acinociti) - che hanno una forma piramidale. Le cellule secretorie (acinose) si trovano sulla membrana basale. I dotti escretori intercalati (diictuli intercalatus), rivestiti da un epitelio appiattito monostratificato, originano dalla cavità della sezione secretoria. I dotti intercalati danno origine all'apparato duttale della ghiandola. I dotti intercalati si immettono nei dotti intralobulari (ductuli intralobulares), formati da un epitelio cuboidale monostratificato, e poi nei dotti interlobulari (ductuli interlobulares), passando attraverso i setti connettivali interlobulari. Le pareti dei dotti interlobulari sono formate da un epitelio prismatico alto e da una propria placca connettivale. I dotti interlobulari sboccano nel dotto escretore del pancreas.

Il dotto escretore principale del pancreas (dotto pancreatico), o dotto di Wirsung, decorre nello spessore della ghiandola, più vicino alla sua superficie posteriore. Il dotto inizia nella zona della coda della ghiandola, attraversa il corpo e la testa e riceve dotti escretori interlobulari più piccoli lungo il suo percorso. Il dotto principale del pancreas sfocia nel lume del tratto discendente del duodeno, aprendosi sulla sua papilla maggiore, essendosi precedentemente collegato con il dotto biliare comune. La parete del tratto finale del dotto pancreatico presenta uno sfintere del dotto pancreatico (sfintere del dotto pancreatico), che è un ispessimento dei fasci circolari di muscolatura liscia. Spesso, il dotto pancreatico e il dotto biliare comune sfociano nel duodeno separatamente all'apice della papilla maggiore del duodeno. Sono possibili altre opzioni per l'ingresso di entrambi i dotti.

Nella zona della testa del pancreas si forma un dotto pancreatico accessorio indipendente (dotto pancreatico accessorio), o dotto di Santorini. Questo dotto si apre nel lume del duodeno sulla sua papilla minore. Talvolta entrambi i dotti (principale e accessorio) si anastomizzano tra loro.

Le pareti dei dotti principali e accessori sono rivestite da epitelio colonnare. Nell'epitelio dell'apparato duttale del pancreas sono presenti cellule caliciformi che producono muco, nonché endocrinociti. Le cellule endocrine dei dotti sintetizzano pancreozimina e colecistochinina. Nella lamina propria della mucosa dei dotti interlobulari, dei dotti accessori e principali sono presenti ghiandole mucose multicellulari.

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Pancreas endocrino

Pancreas endocrinoformato da isole pancreatiche (isole di Langerhans), che sono gruppi di cellule endocrine. Le isole sono localizzate principalmente nella regione della coda e sono meno numerose nello spessore del corpo della ghiandola. Le isole pancreatiche hanno una forma rotonda, ovale, nastriforme o stellata. Il numero totale di isole è compreso tra 0,2 e 1,8 milioni, il diametro dell'isoletta varia da 100 a 300 µm e la massa di tutte le isole è compresa tra 0,7 e 2,6 g. Esistono diversi tipi di cellule endocrine che formano le isole.

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Innervazione del pancreas

Il pancreas è innervato dai rami del nervo vago (principalmente quello destro) e dai nervi simpatici del plesso celiaco.

Apporto sanguigno del pancreas

Il pancreas è irrorato dai seguenti vasi: le arterie pancreaticoduodenali superiori anteriore e posteriore (dall'arteria gastroduodenale), l'arteria pancreaticoduodenale inferiore (dall'arteria mesenterica superiore). Deflusso venoso: nelle vene pancreatiche (tributarie della vena mesenterica superiore, splenica e di altre vene provenienti dal sistema venoso portale).

Drenaggio linfatico: nel pancreas: linfonodi pancreatico-duodenali, pilorici e lombari.

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Caratteristiche del pancreas legate all'età

Il pancreas di un neonato è piccolo. La sua lunghezza è di 4-5 cm e il suo peso è di 2-3 g. La ghiandola è situata leggermente più in alto rispetto a quella di un adulto. Entro i 3-4 mesi di vita, il peso della ghiandola raddoppia, a 3 anni raggiunge i 20 g e a 10-12 anni il suo peso è di 30 g. A causa della mancanza di una solida fissazione alla parete posteriore della cavità addominale, il pancreas di un neonato è relativamente mobile. Entro i 5-6 anni, la ghiandola assume l'aspetto tipico della ghiandola di un adulto. I rapporti topografici del pancreas con gli organi adiacenti, tipici di un adulto, si stabiliscono entro la fine del primo anno di vita.

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