Pancreatite cronica: sintomi

I sintomi della pancreatite cronica sono molto variabili: è diverso nel periodo di remissione ed esacerbazione della malattia, dipende dal decorso clinico (forma clinica) della malattia, dal suo stadio e da una serie di altri fattori.

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Sindrome del dolore

La localizzazione del dolore dipende dalla sconfitta del pancreas:

• il dolore nell'ipocondrio sinistro a sinistra dell'ombelico si verifica quando viene colpita la coda del pancreas,
• dolore nella regione epigastrica, a sinistra della linea mediana, - con danno al corpo,
• dolore alla destra della linea mediana nella zona di Shoffar - con patologia della testa del pancreas.

Con il danno totale d'organo, il dolore è di natura diffusa, nella forma di una "cintura" o "mezza cintura" nella parte superiore dell'addome. Il dolore si sviluppa o si intensifica 40-60 minuti dopo aver mangiato (specialmente abbondante, piccante, fritto, grasso). Il dolore aumenta nella posizione sdraiata sulla schiena e si indebolisce in posizione seduta con una leggera inclinazione in avanti. Può irradiare nell'area del cuore, alla scapola sinistra, alla spalla sinistra, imitando stenocardia e talvolta alla regione iliaca sinistra.

Il dolore può essere periodico, che dura da diverse ore a diversi giorni, di solito si verificano dopo aver mangiato, soprattutto acuto e grasso, alcool o persistente, peggio dopo aver mangiato. Dolori costanti e dolorosi costringono ad applicare forti antidolorifici fino ai dolori narcotici, il che è altamente indesiderabile, poiché in futuro può portare alla dipendenza.

A volte, in presenza di altri segni di pancreatite, il dolore può essere completamente assente - la cosiddetta forma indolore.

Le principali cause di dolore nella pancreatite cronica stanno aumentando la pressione nei condotti dei disturbi secrezione pancreas causa di deflusso, nonché alterazioni infiammatorie e sclerotiche nel parenchima della prostata e dei tessuti circostanti, causando irritazione delle terminazioni nervose.

Dolore persistente dovuto effetti residui di infiammazione nel pancreas e lo sviluppo di complicanze quali pseudocyst, stenosi o pietra dotto pancreatico, papillite costrittiva o plexitis solare comunemente associati con questa malattia.

Durante una esacerbazione della malattia, il pancreas ingrossato può fare pressione sul plesso celiaco, causando forti dolori. In questo caso, i pazienti occupano una posizione caratteristica - si siedono, sporgendosi in avanti. Spesso a causa di forti dolori, i pazienti si limitano a mangiare, che diventa uno dei motivi per la perdita di peso.

Va notato che, oltre al dolore (che può verificarsi nel primo periodo della malattia ), tutti gli altri sintomi della pancreatite cronica di solito compaiono negli stadi successivi della malattia.

Spesso nei pazienti con pancreatite cronica osservati diversi sintomi dispeptici: mancanza o perdita di appetito, eruttazione d'aria, salivazione, nausea, vomito, gonfiore addominale, disturbi feci (diarrea predominante o diarrea e stipsi alternata). Il vomito di sollievo non porta.

Molti pazienti lamentano debolezza generale, affaticamento, adynamy, disturbi del sonno.

I cambiamenti espressi nella testa del pancreas con pancreatite (edema o fibrosi) possono portare alla compressione del dotto biliare comune e allo sviluppo di ittero meccanico.

Sintomi di pancreatite cronica dipendono anche dallo stadio della malattia: II e III stadio si verificano soprattutto in violazione della funzione escretoria e endocrina del pancreas, sintomi clinici più gravi e modifiche grossolani sensibilità dei metodi di laboratorio e strumentali. La maggior parte dei pazienti ha dolori costanti e parossistici, i disturbi dispeptici diventano più pronunciati, la digestione del cibo e l'assorbimento intestinale, comprese le vitamine, vengono interrotte. La clinica prevale la diarrea (la cosiddetta diarrea pancreatogena) con un alto contenuto di grassi (è difficile lavare via la toilette). I pazienti con un peso corporeo ridotto predominano. In alcuni casi con un prolungato decorso della pancreatite si ha una diminuzione dell'intensità del dolore o della sua completa scomparsa.

Insufficienza esocrina

L'insufficienza pancreatica esterna del pancreas è caratterizzata da una violazione dei processi di digestione e assorbimento intestinale, dallo sviluppo di un'eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue. Di conseguenza, i pazienti sviluppano diarrea, steatorrea, flatulenza, perdita di appetito, perdita di peso. Più tardi, ci sono sintomi caratteristici di ipovitaminosi.

L'insufficienza pancreatica esterna è aggravata dai seguenti motivi:

• attivazione inadeguata degli enzimi a causa di una deficienza di enterokinase e bile;
• disturbo degli enzimi di miscelazione con cibo chimo, causato da disturbi motori del duodeno e dell'intestino tenue;
• distruzione e inattivazione degli enzimi a causa dell'eccessiva crescita della microflora nell'intestino superiore;
• carenza di proteine nella dieta con lo sviluppo di ipoalbuminemia e, di conseguenza, una violazione della sintesi degli enzimi pancreatici.

Un segno precoce dell'insufficienza pancreatica esocrina è la steatorrea, che si verifica quando la secrezione pancreatica è ridotta del 10% rispetto alla norma. La steatorrea leggera, di regola, non è accompagnata da manifestazioni cliniche. Con grave steatorrea, la frequenza della diarrea varia da 3 a 6 volte al giorno, uno sgabello abbondante, fetido, molle, con una lucentezza untuosa. La steatorrea diminuisce e può persino scomparire se il paziente riduce l'assunzione di cibi grassi o prende enzimi pancreatici.

Una parte considerevole della perdita di peso è stata osservata pazienti a causa di insufficienza pancreatica esocrina, e disturbi della digestione e processo di assorbimento a livello intestinale, ma anche a causa della limitazione del volume di cibo a causa del dolore. La perdita di peso di solito contribuiscono alla perdita di appetito, lo scrupoloso rispetto di una dieta rigorosa malato, a volte il digiuno per timore di provocare un attacco di dolore, e la restrizione dei diabetici ammissione di carboidrati che complicano il corso della pancreatite cronica.

La carenza di vitamine liposolubili (A, D, E e K) è osservata raramente e principalmente in pazienti con steatorrea grave e prolungata.

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Insufficienza endocrina

Circa 1/3 dei pazienti sviluppano disturbi del metabolismo dei carboidrati sotto forma di sindrome ipoglicemica e solo la metà di essi osserva segni clinici di diabete mellito. Lo sviluppo di questi disturbi si basa sulla sconfitta delle cellule dell'apparato delle isole, causando una carenza non solo di insulina, ma anche di glucagone. Questo spiega le peculiarità di diabete pankreatogennogo: la tendenza a ipoglicemia, la necessità di dosi più basse di insulina, uno sviluppo drammatico della chetoacidosi, cardiovascolari e altre complicazioni.

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Ricerca oggettiva

Palpare il pancreas è possibile solo con i processi cistici e tumorali.

Quando palpare l'addome, vengono identificate le seguenti aree e punti dolorosi:

• Zona di Shoffar - tra la linea verticale che passa attraverso l'ombelico e la bisettrice dell'angolo formato dalle linee verticali e orizzontali che passano attraverso l'ombelico. Il dolore in questa zona è più tipico per la localizzazione dell'infiammazione nella testa del pancreas;
• la zona di Gubergritsa-Skulsky è simile alla zona di Shoffar, ma si trova sulla sinistra. Il dolore in questa zona è tipico per la localizzazione dell'infiammazione nel corpo del pancreas;
• punto Dejardin - situato a 6 cm sopra l'ombelico lungo la linea che collega l'ombelico con la cavità ascellare destra. Il dolore a questo punto è tipico per la localizzazione dell'infiammazione nella testa del pancreas;
• Punto Gubergritsa - è analogo al punto di Desjardins, ma si trova sulla sinistra. Il dolore a questo punto si osserva con l'infiammazione della coda del pancreas;
• point Mayo-Robson - si trova sul bordo del terzo esterno e del terzo della linea che collega l'ombelico e il centro dell'arco costiero sinistro. Il dolore a questo punto è caratteristico per l'infiammazione della coda del pancreas;
• l'area dell'angolo costale-vertebrale a sinistra - con l'infiammazione del corpo e della coda del pancreas.

Molti pazienti hanno un segno positivo di Grot - l' atrofia del grasso pancreatico nell'area della proiezione del pancreas sulla parete addominale anteriore. Potrebbe esserci un sintomo di "goccioline rosse" - la presenza di macchie rosse sulla pelle dell'addome, del torace, della schiena e del colore della pelle brunastra sul pancreas.

La sindrome dispeptectica (dispepsia pancreatica) - è abbastanza tipica per la pancreatite cronica, soprattutto se espressa con esacerbazione o decorso grave della malattia. La sindrome dispeptica si manifesta con aumento della salivazione, vomitando aria o mangiando cibo, nausea, vomito, perdita di appetito, avversione al cibo grasso, gonfiore.

Perdita di peso - si sviluppa a causa di restrizioni nel cibo (con il digiuno che diminuisce il dolore), così come a causa di una violazione della funzione esocrina del pancreas e dell'assorbimento nell'intestino. La perdita di appetito contribuisce anche alla perdita di peso. Il calo del peso corporeo è particolarmente pronunciato nelle forme gravi di pancreatite cronica ed è accompagnato da debolezza generale, vertigini.

La diarrea pancreatica e la sindrome di digestione e assorbimento inadeguati sono caratteristici di forme gravi e di lunga durata di pancreatite cronica con pronunciata compromissione della funzione esocrina del pancreas. La diarrea è causata da una ridotta escrezione degli enzimi pancreatici e dalla digestione intestinale. La composizione anormale di chimo irrita l'intestino e provoca la comparsa di diarrea. Significativo e una violazione della secrezione di ormoni gastrointestinali. Questo è caratterizzato dal rilascio di grandi quantità di feci disordinate maleodoranti con uno splendore grasso (steatorrea) e pezzi di cibo non digerito

Determinare un sintomo frenico positivo (dolore quando si preme tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo nel punto in cui lo si attacca alla clavicola). Nei pazienti si osserva una carenza di peso corporeo. Sulla pelle del torace, addome, schiena, si possono trovare piccoli punti luminosi rosso rotondo, 1-3 mm di dimensioni, non scompaiono quando viene premuto (Tuzhilin sintomo), - un segno della azione degli enzimi pancreatici attivati. Anche la pelle secca e traballante, glossite, stomatite da ipovitaminosi sono tipiche.

Il corso e le complicanze della pancreatite cronica

Durante pancreatite cronica senza trattamento generalmente progressivamente, con più o meno pronunciata verificano raramente o spesso periodi di esacerbazioni e remissioni terminano gradualmente focale e (o) diminuzione diffusa parenchima pancreatico, formare porzioni sclerosi più o meno diffusamente distribuita (fibrosi) emersione pseudocisti, sistemi duttali deformazione organi, alternando porzioni espansione e stenosi, spesso comprendono un canale densificato segrete (vsleds proteine tvie coagulazione) microlites spesso formate ghiandola calcificazione diffusamente focale (calcificante pancreatite cronica). Col progredire della malattia osservato certa regolarità tra esacerbazione solito meno spesso rilevato nel pancreas sezioni emorragie e necrosi del parenchima (apparentemente a causa di processi sclerotiche progressione) funzione sempre disturbata di questo importante organo del sistema digestivo.

Complicanze della pancreatite cronica sono ascessi, cisti o calcificazioni pancreas, diabete grave, trombosi, vena splenica, lo sviluppo di stenosi condotto principale scar-infiammatoria e BAN con lo sviluppo di ittero, colangite e altri. Lo sfondo scorre lungo pancreatite possibile tumore secondario pancreas.

Rare complicanze della pancreatite possono essere tyazheloprotekayuschego ascite "pancreatogenic" e intestinale mezhpetlevoy ascesso. L'ascite pancreatite è una grave complicanza della malattia, si trova in pazienti con grave insufficienza pancreatica esocrina, con ipoalbuminemia (a causa di disturbi digestivi nell'intestino e carenza di aminoacidi di aspirazione, in particolare durante le riacutizzazioni di pancreatite cronica). Una delle cause di ascite pancreatite possono essere TROMBOSI anche il sistema della vena porta.