Pancreatite negli anziani

I primi segni di alterazioni pancreatiche legate all'età iniziano a manifestarsi tra i 40 e i 45 anni. Dai 55 ai 60 anni, compaiono alterazioni nelle strutture macroscopicamente visibili. Il processo di atrofia pancreatica aumenta, accompagnato da una diminuzione del numero di acini e delle cellule che li compongono. All'età di 80 anni, la massa del pancreas diminuisce del 50%.

Esiste un alto tasso di mortalità nei pazienti con pancreatite cronica, sia alcolica che non alcolica (secondo uno studio condotto in 6 paesi: Italia, Germania, Svezia, USA, Danimarca, Svizzera, più del 30% è morto entro 10 anni dalla diagnosi e più della metà dei pazienti è morta entro 20 anni).

Negli anziani la pancreatite acuta si manifesta spesso sotto forma di necrosi pancreatica.

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Pancreatite acuta negli anziani

La pancreatite acuta si verifica più spesso in età avanzata e meno frequentemente in età avanzata con aumento della pressione nei dotti pancreatici, che comporta danni alle cellule acinose e alle loro membrane con rilascio di enzimi pancreatici nel parenchima, nel connettivo interlobulare e nel tessuto adiposo del pancreas. Pertanto, alterazioni nel pancreas stesso portano all'attivazione degli enzimi pancreatici con lo sviluppo di aree di edema e necrosi.

In età avanzata e senile, le condizioni per l'insorgenza di ipertensione nei dotti pancreatici aumentano: con l'invecchiamento, si verificano sclerosi delle pareti dei dotti, la loro obliterazione e la proliferazione dell'epitelio, con conseguente degenerazione cistica e interruzione del movimento di secrezione; si formano molto più spesso calcoli biliari, che portano al ristagno del succo pancreatico nel pancreas. In età avanzata, si riscontra spesso discinesia delle vie biliari e del duodeno, che contribuisce al reflusso della bile nei dotti pancreatici.

Anche le alterazioni dei vasi pancreatici legate all'età contribuiscono a compromettere l'afflusso di sangue all'organo, causando un elevato rischio di varie forme di pancreatite acuta. In età avanzata, l'equilibrio dei sistemi di coagulazione e anticoagulazione del sangue viene alterato, aumentando la formazione di trombi nei vasi pancreatici e potendo anche portare a pancreatite acuta.

Si distinguono le seguenti forme di pancreatite acuta»

• 1) forma edematosa;
• 2) emorragica acuta;
• 3) pancreatite purulenta negli anziani.

La forma edematosa della pancreatite acuta è caratterizzata dalla predominanza di sostanze vasoattive (tripsina, bradichinina, istamina, serotonina), che promuovono la dilatazione del letto vascolare, l'aumento della permeabilità della parete vascolare e la comparsa di edema sieroso della ghiandola. Nella pancreatite emorragica acuta, la loro azione è accompagnata da alterazioni del sistema di coagulazione del sangue, morte (necrosi) di parte delle cellule ghiandolari con comparsa di edema emorragico e necrosi di porzioni del pancreas. Quando ampie aree del pancreas sono coinvolte nei processi di necrosi e quando si aggiunge un'infezione batterica, si verifica una pancreatite purulenta.

In età avanzata e senile, la pancreatite emorragica è più comune nelle persone anziane, con presenza non solo di edema emorragico, ma anche di vari gradi di necrosi del tessuto pancreatico.

Il quadro clinico della pancreatite acuta negli anziani differisce poco da quello tipico. Tipicamente, si verifica un esordio rapido con la comparsa di una sindrome dolorosa nella metà superiore dell'addome; il dolore è spesso di tipo cingolare con irradiazione alla schiena, dietro lo sterno. Tuttavia, sebbene la sindrome dolorosa negli anziani sia pronunciata, la sua intensità è solitamente inferiore rispetto ai giovani.

In età avanzata e senile, il vomito persistente e ripetuto si osserva molto più spesso che nei giovani, il che non allevia le condizioni del paziente, poiché porta a un aumento della pressione nei dotti biliari e pancreatici. A questo proposito, il vomito contribuisce a un'ulteriore progressione dell'attivazione degli enzimi pancreatici nel tessuto del pancreas. Il vomito è solitamente accompagnato da paresi dello stomaco e del colon trasverso, che si manifesta con una marcata timpanite nella regione epigastrica e la completa scomparsa dei rumori intestinali.

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Pancreatite cronica negli anziani

Lo sviluppo della pancreatite cronica è facilitato da:

1. malattie della cistifellea (colelitiasi, colecistite);
2. gastrite atrofica e duodenite;
3. duodenostasi e reflusso duodenogastrico.

La pancreatite ricorrente e latente è più comune negli anziani. La patogenesi della pancreatite cronica è simile a quella della pancreatite acuta. Tuttavia, allo stesso tempo, il processo di attivazione enzimatica non è così intenso come nei pazienti con pancreatite acuta. In ogni caso di riacutizzazione della pancreatite cronica, parte delle cellule acinose muore e viene sostituita da tessuto connettivo.

A seconda della fase della malattia, la pancreatite negli anziani si presenta in quattro forme:

1. ricorrente;
2. con sindrome da dolore costante;
3. pseudotumore;
4. latente (cancellato).

La forma latente (cancellata) di pancreatite cronica è causata da insufficienza pancreatica esocrina. In questa forma di pancreatite, il dolore non è evidente o è sordo e dolorante. Il dolore è localizzato nella regione epigastrica e compare in concomitanza con l'assunzione di cibi grassi o dopo un'eccessiva alimentazione; si osserva anche una stomatite instabile.

La pancreatite cronica ricorrente negli anziani si verifica molto meno frequentemente della pancreatite acuta e della forma latente di pancreatite cronica. In questa forma di pancreatite, la sindrome dolorosa è caratterizzata da ricadute di dolore parossistico di moderata intensità nella regione epigastrica e nell'ipocondrio sinistro, in associazione a marcati disturbi dispeptici, come nausea, gonfiore, diminuzione dell'appetito e feci instabili.

In età avanzata e senile, gli attacchi di dolore sono meno pronunciati rispetto alla giovane età e si verificano in seguito al consumo di cibi grassi, bevande alcoliche, eccessi alimentari e dopo uno sforzo fisico.

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Come si cura la pancreatite negli anziani?

A un paziente con pancreatite acuta vengono prescritti rigoroso riposo a letto, digiuno per 3-5 giorni e impacco di ghiaccio sull'addome. Nei giorni di digiuno, viene somministrata per via endovenosa una soluzione isotonica di cloruro di sodio con glucosio (non più di 1,5-2 litri al giorno) per combattere intossicazione e disidratazione. In caso di aumentata secrezione gastrica, è possibile utilizzare bloccanti del recettore H2-istamina. Per alleviare il dolore, vengono somministrate per via endovenosa per via endovenosa soluzioni di novocaina (5-10 ml di soluzione allo 0,5%), no-shpa (2-4 ml di soluzione al 2%), promedolo con soluzione isotonica di cloruro di sodio, potenziando l'effetto analgesico con l'uso di antistaminici. Il trattamento con farmaci antienzimatici (trasylol, tsalol, contrikal) nei pazienti geriatrici viene raramente effettuato a causa dell'assenza di fermentemia clinicamente pronunciata e dell'elevato rischio di reazioni allergiche. Viene illustrato l'uso dell'aminocrovina e del gelatinolo come agenti che riducono l'attività degli enzimi pancreatici.

Per combattere lo shock, vengono somministrati 1,5-2 litri di soluzione glucosata al 5% per via endovenosa e si utilizzano glucocorticosteroidi. Per prevenire lo sviluppo di infezioni secondarie, vengono prescritti antibiotici (penicilline semisintetiche e cefalosporine).

In caso di forte attacco di dolore negli anziani e nelle persone anziane, si raccomanda il digiuno completo per 24 ore. I giorni di digiuno vengono osservati per limitare la secrezione gastrica e la funzione esocrina del pancreas. Il primo giorno, si possono bere fino a 800 ml di liquidi, preferibilmente Borjomi (fino a 400 ml) e decotto di rosa canina (fino a 400 ml). Dal 2° al 5° giorno: frittata proteica al vapore, purè di patate, zuppa d'avena viscida, zuppa d'orzo perlato viscida, purè di carne al vapore, soufflé di carne. Totale giornaliero fino a 1000 calorie.

Dal 6° al 10° giorno, si segue lo stesso regime alimentare, ma si aggiungono pollo bollito non macinato, manzo e pesce magro. Il contenuto energetico degli alimenti aumenta a 1600 calorie. Dal 2° giorno di esacerbazione della malattia, viene prescritta la dieta n. 5, con un contenuto energetico pari a quello degli alimenti destinati agli ospedali gerontologici (2400 calorie).

La terapia farmacologica durante una riacutizzazione è la stessa della pancreatite acuta.

I pazienti affetti da pancreatite cronica con insufficienza secretoria necessitano dell'uso di preparati enzimatici.

I preparati contenenti enzimi pancreatici si dividono in 4 gruppi in base alla loro composizione:

• enzimi pancreatici (pancreolano, pancreatina);
• prodotti che, oltre agli enzimi pancreatici, contengono elementi biliari aggiunti (Pan Creon);
• farmaci che contengono inoltre pepsina, acido cloridrico (panzinorm);
• farmaci che, oltre agli enzimi pancreatici e agli elementi biliari, contengono anche enzimi intestinali (festali, digestivi).

In assenza di un'esacerbazione della malattia, si utilizzano il gluconato di calcio e l'eufillina per aumentare l'attività del pancreas.

Una parte importante della terapia di supporto è: l'aderenza a una dieta (porzioni frazionate e ridotte, dieta corrispondente alla tabella n. 1), l'esclusione di alcol, caffè e fumo, cicli di terapia fisica, balneoterapia e terapia sostitutiva. I pazienti devono essere sottoposti a osservazione medica 3-6 volte all'anno. Si consiglia di sottoporsi a cure termali presso centri gastroenterologici locali.