Parafasia

Molte patologie del linguaggio e neurologiche sono accompagnate da un disturbo come la parafasia. Si tratta di una sostituzione peculiare di sillabe, lettere o elementi sonori necessari, parole con altri elementi inappropriati per la situazione o la norma. La parafasia è caratteristica delle persone che soffrono di lesioni cerebrali (ictus, traumi, tumori o processi infiammatori), mancanza di parola o suo sottosviluppo, demenza di varie eziologie. In tutte le situazioni, la parafasia non è una patologia indipendente, ma un sintomo, quindi il grado e la qualità della correzione dipendono dal trattamento della malattia di base.

Epidemiologia

Nell'ultimo decennio si è verificato un marcato aumento della frequenza delle patologie del linguaggio, nonché un aumento della prevalenza dei casi complicati. Pertanto, ci sono spesso disturbi combinati, che non si limitano alla sola parafasia.

I difetti del linguaggio e mentali sono particolarmente comuni tra i bambini in età prescolare e prescolare: l'età media per le parafasie pediatriche è di 3-7 anni. Il periodo di inizio della patologia dipende dal momento in cui si è verificato il fattore eziologico che ha provocato la lesione di alcune aree della corteccia cerebrale. Spesso tali fattori eziologici sono processi tumorali, aneurismi, ematomi, ascessi cerebrali, encefalite.

Secondo alcuni dati, le parafasie vengono diagnosticate più spesso nei rappresentanti di sesso maschile (circa il 60% dei casi). È stato dimostrato che gli emisferi sinistro e destro differiscono a seconda del sesso. L'emisfero sinistro domina la realizzazione della funzione vocale, mentre l'emisfero destro è responsabile della percezione visuo-spaziale. Le ragazze hanno una migliore compensazione per i danni cerebrali e la formazione precoce dell'interazione interemisferica.

In oltre il 30% dei pazienti con ictus vengono diagnosticate parafasie post-ictus, che sono associate a danni alle aree del linguaggio della corteccia cerebrale.[1]

Le cause Parafasie

La parafasia nella logopedia, in neuropsicologia può apparire come risultato di fattori o circostanze negative che possono influenzare sia esternamente che internamente, o combinarsi tra loro. Gli specialisti sottolineano la prevalenza di tali cause patologiche:

• Disturbi intrauterini che causano uno sviluppo fetale anormale. Il futuro bambino è più vulnerabile nel primo terzo della gravidanza. Se esposto a fattori dannosi durante questo periodo, aumenta il rischio di formazione anormale o danni al sistema nervoso centrale del feto, e in particolare alle aree del linguaggio della corteccia cerebrale.
• Predisposizione genetica, anomalie ereditarie. Le peculiarità del meccanismo vocale possono essere trasmesse di generazione in generazione. Ad esempio, potrebbe esserci una predisposizione allo sviluppo improprio delle aree del linguaggio del cervello. In una famiglia in cui si sono già verificati casi di parafasia, tale problema può verificarsi nelle generazioni successive.
• Disturbi ed esposizione a fattori dannosi durante il periodo del parto.
• Patologie (malattie o lesioni) che il bambino ha subito durante il primo sviluppo.
• Vari disturbi funzionali. La comunicazione emotiva con i parenti, l'interazione con l'ambiente, la soddisfazione dei processi cognitivi sono estremamente importanti per un bambino.
• Malattie vascolari, malattie vascolari cerebrali, ischemia, aneurismi, condizioni di ipossia e disturbi circolatori.

Nei pazienti adulti, le parafasie possono svilupparsi per i seguenti motivi:

• trauma;
• disturbi circolatori nel cervello;
• processi infettivi che colpiscono il cervello;
• tromboembolia;
• aneurismi;
• tumori cerebrali e cisti.

I fattori di rischio immediati svolgono un ruolo speciale e dovrebbero essere affrontati.[2]

Fattori di rischio

I fattori scatenanti immediati possono includere:

• privazione di ossigeno intrauterino - in particolare, sullo sfondo di tossiemia in qualsiasi metà della gravidanza, ipertensione, patologie somatiche della futura madre (diabete, disturbi cardiovascolari, ecc.);
• infezioni batteriche e virali che una donna ha avuto durante la gravidanza (influenza, coronavirus, rosolia o morbillo, tubercolosi, scarlattina, toxoplasmosi o epatite, sifilide, herpesvirus o HIV);
• Lesioni traumatiche (traumi all'addome durante la gravidanza possono provocare distacco della placenta e travaglio prematuro);
• Conflitto di reso;
• prematurità o prematurità del bambino;
• uso di bevande alcoliche e stupefacenti, fumo;
• Assunzione di alcuni medicinali non consentiti alle donne incinte;
• problemi ambientali, pronunciata carenza di iodio nel corpo;
• condizioni di stress;
• traumi alla nascita, lesioni craniocerebrali, emorragie intracraniche che colpiscono le aree cerebrali del linguaggio;
• apporto inadeguato di ossigeno al cervello;
• ictus ischemico;
• basso peso alla nascita, necessità di rianimazione intensiva (ad esempio ventilazione prolungata);
• malattie infettive, neuroinfezioni (meningite, meningoencefalite) che possono danneggiare il sistema nervoso centrale;
• traumi e contusioni al cervello e allo scheletro facciale;
• raffreddori prolungati, processi infiammatori nell'orecchio medio e interno;
• condizioni sociali e di vita negative, permanenza in famiglie disfunzionali, traumi psicologici, paure, stress.

Patogenesi

Le parafasie possono formarsi come risultato dell'influenza di tutti i tipi di circostanze sfavorevoli sul cervello del bambino e in tutte le fasi successive del suo sviluppo. La struttura di tali disturbi è diversa e dipende dal periodo di esposizione al fattore dannoso e dalla posizione dell'area interessata.

Quando si tratta di danni cerebrali immaturi, non esiste una correlazione completa tra la posizione, l'entità della lesione e la probabilità di effetti avversi in termini di sviluppo della parafasia. Gli esperti hanno confermato che la patologia congenita o acquisita precocemente dell'emisfero sinistro nell'infanzia non porta alla parafasia così spesso come lesioni simili nell'età adulta. L'adattamento del cervello è in gran parte determinato dall'immaturità delle sue strutture.

Negli adulti, le parafasie compaiono prevalentemente quando è interessato l'emisfero dominante sinistro. Nei bambini, il loro aspetto è caratteristico delle lesioni bifemisferiche: inoltre, anche con un danno all'emisfero destro, è possibile sviluppare problemi di linguaggio pronunciati.

Pertanto, nel valutare l'influenza di cause esogene-organiche sulla comparsa della parafasia nei bambini, è necessario tenere conto del tempo, della natura e della localizzazione della lesione, del tipo di adattamento del sistema nervoso, nonché del grado di formazione di funzioni di discorso al momento di esposizione al fattore provocante.

La parafasia transitoria è spesso osservata negli attacchi ischemici transitori, nell'emicrania e nell'epilessia. La comparsa di parafasia sullo sfondo di un attacco ischemico transitorio è considerata uno dei fattori sfavorevoli che indicano la probabilità di un rapido sviluppo di ictus negli adulti.

La parafasia gradualmente crescente può essere un segno di patologia neurodegenerativa, in particolare degenerazione temporale frontale, morbo di Alzheimer e così via.[3]

Sintomi Parafasie

I sintomi di base della parafasia sono considerati:

• perdita di significato del linguaggio;
• linguaggio disturbato e confuso;
• uso inappropriato e scorretto di determinati suoni, parole;
• ritmo inappropriato delle espressioni;
• fretta nelle dichiarazioni, un gran numero di errori, sostituzione di parole.

I primi segni di parafasia si manifestano con la sostituzione dei suoni o delle parole del linguaggio necessari con analoghi non del tutto appropriati, con l'uso scorretto di suoni e parole. Il paziente può sostituire le parole necessarie con parole vicine nel significato. Gli specialisti notano che la parafasia è caratterizzata da un gran numero di violazioni, inclusa la distorsione completa e l'uso di parole che non esistono nella lingua, nonché l'uso di combinazioni che, a causa della distorsione, acquisiscono un significato diverso, non del tutto appropriato.

• È possibile sostituire la parola richiesta con un'altra, senza riferimento al significato o alla forma dell'affermazione richiesta.
• Spesso non c'è connessione tra la parola richiesta e la parola pronunciata.
• La parola richiesta può essere sostituita da una frase o da un'intera frase che non ha alcun collegamento semantico o udibile con l'elemento richiesto.

La presenza o l'assenza di difficoltà articolatorie non è specifica. Spesso si verifica una combinazione di sintomi: ad esempio, quando è impossibile distinguere i suoni a orecchio, si verificano numerose parafasie e perseverazioni, ecolalia e contaminazione. L'articolazione diventa approssimativa e il significato del discorso viene perso.

Fasi

Lo sviluppo mentale è la base per la normale funzione vocale. Vari disturbi, inibizione e fallimento della formazione dei processi mentali nella maggior parte dei casi portano a determinati disturbi del linguaggio, inclusa la comparsa di parafasia. Di solito parliamo di tali gradi di questo disturbo:

• Lieve parafasia, spesso associata a ritardo dello sviluppo motorio e mentale;
• parafasia ruvida, accompagnata da profondi disturbi di tutti gli aspetti del linguaggio e può essere combinata con un pronunciato disturbo dello sviluppo mentale;
• parafasia acuta, associata principalmente a lesioni organiche del sistema nervoso centrale.

Forme

Il nome parafasia è composto da parole greche come "para" (vicino) e "phasis" (discorso). Pertanto, letteralmente, il termine può essere tradotto come “espressione imprecisa”. L'essenza della patologia è una sostituzione parziale o totale di un elemento verbale con un altro, inadatto alla struttura e al significato dell'affermazione. Allo stesso tempo, le sostituzioni possono verificarsi sia durante la conversazione che durante la scrittura o la lettura: tali disturbi sono chiamati, rispettivamente, paralessia e paralessia.

Nella moderna pratica della logopedia, gli specialisti utilizzano diversi tipi di parafasia: letterale (nota anche come fonemica), verbale, speculare e semantica.

• Le parafasie verbali sono caratterizzate dall'uso di una parola errata che non corrisponde al segnale, ma non è molto lontana nel significato e nella tipologia (ad esempio, "aria" invece di "vento", ecc.). Questo tipo di parafasia è legato alla patologia semantica e mnestica e spesso si sviluppa sullo sfondo di un disturbo nella regione temporoparietale.
• Le parafasie letterali o fonemiche sono "errori" in suoni separati, lettere o elementi complessi all'interno di una singola parola (ad esempio, "prato" invece di "vaso", ecc.). Tali parafasie letterali sono spiegate da un disturbo del monitoraggio motorio o sensoriale del linguaggio, che si verifica nelle aree frontali.
• Le parafasie semantiche si verificano nelle lesioni della zona parieto-occipitale dell'emisfero dominante del linguaggio. Il disturbo è accompagnato dalla comparsa di difficoltà nella scelta della parola necessaria o nella denominazione arbitraria delle cose. I pazienti, invece di una chiara definizione verbale, chiamano una descrizione dell'oggetto.
• Le parafasie speculari sono caratterizzate dalla divisione di una parola in più parti, di cui una pronunciata al contrario (ad esempio, "canardash" invece di "matita"). È interessante notare che il suggerimento di leggere frasi e parole scritte "speculari" non causa difficoltà in questi pazienti.

Va notato che la parafasia si trova raramente in una sola variante. Più spesso c'è una combinazione di due o tre tipi di patologia, con diversa intensità di manifestazione. Pertanto, il discorso del paziente può avere un ritmo diverso, con omissioni di lettere o parole, ripetizioni e sostituzioni, disturbi della dizione. Quando è necessario pronunciare una frase deliberatamente complessa, i pazienti ricorrono alla sua riduzione e semplificazione.[4]

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni della parafasia sono rilevanti soprattutto per i pazienti pediatrici, poiché il disturbo del linguaggio porta a problemi di apprendimento e socializzazione:

• la lettura e la scrittura sono compromesse;
• Le difficoltà scolastiche appaiono come risultato di un'errata percezione del suono;
• Ci sono difficoltà nell'ambito della comunicazione, sia con i coetanei che con gli adulti;
• ci sono problemi psicologici.

Il ritardo mentale e la riduzione delle capacità intellettuali non sono conseguenze infrequenti. Con l'inizio del processo educativo scolastico aumenta la probabilità dello sviluppo di carenze simili nel meccanismo di formazione: stiamo parlando di disgrafia, dislessia, discalculia. Di conseguenza, i bambini corrono un rischio maggiore di sviluppare un complesso di inferiorità.

Il post-ictus e altre parafasie possono portare a astinenza, depressione e nevrosi.

Diagnostica Parafasie

Durante la visita neurologica iniziale, il medico intervista ed esamina il paziente, raccoglie informazioni sulla storia medica e determina lo stato neurologico del paziente. È importante valutare la presenza di danni al sistema nervoso: anomalie nella funzionalità dei nervi cranici, disturbi extrapiramidali, disturbi della coordinazione motoria e della sensibilità, disfunzione del sistema nervoso autonomo.

La consultazione con un genetista può essere utile, soprattutto in caso di insufficiente sviluppo psico-verbale o motorio del bambino e di disturbi dello spettro emotivo, volitivo e cognitivo. È necessario chiarire le cause dei difetti dello sviluppo, sia singoli che multipli. Se vengono rilevate patologie metaboliche provocate da mutazioni genetiche, il trattamento sarà fondamentalmente diverso.

Per scoprire le cause della parafasia a volte sono necessari test di laboratorio non specifici, come esami generali del sangue e delle urine, stato ormonale, ecc.

La diagnostica strumentale è spesso rappresentata dall'elettroencefalografia, il metodo diagnostico principale e altamente informativo. Sulla base dello studio dell'attività cerebrale biometrica, è possibile confermare o escludere alcune patologie con decorso nascosto, in particolare l'epilessia sintomatica. L'elettroencefalografia è prescritta da un neurologo in presenza di indicazioni appropriate.

Quasi tutti i casi di parafasia richiedono la consultazione con un logopedista-defettologo, che valuta il grado di sviluppo del linguaggio, identifica le caratteristiche individuali del paziente, determina le capacità comunicative e l'ampiezza dello spettro cognitivo ed emotivo-volitivo.

L'esito clinico e terapeutico della diagnosi è formato da un neurologo. Se necessario, il medico prescrive un trattamento farmacologico e fornisce raccomandazioni personali per la correzione dei disturbi identificati.

Se non è possibile scoprire una chiara causa principale della parafasia, viene prescritta una diagnosi complessa, il cui scopo è chiarire e ricontrollare le violazioni identificate, seguita dalla nomina di un trattamento efficace.

Diagnosi differenziale

Quando si eseguono misure diagnostiche di base, è importante prestare attenzione alla presenza di deficit intellettivi, linguistici, motori o sensoriali, per valutare la probabilità dell'una o dell'altra causa o meccanismo di disturbi dello sviluppo, per determinare anche la prognosi educativa e sociale come possibili indicazioni e metodi di correzione della parafasia.

Gli studi dovrebbero escludere la presenza di:

• di ritardo mentale irreversibile;
• ritardo mentale (totalmente o parzialmente reversibile);
• sviluppo mentale danneggiato (demenza, a condizione che lo sviluppo mentale precedentemente normale);
• sviluppo di deficit (deficit visivo o uditivo, malattie somatiche);
• sviluppo mentale distorto (autismo infantile);
• disarmonia mentale (psicopatia).

Le parafasie devono essere distinte dai disturbi generali dello sviluppo come l'autismo, l'oligofrenia, il mutismo elettivo e i disturbi del linguaggio generali e sistemici.

Trattamento Parafasie

Il trattamento della parafasia è finalizzato a correggere la patologia sottostante e comprende anche misure di neuroriabilitazione volte a ripristinare e adattare la funzionalità della psiche e lo sviluppo del linguaggio. In generale vengono indicate le seguenti modalità:

• Fisioterapia;
• terapia farmacologica;
• psicoterapia;
• terapia occupazionale;
• sedute di logopedia;
• misure di compensazione psicologica e sociale.

Il trattamento viene iniziato solo dopo aver identificato l'area e valutato l'entità del danno. Specialisti come logopedista, neuropsicologo e afasiologo sono coinvolti nel ripristino diretto dell'attività vocale. Tra i farmaci più comuni indicati per la parafasia ci sono i farmaci nootropi: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate, ecc., che possono essere utilizzati nel trattamento della parafasia.

Analizziamo ciascuno dei metodi di trattamento in modo più dettagliato.

• La terapia farmacologica, oltre ai farmaci nootropici, può includere l'assunzione di antiipoxanti e antiossidanti, farmaci che ottimizzano l'assorbimento dell'ossigeno da parte del corpo e migliorano la resistenza dei tessuti all'ipossia. Tra i farmaci più conosciuti di questo gruppo ci sono: Carnitina, Glutatione, Actovegin, Levocarnitina. Quando indicato, vengono prescritti anticonvulsivanti e agenti vasoattivi.
• La fisioterapia viene utilizzata nella fase di recupero attivo. Si raccomanda la terapia fisica e, tra i metodi fisioterapeutici, i principali sono la darsonvalutazione, la meccanoterapia, la micropolarizzazione transcranica e l'elettrostimolazione.
• Il supporto neuropsicologico consiste nell'eliminazione dei negativismi del linguaggio, nella stimolazione dei collegamenti interemisferici, nella regolazione delle funzioni mentali superiori, nell'inibizione della crescita dell'insufficienza cognitiva. In questo aspetto terapeutico, ai bambini viene fornita la terapia del gioco. Ai pazienti, indipendentemente dall'età, vengono mostrati allenamenti di ginnastica neurodinamica, autotraining e sessioni psicoterapeutiche. Il supporto psicologico viene fornito non solo al paziente, ma anche alla sua famiglia e alle persone vicine.
• La logopedia è necessaria per correggere i disturbi del linguaggio. Comprende il ripristino delle componenti motorie e sensoriali del linguaggio, a seconda delle caratteristiche strutturali della patologia. Quando la componente motoria viene a mancare si praticano esercizi di ginnastica articolare, massaggi logopedici, elettrostimolazione muscolare. A molti pazienti viene mostrata la stimolazione e la disinibizione del linguaggio, l'espansione e il rafforzamento del vocabolario. Nei disturbi del linguaggio sensibile, cercano di attivare la cognizione uditiva, sviluppare una percezione differenziata dei suoni del linguaggio, formare una comprensione del discorso a orecchio e allenare la memoria uditiva, vocale e visiva.

A seconda dei disturbi rilevati, il medico elabora un programma individuale di ripristino della parola. Va tenuto presente che nella parafasia il paziente non dovrebbe avere restrizioni nel linguaggio, quindi i parenti e i familiari del paziente dovrebbero diventare parte integrante del processo di recupero. Il loro compito è supportare l'attività linguistica del paziente, aiutare a consolidare le competenze che riceve durante la consulenza e le lezioni. Gli esercizi di logopedia devono necessariamente essere integrati con procedure fisioterapeutiche, terapia fisica, massaggi, psicoterapia e, se necessario, supporto farmacologico.

Prevenzione

Gli specialisti suggeriscono le seguenti misure per ridurre l’incidenza della parafasia:

1. Educare i futuri genitori a condurre uno stile di vita sano per avere figli sani e tutti i pazienti sui pericoli del fumo, delle droghe e dell'alcol.
2. Registrare tempestivamente le donne incinte per monitorare il corso della gravidanza, correggere i disturbi concomitanti.
3. Organizzare il sostegno psicologico alle future mamme e la loro preparazione al parto.
4. Evitare referenze professionali note per essere dannose per la salute delle donne incinte e dei futuri bambini.
5. Per neonati e bambini in età prescolare, consultare un neurologo pediatrico per monitorare lo sviluppo.
6. Promuovere il corretto sviluppo dei bambini in famiglia, creare un ambiente di fiducia e di sviluppo.
7. Se necessario, collegare tempestivamente la logopedia, per creare tutte le condizioni necessarie per la correzione del linguaggio.
8. Limita il tempo del tuo bambino davanti al computer, alla TV, allo smartphone.
9. Evita situazioni stressanti, mantieni un'atmosfera bonaria in famiglia.
10. Diffondere uno stile di vita attivo e sano, rafforzare le capacità di adattamento.

Previsione

Il trattamento della parafasia è solitamente lungo e dura diversi mesi o addirittura anni. In molti casi, la capacità di parlare del paziente non viene completamente ripristinata, ma il risultato finale dipende dalla causa del disturbo, dalla tempestività dell'intervento medico e dalla misura in cui la causa originale può essere eliminata. La presenza di parafasia riduce significativamente la qualità della vita sia dei pazienti che del loro ambiente immediato. Inoltre, i pazienti con parafasie post-ictus hanno un rischio di morte più elevato rispetto ai pazienti con ictus ma senza disturbi del linguaggio, e hanno una degenza ospedaliera più lunga.

La probabilità di recupero della funzione vocale dipende dalla localizzazione e dall’entità del danno cerebrale. I pazienti più giovani con un livello normale di linguaggio e di sviluppo intellettuale hanno una prognosi più ottimistica. Se confrontiamo i pazienti post-ictus, la parafasia è più facile da eliminare dopo un ictus emorragico.