Parafasia

Molte patologie del linguaggio e neurologiche sono accompagnate da un disturbo come la parafasia. Si tratta di una peculiare sostituzione di sillabe, lettere o elementi fonetici necessari, parole con altri elementi inappropriati per la situazione o la norma. La parafasia è caratteristica delle persone affette da lesioni cerebrali (ictus, traumi, tumori o processi infiammatori), deficit o deficit del linguaggio, demenza di varia eziologia. In ogni caso, la parafasia non è una patologia a sé stante, ma un sintomo, quindi il grado e la qualità della correzione dipendono dal trattamento della patologia di base.

Epidemiologia

Nell'ultimo decennio, si è registrato un marcato aumento della frequenza delle patologie del linguaggio, nonché un aumento della prevalenza di casi complessi. Pertanto, spesso si presentano disturbi combinati, che non si limitano alla sola parafasia.

I difetti del linguaggio e mentali sono particolarmente comuni tra i bambini in età prescolare e prescolare: l'età media delle parafasie pediatriche è di 3-7 anni. Il periodo di insorgenza della patologia dipende dal momento in cui si è manifestato il fattore eziologico che ha provocato la lesione di determinate aree della corteccia cerebrale. Spesso tali fattori eziologici sono processi tumorali, aneurismi, ematomi, ascessi cerebrali, encefalite.

Secondo alcuni dati, le parafasie sono diagnosticate più frequentemente nei soggetti di sesso maschile (circa il 60% dei casi). È stato dimostrato che gli emisferi destro e sinistro differiscono a seconda del genere. L'emisfero sinistro domina la realizzazione della funzione linguistica, mentre l'emisfero destro è responsabile della percezione visuo-spaziale. Le ragazze presentano una migliore compensazione dei danni cerebrali e una formazione precoce dell'interazione interemisferica.

Le parafasie post-ictus vengono diagnosticate in oltre il 30% dei pazienti colpiti da ictus e sono associate a danni alle aree linguistiche della corteccia cerebrale. [ 1 ]

Le cause parafasie

La parafasia in logopedia e in neuropsicologia può manifestarsi come conseguenza di fattori o circostanze negative che possono influire sia esternamente che internamente, o combinarsi tra loro. Gli specialisti sottolineano la prevalenza di queste cause patologiche:

• Disturbi intrauterini che causano uno sviluppo fetale anomalo. Il futuro bambino è più vulnerabile nel primo terzo di gravidanza. L'esposizione a fattori nocivi durante questo periodo aumenta il rischio di formazione anomala o danni al sistema nervoso centrale del feto, in particolare alle aree linguistiche della corteccia cerebrale.
• Predisposizione genetica, anomalie ereditarie. Le peculiarità del meccanismo del linguaggio possono essere trasmesse di generazione in generazione. Ad esempio, potrebbe esserci una predisposizione a uno sviluppo improprio delle aree cerebrali deputate al linguaggio. In una famiglia in cui si sono già verificati casi di parafasia, tale problema potrebbe presentarsi nelle generazioni successive.
• Disturbi ed esposizione a fattori nocivi durante il periodo del parto.
• Patologie (malattie o lesioni) di cui il bambino ha sofferto durante le prime fasi dello sviluppo.
• Diversi disturbi funzionali. La comunicazione emotiva con i familiari, l'interazione con l'ambiente e la soddisfazione dei processi cognitivi sono estremamente importanti per un neonato.
• Malattie vascolari, malattie vascolari cerebrali, ischemia, aneurismi, condizioni di ipossia e disturbi circolatori.

Nei pazienti adulti, le parafasie possono svilupparsi per i seguenti motivi:

• Trauma;
• Disturbi circolatori nel cervello;
• Processi infettivi che colpiscono il cervello;
• Tromboembolia;
• Aneurismi;
• Tumori e cisti al cervello.

I fattori di rischio immediati svolgono un ruolo speciale e dovrebbero essere affrontati. [ 2 ]

Fattori di rischio

I fattori scatenanti immediati possono includere:

• Deprivazione intrauterina di ossigeno - in particolare, sullo sfondo di tossiemia in qualsiasi fase della gravidanza, ipertensione, patologie somatiche della futura mamma (diabete, disturbi cardiovascolari, ecc.);
• Infezioni batteriche e virali contratta dalla donna durante la gravidanza (influenza, coronavirus, rosolia o morbillo, tubercolosi, scarlattina, toxoplasmosi o epatite, sifilide, herpesvirus o HIV);
• Lesioni traumatiche (un trauma addominale durante la gravidanza può provocare il distacco della placenta e un travaglio prematuro);
• Conflitto Rhesus;
• Prematurità o prematurità del bambino;
• Consumo di bevande alcoliche e droghe, fumo;
• Assumere determinati medicinali non consentiti alle donne in gravidanza;
• Problemi ambientali, marcata carenza di iodio nell'organismo;
• Condizioni di stress;
• Traumi alla nascita, lesioni craniocerebrali, emorragie intracraniche che interessano le aree cerebrali preposte al linguaggio;
• Apporto di ossigeno inadeguato al cervello;
• Ictus ischemico;
• Basso peso alla nascita, necessità di rianimazione intensiva (ad es. ventilazione prolungata);
• Malattie infettive, neuroinfezioni (meningite, meningoencefalite) che possono danneggiare il sistema nervoso centrale;
• Traumi e contusioni al cervello e allo scheletro facciale;
• Raffreddori prolungati, processi infiammatori nell'orecchio medio e interno;
• Condizioni sociali e di vita negative, permanenza in famiglie disfunzionali, traumi psicologici, paure, stress.

Patogenesi

Le parafasie possono formarsi a seguito dell'influenza di ogni sorta di circostanze sfavorevoli sul cervello del bambino e in tutte le fasi successive del suo sviluppo. La struttura di tali disturbi è diversa, a seconda del periodo di esposizione al fattore nocivo e della localizzazione dell'area interessata.

Per quanto riguarda il danno cerebrale immaturo, non esiste una correlazione completa tra la sede, l'estensione della lesione e la probabilità di effetti avversi in termini di sviluppo di parafasia. Gli esperti hanno confermato che le patologie congenite o acquisite precocemente dell'emisfero sinistro nell'infanzia non portano alla parafasia con la stessa frequenza di lesioni simili in età adulta. L'adattamento del cervello è in gran parte determinato dall'immaturità delle sue strutture.

Negli adulti, le parafasie si manifestano prevalentemente quando è colpito l'emisfero sinistro dominante. Nei bambini, il loro aspetto è caratteristico delle lesioni bifemisferiche: inoltre, anche in caso di danno all'emisfero destro, è possibile sviluppare marcati problemi di linguaggio.

Pertanto, quando si valuta l'influenza delle cause esogene-organiche sulla comparsa della parafasia nei bambini, è necessario tenere conto del tempo, della natura e della posizione della lesione, del tipo di adattamento del sistema nervoso, nonché del grado di formazione delle funzioni del linguaggio al momento dell'esposizione al fattore provocatorio.

La parafasia transitoria è spesso osservata in caso di attacchi ischemici transitori (TIA), emicrania ed epilessia. La comparsa di parafasia in concomitanza con un TIA è considerata uno dei fattori sfavorevoli che indicano la probabilità di un rapido sviluppo di ictus negli adulti.

L'aumento graduale della parafasia può essere segno di patologia neurodegenerativa, in particolare degenerazione temporale frontale, morbo di Alzheimer e così via. [ 3 ]

Sintomi parafasie

I sintomi fondamentali della parafasia sono considerati:

• Perdita del significato del discorso;
• Discorso disturbato e confuso;
• Uso inappropriato e scorretto di determinati suoni e parole;
• Ritmo inappropriato delle espressioni;
• Fretta nelle dichiarazioni, molti errori, sostituzione di parole.

I primi segni di parafasia si manifestano con la sostituzione di suoni o parole linguistiche necessarie con analoghi non del tutto appropriati, nonché con l'uso scorretto di suoni e parole. Il paziente può sostituire le parole necessarie con parole di significato simile. Gli specialisti osservano che la parafasia è caratterizzata da un gran numero di violazioni, tra cui la completa distorsione e l'uso di parole inesistenti nella lingua, nonché l'uso di combinazioni che, a causa della distorsione, acquisiscono un significato diverso e non del tutto appropriato.

• È possibile sostituire la parola richiesta con un'altra, senza fare riferimento al significato o alla forma della frase richiesta.
• Spesso non c'è alcuna connessione tra la parola richiesta e la parola pronunciata.
• La parola richiesta può essere sostituita da una frase o da un'intera frase che non ha alcuna connessione semantica o udibile con l'elemento richiesto.

La presenza o l'assenza di difficoltà articolatorie non è specifica. Spesso si riscontra una combinazione di sintomi: ad esempio, quando è impossibile distinguere i suoni a orecchio, si verificano numerose parafasie e perseverazioni, ecolalia e contaminazione. L'articolazione diventa approssimativa e il significato del discorso si perde.

Fasi

Lo sviluppo mentale è la base per una normale funzione linguistica. Vari disturbi, inibizioni e deficit nella formazione dei processi mentali portano, nella maggior parte dei casi, a determinati disturbi del linguaggio, tra cui la comparsa di parafasia. Generalmente si parla di questi gradi di questo disturbo:

• Parafasia lieve, spesso associata a ritardo dello sviluppo motorio e mentale;
• Parafasia grossolana, accompagnata da profondi disturbi di tutti gli aspetti del linguaggio e che può essere combinata con un pronunciato disturbo dello sviluppo mentale;
• Parafasia acuta, associata principalmente a lesioni organiche del sistema nervoso centrale.

Forme

Il termine parafasia è composto da parole greche come "para" (vicino) e "phasis" (discorso). Pertanto, letteralmente, il termine può essere tradotto come "espressione inesatta". L'essenza della patologia è la sostituzione parziale o completa di un elemento verbale con un altro, inadatto alla struttura e al significato dell'enunciato. Allo stesso tempo, le sostituzioni possono verificarsi sia durante la conversazione che durante la scrittura o la lettura: tali disturbi sono chiamati, rispettivamente, paragrafia e paralessia.

Nella moderna pratica logopedica, gli specialisti utilizzano diversi tipi di parafasia: letterale (detta anche fonemica), verbale, speculare e semantica.

• Le parafasie verbali sono caratterizzate dall'uso di una parola scorretta che non corrisponde al segnale, ma non ne è lontana per significato e tipologia (ad esempio, "aria" invece di "vento", ecc.). Questo tipo di parafasia è correlato a patologie semantiche e mnesiche e spesso si sviluppa nel contesto di un disturbo della regione temporoparietale.
• Le parafasie letterali o fonemiche sono "errori" in singoli suoni, lettere o elementi complessi all'interno di una singola parola (ad esempio, "prato" invece di "vaso", ecc.). Tali parafasie letterali sono spiegate da un disturbo del monitoraggio motorio o sensoriale del linguaggio, che si verifica nelle aree frontali.
• Le parafasie semantiche si verificano nelle lesioni della zona parieto-occipitale dell'emisfero linguistico dominante. Il disturbo è accompagnato dalla comparsa di difficoltà nella selezione della parola necessaria o dalla denominazione arbitraria delle cose. I pazienti, invece di una chiara definizione verbale, richiedono una descrizione dell'oggetto.
• Le parafasie speculari sono caratterizzate dalla divisione di una parola in più parti, una delle quali viene pronunciata al contrario (ad esempio, "canardash" invece di "pencil"). È interessante notare che il suggerimento di leggere frasi e parole scritte "specularmente" non causa difficoltà a questi pazienti.

È importante notare che la parafasia si riscontra raramente in una sola variante. Più spesso si riscontra una combinazione di due o tre tipi di patologia, con diversa intensità di manifestazione. Pertanto, il linguaggio del paziente può avere un ritmo diverso, con omissioni di lettere o parole, ripetizioni e sostituzioni, disturbi della dizione. Quando è necessario pronunciare una frase deliberatamente complessa, i pazienti ricorrono alla sua abbreviazione e semplificazione. [ 4 ]

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni della parafasia sono rilevanti soprattutto per i pazienti pediatrici, poiché il disturbo del linguaggio porta a problemi di apprendimento e socializzazione:

• La lettura e la scrittura sono compromesse;
• Le difficoltà di apprendimento si manifestano come conseguenza di una percezione errata dei suoni;
• Ci sono difficoltà nell'ambito della comunicazione, sia con i coetanei che con gli adulti;
• Ci sono problemi psicologici.

Ritardo mentale e calo delle capacità intellettive sono conseguenze non rare. Con l'inizio del processo educativo scolastico aumenta la probabilità di sviluppare deficit con meccanismi di formazione simili: parliamo di disgrafia, dislessia e discalculia. Di conseguenza, i bambini presentano un rischio maggiore di sviluppare un complesso di inferiorità.

Le parafasie post-ictus e di altro tipo possono portare a ritiro, depressione e nevrosi.

Diagnostica parafasie

Durante la prima visita neurologica, il medico intervista ed esamina il paziente, raccoglie informazioni sulla sua anamnesi e ne determina lo stato neurologico. È importante valutare la presenza di danni al sistema nervoso: anomalie nella funzionalità dei nervi cranici, disturbi extrapiramidali, disturbi della coordinazione motoria e della sensibilità, disfunzioni del sistema nervoso autonomo.

La consulenza di un genetista può essere rilevante, in particolare in caso di insufficiente sviluppo psico-verbale o motorio del bambino, disturbi dello spettro emotivo, volitivo e cognitivo. È necessario chiarire le cause dei difetti dello sviluppo, sia singoli che multipli. Se vengono rilevate patologie metaboliche provocate da mutazioni genetiche, il trattamento sarà fondamentalmente diverso.

Per scoprire le cause della parafasia a volte sono necessari esami di laboratorio non specifici, come esami generali del sangue e delle urine, stato ormonale, ecc.

La diagnostica strumentale è spesso rappresentata dall'elettroencefalografia, il metodo diagnostico principale e altamente informativo. Sulla base dello studio dell'attività cerebrale biometrica, è possibile confermare o escludere alcune patologie a decorso latente, in particolare l'epilessia sintomatica. L'elettroencefalografia viene prescritta da un neurologo in presenza di indicazioni appropriate.

Quasi tutti i casi di parafasia richiedono una consulenza con un logopedista-defettologo, che valuta il grado di sviluppo del linguaggio, identifica le caratteristiche individuali del paziente, determina le capacità comunicative e l'ampiezza dello spettro cognitivo ed emotivo-volitivo.

L'esito clinico e terapeutico della diagnosi è definito da un neurologo. Se necessario, il medico prescrive un trattamento farmacologico e fornisce raccomandazioni personalizzate per la correzione dei disturbi identificati.

Se non è possibile individuare una chiara causa principale della parafasia, viene prescritta una diagnosi complessa, il cui scopo è chiarire e ricontrollare le violazioni identificate, per poi prescrivere un trattamento efficace.

Diagnosi differenziale

Nell'effettuare le misure diagnostiche di base è importante prestare attenzione alla presenza di deficit intellettivi, linguistici, motori o sensoriali, valutare la probabilità di una o dell'altra causa o meccanismo dei disturbi dello sviluppo, determinare la prognosi educativa e sociale, nonché possibili direzioni e metodi di correzione della parafasia.

Gli studi dovrebbero escludere la presenza di:

• Di ritardo mentale irreversibile;
• Ritardo mentale (totalmente o parzialmente reversibile);
• Sviluppo mentale danneggiato (demenza, a condizione che lo sviluppo mentale precedente fosse normale);
• Sviluppo di deficit (deficit visivo o uditivo, malattie somatiche);
• Sviluppo mentale distorto (autismo infantile);
• Disarmonia mentale (psicopatia).

Le parafasie devono essere distinte dai disturbi generali dello sviluppo quali l'autismo, l'oligofrenia, il mutismo elettivo e il disturbo generale e sistemico del linguaggio.

Trattamento parafasie

Il trattamento della parafasia è mirato a correggere la patologia sottostante e include anche interventi di neuroriabilitazione volti a ripristinare e adattare la funzionalità della psiche e lo sviluppo del linguaggio. In generale, sono indicati i seguenti metodi:

• Fisioterapia;
• Terapia farmacologica;
• Psicoterapia;
• Terapia occupazionale;
• sedute di logopedia;
• Misure di compensazione psicologica e sociale.

Il trattamento viene iniziato solo dopo aver identificato l'area e valutato il grado di danno. Specialisti come logopedisti, neuropsicologi e afasiologi sono coinvolti nel ripristino diretto dell'attività linguistica. Tra i farmaci più comunemente indicati per la parafasia ci sono i farmaci nootropici: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate, ecc., che possono essere utilizzati nel trattamento della parafasia.

Analizziamo più nel dettaglio ciascuno dei metodi di trattamento.

• La terapia farmacologica, oltre ai farmaci nootropici, può includere l'assunzione di antiipoxanti e antiossidanti, farmaci che ottimizzano l'assorbimento di ossigeno da parte dell'organismo e migliorano la resistenza dei tessuti all'ipossia. Tra i farmaci più noti di questo gruppo figurano: Carnitina, Glutatione, Actovegin, Levocarnitina. Quando indicato, vengono prescritti anticonvulsivanti e agenti vasoattivi.
• La fisioterapia viene utilizzata nella fase di recupero attivo. La terapia fisica è raccomandata e, tra i metodi fisioterapici, la darsonvalizzazione, la meccanoterapia, la micropolarizzazione transcranica e l'elettrostimolazione sono i principali.
• Il supporto neuropsicologico consiste nell'eliminazione dei negativismi linguistici, nella stimolazione dei collegamenti interemisferici, nel riequilibrio delle funzioni mentali superiori e nell'inibizione della crescita dell'insufficienza cognitiva. In questo ambito terapeutico, ai bambini viene offerta la terapia del gioco. Ai pazienti, indipendentemente dall'età, vengono proposti esercizi di ginnastica neurodinamica, autotraining e sedute psicoterapeutiche. Il supporto psicologico viene fornito non solo al paziente, ma anche alla sua famiglia e alle persone vicine.
• La logopedia è necessaria per correggere i disturbi del linguaggio. Include il ripristino delle componenti motorie e sensoriali del linguaggio, a seconda delle caratteristiche strutturali della patologia. In caso di deficit della componente motoria, si praticano esercizi di articolazione, massaggi logopedici e stimolazione elettrica muscolare. A molti pazienti vengono mostrati la stimolazione e la disinibizione del linguaggio, l'ampliamento e il rafforzamento del vocabolario. Nei disturbi del linguaggio sensibili, si cerca di attivare la cognizione uditiva, sviluppare la percezione differenziata dei suoni del linguaggio, formare una comprensione del linguaggio attraverso l'orecchio e allenare la memoria uditiva, vocale e visiva.

In base ai disturbi rilevati, il medico elabora un programma personalizzato di recupero della parola. È importante tenere presente che, in caso di parafasia, il paziente non dovrebbe avere alcuna restrizione linguistica, pertanto parenti e familiari dovrebbero essere parte integrante del processo di recupero. Il loro compito è supportare l'attività linguistica del paziente e aiutarlo a consolidare le competenze acquisite durante la consulenza e i corsi. Gli esercizi di logopedia devono essere necessariamente integrati da procedure fisioterapiche, fisioterapia, massaggi, psicoterapia e, se necessario, supporto farmacologico.

Prevenzione

Per ridurre l'incidenza della parafasia, gli specialisti suggeriscono le seguenti misure:

1. Informare i futuri genitori su come adottare uno stile di vita sano per avere figli sani e informare tutti i pazienti sui pericoli del fumo, della droga e dell'alcol.
2. Registrare tempestivamente le donne incinte per monitorare il decorso della gravidanza e correggere eventuali disturbi concomitanti.
3. Organizzare un supporto psicologico per le future mamme e la loro preparazione al parto.
4. Evitare consulti professionali noti per essere dannosi per la salute delle donne incinte e dei futuri nascituri.
5. Per i neonati e i bambini in età prescolare, consultare un neurologo pediatrico per monitorare lo sviluppo.
6. Promuovere il corretto sviluppo dei bambini in famiglia, creando un ambiente di fiducia e di sviluppo.
7. Se necessario, collegare tempestivamente la logopedia, per creare tutte le condizioni necessarie per la correzione del linguaggio.
8. Limita il tempo che il tuo bambino trascorre davanti al computer, alla TV o allo smartphone.
9. Evitare situazioni stressanti, mantenere un clima bonario in famiglia.
10. Promuovere uno stile di vita attivo e sano, rafforzare le capacità di adattamento.

Previsione

Il trattamento della parafasia è solitamente lungo, durando diversi mesi o addirittura anni. In molti casi, la capacità di linguaggio del paziente non viene completamente ripristinata, ma il risultato finale dipende dalla causa del disturbo, dalla tempestività dell'intervento medico e dalla misura in cui la causa originale può essere eliminata. La presenza di parafasia riduce significativamente la qualità della vita sia dei pazienti che del loro ambiente circostante. Inoltre, i pazienti con parafasia post-ictus presentano un rischio di mortalità più elevato rispetto ai pazienti con ictus ma senza disturbi del linguaggio e hanno una degenza ospedaliera più lunga.

La probabilità di recupero della funzione linguistica dipende dalla sede e dall'entità del danno cerebrale. I pazienti più giovani con un normale livello di linguaggio e sviluppo intellettivo hanno una prognosi più ottimistica. Se confrontiamo i pazienti post-ictus, la parafasia è più facile da eliminare dopo un ictus emorragico.