Parafasia

Molte patologie di linguaggio e neurologiche sono accompagnate da un disturbo come la parafasia. È una peculiare sostituzione di sillabe necessarie, lettera o elementi sonori, parole con altri elementi inappropriati per la situazione o la norma. La parafasia è caratteristica delle persone che soffrono di lesioni cerebrali (colpi, trauma, tumore o processi infiammatori), mancanza di linguaggio o sottosviluppo, demenza di varie eziologie. In tutte le situazioni, la parafasia non è una patologia indipendente, ma un sintomo, quindi il grado e la qualità della correzione dipendono dal trattamento della malattia sottostante.

Epidemiologia

Nell'ultimo decennio, c'è stato un marcato aumento della frequenza delle patologie del linguaggio, nonché un aumento della prevalenza di casi complicati. Pertanto, ci sono spesso disturbi combinati, che non si limitano alla sola parafasia.

I difetti di linguaggio e mentale sono particolarmente comuni tra i bambini di età iniziale e prescolare: l'età media per le parafasie pediatriche è di 3-7 anni. Il periodo dell'inizio della patologia dipende dal tempo in cui si è verificato il fattore eziologico che ha provocato la lesione di alcune aree della corteccia cerebrale. Spesso tali fattori eziologici sono processi tumorali, aneurismi, ematomi, ascessi cerebrali, encefalite.

Secondo alcuni dati, le parafasie sono più spesso diagnosticate nei rappresentanti maschili (circa il 60% dei casi). È stato dimostrato che gli emisferi sinistro e destro differiscono a seconda del genere. L'emisfero sinistro domina la realizzazione della funzione vocale, mentre l'emisfero destro è responsabile della percezione visiva-spaziale. Le ragazze hanno una migliore compensazione per il danno cerebrale e la formazione precoce dell'interazione interimisferica.

Le parafasie post-stroke vengono diagnosticate in oltre il 30% dei pazienti con ictus, che è associato a danni alle aree di linguaggio della corteccia cerebrale. [1]

Le cause Parafasie

La parafasia nella logopedia, in neuropsicologia può apparire a seguito di fattori o circostanze negative che possono influenzare sia esternamente che internamente o combinarsi tra loro. Gli specialisti indicano la prevalenza di tali cause patologiche:

• Disturbi intrauterini che causano uno sviluppo fetale anormale. Il futuro bambino è più vulnerabile nel primo terzo della gravidanza. Se esposto a fattori dannosi durante questo periodo, aumenta il rischio di formazione anormale o danno al sistema nervoso centrale del feto, e in particolare alle aree vocali della corteccia cerebrale.
• Predisposizione genetica, anomalie ereditarie. Le peculiarità del meccanismo vocale possono essere trasmesse di generazione in generazione. Ad esempio, potrebbe esserci una predisposizione allo sviluppo improprio delle aree vocali del cervello. In una famiglia in cui ci sono già stati casi di parafasia, un tale problema può verificarsi nelle generazioni successive.
• Disturbi ed esposizione a fattori dannosi durante il periodo di parto.
• Patologie (malattie o lesioni) che il bambino ha subito durante lo sviluppo precoce.
• Vari disturbi funzionali. La comunicazione emotiva con i parenti, l'interazione con l'ambiente, la soddisfazione dei processi cognitivi sono estremamente importanti per un bambino.
• Malattia vascolare, malattia vascolare cerebrale, ischemia, aneurismi, condizioni di ipossia e disturbi circolatori.

Nei pazienti adulti, le parafasie sono in grado di sviluppare per questi motivi:

• Trauma;
• Disturbi circolatori nel cervello;
• Processi infettivi che colpiscono il cervello;
• Tromboembolismo;
• Aneurismi;
• Tumori e cisti cerebrali.

I fattori di rischio immediati svolgono un ruolo speciale e dovrebbero essere affrontati. [2]

Fattori di rischio

I fattori di innesco immediati possono includere:

• Privazione di ossigeno intrauterino - In particolare, sullo sfondo della tossiemia in qualsiasi metà della gravidanza, la pressione alta, le patologie somatiche della futura madre (diabete, disturbi cardiovascolari, ecc.);
• Infezioni batteriche e virali che una donna ha avuto durante la gravidanza (influenza, coronavirus, rosolia o morbillo, tubercolosi, scarlatta, toxoplasmosi o epatite, sifilide, herpesvirus o HIV);
• Le lesioni traumatiche (il trauma all'addome durante la gravidanza può provocare l'abruzione placentare e il lavoro prematuro);
• Conflitto rhesus;
• Prematurità o prematurità del bambino;
• Uso di bevande alcoliche e droghe, fumo;
• Assumere alcune medicine che non sono consentite per le donne in gravidanza;
• Problemi ambientali, pronunciata carenza di iodio nel corpo;
• Condizioni stressanti;
• Traumatizzazione alla nascita, lesioni craniocerebrali, emorragie intracraniche che colpiscono le aree di linguaggio del cervello;
• Approvvigionamento di ossigeno inadeguato al cervello;
• Ictus ischemico;
• Basso peso alla nascita, necessità di rianimazione intensiva (ad esempio ventilazione prolungata);
• Malattie infettive, neuroinfezioni (meningite, meningoencefalite) che possono danneggiare il sistema nervoso centrale;
• Trauma e contusioni al cervello e allo scheletro facciale;
• Raffreddori prolungati, processi infiammatori nell'orecchio medio e interno;
• Condizioni sociali e di vita negative, soggiornando in famiglie disfunzionali, traumi psicologici, paure, stress.

Patogenesi

Le parafasie possono essere formate a seguito dell'influenza di ogni sorta di circostanze sfavorevoli sul cervello del bambino e in tutte le fasi ulteriori del suo sviluppo. La struttura di tali disturbi è diversa, il che dipende dal periodo di esposizione a un fattore dannoso e dalla posizione dell'area interessata.

Quando si tratta di danni cerebrali immaturi, non esiste una correlazione completa tra la posizione, l'entità della lesione e la probabilità di effetti avversi in termini di sviluppo della parafasia. Gli esperti hanno confermato che la patologia dell'emisfero sinistro congenito o acquisito durante l'infanzia non porta alla parafasia tanto spesso come lesioni simili nell'età adulta. L'adattamento cerebrale è in gran parte determinato dall'immaturità delle sue strutture.

Negli adulti, le parafasie appaiono principalmente quando l'emisfero sinistro dominante è influenzato. Nei bambini, il loro aspetto è caratteristico delle lesioni bifmisferiche: inoltre, anche con danni all'emisfero destro, è possibile sviluppare problemi di linguaggio pronunciati.

Pertanto, quando si valutano l'influenza delle cause esogene-organiche sull'aspetto della parafasia nei bambini, è necessario tenere conto del tempo, della natura e della posizione della lesione, il tipo di adattamento del sistema nervoso, nonché il grado di formazione di funzioni del linguaggio al momento dell'esposizione al fattore provocante.

La parafasia transitoria è spesso osservata in attacchi ischemici transitori, emicranie ed epilessia. L'aspetto della parafasia sullo sfondo di un attacco ischemico transitorio è considerata uno dei fattori sfavorevoli che indicano la probabilità di rapido sviluppo dell'ictus negli adulti.

L'aumento della parafasia gradualmente può essere un segno di patologia neurodegenerativa - in particolare, degenerazione temporale frontale, malattia di Alzheimer e così via. [3]

Sintomi Parafasie

I sintomi di base della parafasia sono considerati:

• Perdita del significato del discorso;
• Discorso disturbato e confuso;
• Uso inappropriato e errato di alcuni suoni, parole;
• Ritmo inappropriato di espressioni;
• Fretta nelle dichiarazioni, un gran numero di errori, sostituzione delle parole.

I primi segni di parafasia si manifestano sostituendo i suoni o le parole del discorso necessarie con analoghi non del tutto appropriati, un uso errato di suoni e parole. Il paziente può sostituire le parole necessarie con le parole vicine nel significato. Gli specialisti notano che la parafasia è caratterizzata da un gran numero di violazioni, tra cui la completa distorsione e l'uso di parole che non esistono nella lingua, nonché l'uso di combinazioni che a causa della distorsione acquisiscono un altro significato, non del tutto appropriato.

• È possibile sostituire la parola richiesta con un'altra, senza riferimento al significato o alla forma dell'istruzione richiesta.
• Spesso non esiste alcuna connessione tra la parola richiesta e la parola parlata.
• La parola richiesta può essere sostituita da una frase o da una frase intera che non ha una connessione semantica o udibile all'articolo richiesto.

La presenza o l'assenza di difficoltà articolative non è specifica. Esiste spesso una combinazione di sintomi: ad esempio, quando è impossibile distinguere i suoni per orecchio, ci sono numerose parafasie e perseverazioni, ecolalia e contaminazione. L'articolazione diventa approssimativa e il significato del linguaggio viene perso.

Fasi

Lo sviluppo mentale è la base per la normale funzione vocale. Vari disturbi, inibizione e fallimenti della formazione di processi mentali nella maggior parte dei casi portano ad alcuni disturbi del linguaggio, compresa la comparsa di parafasia. Di solito parla di tali gradi di questo disturbo:

• Parafasia lieve, spesso combinata con sviluppo motorio e mentale ritardato;
• Parafasia approssimativa, accompagnata da profondi disturbi di tutti i lati del linguaggio e può essere combinata con un disturbo pronunciato di sviluppo mentale;
• Parafasia acuta, associata principalmente alle lesioni organiche del sistema nervoso centrale.

Forme

Il nome Parafasia è costituito da parole greche come "para" (vicino) e "phasis" (discorso). Pertanto, letteralmente, il termine può essere tradotto come "espressione imprecisa". L'essenza della patologia è una sostituzione parziale o completa di un elemento verbale con un altro, inadatto alla struttura e al significato dell'affermazione. Allo stesso tempo, possono verificarsi sostituzioni sia durante la conversazione che durante la scrittura o la lettura: tali disturbi vengono chiamati, rispettivamente, paragrafia e pararale.

Nella moderna pratica logopedia, gli specialisti usano diversi tipi di parafasia: letterali (aka fonemica), verbale, specchio e semantico.

• Le parafasie verbali sono caratterizzate dall'uso di una parola errata che non corrisponde al segnale, ma non è lontano nel significato e nel tipo (ad esempio, "aria" anziché "vento", ecc.). Questo tipo di parafasia è correlato alla patologia semantica e mnestica e spesso si sviluppa sullo sfondo di un disturbo nella regione temporofarietale.
• Le parafasie litterali o fonemiche sono "errori" in suono separato, lettera o elementi complessi all'interno di una sola parola (ad esempio, "prato" anziché "vaso", ecc.). Tali parafasie letterali sono spiegate da un disturbo del monitoraggio del parlato motorio o sensoriale, che si verifica nelle aree frontali.
• Parafasie semantiche si verificano nelle lesioni della zona parieta-occipitale dell'emisfero a discorso dominante. Il disturbo è accompagnato dall'aspetto di difficoltà nella selezione della parola necessaria o della denominazione arbitraria delle cose. I pazienti, anziché una chiara definizione verbale, chiamano una descrizione dell'oggetto.
• I parafasie specchio sono caratterizzate dalla divisione di una parola in diverse parti, con una delle parti pronunciate all'indietro (ad esempio, "canardash" anziché "matita"). È interessante notare che il suggerimento di leggere frasi e parole scritte "specchio" non causa difficoltà in tali pazienti.

Va notato che la parafasia si trova raramente in una sola variante. Più spesso c'è una combinazione di due o tre tipi di patologia, con diversa intensità di manifestazione. Pertanto, il discorso del paziente può avere un ritmo diverso, con omissioni di lettere o parole, ripetizioni e sostituzioni, disturbi della dizione. Quando è necessario dire una frase deliberatamente complessa, i pazienti ricorrono alla sua accorciamento e semplificazione. [4]

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze della parafasia sono principalmente rilevanti per i pazienti pediatrici, poiché il disturbo del linguaggio porta a problemi di apprendimento e socializzazione:

• La lettura e la scrittura sono compromesse;
• Le difficoltà con la scuola appaiono a causa della percezione del suono errata;
• Ci sono difficoltà nella sfera della comunicazione, sia con coetanei che adulti;
• Ci sono problemi psicologici.

Il ritardo mentale e l'abbassamento delle capacità intellettuali non sono conseguenze rare. Con l'inizio del processo scolastico educativo aumenta la probabilità dello sviluppo di carenze simili nel meccanismo di formazione: stiamo parlando di disgrafia, dislessia, discalculia. Di conseguenza, i bambini hanno un rischio maggiore di formare un complesso di inferiorità.

Post-ictus e altre parafasie possono portare a ritiro, depressione e neurosi.

Diagnostica Parafasie

Durante la consultazione neurologica iniziale, il medico intervista ed esamina il paziente, raccoglie informazioni sulla storia medica, determina lo stato neurologico del paziente. È importante valutare la presenza di danni al sistema nervoso: anomalie nella funzionalità dei nervi cranici, disturbi extrapiramidali, disturbi della coordinazione motoria e della sensibilità, disfunzione del sistema nervoso autonomo.

La consultazione con un genetista può essere rilevante, in particolare nel caso di uno sviluppo psico-verbale o motorio insufficiente del bambino, disturbi nello spettro emotivo, volizionale e cognitivo. È necessario chiarire le cause dei difetti dello sviluppo, sia singoli che multipli. Se vengono rilevate patologie metaboliche provocate dalle mutazioni geniche, il trattamento sarà fondamentalmente diverso.

Per scoprire le cause della parafasia a volte richiede test di laboratorio non specifici, come test di sangue e urina generali, stato ormonale, ecc.

La diagnostica strumentale è spesso rappresentata dall'elettroencefalografia, il metodo diagnostico principale e altamente informativo. Sulla base dello studio dell'attività cerebrale biometrica, è possibile confermare o escludere alcune patologie con un corso nascosto - in particolare l'epilessia sintomatica. L'elettroencefalografia è prescritta da un neurologo in presenza di indicazioni appropriate.

Quasi tutti i casi di parafasia richiedono una consultazione con un patologo vocale, che valuta il grado di sviluppo del linguaggio, identifica le caratteristiche individuali del paziente, determinano le capacità comunicative e l'ampiezza dello spettro cognitivo ed emotivo-volizionale.

L'esito clinico e terapeutico della diagnosi è formato da un neurologo. Se necessario, il medico prescrive il trattamento farmacologico e fornisce raccomandazioni personali per la correzione dei disturbi identificati.

Se non è possibile scoprire una chiara causa principale della parafasia, viene prescritta una diagnosi complessa, il cui scopo è chiarire e ricontrollare le violazioni identificate, seguite dalla nomina di un trattamento efficace.

Diagnosi differenziale

Nel condurre misure diagnostiche di base, è importante prestare attenzione alla presenza di deficit intellettuali, di linguaggio, motorio o sensoriale, per valutare la probabilità di una o nell'altra causa o meccanismo dei disturbi dello sviluppo, per determinare la prognosi educativa e sociale, nonché possibili direzioni e metodi di correzione della parafasia.

Gli studi dovrebbero escludere la presenza di:

• Di ritardo mentale irreversibile;
• Ritardo mentale (completamente o parzialmente reversibile);
• Sviluppo mentale danneggiato (demenza, fornito sviluppo mentale precedentemente normale);
• Sviluppo del deficit (compromissione visiva o uditiva, malattie somatiche);
• Sviluppo mentale distorto (autismo infantile);
• Disarmonia mentale (psicopatia).

Le parafasie devono essere distinte dai disturbi dello sviluppo generale come autismo, oligofrenia, mutismo elettivo e compromissione del linguaggio generale e sistemico.

Trattamento Parafasie

Il trattamento per la parafasia ha lo scopo di correggere la patologia sottostante e include anche misure di neuroribilitazione volta a ripristinare e adattare la funzionalità della psiche e dello sviluppo del linguaggio. In generale, sono indicati i seguenti metodi:

• Terapia fisica;
• Terapia farmacologica;
• Psicoterapia;
• Terapia occupazionale;
• Sessioni di logopedia;
• Misure di compensazione psicologica e sociale.

Il trattamento è iniziato solo dopo che l'area è stata identificata e il grado di danno è stato valutato. Specialisti come un logopedista, neuropsicologo e afasiologo sono coinvolti nel restauro diretto dell'attività vocale. Tra i farmaci più comuni indicati per la parafasia ci sono i farmaci nootropi: piracetam, nootropil, deanol, meclofenoxato, ecc., Che possono essere utilizzati nel trattamento della parafasia.

Abbassiamo ciascuno dei metodi di trattamento in modo più dettagliato.

• La terapia farmacologica, oltre ai farmaci nootropi, può includere l'assunzione di antihypoxants e antiossidanti - farmaci che ottimizzano l'assorbimento del corpo di ossigeno e migliorano la resistenza ai tessuti all'ipossia. Tra i farmaci più noti di questo gruppo ci sono: carnitina, glutatione, attovegin, levocarnitina. Se indicato, vengono prescritti anticonvulsiranti e agenti vasoattivi.
• La fisioterapia viene utilizzata nella fase del recupero attivo. È raccomandata la terapia fisica e tra i metodi fisioterapici, il darsonvalizzazione, la meccanoterapia, la micopolarizzazione transcranica ed elettrostimolazione sono le principali.
• Il supporto neuropsicologico consiste nell'eliminazione dei negativismi del linguaggio, nella stimolazione dei legami interimisferici, nell'adeguamento delle funzioni mentali più elevate, nell'inibizione della crescita dell'insufficienza cognitiva. In questo aspetto terapeutico, ai bambini viene fornita una terapia di gioco. Ai pazienti a prescindere dall'età viene mostrata allenamento ginnastico neurodinamico, autotraining, sessioni psicoterapiche. Il sostegno psicologico non è solo al paziente, ma anche alla sua famiglia e alle persone chiuse.
• È necessaria la logopedia per correggere i disturbi del linguaggio. Include il restauro di componenti motori e sensoriali del linguaggio, a seconda delle caratteristiche strutturali della patologia. Quando il componente motorio fallisce, vengono praticati esercizi di ginnastica di articolazione, massaggi logopei, stimolazione elettrica muscolare. A molti pazienti viene mostrata la stimolazione e la disinibizione del linguaggio, l'espansione e il rafforzamento del vocabolario. Nei disturbi del linguaggio sensibili, cercano di attivare la cognizione uditiva, sviluppano la percezione differenziata dei suoni del linguaggio, formano una comprensione del linguaggio per orecchio e treno la memoria uditiva, vocale e visiva.

A seconda dei disturbi rilevati, il medico elabora un singolo programma di ripristino del linguaggio. Va in considerazione che in parafasia il paziente non dovrebbe avere restrizioni vocali, quindi parenti e familiari del paziente dovrebbero diventare parte integrante del processo di recupero. Il loro compito è supportare l'attività vocale del paziente, aiutare a consolidare le competenze che riceve durante la consulenza e le lezioni. Gli esercizi di logopedia devono necessariamente essere integrati con procedure fisioterapiche, terapia fisica, massaggio, psicoterapia e, se necessario, supporto farmacologico.

Prevenzione

Gli specialisti suggeriscono le seguenti misure per ridurre l'incidenza della parafasia:

1. Educare i genitori in attesa di guidare uno stile di vita sano ad avere figli sani e tutti i pazienti sui pericoli di fumo, droghe e alcol.
2. Registrati tempestivamente le donne in gravidanza per monitorare il corso della gravidanza, correzione di disturbi concomitanti.
3. Organizza il sostegno psicologico per le madri in attesa e la loro preparazione per il parto.
4. Evita i referral professionali noti per essere dannosi per la salute delle donne in gravidanza e dei futuri bambini.
5. Per bambini e bambini in età prescolare, consultare un neurologo pediatrico per monitorare lo sviluppo.
6. Promuovere il corretto sviluppo dei bambini in famiglia, creare un ambiente di fiducia e di sviluppo.
7. Se necessario, per collegare la logopedia in modo tempestivo, per creare tutte le condizioni necessarie per la correzione del parlato.
8. Limita il tempo del tuo bambino davanti al computer, alla TV, allo smartphone.
9. Evita situazioni stressanti, mantieni un'atmosfera di buon carattere in famiglia.
10. Diffusione di vita attivo e sano, rafforza le capacità adattive.

Previsione

Il trattamento della parafasia è generalmente lungo, della durata di diversi mesi o addirittura anni. In molti casi, il discorso del paziente non è completamente ripristinato, ma il risultato finale dipende dalla causa del disturbo, dalla tempestività dell'intervento medico e dalla misura in cui la causa originale può essere eliminata. La presenza di parafasia riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti e il loro ambiente immediato. Inoltre, i pazienti con parafasie post-ictus hanno un rischio di morte più elevato rispetto ai pazienti con colpi ma senza disturbi del linguaggio e hanno una degenza ospedaliera più lunga.

La probabilità di recupero della funzione vocale dipende dalla posizione e dall'estensione del danno cerebrale. I pazienti più giovani con un normale livello di linguaggio e sviluppo intellettuale hanno una prognosi più ottimistica. Se confrontiamo i pazienti post-ictus, la parafasia è più facile da eliminare dopo l'ictus emorragico.