Paralisi laringea (paresi laringea): cause e patogenesi

Cause della paralisi della laringe (paresi della laringe)

La paralisi della laringe è una malattia polietologica. Può essere causato dall'innervazione compressa delle sue strutture o dal coinvolgimento dei nervi nel processo patologico che si sviluppa in questi organi, il loro danno traumatico, inclusi interventi chirurgici sul collo, sul torace o sul cranio.

La paralisi della genesi centrale, a seconda della topografia della lesione in relazione al nucleo ambiguo, è convenzionalmente suddivisa in naducleare (corticale e corticobulbare) e bulbare. La paralisi corticale è sempre bilaterale in accordo con l'innervazione dal nucleo del motore; possibili cause di concussis, paralisi cerebrale congenita, encefalite, encefalopatia da bilirubina, aterosclerosi diffusa dei vasi cerebrali. Paralisi corticobulbare può verificarsi a causa di danni all'area della croce del tratto corticobulbare, ad esempio, con insufficienza circolatoria nel bacino dell'arteria vertebrale, occlusione di quest'ultimo. La paralisi bulbare può essere una conseguenza dei disturbi circolatori nei bacini dei rami cerebellari vertebrali, posteriori e anteriori inferiori, superiori, medio-inferiori laterali delle arterie cerebellari; così come polisclerosi, siringobulbia, sifilide, rabbia, encefalite, poliomielite, tumori intracerebrali. Per sviluppare i sintomi della paralisi laringea, è sufficiente un danno parziale al nucleo. La paralisi della laringe della genesi centrale ha circa il 10% di probabilità. Le cause principali della paralisi periferica della laringe:

• trauma medico nell'operazione sul collo e sul petto;
• compressione del tronco nervoso sopra a causa di un tumore o malattia metastatica nel collo e al torace, un diverticolo della trachea o esofago, ematoma o infiltrarsi traumi e infiammazione, aumentando le dimensioni del cuore e l'arco aortico (tetralogia di Fallot), mitrale, aneurisma aortico, ipertrofia ventricolare, dilatazione dell'arteria polmonare);
• neurite infiammatoria, origine tossica o metabolica (virale, tossico (avvelenamento con barbiturici, alcaloidi e organofosfati), ipocalcemica, hypokalemic, diabetica, tireotossici).

La causa più comune di paralisi è la patologia della tiroide e il trauma medico nelle operazioni su di esso. Con l'intervento primario, l'incidenza delle complicanze è del 3%, con un intervento ripetuto - 9%; nel trattamento chirurgico del cancro della tiroide - 5,7%. Nel 2,1% dei pazienti, la paralisi viene diagnosticata nella fase preoperatoria.

Patogenesi della paralisi laringea (paresi della laringe)

Quando la laringe è paralizzata, soffrono tutte e tre le funzioni della laringe. La gravità dei sintomi clinici e cambiamenti morfologici e funzionali della laringe dipende dalla portata e la natura della denervazione dei cambiamenti compensatori adattivo, le disposizioni della corda vocale paralizzati, lo sviluppo di processi atrofiche nell'apparato muscolare della laringe, lo stato perstnecherlalovidnogo giunto. La gravità della malattia in paralisi unilaterale causato glottide nezamykaniem, e quando la paralisi bilaterale, al contrario, una posizione intermedia delle corde vocali, che porta ad una stenosi della laringe.

I tempi dell'inizio dell'atrofia dei muscoli della laringe non sono esattamente definiti, sono di natura individuale e dipendono dal grado di denervazione e rimozione della piega vocale dalla linea mediana. L'atrofia delle corde vocali peggiora il decorso della paralisi unilaterale della laringe, in quanto porta a un'ulteriore lateralizzazione ea una diminuzione del tono. La cartilagine aritritica sul lato della paralisi è spesso spostata verso il lato sano, ruotato anteriormente. Risultati elektromiografncheskih studi dimostrano che completa denervazione della piega vocale con atrofia muscolare nella paralisi della laringe è raro nella maggior parte dei casi sono diagnosticati un livello synkineses e reinnervazione. Con la paralisi a lungo termine, l'anchilosi dell'articolazione aritenoide si verifica durante il rilevamento.

I tratti respiratori sono protetti dall'aspirazione durante la deglutizione da parte di diversi meccanismi riflessi, tra cui il movimento della laringe verso l'alto e inclinazione in avanti, adduzione delle corde vocali, coordinazione della respirazione e deglutizione. Tale protezione è disturbata dalla paralisi della laringe, specialmente nelle prime fasi del suo sviluppo e il normale sollevamento laringeo durante la deglutizione è accompagnato dalla chiusura della glottide. Nei pazienti con paralisi laringea, ciò non accade, la piega vocale non danneggiata occupa una posizione più elevata. La compensazione delle funzioni perse con la paralisi unilaterale della laringe viene effettuata modificando la tensione degli adduttori, aumentando la voce per aumentare la pressione di rivestimento, modificando la configurazione dello spazio fuori bordo. Clinicamente, questo è espresso nello spostamento della glottide nella fonazione nella direzione della paralisi dovuta al movimento di una voce sana piegata sul lato opposto, ipertrofia delle pieghe vestibolari. Con la paralisi bilaterale della laringe con una posizione intermedia delle corde vocali, il loro spostamento verso la linea mediana con lo sviluppo della stenosi laringea si verifica di solito nel tempo.

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