Paralisi laringea (paresi laringea) - Trattamento

Viene eseguita una terapia eziopatogenetica e sintomatica. Il trattamento inizia con l'eliminazione della causa dell'immobilità di metà della laringe, ad esempio la decompressione nervosa; in caso di danno al tronco nervoso di natura infiammatoria, tossica, infettiva o traumatica, si ricorre alla terapia di disintossicazione e desensibilizzazione.

Metodi di trattamento della paralisi laringea

Trattamento eziopatogenetico

• Decompressione nervosa
• Rimozione del tumore, della cicatrice, rimozione dell'infiammazione nella zona danneggiata
• Terapia di disintossicazione (terapia desensibilizzante, decongestionante e antibiotica)
• Miglioramento della conduzione nervosa e prevenzione dei processi neurodistrofici (trifosfadenina, complessi vitaminici, agopuntura)
• Miglioramento della conduttività sinaptica (metilsolfato di neostigmina)
• Simulazione della rigenerazione nella zona danneggiata (elettroforesi e blocchi farmacologici di neostigmina metil solfato, piridossina, idrocortisone)
• Stimolazione dell'attività nervosa e muscolare, zone riflessogene
• Mobilizzazione dell'articolazione aritenoidea
• Metodi chirurgici (reinnervazione laringea, laringotracheoplastica)

Trattamento sintomatico

• Stimolazione elettrica dei nervi e dei muscoli della laringe
• Agopuntura
• Phonopedia
• Metodi chirurgici (tiroplastica, laringoplastica, chirurgia implantare, tracheotomia)

Obiettivi del trattamento

L'obiettivo del trattamento è ripristinare la mobilità degli elementi della laringe o compensare le funzioni perse (respirazione, deglutizione e voce).

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Oltre ai casi in cui è previsto un trattamento chirurgico, è consigliabile il ricovero del paziente nelle fasi iniziali della malattia per un ciclo di terapia rigenerativa e stimolante.

Trattamento non farmacologico

È efficace l'uso del trattamento fisioterapico: elettroforesi con metilsolfato di neostigmina sulla laringe, stimolazione elettrica dei muscoli laringei.

Si utilizzano metodi esterni: impatto diretto sui muscoli della laringe e sui tronchi nervosi, stimolazione elettrica delle zone riflessogene con correnti diadinamiche, stimolazione elettrica endolaringea dei muscoli con corrente galvanica e faradica, nonché terapia antinfiammatoria.

Di grande importanza è l'esecuzione di esercizi di respirazione e fonopelia. Quest'ultima viene utilizzata in tutte le fasi del trattamento e in qualsiasi stadio della malattia, per qualsiasi eziologia.

Trattamento farmacologico

Pertanto, in caso di paralisi neurogena delle corde vocali, indipendentemente dall'eziologia della malattia, si inizia immediatamente un trattamento volto a stimolare la rigenerazione dei nervi del lato interessato, nonché l'innervazione crociata e residua della laringe. Vengono utilizzati farmaci che migliorano la conduttività nervosa, sinaptica e la microcircolazione, rallentando i processi neurodistrofici nei muscoli.

Trattamento chirurgico

Metodi di trattamento chirurgico della paralisi laringea monolaterale:

• reinnervazione laringea;
• tiroplastica;
• intervento chirurgico di implantologia.

La reinnervazione chirurgica della laringe viene eseguita mediante neuro-, mio- e neuromuscolare chirurgia plastica. L'ampia varietà di manifestazioni cliniche della paralisi laringea, la dipendenza dei risultati dell'intervento dalla durata della denervazione, il grado di atrofia dei muscoli interni della laringe, la presenza di una patologia concomitante della cartilagine aritenoidea, le diverse caratteristiche individuali della rigenerazione delle fibre nervose, la presenza di sincinesie e la scarsa prevedibilità della perversione dell'innervazione laringea con formazione di cicatrici nell'area dell'intervento limitano l'utilizzo della tecnica nella pratica clinica.

Dei quattro tipi di tiroplastica per la paralisi laringea, si utilizzano il primo (spostamento mediale della corda vocale) e il secondo (spostamento laterale della corda vocale). Nel primo tipo di tiroplastica, oltre alla medializzazione della corda vocale, la cartilagine aritenoidea viene spostata lateralmente e fissata con suture utilizzando una finestra nella lamina cartilaginea tiroidea. Il vantaggio di questo metodo è la possibilità di modificare la posizione della corda vocale non solo sul piano orizzontale, ma anche su quello verticale. L'uso di questa tecnica è limitato dalla fissazione della cartilagine aritenoidea e dall'atrofia muscolare sul lato della paralisi.

Il metodo più comune di medializzazione delle corde vocali nella paralisi laringea monolaterale è l'impianto chirurgico. La sua efficacia dipende dalle proprietà del materiale impiantato e dal metodo di introduzione. L'impianto deve avere una buona tolleranza all'assorbimento, una dispersione fine, garantire una facile introduzione; avere una composizione ipoallergenica, non causare una reazione tissutale produttiva pronunciata e non avere proprietà cancerogene. Teflon, collagene, autofat e altri metodi di iniezione del materiale nella corda vocale paralizzata vengono utilizzati come impianto in anestesia con microlaringoscopia diretta, in anestesia locale, per via endolaringea e percutanea. GF Ivanchenko (1955) ha sviluppato un metodo di Teflon-collageneplastica endolaringea frammentaria: la pasta di Teflon viene iniettata negli strati profondi, che costituisce la base per la successiva chirurgia plastica degli strati esterni.

Le complicazioni dell'intervento di implantologia includono:

• edema laringeo acuto.
• formazione di granulomi.
• migrazione della pasta di Teflon nei tessuti molli del collo e della tiroide.

Ulteriore gestione

Il trattamento della paralisi laringea è graduale e sequenziale. Oltre al trattamento farmacologico, fisioterapico e chirurgico, ai pazienti vengono prescritte sedute a lungo termine con un logopedista, il cui scopo è quello di ristabilire una corretta respirazione fonatoria e una corretta produzione vocale, e correggere la compromissione della funzione di divisione della laringe. I pazienti con paralisi bilaterale devono essere sottoposti a controlli periodici con una frequenza di 1 visita ogni 3 o 6 mesi, a seconda del quadro clinico dell'insufficienza respiratoria.

Ai pazienti affetti da paralisi laringea si consiglia di consultare un foniatra per valutare le possibilità di riabilitare le funzioni laringee perse e ripristinare la voce e la respirazione il prima possibile.

Il periodo di incapacità lavorativa è di 21 giorni. In caso di paralisi laringea bilaterale, la capacità lavorativa del paziente è fortemente limitata. In caso di paralisi monolaterale (nel caso di una professione vocale), è possibile una limitazione della capacità lavorativa. Tuttavia, una volta ripristinata la funzione vocale, queste limitazioni possono essere revocate.

Previsione

Per i pazienti con paralisi laringea monolaterale, la prognosi è favorevole, poiché nella maggior parte dei casi è possibile ripristinare la voce e compensare le funzioni respiratorie (con alcune limitazioni dell'attività fisica, poiché durante il ripristino della chiusura delle corde vocali, la glottide rimane semi-stretta durante l'inspirazione). La maggior parte dei pazienti con paralisi laringea bilaterale richiede un trattamento chirurgico a stadi. Se è possibile eseguire l'intero ciclo di trattamento riabilitativo, la decannulazione e la respirazione attraverso le vie naturali sono probabili, con un parziale ripristino della funzione vocale.

Prevenzione

La prevenzione consiste nel trattamento tempestivo dei traumi laringei e delle patologie dell'articolazione cricoaritenoidea.

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