Paraproctite - Sintomi

In base al decorso clinico, la paraproctite si divide in acuta e cronica.

La paraproctite acuta è un'infiammazione purulenta (ascesso) del tessuto perirettale.

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Sintomi di paraproctite acuta

La malattia ha un breve periodo prodromico (non più di 3 giorni), durante il quale si possono osservare debolezza, mal di testa e malessere generale. Successivamente compaiono i sintomi tipici della paraproctite: brividi, febbre, dolore perineale. La gravità dei sintomi clinici è determinata dalla reattività dell'organismo, dal tipo di batterio che ha causato il processo infiammatorio e da quale degli spazi fasciale-cellulari è interessato. Quando gli spazi cellulari della piccola pelvi sono interessati dal flemmone, nel quadro clinico prevalgono i sintomi generali causati dall'intossicazione. Man mano che il processo si delimita e si forma un ascesso, l'intensità del dolore aumenta, diventando pulsante. A seconda dell'intensità del processo infiammatorio, questo periodo dura dai 2 ai 10 giorni. Successivamente, se non si esegue un trattamento chirurgico, l'infiammazione si diffonde agli spazi cellulari adiacenti della pelvi e l'ascesso si svuota nel retto o sulla cute del perineo. Dopo l'apertura dell'ascesso, sono possibili 3 esiti:

1. recupero;
2. formazione di una fistola del retto (paraproctite cronica);
3. sviluppo di paraproctite ricorrente con esacerbazioni più o meno frequenti del processo infiammatorio.

La paraproctite cronica è una conseguenza di un'infiammazione acuta. Si tratta di una fistola pararettale che si forma in seguito all'apertura spontanea di un ascesso o alla sua apertura chirurgica. L'apertura interna della fistola è un difetto del retto. L'apertura esterna si trova sulla cute del perineo. In alcuni casi, si possono osservare diversi tratti fistolosi e diverse aperture esterne delle fistole.

Sintomi della paraproctite cronica

I sintomi di questa forma di paraproctite sono conseguenza di un'infezione acuta. Nei casi in cui l'apertura interna del retto non venga eliminata dopo l'apertura dell'ascesso, può formarsi successivamente una fistola del retto (paraproctite cronica). Una fistola del retto è caratterizzata dalla presenza di una o più aperture esterne sulla cute del perineo in prossimità dell'ano. Dalle aperture esterne del tratto fistoloso possono fuoriuscire pus, talvolta feci e gas.

Le condizioni generali dei pazienti con paraproctite cronica "soffrono" poco. Il dolore non è il sintomo principale della malattia. Comparisce solo durante una riacutizzazione del processo. La natura e la quantità della secrezione dalla fistola dipendono dall'attività del processo infiammatorio. È importante notare che, finché la fistola è funzionante (il suo orifizio esterno è aperto), le recidive di paraproctite acuta si verificano raramente. Allo stesso tempo, esiste una forma particolare della cosiddetta paraproctite acutamente ricorrente. In questo caso, l'orifizio interno puntiforme del retto può essere temporaneamente chiuso da una cicatrice morbida e la fistola smette di funzionare. Se la cicatrice è danneggiata, la paraproctite si ripresenta.

A seconda della posizione del tratto fistoloso rispetto al muscolo sfintere, si distinguono 4 tipi di fistole:

• sottocutanea-sottomucosa o intrasfinterica: la fistola si trova sotto la mucosa o nel tessuto sottocutaneo all'interno del muscolo sfintere;
• transfinterica - la fistola è diretta dall'intestino verso l'esterno attraverso lo spessore dello sfintere;
• complessa o extrasfinterica: il tratto fistoloso circonda lo sfintere dall'esterno. In questo tipo di fistola, l'apertura interna si trova solitamente al polo superiore dello sfintere. Le fistole complesse possono avere la forma di un ferro di cavallo. In questi casi, l'apertura interna della fistola, situata lungo la parete posteriore del retto, dà origine a due tratti fistolosi che si aprono sulla cute con due aperture su entrambi i lati dell'ano;
• Le fistole incomplete hanno solo un'apertura interna nel retto e non hanno un'apertura esterna sul perineo. La fonte della loro formazione è spesso una ragade anale.