Parodontite: cause, diagnosi, trattamento

La parodontite è una malattia infiammatoria comune nei tessuti periapicali. Secondo le statistiche, oltre il 40% delle malattie del sistema dentoalveolare sono infiammazioni parodontali, solo la carie e la pulpite le superano.

Le malattie parodontali riguardano letteralmente tutte le fasce d'età, dalla giovane alla vecchiaia. Indicatori percentuali, basati sul calcolo di 100 casi di trattamento dal dentista per il dolore nei denti:

• Età da 8 a 12 anni - 35% dei casi.
• Età 12-14 anni - 35-40% (perdita di 3-4 denti).
• Da 14 a 18 anni - 45% (con la perdita di 1-2 denti).
• 25-35 anni - 42%.
• Persone di età superiore ai 65 anni - 75% (perdita da 2 a 5 denti).

Se la parodontite non viene trattata, i focolai cronici di infezione nella cavità orale portano a patologie di organi interni, tra cui l'endocardite è leader. Tutte le malattie della malattia parodontale nel loro complesso, in un modo o nell'altro, influenzano lo stato della salute umana e riducono significativamente la qualità della vita.

Codice ICD 10

Nello studio dentistico, è consuetudine classificare le malattie dei tessuti periapicali secondo l'ICD-10. Inoltre, vi è una classificazione interna, che è stata fatta da specialisti del Moscow Medical Dental Institute (MMSI), è accettata in molte istituzioni mediche dello spazio post-sovietico.

Tuttavia, l'ICD-10 è ancora ufficialmente riconosciuto e utilizzato nella documentazione, la parodontite è descritta in questo modo:

Codice	Nome
K04	Malattie di tessuti periapicali
K04.4	Parodontite apicale acuta di origine pulpare
	Parodontite apicale acuta
K04.5	Parodontite apicale cronica
	Granuloma apicale
K04.6	Ascesso periapicale con fistola: Dentalynыy dentoalveolare Ascesso parodontale di eziologia polpare
K04.60	Fistola che ha una comunicazione con il seno mascellare
K04.61	Fistola con cavità nasale
K04.62	Fistola che ha una comunicazione con la cavità orale
K04.63	Fistola che ha un messaggio sulla pelle
K04.69	Ascesso periapicale, non specificato, con fistole
K04.7	Ascesso periapicale senza fistola: Ascesso dentale Ascesso Dentoalveolare Ascesso parodontale di eziologia polpare Ascesso periapicale senza fistole
K04.8	La cisti della radice (cisti della radice): Apicale (periodontale) periapicale
K04.80	Cisti apicale e laterale
K04.81	Cisti residua
K04.82	Cisti infiammatorie
K04.89	Cisti della radice, non specificato
K04.9	Altri disturbi non specificati dei tessuti periapicali

Va riconosciuto che la classificazione della malattia parodontale esiste ancora una certa confusione dovuta al fatto che, oltre alla sistematizzazione interna MMIS adottato pratiche dentisti ex paesi della CSI, tranne che per l'ICD-10, v'è una classificazione delle raccomandazioni dell'OMS. Non ci sono grandi differenze tra questi documenti che meritano rispetto e attenzione, tuttavia, la sezione "parodontite cronica" può essere interpretata in modo variabile. In Russia e Ucraina ci sono clinicamente ragionevole definizione di "fibroso, granulazione, parodontite granulomatose", mentre nel ICD-10, si è descritto come il granuloma apicale, oltre alla classificazione internazionale delle malattie 10a revisione non esiste nosology "parodontite cronica in fase acuta ", Che viene utilizzato da quasi tutti i medici di famiglia. Questa definizione è stata adottata nelle nostre istituzioni educative e mediche, il codice ICD-10 sostituisce - K04.7 "periapicale ascesso senza formazione di fistole", che è lo stesso dello studio clinico e patologia. Tuttavia, nel senso di documentare i tessuti periapicali, l'ICD-10 è generalmente accettato.

Cause della parodontite

L'eziologia, le cause della parodontite sono divise in tre categorie:

1. Parodontite infettiva.
2. Parodontite causata da un trauma.
3. Parodontite, provocata dall'assunzione di farmaci.

La terapia patogenetica dipende dai fattori eziologici, la sua efficacia è determinata direttamente dalla presenza o dall'assenza di infezione, dal grado di alterazione del trofismo dei tessuti parodontali, dalla gravità della lesione o dall'esposizione ad agenti chimici aggressivi.

1. Parodontite causata da infezione. Nella maggior parte dei tessuti periodontali colpiti da microbi, tra cui "portare" emolitici (62-65%) e streptococchi saprofiti e stafilococchi, non emolitici (12-15%) e altri microrganismi. Epidermica streptococchi sono normalmente presenti nel cavo orale senza causare processi infiammatori, ma c'è una sottospecie - cosiddetto Streptococcus " "zelenyaschy", che comprende un elemento di proteina di superficie. Questa proteina è in grado di legarsi glicoproteine salivari connettersi ad altri microrganismi patogeni (funghi lievito, veyonellami, fuzobakterii) e formare placca specifica sui denti. I composti batterici distruggono lo smalto dei denti, in parallelo attraverso le tasche gengivali e i canali radicolari, espellendo le tossine direttamente nel periodonto. Carie e pulpite sono tra le principali cause di parodontite infettiva. Altri fattori possono essere infezioni virali e batteriche del periodonto penetrano attraverso il sangue o linfa, come l'influenza, sinusite, osteomielite. A questo proposito, i processi infiammatori infettivi in parodonto sono raggruppati nei seguenti gruppi:

• Parodontite intradentale.
• Parodontite estradentale.

2. La parodontite causato da lesioni traumatiche. Tale trauma può essere passaggio, contusioni, penetrazione masticata elemento solido (ghiaia, osso). Oltre a una tantum lesioni hanno e traumi cronica provocata dal trattamento sbagliato odontoiatrico (Sigilli sbagliate) e malocclusione, la pressione sul numero di denti nel corso di attività professionale (il portavoce di uno strumento a fiato), le cattive abitudini (spuntini denti oggetti solidi - conchiglie, mordere penna , matite). Nel danno tissutale cronica nelle fasi v'è un adattamento necessario per sovraccarico, traumi ripetuti trasforma gradualmente il processo di compensazione nell'infiammazione.
3. La parodontite, causata da un fattore farmaco, è in genere il risultato di una terapia errata nella cura della pulpite o della parodontite stessa. Le sostanze chimiche forti penetrano nel tessuto, provocando l'infiammazione. Può essere tricresolfor, arsenico, formalina, fenolo, resorcinolo, cemento fosfato, paracina, materiali di riempimento e così via. Inoltre, tutte le reazioni allergiche che si sviluppano in risposta all'uso di antibiotici in odontoiatria, appartengono anche alla categoria di parodontite medica.

Le cause più comuni di parodontite possono essere associate a patologie quali gengivite cronica, parodontite, pulpite, quando l'infiammazione parodontale può essere considerata secondaria. Nei bambini, la parodontite si sviluppa spesso sullo sfondo della carie. I fattori che provocano l'infiammazione della malattia parodontale possono essere causati dall'inosservanza delle regole di igiene orale, beri-beri, carenza di micronutrienti. Va notato che ci sono anche malattie somatiche che contribuiscono allo sviluppo della parodontite:

• Diabete mellito.
• Patologia cronica del sistema endocrino.
• Malattie cardiovascolari, che possono anche provocare una focalizzazione cronica dell'infezione nella cavità orale.
• Patologia cronica del sistema bronco-polmonare.
• Malattie del tubo digerente.

Riassumendo, possiamo identificare i 10 fattori più comuni che provocano la parodontite:

• Processo infiammatorio nella polpa, acuta o cronica.
• Lesione gangrena della polpa.
• Overdose di farmaci nella terapia pulpitis (periodo di trattamento o quantità di farmaco).
• Lesione traumatica della malattia parodontale nel trattamento della polpa o del trattamento canalare. Traumatizzazione chimica durante la sterilizzazione, sanificazione dei canali.
• Danno traumatico del parodonto durante il riempimento (spinta del materiale di riempimento).
• Pulpite residuo (radice).
• Penetrazione dell'infezione nel canale, oltre l'apice.
• Reazione allergica dei tessuti parodontali a farmaci o prodotti di decomposizione di microrganismi - agenti patogeni dell'infiammazione.
• Infezione da sangue parodontale, linfa, meno spesso per contatto.
• Trauma meccanico del dente - funzionale, terapeutico (manipolazione ortodontica), morso rotto.

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Patogenesi della parodontite

Il meccanismo patogenetico dell'infiammazione del tessuto parodontale è causato dalla diffusione di infezioni, tossine. L'infiammazione può essere localizzata solo entro i confini del dente interessato, ma è anche in grado di catturare i denti adiacenti, circondando il loro tessuto gommoso morbido, a volte anche i tessuti della mascella opposta. La patogenesi della parodontite è anche caratterizzata dallo sviluppo di flemmone, la periostite con il processo cronico in corso e la sua successiva esacerbazione. La parodontite acuta si sviluppa molto rapidamente, l'infiammazione procede per via anafilattica, tipo iperergico con una forte risposta reattiva dell'organismo, aumento della sensibilità alla minima irritante. Se l'immunità è indebolita o lo stimolo non è troppo attivo (batteri maloventi), la parodontite acquisisce una forma cronica del flusso, spesso asintomatica. Il fuoco periapicale che agisce costantemente sull'infiammazione colpisce il corpo in modo sensibilizzante, che porta a processi infiammatori cronici negli organi digestivi, nel cuore (endocardite), nei reni.

Il percorso dell'infezione in periodontium:

• La pulpite complicata provoca l'ingestione di contenuto tossico nel parodonto attraverso il forame apicale. Questo processo è attivato dall'ingestione di cibo, la funzione masticatoria, specialmente con un morso errato. Se la cavità del dente interessato è sigillata e i prodotti del decadimento necrotico sono già comparsi nella polpa, qualsiasi movimento masticatorio spinge verso l'alto l'infezione.
• Lesioni del dente (colpo) provocano la distruzione del dente e del parodonto, l'infezione può penetrare nel tessuto per contatto con la non conformità con l'igiene orale.
• La patologia emogena o linfatica del tessuto parodontale è possibile in caso di malattie virali - influenza, tubercolosi, epatite, con parodontite che si verificano in forma cronica, spesso asintomatica.

Le statistiche dicono che il più comune è il percorso verso il basso dell'infezione da streptococchi. I dati degli ultimi 10 anni sono i seguenti:

• Ceppi di streptococchi non emolitici - 62-65%.
• Ceppi di streptococchi verdi alfa-emolitici (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Streptococchi emolitici - 12%.

Parodontite del dente

La parodontite è un tessuto connettivo complesso che entra come parte del complesso dei tessuti parodontali. Il tessuto parodontale riempie lo spazio tra i denti, i cosiddetti spazi parodontali (tra la placca, la parete degli alveoli e la radice della radice del dente). Processi infiammatori nella zona conosciuta come periodontite, dalle parole greche: circa - peri, dente - odontos e infiammazione - itis, la malattia può anche essere chiamato peritsementitom si riferisce direttamente al cemento radice del dente. L'infiammazione è localizzato nella parte superiore - nella parte apicale, cioè a livello dell'apice radicolare (apice superiore tradotte) o sul bordo delle gengive, l'infiammazione è meno diffusa, diffuso attraverso periodontite. La parodontite del dente è considerata una malattia infiammatoria focale, che si riferisce alle malattie dei tessuti periapicali e della pulpite. Secondo le osservazioni pratiche dentisti infiammazione parodontale è più spesso il risultato di carie croniche e pulpite, quando i prodotti di decomposizione di infezione batterica, tossine, microparticelle cadono polpa morto dal foro radice nel foro, provocando infezioni dei legamenti dentali, gengive. L'entità delle lesioni focali del tessuto osseo dipende dal periodo, dalla durata dell'infiammazione e dal tipo di microrganismo - patogeno. Guaina radice del dente infiammato, il tessuto adiacente interferire con il normale processo di ingestione, la costante presenza di un focus infettivo provoca dolore sintomo spesso intollerabile in corso esacerbazione. Inoltre, le tossine entrano negli organi interni con il flusso sanguigno e possono causare molti processi patologici nel corpo.

Parodontite e pulpite

La parodontite è una conseguenza della pulpite, quindi patogeneticamente queste due malattie del sistema dentale sono collegate, ma sono considerate diverse forme nosologiche. Come distinguere tra parodontite e pulpite? Molto spesso è difficile differenziare il decorso acuto della parodontite o della pulpite, pertanto, offriamo i seguenti criteri di differenza presentati in questa versione:

Parodontite sierosa, forma acuta	Pulpite acuta (localizzata)
Sintomi del dolore in aumento Il dolore non dipende dagli stimoli Sensoriali non provocano dolore La membrana mucosa è cambiata	Il dolore è parossistico, il carattere spontaneo Probing causa il dolore Mucous senza cambiamenti
Processo purulento acuto in parodonto	Pulpite acuta diffusa
Dolore costante, dolore spontaneo Dolore localizzato chiaramente nel dente causativo Sonda - senza dolore Mucosa alterata Deterioramento delle condizioni generali La radiografia mostra cambiamenti nella struttura parodontale	Dolore parossistico Il dolore si irradia nel canale del nervo trigemino Muco senza alterazioni Condizioni generali entro il range di normalità
Parodontite cronica, forma fibrosa	Carie, l'inizio della pulpite
Modifica del colore della corona del dente Probing - no pain Nessuna reazione all'effetto della temperatura	Il colore della corona del dente è preservato Sensing painfully Expressed temperature tests
Parodontite granulante cronica	Pulpite della cancrena (parziale)
Dolore transitorio spontaneo Sondaggio - nessun dolore Mucose alterate Condizioni generali soffre	Il dolore è aggravato dal cibo caldo e caldo, da bere. Sensazione causa dolore Muco senza cambiamenti Condizioni generali entro i limiti della norma
Parodontite granulomatosa cronica	Pulpite semplice in forma cronica
Il dolore è trascurabile, tollerabile Cambiare il colore del dente Sensazione senza dolore Nessuna reazione agli stimoli di temperatura	Dolore con irritazione della temperatura Colore della corona del dente invariato Sensazione dolorosamente Sonde di temperatura elevate

La differenziazione della parodontite e della pulpite è obbligatoria, poiché aiuta a costruire la giusta strategia terapeutica e riduce il rischio di esacerbazioni, complicanze.

Parodontite nei bambini

Sfortunatamente, la parodontite nei bambini è sempre più diagnosticata. Di norma, l'infiammazione del tessuto parodontale provoca la carie - una malattia della civiltà. Inoltre, i bambini si lamentano raramente di problemi dentali e i genitori trascurano l'esame preventivo del dentista di un bambino. Pertanto, la parodontite dei bambini secondo le statistiche è di circa il 50% di tutti i casi di trattamento negli istituti dentistici.

Il processo periodontale infiammatorio può essere suddiviso in 2 categorie:

1. Parodontite dei denti del bambino.
2. Parodontite di denti permanenti.

Altrimenti, la classificazione dell'infiammazione dei tessuti periapicali nei bambini viene sistematizzata allo stesso modo della malattia parodontale nei pazienti adulti.

Complicazioni di parodontite

Le complicanze, che provocano l'infiammazione dei tessuti periapicali, sono condizionalmente suddivise in locali e generali.

Complicazioni di parodontite di natura generale:

• Mal di testa persistente
• L'ubriachezza generale di un organismo (più spesso a periodontitis purulento affilato).
• Ipertermia a volte a livelli critici di 39-40 gradi.
• Il decorso cronico della parodontite provoca molte malattie autoimmuni, tra cui reumatismi ed endocarditi sono in testa e le patologie renali sono meno comuni.

Complicazioni della parodontite locale:

• Cisti, fistola.
• Formazioni purulente sotto forma di ascessi.
• Lo sviluppo di un processo purulento può portare a un flemmone del collo.
• Osteomielite.
• Geniantrite odontogena quando il contenuto si rompe nel seno mascellare.

Le complicazioni più pericolose sono il processo purulento, quando il pus si diffonde nella direzione del tessuto osseo della mascella e si riversa nel periostio (sotto il periostio). Necrotizzazione e fusione dei tessuti provocano lo sviluppo di un esteso flemmone nel collo. Con parodontite purulenta della mascella superiore (premolari, molari), la complicazione più comune è ascesso sottomucoso e sinusite mascellare odontogena.

È molto difficile prevedere l'esito delle complicazioni, poiché la migrazione dei batteri avviene rapidamente, sono localizzati nell'osso mascellare, diffondendosi attraverso i tessuti circostanti. La reattività del processo dipende dal tipo e dalla forma della parodontite, dallo stato dell'organismo e dalle sue proprietà protettive. La diagnosi e la terapia tempestive aiutano a ridurre il rischio di complicanze, ma spesso non dipende dal medico, ma dal paziente stesso, cioè dal momento in cui si cercano le cure dentistiche.

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Diagnosi di parodontite

Le misure diagnostiche non sono solo importanti, sono forse il criterio principale che determina il trattamento efficace dell'infiammazione parodontale.

La diagnosi di parodontite comporta la raccolta di dati anamnestici, l'esame della cavità orale, metodi aggiuntivi e metodi di esame per valutare la condizione dell'apice e tutte le aree periapicali. Inoltre, la diagnosi dovrebbe identificare la causa principale dell'infiammazione, che a volte può essere molto difficile da fare con il maltrattamento del paziente da parte del paziente. Lo stato acuto è più facile da valutare rispetto alla diagnosi di un processo cronico trascurato.

Oltre alle ragioni eziologiche, valutando le manifestazioni cliniche della parodontite, i seguenti sono importanti nella diagnosi:

• Resistenza o intolleranza a droghe o materiale dentale per evitare reazioni ai farmaci.
• Condizione generale del paziente, presenza di fattori patologici concomitanti.
• Infiammazione acuta della mucosa orale e valutazione del bordo rosso delle labbra.
• Presenza di malattie infiammatorie croniche o acute di organi e sistemi interni.
• Condizioni minacciose - un attacco di cuore, una violazione della circolazione cerebrale.

Il carico diagnostico principale è sostenuto dall'esame a raggi X, che aiuta a fare un'accurata differenziazione della diagnosi delle malattie del sistema periapicale.

La diagnosi di parodontite comporta l'identificazione e la registrazione di tali informazioni in conformità con il protocollo raccomandato del sondaggio:

• Fase del processo.
• Fase del processo
• Presenza o assenza di complicanze.
• Classificazione secondo ICD-10.
• I criteri per aiutare a determinare la condizione della dentizione sono denti permanenti o temporanei.
• Passaggio del canale
• Localizzazione del dolore
• La condizione dei linfonodi.
• Mobilità del dente.
• Grado di dolore con percussione, palpazione.
• Cambiamenti nella struttura del tessuto periapicale sulla radiografia.

È anche importante valutare correttamente le caratteristiche del sintomo del dolore, la sua durata, la periodicità, la zona di localizzazione, la presenza o l'assenza di irradiazione, la dipendenza dall'assunzione di cibo e gli stimoli di temperatura.

Quali misure vengono prese per esaminare l'infiammazione del tessuto parodontale?

• Ispezione visiva ed esame
• Palpazione.
• Perkussyya.
• Esame esterno dell'area facciale
• Esame strumentale della cavità orale.
• Suono del canale.
• Test termodiagnostico
• Valutazione dell'occlusione.
• Visualizzazione radiale.
• Esame elettrodontometrico.
• Radiografia locale
• Ortopantomogramma.
• Metodo radiovisivo
• Valutazione dell'indice di igiene orale.
• Definizione dell'indice periodontale.

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Diagnosi differenziale della parodontite

Poiché la parodontite è patogeneticamente associata a precedenti condizioni distruttive infiammatorie, è spesso simile nelle manifestazioni cliniche ai suoi predecessori. La diagnostica differenziale aiuta a separare forme nosologiche simili e scegliere le giuste tattiche e la strategia di trattamento, in particolare è importante per la cura dei processi cronici.

1. La parodontite apicale acuta si differenzia con pulpiti diffuse, pulpiti gangrenose, esacerbazione della parodontite cronica, con osteomielite acuta, periostite.
2. La forma purulenta della parodontite dovrebbe essere separata dalle cisti vicine alla radice. Per una ciste circumcorticale, i segni di riassorbimento osseo sono caratteristici, il che non è il caso dell'infiammazione parodontale. Inoltre, la cisti della circoncisione si gonfia fortemente nella zona dell'osso alveolare, provoca lo spostamento dei denti, che non è tipico per la parodontite.
3. La parodontite acuta può essere simile a sinusite odontogena e sinusite, poiché tutte queste condizioni sono accompagnate da dolore irradiante lungo la direzione del canale del nervo trigemino, dolorabilità con percussione del dente. La sinusite odontogena differisce dalla parodontite con una tipica congestione nasale e la presenza di secrezione sierosa da esso. Inoltre, sinusite e sinusite causano un dolore specifico grave e il cambiamento della trasparenza del seno mascellare è chiaramente definito sulla radiografia.

Il metodo di base che aiuta a condurre una diagnostica differenziale della parodontite è un esame a raggi X che pone fine alla diagnosi finale.

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Trattamento della parodontite

Il trattamento della parodontite è finalizzato a risolvere tali problemi: 

• Cupping del fuoco di infiammazione.
• Massima conservazione della struttura anatomica del dente e delle sue funzioni.
• Miglioramento delle condizioni generali del paziente e della qualità della vita in generale.

Che cosa include il trattamento della parodontite? 

• Anestesia locale, anestesia.
• Fornendo l'accesso al canale infiammato aprendo.
• Espansione della cavità del dente.
• Fornire l'accesso alla radice.
• Probing, passaggio del canale, spesso il suo smascheramento.
• Misurare la lunghezza del canale.
• Trattamento meccanico e medicinale del canale.
• Se necessario, rimozione della polpa necrotica.
• Impostazione di un materiale di riempimento temporaneo.
• Dopo un certo periodo di tempo, l'installazione di un sigillo permanente.
• Restauro della dentatura, incluso dente danneggiato, terapia endodontica.

La notizia del processo di trattamento è accompagnata da un regolare controllo a raggi X, nel caso in cui i metodi conservativi standard non portino al successo, il trattamento viene eseguito chirurgicamente fino all'amputazione della radice e all'estrazione del dente.

Quali criteri viene guidato dal medico nella scelta del metodo di trattamento della parodontite? 

• Specificità anatomica del dente, struttura delle radici.
• Condizioni patologiche pronunciate - trauma dei denti, frattura delle radici e così via.
• Risultati del trattamento precedente (diversi anni fa).
• Il grado di accessibilità o isolamento del dente, la sua radice, il canale.
• Valore del dente nel senso di funzionale, oltre che estetico.
• La possibilità o la mancanza di ciò nel senso di ripristinare il dente (corona del dente).
• Condizione dei tessuti parodontali e periapicali.

Di norma, le misure mediche sono indolori, condotte in anestesia locale e il trattamento tempestivo da parte del dentista, rende il trattamento efficace e veloce. 

1. La periodontite da farmaco è un trattamento conservativo, la chirurgia è usata raramente.
2. Parodontite traumatica - trattamento conservativo, eventualmente intervento chirurgico per asportare le particelle ossee dalle gengive.
3. Parodontite purulenta infettiva. Se il paziente ha attivato il tempo, il trattamento è conservativo, un processo purulento in esecuzione spesso richiede una manipolazione chirurgica fino alla rimozione del dente.
4. La parodontite fibrosa è trattata con farmaci locali e fisioterapia, il trattamento conservativo standard è inefficace e non ci sono prove per questo. La chirurgia rara viene utilizzata per asportare le ruvide formazioni fibrose sulla gomma.