Patologie della pupilla e areflessia

Quando si identifica un paziente disturbi pupillari come cambiamento di larghezza, forma delle pupille, la loro risposta alla luce e alla convergenza con sistemazione in combinazione con precipitazione di riflessi profondi con arti (almeno - riflessi Achille) neurosyphilis genere si sospetta. Tuttavia, ci sono almeno altre quattro condizioni patologiche che dovrebbero essere tenute a mente in presenza di questo quadro clinico.

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Le cause principali dei disturbi pupillari:

1. Sindrome di Eddie.
2. tabe dorsale (Tabes dorsalis).
3. Polineuropatia diabetica.
4. Degenerazione combinata del midollo spinale (mielosi funicolare).

Sindrome di Eddie

La sindrome di Eddie completa comprende: moderata dilatazione delle pupille con una quasi completa mancanza di risposta alla luce o per accomodamento con convergenza e assenza di riflessi di Achille. A volte anche i riflessi del ginocchio cadono, in rari casi c'è l'areflessia completa. I disturbi sensibili non sono presenti, le velocità di realizzazione su nervi impellenti e sensibili non sono cambiate. Il paziente si lamenta dell'effetto accecante della luce intensa (sole) e della sfocatura dell'immagine durante l'esame di piccoli oggetti a distanza ravvicinata. All'esame, vi è una mancanza di restringimento fasico delle pupille durante la loro illuminazione diretta e in convergenza con l'accomodamento. È necessario un test farmacologico per confermare l'ipersensibilità alla denervazione parasimpatica del muscolo coinvolto (il muscolo che restringe la pupilla).

C'è disaccordo sul fatto di chiamare questa condizione una malattia. Fatta eccezione per i suddetti sintomi, la condizione non arreca alcun danno al paziente e non ci sono altri sintomi o manifestazioni dolorose. La sindrome di Eddie non richiede trattamento, tranne la raccomandazione di indossare occhiali da sole.

Sono descritte varianti parziali della sindrome di Eddie (disturbi della pupilla senza areflessia, areflessia senza disturbi pupillari). Esistono forme ereditarie della sindrome di Edie.

Per escludere la neurosifilide sono sufficienti risultati sierologici negativi.

tabe dorsale (Tabes dorsalis)

Nel midollo spinale, la pupilla colpita ha un diametro ridotto e una forma irregolare. In assenza della reazione pupilla alla luce, reazione alla sistemazione e la convergenza è completamente memorizzato (pupilla Ardzhil- Robertson). Un'altra differenza dalla sindrome di Eddie è, di regola, il coinvolgimento di entrambi gli occhi. Arefleksiya combinato con una varietà di disturbi nella sfera sensibile - da violazioni di profonda sensibilità e un senso di postura, che si manifesta sotto forma di atassia sensitiva dinamica (controllo del guadagno atassia quando si cammina senza visione), prima che la violazione della vibrazione e dolore sensibilità. Gli stimoli dolorosi sono spesso percepiti con notevole ritardo. La velocità di conduzione dei nervi non è cambiata.

Polineuropatia diabetica

La forma più comune di patologia dei nervi periferici è la polineuropatia diabetica. L'assenza di riflessi al tendine d'Achille e una diminuzione della sensibilità alle vibrazioni - anche nei pazienti che non fanno alcuna lamentela riguardo a funzioni motorie e sensibili compromesse - è un fenomeno molto comune. Spesso, il sistema nervoso autonomo è coinvolto; un segno clinico della sua sofferenza è spesso il restringimento delle pupille e la reazione lenta, incompleta alla luce e l'accomodamento con la convergenza, che distingue questi disturbi della pupilla dal sintomo di Argyll-Robertson. Vi sono sempre discrepanze nello studio delle velocità di conduzione nervosa: una riduzione della velocità di movimento lungo il motore e (o) le fibre sensibili. Il grado di gravità delle possibili deviazioni nello studio dei potenziali evocati è determinato dal grado di interesse dei nervi periferici.

Degenerazione combinata del midollo spinale (mielosi funicolare)

Nel contesto di questo capitolo, i più interessanti sono quelli del 50% dei pazienti con carenza di vitamina B12, che non causano i riflessi di Achille. I reclami tipici sono i reclami di parestesia e una violazione di quei tipi di sensibilità che sono mediati dalle colonne posteriori del midollo spinale.

Spesso c'è un restringimento di entrambi gli alunni con la conservazione delle loro fotoreazioni. Quando si studiano i tassi di conduzione lungo i nervi, viene rivelato un ritardo nell'eccitazione delle fibre motorie e sensibili. Il grado di gravità delle deviazioni rilevate durante la registrazione dei potenziali evocati somatosensoriali e che riflette l'interesse delle colonne posteriori è significativamente maggiore di quello che potrebbe essere attribuito al coinvolgimento dei nervi periferici. Questo, in particolare, si applica ai potenziali evocati dai nervi antero-tibiale e gastrocnemio. Naturalmente, i test sierologici per la presenza di infezione sifilitica sono negativi.

La diagnosi non causa difficoltà quando vi sono segni di paresi dell'estensore del piede; questo è osservato in circa il 50% dei casi. È chiaro che per una diagnosi positiva è necessario dimostrare una violazione dell'assorbimento di vitamina B12 nell'intestino.