Pediculosi (pidocchi)

La pediculosi è un'antroponosi parassitaria con meccanismo di trasmissione del patogeno per contatto, il cui sintomo principale è il prurito cutaneo. Un sinonimo della malattia è l'infestazione da pidocchi.

Codici ICD-10

• B85. Pediculosi e ftiriasi.
• B85.0. Pediculosi causata da Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Pediculosi causata da Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Pediculosi non specificata.
• B85.3. Ftiriasi.
• B85.4. Pediculosi associata a ftiriasi.

Epidemiologia della pediculosi (pidocchi)

La fonte del parassita sono le persone infette. La via di trasmissione è il contatto. La migrazione dei pidocchi aumenta con la diminuzione (se la fonte del patogeno è un cadavere) o con l'aumento della temperatura corporea (se la fonte del patogeno è una persona febbricitante). L'infezione si verifica durante i contatti durante i trasporti, in gruppi (istituti per bambini), in famiglie che vivono in condizioni igieniche precarie, utilizzando oggetti comuni (letto e biancheria intima). L'infezione da ftiriasi si verifica quasi sempre durante i rapporti sessuali: questa è una delle malattie più comuni trasmesse in questo modo.

La suscettibilità è elevata: più alta nei bianchi che nei neri. La pediculosi è diffusa, mentre i pidocchi del corpo sono comuni nei paesi con bassi livelli di igiene.

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Quali sono le cause della pediculosi (pidocchi)?

Gli agenti causali della pediculosi appartengono al genere Anoplura, famiglia Pediculidae. I pidocchi sono ectoparassiti ematofagi obbligati. Il pidocchio del capo, Pediculus (humanis) capitis, vive sul cuoio capelluto; il pidocchio del corpo, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), vive su biancheria intima e indumenti; il pidocchio del pube, Phthirus pubis, vive sui peli del pube, delle ascelle, della barba, dei baffi, del corpo e delle sopracciglia. I pidocchi vivono e si riproducono a una temperatura ambiente di 28-30 °C; al di sotto dei 15 °C, la deposizione delle uova cessa. I pidocchi del capo e del pube depongono le uova (lendini) sui capelli a una distanza di 1-3 mm dalla superficie cutanea; il pidocchio del corpo attacca le uova alle fibre dei tessuti vicino alle cuciture. Dopo 5-12 giorni, dalle uova emerge una larva ematofaga (ninfa), che dopo tre mute si trasforma in un individuo sessualmente maturo. Il ciclo vitale del patogeno è di 16 giorni. La durata della vita di un adulto è di 30-40 giorni (massimo 60 giorni).

I pidocchi del capo (Pediculi capitis) sono parassiti mobili, di colore grigio scuro, di dimensioni variabili da 2-3 mm (maschio) a 3,5 mm (femmina). Quando si insediano sul cuoio capelluto, le femmine depongono uova biancastre (lendini) di 0,7-0,8 mm di dimensioni, incollandole saldamente alla superficie del capello. Le lendini sono più visibili sui capelli scuri.

I pidocchi del corpo (Pediculi vestimenti) sono insetti mobili, di colore grigio-biancastro, di dimensioni variabili da 3-4 mm (maschi) a 3-5 mm (femmine); depongono le uova (lendini) nelle pieghe degli indumenti, incollandole alle fibre dei tessuti.

I pidocchi del pube (Pediculi pubis), o granchi, sono piccoli insetti (1-2 mm) che si muovono lentamente, di colore giallo-marrone, e ricordano la forma di un granchio. L'intensità del colore dipende dal contenuto di sangue dell'ospite nell'intestino del pidocchio (dopo una puntura, l'insetto diventa più scuro). Le lendini si attaccano ai peli del pube, delle cosce e dell'addome. Nei casi più avanzati, si trovano su ascelle, petto, sopracciglia e ciglia. Nelle persone con una folta peluria, insetti e lendini possono essere presenti in qualsiasi area pelosa (tranne il cuoio capelluto).

L'infezione da tutti i tipi di pidocchi avviene sia attraverso il contatto fisico diretto con una persona malata (contatto domestico e sessuale), sia attraverso il contatto indiretto (tramite oggetti per la casa, biancheria da letto, indumenti, attrezzature sportive, ecc.).

I pidocchi appartengono all'ordine dei falsi proboscidati e si nutrono del sangue dell'ospite. La temperatura ottimale per lo sviluppo e la fecondazione degli insetti è di 25-37 °C (aria e corpo). Il ciclo di sviluppo completo è di 16 giorni, mentre la durata della vita degli insetti varia tra i 20 e i 40 giorni. Un pidocchio del corpo depone da 6 a 14 uova-lendini al giorno, un pidocchio del capo non più di 4. La lendine è ricoperta da un guscio chitinoso, che ha spiccate proprietà protettive.

Patogenesi della pediculosi (pidocchi)

Il pidocchio del capo, il pidocchio del corpo, il pidocchio del pube o il pidocchio piatto rappresentano un pericolo epidemico per gli esseri umani.

Con una proboscide perforante, gli insetti penetrano nello spessore della pelle e succhiano il sangue. Contemporaneamente, una secrezione con spiccate proprietà irritanti penetra nello spessore della pelle. Nel sito della puntura, compaiono nel derma focolai di un denso infiltrato infiammatorio di polinucleotidi, linfociti e, in misura minore, eosinofili. Il decorso del processo infiammatorio è caratterizzato dalla dilatazione dei vasi sanguigni e dallo sviluppo di edema cutaneo.

A causa del prurito intenso si manifesta un grattamento localizzato e puntiforme, che spesso si complica con piodermite ed eczematizzazione.

I fattori di rischio per la proliferazione dei pidocchi del capo includono l'affollamento e il mancato rispetto delle norme igienico-sanitarie.

Quando mordono, i pidocchi iniettano sostanze nella ferita che causano prurito. Grattarsi sui siti del morso porta a eczematizzazione della pelle e all'aggiunta di un'infezione secondaria. Il prurito disturba il sonno e causa disturbi nevrotici, soprattutto nei bambini.

Sintomi della pediculosi (infestazione da pidocchi)

Il periodo di incubazione della pediculosi (pidocchi) quando l'infezione avviene tramite un individuo adulto è di 6-12 giorni.

Esistono pediculosi del tronco, della testa e pediculosi del pube (ftoriasi).

I sintomi della pediculosi (infestazione da pidocchi) dipendono dall'intensità dell'infestazione. Con un numero limitato di parassiti e una bassa sensibilità cutanea, la persona infetta potrebbe non lamentarsi per lungo tempo. Il principale sintomo soggettivo della pediculosi è il prurito alla testa, al corpo o alla zona pubica, a seconda del tipo di parassita. In caso di pediculosi della testa, durante l'esame si riscontrano lesioni impetiginose ricoperte da una crosta gialla ("miele"), follicolite, aree di eczematizzazione cutanea, soprattutto nella zona della nuca, delle tempie e delle pieghe retroauricolari. Spesso si riscontra anche una linfoadenite. Nei casi avanzati, si osserva la formazione di un groviglio di peli aggrovigliati e incollati con essudato purulento. In caso di pidocchi del corpo, le aree cutanee colpite sono quelle a stretto contatto con gli indumenti (tra cui spalle, parte superiore della schiena, cavità ascellari, collo e, meno comunemente, addome, parte inferiore della schiena e regione femoro-inguinale). Eruzioni cutanee orticario-papulose con successiva cianosi, iperpigmentazione cutanea e spesso piodermite secondaria (ectima) si verificano nelle sedi delle punture di pidocchi del corpo. In caso di pediculosi cronica, la pelle si ispessisce, diventa marrone (melasma) e si desquama. Cicatrici biancastre sono visibili dopo lesioni pustolose che complicano il grattamento. Queste alterazioni cutanee sono chiamate "malattia vagabonda". In caso di ftiriasi, il prurito è insignificante. Nella sede della puntura del pidocchio del pube, compaiono macchie persistenti rotonde o ovali grigio-bluastre fino a 1 cm di diametro (macchie blu, maculae coeruleae).

Il pidocchio del capo (Pediculosis capitis) parassita il cuoio capelluto ed è di colore grigiastro. Le sue dimensioni sono di 2 mm nei maschi, 3 mm nelle femmine. Il quadro clinico e la diagnosi della pediculosi del cuoio capelluto non presentano particolari difficoltà. Prurito, grattamento e croste impetiginose nella regione occipitale dietro le orecchie possono far sospettare la pediculosi del cuoio capelluto.

I pidocchi del capo si insediano sul cuoio capelluto, principalmente nella zona occipitale e temporale. Essendo insetti ematofagi, causano le tipiche manifestazioni delle punture: papule infiammatorie di forma emisferica. Le punture causano un forte prurito, il paziente escoria le papule, che spesso si complicano con un'infezione piogenica sotto forma di impetigine volgare. Le croste purulente incollano i capelli in un unico conglomerato solido, e i linfonodi occipitali e cervicali possono ingrossarsi. Pertanto, se si manifesta prurito persistente al cuoio capelluto e si riscontra una piodermite nella zona temporo-occipitale del paziente, è necessario escludere la pediculosi. A un esame attento, si possono trovare piccole lendini biancastre sui capelli, mentre i pidocchi mobili non sempre vengono rilevati. La rilevazione delle lendini, e in particolare dei pidocchi, conferma la diagnosi.

Esaminando attentamente la pelle e i capelli, si possono individuare insetti e lendini di colore bianco-grigiastro, incollati ai capelli tramite una sostanza chitinosa.

La pediculosi corporis è causata da un pidocchio del corpo, che vive nelle pieghe degli indumenti. Le zone cutanee più colpite sono le spalle, la parte superiore della schiena, l'addome, la parte inferiore della schiena e la regione inguinale-femorale. I sintomi della pediculosi (infestazione da pidocchi) sono caratterizzati da intenso prurito e molteplici graffi lineari. Lo sviluppo del processo è accompagnato dalla formazione di una distinta pigmentazione brunastra e da una sottile desquamazione simile a una crusca.

Attraverso il contatto con una persona malata, i pidocchi del corpo si depositano sugli abiti e sulla pelle delle persone che li circondano. Insediandosi nelle pieghe degli abiti, i pidocchi pungono la pelle dell'ospite adiacente agli abiti. La reazione cutanea alle punture può manifestarsi sotto forma di macchie infiammatorie e papule edematose grigiastre. La localizzazione delle punture coincide con le zone di massimo contatto tra la biancheria intima e la pelle (zona lombare, zone interscapolari e ascellari, pelle del collo, tibie). Le punture causano un intenso prurito, che può portare al grattamento e a complicazioni piogeniche come la piodermite streptococcica. Con la presenza prolungata di pidocchi e il grattamento cronico, la pelle diventa pigmentata e lichenificata. L'infestazione da pidocchi del corpo rappresenta un grave pericolo epidemiologico, poiché questi insetti sono vettori dell'agente eziologico del tifo.

I pidocchi del pube (Pediculosis pubis) sono causati da pidocchi che vivono sulla pelle del pube e della zona adiacente di cosce e addome. Talvolta gli insetti si diffondono sulla pelle del petto, delle ascelle, delle sopracciglia e delle ciglia. Nel sito delle punture d'insetto si formano macchie rotonde di colore blu pallido o grigio chiaro che non scompaiono se premute. I pidocchi del pube si trasmettono solitamente per via sessuale e spesso si accompagnano a malattie veneree.

L'infezione si verifica più spesso durante i rapporti sessuali. I pidocchi del pube (piattole) si insediano nelle aree pelose del corpo, principalmente nella zona pubica e nel perineo, meno frequentemente nelle ascelle e sul petto. Nei casi più avanzati, i pidocchi si trovano sulle sopracciglia e sulle ciglia, dove affiggono le loro lendini. Nelle persone con una peluria pronunciata, i pidocchi del pube possono essere presenti su tutta la pelle.

I pidocchi non sono molto mobili, sono attaccati alla pelle e alle radici dei peli; a volte in queste zone si sviluppa una reazione infiammatoria sotto forma di piccole macchie bluastre (fino a 1 cm) con una sfumatura emorragica (le cosiddette maculae coeruleae), che non scompaiono durante la diascopia. In caso di danni alle ciglia, si verificano gonfiore e infiammazione delle palpebre (blefarite parassitaria).

Diagnosi della pediculosi (infestazione da pidocchi)

La diagnosi clinica della pediculosi (infestazione da pidocchi) si basa sulla raccolta dell'anamnesi (lamentele del paziente relative al prurito) e su un esame approfondito del paziente. I pidocchi si trovano pettinando i capelli (preferibilmente su un foglio di carta bianca); le lendini si trovano alle radici, mentre il loro guscio si trova lungo i capelli. Gli agenti patogeni sono facilmente individuabili nelle pieghe della biancheria intima o degli indumenti a contatto con la pelle. I pidocchi sono visibili come punti grigio-marroni alle radici dei capelli, dove si trovano anche piccole lendini biancastre e dense.

Le persone affette da ftiriasi devono sottoporsi a esami per individuare eventuali malattie sessualmente trasmissibili (presenti nel 30% dei pazienti).

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Diagnosi differenziale della pediculosi (infestazione da pidocchi)

La pediculosi deve essere differenziata dalla scabbia e dall'impetigine volgare. La scabbia è caratterizzata da prurito cutaneo serale e notturno, e sono presenti escrescenze scabbiate con papule e vescicole multiple. L'impetigine volgare del cuoio capelluto è caratterizzata da pustole a localizzazione follicolare circondate da una stretta corona iperemica; le eruzioni cutanee sono per lo più multiple, non accompagnate da prurito cutaneo.

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Trattamento della pediculosi (pidocchi)

Il trattamento dei pidocchi (pediculosi) comprende misure volte a distruggere gli insetti adulti e le lendini (vengono tenute in considerazione le caratteristiche biologiche del loro habitat sulla pelle umana).

La maggior parte degli agenti antiparassitari sono derivati della permetrina. Nittifor (permetrina) è disponibile in soluzione acquosa-alcolica allo 0,5%. Applicato esternamente, distrugge lendini, larve e pidocchi adulti del capo e del pube.

Per rimuovere meccanicamente insetti e lendini morti, i peli della testa vengono pettinati accuratamente con un pettine a denti stretti. Nel trattamento dei pidocchi del pube, per distruggere le lendini, i peli della zona pubica, delle cosce, dell'addome e delle ascelle vengono rasati.

In caso di peluria marcata, è necessario radere completamente i peli del corpo e degli arti. In caso di lesioni a sopracciglia e ciglia, il nittifor viene massaggiato delicatamente sulla pelle e, 40 minuti dopo il risciacquo, pidocchi e lendini vengono rimossi con cura da sopracciglia e ciglia con una pinzetta piatta.

PARA PLUS - aerosol per uso esterno, contiene permetrina, malathion e piperonil butossido. È utilizzato per il trattamento dei pidocchi del capo e del pube (distrugge gli insetti adulti e le lendini). Il preparato si applica in modo simile a Nittifor, ma il tempo di azione è più breve: 10 minuti. Dopo aver risciacquato il preparato, si adottano le stesse misure del trattamento con Nittifor. Dopo 7 giorni, si consiglia di ripetere il trattamento antiparassitario per eliminare le larve dei pidocchi che possono schiudersi dalle lendini vitali rimanenti.

Nella lotta contro l'infestazione da pidocchi, è necessario tenere presente che questi parassiti si annidano negli abiti, dove si trovano anche le lendini. Pertanto, le misure principali dovrebbero essere il trattamento termico di abiti e biancheria da letto (bollitura, lavaggio in acqua calda, stiratura, autoclave, ecc.).

Il trattamento della pediculosi (infestazione da pidocchi) è ambulatoriale. Per i pidocchi del capo si utilizzano malathion (shampoo all'1% o lozione allo 0,5%) e permetrina, mentre per i pidocchi del pube si utilizzano permetrina (medifox - concentrato al 5% per la preparazione di emulsione e medifox - emulsione al 20%).

Pidocchi. La testa viene trattata con un'emulsione di acqua e sapone al 20% di benzoato di benzile per 15 minuti, quindi lavata con acqua calda e sapone.

Pidocchi del corpo. Lavare il paziente con sapone, disinfettare indumenti e biancheria da letto.

Pidocchi del pube. Rasare i peli e lubrificare la pelle con un'emulsione di benzoato di benzile al 20%. Dopo 4-5 ore, fare il bagno e cambiare la biancheria. Un buon rimedio per il trattamento di una singola zona cutanea è la soluzione di loncid.

La capacità lavorativa non è compromessa.

Esame clinico

Non lo fanno.

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Come prevenire la pediculosi (pidocchi)?

La pediculosi (infestazione da pidocchi) può essere prevenuta seguendo le regole generali di igiene personale, cambiando biancheria intima e biancheria da letto almeno una volta alla settimana, lavando e pettinando sistematicamente i capelli e mantenendo l'igiene dei genitali. In caso di pediculosi del corpo, si adottano misure per combattere i pidocchi: bollire la biancheria e gli indumenti o sottoporli a disinfezione in camera.

Le misure antiepidemiche dovrebbero includere:

• trattamento antiparassitario dei capelli e della pelle del malato nelle zone colpite;
• visita medica e trattamento antiparassitario obbligatorio dei contatti (sessuali e domestici);
• trattamento sanitario di indumenti, copricapi, biancheria da letto, rivestimenti di mobili imbottiti, asciugamani, salviette, giocattoli morbidi per bambini (lavaggio a una temperatura superiore a 80 °C, stiratura a vapore, trattamento con agenti chimici acaricidi).