Pedofilia: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La pedofilia si manifesta con la scelta di privilegiare i bambini prepuberi per l'attività sessuale. La pedofilia spesso porta alla reclusione; il trattamento medico dovrebbe includere farmacoterapia e psicoterapia.

I reati sessuali contro i minori costituiscono una percentuale significativa degli atti sessuali criminali denunciati. L'età di una persona con pedofilia è considerata pari o superiore a 16 anni, con una differenza di età di almeno 5 anni tra l'autore del reato e il minore. L'età del minore è solitamente inferiore ai 13 anni. Per gli adolescenti più grandi con pedofilia, non esiste una distinzione di età stabilita; dipende dal giudizio clinico e giudiziario.

La maggior parte dei pedofili è di sesso maschile. I pedofili preferiscono i bambini del sesso opposto rispetto a quelli dello stesso sesso, con un rapporto di 2:1. Nella maggior parte dei casi, l'adulto conosce il bambino e può essere un familiare, un patrigno o una figura autoritaria. Guardare e toccare sembrano essere più comuni del contatto genitale. Gli uomini omosessuali di solito hanno una conoscenza meno intima del bambino. Alcuni pedofili sono attratti solo dai bambini; alcuni pedofili possono essere attratti anche dagli adulti.

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Incesto

Alcuni pedofili limitano la loro attività sessuale ai propri figli o ai parenti stretti.

L'incesto è il reato di coito (sesso vaginale) tra un uomo e una donna con cui è legato di primo grado, con la consapevolezza dell'uomo di ciò che sta facendo. Poiché il coito è necessario affinché il reato sia classificato come incesto, solo l'1% dei reati sessuali contro minori rientra in questa categoria. Il più delle volte, vengono classificati come atti osceni con minore o violenza sessuale. Tuttavia, è possibile che il sesso vaginale con minori all'interno della famiglia sia sottostimato, poiché l'autore potrebbe scegliere di dichiararsi colpevole di un'accusa minore per evitare di essere accusato di un reato più grave. In assenza di altre prove forensi, questa potrebbe essere un'accusa di minore contro l'accusa dell'imputato. Sebbene la maggior parte delle condanne per incesto riguardi incesto padre-figlia, la relazione sessuale più comune è tra fratelli. Nel 65% dei casi di incesto sono coinvolte ragazze di età compresa tra 10 e 15 anni (13). Negli ultimi anni, i casi di abusi sessuali da parte delle madri sui loro figli piccoli sono stati sempre più riconosciuti. Il 20% di queste vittime ha meno di 4 anni e il 70% ha un'età compresa tra i 4 e i 10 anni. La forma di comportamento più comune da parte della donna è la palpeggiatura dei genitali del bambino e il sesso orale. Il meno comune è il sesso vaginale, così come l'abuso sessuale intrafamiliare da parte dell'uomo. Tuttavia, anche questo comportamento deve essere considerato nel contesto e dovrebbe essere inserito tra i fenomeni studiati. Nel 1993, solo 12 donne sono state incarcerate per reati sessuali nel Regno Unito.

Il numero di casi registrati di incesto è sceso da 444 nel 1986 a 183 nel 1997. Le statistiche criminali non tengono traccia dell'età delle vittime di reati sessuali, ad eccezione della categoria di atti osceni con minore (1.259 nel 1977) e di rapporti sessuali illeciti con una ragazza di età inferiore ai 13 anni e inferiore ai 16 anni (rispettivamente 148 e 1.112 nel 1997). Sulla base delle ricerche condotte, gli specialisti del Ministero degli Interni sono giunti alla conclusione che il livello di reati sessuali contro i minori è molto più elevato di quanto si pensasse in precedenza.

In precedenza, si distingueva tra criminali intrafamiliari e criminali esterni. Tuttavia, poiché è stato riscontrato che dal 20 al 33% dei criminali sessuali "intrafamiliari" mostra eccitazione sessuale alla vista di bambini, il che indica un'attrazione pedofila, questa distinzione non è più considerata valida. Oltre l'80% delle persone che hanno commesso crimini sessuali contro bambini sono parenti (13%) o persone a loro note (68%). Un terzo di questi criminali sono adolescenti.

Il Ministero dell'Interno del Regno Unito ha commissionato una valutazione dell'efficacia dei programmi di trattamento basati sulla comunità per autori di reati sessuali, il Sexual Offender Treatment Evaluation Project (STEP). È emerso che quasi il 90% degli autori di reati studiati aveva commesso reati contro minori. Nel complesso, i ricercatori hanno descritto questo gruppo come "individui isolati e solitari, privi di fiducia in se stessi, solitamente incapaci di difendere i propri interessi e incapaci di gestire le proprie emozioni negative, nonché di valutare il disagio emotivo delle vittime del loro comportamento criminale". Hanno confrontato autori di reati familiari con autori di reati esterni. È stata riscontrata una differenza tra i due gruppi: il livello di congruenza emotiva con i minori. Di seguito una descrizione più dettagliata. I ricercatori non hanno classificato gli autori di reati in base al loro rapporto con la vittima; hanno ritenuto più affidabile suddividere tutte le persone che avevano commesso reati sessuali contro minori in gruppi con un alto e un basso grado di devianza. Nel gruppo con un alto grado di devianza sono state identificate le seguenti caratteristiche:

1. Hanno commesso crimini sia all'interno che all'esterno della famiglia.
2. Hanno commesso crimini contro i ragazzi e contro le ragazze.
3. Tra questi, la probabilità di aver commesso reati sessuali in passato è doppia.
4. Erano caratterizzati da un elevato rischio di ricondanna secondo la scala Thornton.
5. Hanno più probabilità di altri di essere stati vittime di abusi durante l'infanzia.

I pedofili, molti dei quali affetti da disturbo antisociale di personalità, possono ricorrere alla forza o alle minacce di violenza fisica contro un bambino o i suoi animali domestici se l'abuso viene scoperto. La pedofilia è cronica e gli autori spesso sviluppano abuso o dipendenza da sostanze stupefacenti, depressione e conflitti familiari. Molti casi di abuso su minori si verificano nel contesto di abuso di sostanze o gravi problemi familiari.

L'identificazione di un pedofilo pone spesso un problema etico per il medico. Il medico deve cercare di tutelare la privacy del paziente, ma allo stesso tempo deve proteggere i minori. Il medico deve essere a conoscenza dei requisiti legali relativi a tali segnalazioni.

Trattamento della pedofilia

La psicoterapia individuale o di gruppo a lungo termine è solitamente necessaria e può essere particolarmente utile nell'ambito di un trattamento multimodale che include la formazione sulle abilità sociali, il trattamento di disturbi fisici e mentali comorbidi (ad esempio, epilessia, disturbo da deficit di attenzione, depressione) e la terapia farmacologica. Il trattamento è meno efficace se somministrato per ordine del tribunale, sebbene molti condannati per reati sessuali traggano beneficio da trattamenti come la psicoterapia di gruppo e gli antiandrogeni.

Negli Stati Uniti, il medrossiprogesterone intramuscolare è il farmaco di scelta; in Europa, si utilizza il ciproterone. La dose abituale è di 200 mg di medrossiprogesterone per via intramuscolare 2-3 volte a settimana per 2 settimane, poi 200 mg 1-2 volte a settimana per 4 settimane, quindi 200 mg ogni 2-4 settimane. I livelli di testosterone nel sangue devono essere monitorati e mantenuti entro i limiti normali per le donne (<62 ng/dL). Il trattamento è solitamente a lungo termine, poiché le fantasie devianti spesso si ripresentano dopo settimane o mesi dall'interruzione del trattamento. Anche i preparati a base di ormone di rilascio delle gonadotropine (ad esempio, leiprolide, gosarelin) vengono utilizzati per via intramuscolare. L'efficacia degli antiandrogeni nelle donne pedofile è scarsamente dimostrata. Oltre agli antiandrogeni, possono essere utili gli SSRI (ad esempio, fluoxetina ad alto dosaggio 60-80 mg una volta al giorno o fluvoxamina 200-300 mg una volta al giorno). Questi farmaci sono più efficaci se utilizzati nell'ambito di un programma di trattamento multimodale.