Rubrofitosi della pelle dei piedi, delle mani, del viso, delle unghie

La rubrofitia (sinonimo di rubromicosi) è la malattia fungina più comune che colpisce la pelle liscia, le unghie dei piedi, le mani e i peli vellus.

Le cause rubrofitosi

L'agente eziologico della malattia è il fungo Trichophyton rubrum. Questa infezione rappresenta l'80-90% di tutti i patogeni che causano micosi del piede. L'infezione si manifesta con le stesse modalità del piede d'atleta (vedi piede d'atleta).

Sintomi rubrofitosi

Si distinguono le seguenti forme di rubromicosi: rubromicosi dei piedi, rubromicosi dei piedi e delle mani, rubromicosi generalizzata.

Onicomicosi dei piedi

La rubromicosi dei piedi è la più comune. Il quadro clinico della malattia inizia con la lesione delle pieghe interdigitali dei piedi. Gradualmente, il processo si diffonde alla cute delle piante dei piedi e alle unghie (onicomicosi).

La pelle delle piante dei piedi colpite è stagnantemente iperemica, moderatamente lichenificata, il quadro cutaneo è accentuato, la superficie è solitamente secca; nelle scanalature, si osserva una desquamazione mucosa o desquamazione sotto forma di piccoli anelli e figure dai contorni smerlati. Col tempo, il processo patologico cutaneo si sposta alle superfici laterali e dorsali dei piedi. Soggettivamente, si nota prurito cutaneo, a volte lancinante.

Solitamente il processo patologico interessa anche le unghie dei piedi.

Esistono tre tipi di danno alla lamina ungueale: normotrofico, ipertrofico e atrofico.

Nel tipo normotrofico la lamina ungueale è interessata a partire dai margini laterali (o liberi) sotto forma di strisce bianche o giallastre oppure delle stesse strisce visibili nello spessore della lamina ungueale.

Nella forma ipertrofica, la lamina ungueale si ispessisce a causa dell'ipercheratosi subungueale. È opaca e si sfalda a partire dal margine libero. Le striature menzionate sono visibili anche nel suo spessore.

Nella forma atrofica, la maggior parte della lamina ungueale è distrutta, rimanendo solo parzialmente a livello del solco ungueale. Talvolta, la lamina ungueale può separarsi dal letto ungueale per onicolisi.

Rubromicosi dei piedi e delle mani

Questa forma di rubromicosi si manifesta nei pazienti affetti da micosi dei piedi.

Il quadro clinico della rubromicosi alle mani è molto simile alla manifestazione della rubromicosi dei piedi. Il processo patologico cutaneo è molto meno pronunciato a causa del ripetuto lavaggio delle mani durante il giorno. La presenza di focolai attira l'attenzione: focolai con una cresta infiammatoria intermittente lungo la periferia e, sul dorso della mano, uno sfondo rosso-bluastro della pelle dei palmi. Sulla superficie degli elementi, si nota una desquamazione mucosa di vari gradi di gravità. Quando le lamine ungueali delle mani sono coinvolte nel processo patologico, anche queste sono colpite da una forma normotrofica, ipertrofica o atrofica.

Rubromicosi generalizzata

La generalizzazione dell'infezione fungina si osserva nei pazienti affetti da rubromicosi della pelle dei piedi o onicomicosi da lungo tempo. La diffusione della rubromicosi è facilitata da patologie degli organi interni, del sistema endocrino e da insufficienza del sistema immunitario. Le pieghe più spesso colpite sono ampie, in particolare quelle inguinali-femorali, dei glutei e degli stinchi, ma si possono riscontrare focolai anche in altre aree cutanee. Inizialmente compaiono macchie rosa o rosa-rosse dai contorni arrotondati con una sfumatura bluastra, nettamente delimitate dalla pelle sana. Successivamente, il colore dei focolai diventa rosso-giallastro o marrone. Sono leggermente infiltrate, la loro superficie è ricoperta da piccole squame e lungo la periferia si osserva una cresta smerlata intermittente costituita da piccole papule, vescicole e croste. A causa della crescita periferica e della fusione tra loro, le macchie occupano ampie aree. Le lesioni profonde del tricofito rosso, principalmente su stinchi, glutei e avambracci, sono considerate una variante follicolo-nodulare della malattia. L'eruzione cutanea è accompagnata da prurito significativo e il processo è soggetto a recidive, soprattutto nella stagione calda. Nella forma generalizzata, i peli vellus sono colpiti. Perdono la loro lucentezza, diventano opachi e si spezzano (a volte sotto forma di "punti neri").

Di grande importanza nella diagnosi della malattia sono la rilevazione del fungo durante l'esame microscopico del materiale patologico (squame, peli vellus) e la semina del materiale su un terreno nutritivo per ottenere una coltura di trichophyton rosso.

Nella maggior parte dei pazienti, le manifestazioni di rubromicosi generalizzata si sviluppano in seguito alla presenza di lesioni della pelle e delle unghie dei piedi (o dei piedi e delle mani) per un periodo di tempo più o meno lungo (da diversi mesi a 5-10 anni o più), in concomitanza con patologie degli organi interni, del sistema endocrino e nervoso, disturbi trofici della pelle o altre alterazioni dell'organismo. Ad esempio, lo sviluppo di manifestazioni generalizzate di rubromicosi è spesso facilitato da un trattamento a lungo termine con antibiotici, farmaci citostatici e steroidei.

Il Trichophyton rubra causa lesioni sia superficiali che profonde della pelle liscia, talvolta osservabili nello stesso paziente. Pertanto, possono verificarsi contemporaneamente eruzioni cutanee nelle pieghe inguinali e interglutee e lesioni profonde (nodulari-nodulari) sulle tibie o su altre aree cutanee.

Le lesioni profonde del gricofitone rosso, localizzate principalmente su tibie, glutei e avambracci, sono considerate una variante follicolo-nodulare della malattia. In questa forma, oltre agli elementi papulo-follicolari, sono presenti anche elementi più profondi che tendono a raggrupparsi, formando archi, solchi aperti e ghirlande. L'eruzione cutanea è accompagnata da prurito significativo. Il processo tende a recidivare, soprattutto nella stagione calda. I focolai di questa forma di rubromicosi possono simulare l'eritema indurativo di Bazin, l'eritema nodulare, la tubercolosi papulonecrotica (spesso rimangono alterazioni cicatriziali nella sede dei focolai), la vasculite nodulare, la piodermite profonda, leucemie e manifestazioni di altre dermatosi. Ad esempio, quando la rubromicosi è localizzata sulla pelle del viso, le lesioni possono ricordare molto il lupus eritematoso, il lupus tubercolare, le manifestazioni della sicosi stafilococcica e persino la xeroderma pigmentosa negli anziani.

La rubromicosi generalizzata può certamente verificarsi senza la formazione di focolai profondi. In questi casi, le lesioni nelle manifestazioni cliniche possono essere molto simili a eczema, neurodermite, parapsoriasi, psoriasi, granuloma anulare, lichen pilaris di Devergie, ecc. Si possono osservare anche manifestazioni essudative di rubromicosi: piccole eruzioni cutanee vescicolari e croste su piedi, mani e altre aree cutanee.

Va notato che con le manifestazioni essudative della rubromicosi, alcuni pazienti possono sviluppare eruzioni cutanee secondarie (allergiche) sulla pelle del tronco e delle estremità che non contengono elementi fungini.

Le forme più comuni di rubromicosi sono quelle in cui le lesioni sono di colore rosso intenso (spesso con una sfumatura bluastra), si fondono tra loro e presentano una desquamazione più o meno pronunciata in superficie. Le varianti cliniche della malattia includono l'eritroderma micotico e la sindrome palmo-plantare-inguino-glutea. Questa sindrome, che si osserva in molti pazienti con rubromicosi generalizzata, colpisce solitamente la pelle dei piedi, dei palmi delle mani e delle unghie.

Le lesioni delle grandi pliche - interglutee, inguinali-femorali, della cute dei glutei, sotto le ghiandole mammarie - si verificano solitamente dopo una presenza più o meno prolungata di focolai di micosi su piedi e palmi delle mani. I focolai sembrano provenire dalla profondità delle grandi pliche, diffondendosi ai quadranti interni dei glutei e poi a quelli esterni. La superficie dei focolai è di colore rosso-giallastro o marrone. Sono leggermente infiltrati, leggermente squamosi. I bordi dei focolai sono leggermente rialzati, con una cresta smerlata intermittente costituita da piccole papule e croste. Di solito la cresta ha una tinta rosso-bluastra più intensa rispetto alla lesione stessa.

Diagnostica rubrofitosi

Di grande importanza nella diagnosi della malattia è la rilevazione del fungo durante l'esame microscopico del materiale patologico (squame, peli vellus) e la semina del materiale su un terreno nutritivo per ottenere una coltura di tricofitopo rosso.

La diagnosi di rubromicosi dei piedi (o di piedi e mani) si basa su un quadro clinico piuttosto caratteristico e sulla rilevazione di elementi fungini nei focolai. Tuttavia, spesso, soprattutto in caso di rubromicosi latente o atipica, il risultato degli esami colturali è decisivo per la diagnosi. Questi esami sono particolarmente importanti nelle forme disidrotiche di rubromicosi, che sono molto simili (se non clinicamente identiche) all'epidermofitosi dei piedi causata da Trichophyton interdigitale.

Diagnosi differenziale

Nella diagnosi differenziale della rubromicosi, è necessario tenere presente la tricofitosi superficiale (antropofila), così come le forme limitate di tricofitosi infiltrativa-suppurativa (zoofila). Va inoltre ricordato che le lesioni del cuoio capelluto, piuttosto raramente osservate nella rubromicosi, possono assomigliare a focolai di microsporia.

La diagnosi differenziale della rubromicosi dei piedi (o dei piedi e delle mani) deve essere effettuata innanzitutto con l'epidermofitosi dei piedi (e delle epidermofitidi), la tricofitosi causata da funghi del gruppo antropofilo, l'ipercheratosi palmo-plantare, la psoriasi e l'eczema di questa localizzazione.

Bisogna tenere presente che le lesioni delle pieghe interdigitali e delle unghie possono essere causate da funghi simili a lieviti del genere Candida, muffe e altri dermatofiti.

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Trattamento rubrofitosi

Il trattamento del piede d'atleta e della rubrofitia deve essere eziotropico, patogenetico e sintomatico. Il trattamento deve iniziare con una terapia esterna. Nei processi infiammatori acuti con essudazione, vengono prescritte lozioni al 2% di resorcinolo, acido borico e nitrato d'argento allo 0,25%. La membrana delle vescicole viene perforata con un ago o tagliata con le forbici, osservando le norme asettiche. Successivamente, vengono utilizzate soluzioni di coloranti all'anilina (colorante di Costellani, blu di metilene, verde brillante, ecc.). Per il trattamento eziotropico, vengono prescritte creme e unguenti contenenti antimicotici (crema o derm-gel all'1% di lamisil, travogen, zalain, ecc.). In presenza di infiammazione grave e in presenza di un'infezione secondaria, vengono prescritti unguenti o creme contenenti corticosteroidi e antibiotici insieme ad antimicotici (travocort, gentriderm, triderm, ecc.). Per asciugare le micosi dei piedi, è ampiamente utilizzato un farmaco antimicotico: Nitrofungin-neo, disponibile in soluzione e spray. Lamisil viene utilizzato sotto forma di derm-gel o crema all'1% una volta al giorno per 7 giorni. Utilizzando le miscele di Lamisil, al termine della terapia nei pazienti con micosi del piede, si è verificata una guarigione clinica nell'82% dei casi, e una guarigione micologica nel 90%. Entro la fine della seconda settimana, si è osservata una guarigione clinica e micologica in tutti i pazienti. Secondo molti scienziati, un effetto così pronunciato è dovuto alle proprietà lipofile e cheratofile del farmaco, alla rapida penetrazione e alla conservazione a lungo termine di un'alta concentrazione di terbinafina nella pelle cheratinizzata. Lamisil può essere utilizzato per le micosi dei piedi complicate da un'infezione secondaria, poiché è stato dimostrato che il farmaco ha un'attività antinfiammatoria simile alla cicloripoxolamina e un effetto antibatterico simile alla crema a base di gentamicip allo 0,1%.

Nella forma eritematoso-squamosa di micosi dei piedi, accompagnata da screpolature, l'uso di Lamisil in crema all'1% per 28 giorni contribuisce non solo alla guarigione clinica e micologica, ma anche alla guarigione delle screpolature superficiali e profonde. Pertanto, Lamisil, oltre alle proprietà antimicotiche, antibatteriche e antinfiammatorie, ha la capacità di stimolare i processi rigenerativi della pelle.

Il trattamento sintomatico sistematico comprende l'uso di agenti desensibilizzanti, antistaminici, sedativi e vitamine, poiché gli agenti causali di questa infezione fungina hanno spiccate proprietà antigeniche.

Se gli agenti esterni non hanno alcun effetto, si dovrebbe passare all'assunzione di antimicotici sistemici.

Attualmente, come agenti eziotropici vengono utilizzati i seguenti antimicotici sistemici: terbinofina (Lamisil), itraconazolo (Tecnazole, Orungal), griseofulovina, ecc.

Lamisil per il piede d'atleta senza lesioni ungueali viene prescritto alla dose giornaliera di 250 mg per 14 giorni. Per le micosi dei piedi, l'itraconazolo (teknazole, orungal) viene utilizzato alla dose di 100 mg una volta al giorno per 15 giorni.

Per l'onicomicosi del piede, Lamisil viene prescritto alla dose di 250 mg al giorno per 3 mesi e per l'onicomicosi delle mani per 1,5 mesi. L'itracopazolo (Teknazole, Orungal) viene utilizzato alla dose di 200 mg 2 volte al giorno per una settimana (un ciclo), seguito da una pausa di 3 settimane. Per l'onicomicosi del piede, vengono prescritti 3 cicli di trattamento e per l'onicomicosi delle mani 2 cicli.

Considerate le spiccate proprietà allergeniche del patogeno, è necessario prescrivere (soprattutto in presenza di micidi) agenti desensibilizzanti e antistaminici, sedativi, vitamine del gruppo B, rutina e acido ascorbico. In caso di infezione piogenica secondaria, sono indicati cicli di antibiotici ad ampio spettro a breve termine.

È necessario escludere le malattie concomitanti (diabete mellito, disturbi endocrini, immunitari, microcircolazione alterata degli arti inferiori, ecc.).

La prevenzione generale richiede la manutenzione igienica e la disinfezione regolare di bagni (pavimenti, tappeti, griglie e materassini in legno, panche, lavandini), docce e piscine, visite mediche del personale addetto, trattamento tempestivo e visita medica dei pazienti. La prevenzione personale consiste nell'utilizzare esclusivamente le proprie scarpe, osservare le regole di igiene personale della pelle dei piedi e disinfettare le scarpe. Pulire la soletta e la fodera della scarpa con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione di formalina al 25% o di clorexidina bigluconato allo 0,5%. Quindi riporre le scarpe in un sacchetto di polietilene per 2 ore e lasciarle asciugare all'aria. Disinfettare calze e calzini facendole bollire per 10 minuti. Per prevenire le ricadute dell'epidermofitosi, dopo la scomparsa dei sintomi della malattia, lubrificare la pelle dei piedi con agenti antimicotici per 2-3 settimane. A scopo preventivo, Nitro-Fungin-neo è ampiamente utilizzato sotto forma di soluzione o spray.